ApOsitos Para La CicatrizaciOn de Las Ulceras Venosas de La Pierna

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APSITOS PARA LA CICATRIZACIN DE LAS LCERAS VENOSAS DE LA PIERNA Palfreyman SJ, Nelson EA, Lochiel R, Michaels JA

Fecha de la modificacin ms reciente: 22 de mayo de 2006 Fecha de la modificacin significativa ms reciente: 11 de mayo de 2006 Esta revisin debera citarse como: Palfreyman SJ, Nelson EA, Lochiel R, Michaels JA. Apsitos para la cicatrizacin de las lceras venosas de la pierna (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.updatesoftware.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

RESUMEN Antecedentes Las lceras venosas de la pierna, a veces llamadas lceras varicosas o por estasis, son una consecuencia del dao de las vlvulas en las venas de las piernas, que provocan presin venosa elevada. Las lceras venosas se caracterizan por un modelo cclico de cicatrizacin y recurrencia. El tratamiento principal consiste en la aplicacin de compresin, ya sea mediante vendas o medias de compresin. Los apsitos generalmente se aplican debajo de la compresin para contribuir a la cicatrizacin, dar comodidad y controlar el exudado. Las heridas se cicatrizan ms rpido en un ambiente hmedo y se utilizan apsitos para absorber el exceso de lquido o retener el lquido en una herida que de otro modo estara seca, a fin de lograr un "ambiente hmedo para la herida". Hay un gran nmero de productos de apsitos y tipos disponibles. No est claro si existen apsitos determinados que contribuyan a la cicatrizacin de las lceras de las piernas. Objetivos Evaluar la efectividad de los apsitos para heridas para el tratamiento de las lceras venosas de la pierna. Estrategia de bsqueda Se hicieron bsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group Specialised Register) (abril 2006), CENTRAL (nmero 1, 2006) y en otras bases de datos electrnicas (hasta abril 2005). Se estableci contacto con los fabricantes de productos de apsitos en busca de estudios no publicados. Criterios de seleccin Ensayos controlados aleatorios que evaluaron los apsitos para el tratamiento de las lceras venosas de la pierna. No se impusieron restricciones en cuanto a fuente, fecha de publicacin o idioma. La cicatrizacin de las lceras fue la variable principal de evaluacin. Recopilacin y anlisis de datos Los datos de los estudios elegibles fueron extrados y resumidos por dos autores de forma independiente mediante una hoja de extraccin de datos. Resultados principales Se identificaron 42 estudios controlados aleatorios que cumplieron con los criterios de inclusin. Los principales tipos de apsito evaluados fueron hidrocoloides (n = 23), espumas (n = 6), alginatos (n = 4), apsitos de hidrogel (n = 6) y un grupo de apsitos variados (n = 3). En ninguna de las comparaciones hubo pruebas de que un tipo de apsito es mejor que otro en cuanto al nmero de lceras cicatrizadas. Las pruebas actuales no indican que los

hidrocoloides son ms eficaces que los apsitos simples de baja adherencia utilizados debajo de la compresin (9 ensayos; riesgo relativo para la cicatrizacin con hidrocoloide 1,09 [IC del 95%: 0,89 a 1,34]). Para otras comparaciones hubo pruebas insuficientes. Conclusiones de los autores El tipo de apsito aplicado debajo de la compresin no ha demostrado afectar la cicatrizacin de las lceras. Para la mayora de los tipos de apsitos no hubo datos suficientes como para establecer conclusiones slidas, excepto para el hidrocoloide en comparacin con un apsito de baja adherencia. El resultado del metanlisis no indica diferencias significativas en las tasas de cicatrizacin entre los apsitos hidrocoloides y los apsitos simples de baja adherencia cuando se los utiliza debajo de la compresin. Las decisiones con respecto a qu tipo de apsito conviene aplicar deben basarse en los costos locales de los apsitos y en las preferencias de profesionales o pacientes. Esta revisin debera citarse como: Palfreyman SJ, Nelson EA, Lochiel R, Michaels JA Apsitos para la cicatrizacin de las lceras venosas de la pierna (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.updatesoftware.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS No existen pruebas de que cualquier apsito de la herida sea mejor que un apsito simple para la cicatrizacin de la lcera de la pierna. Hay muchas clases de apsitos que se utilizan para el tratamiento de las lceras venosas, generalmente debajo de las vendas de compresin. No hubo pruebas de beneficio adicional asociado con los apsitos de la herida, con excepcin de los apsitos simples, cuando se utilizan debajo de la compresin. No hubo pruebas de diferencia en las tasas de cicatrizacin entre otros apsitos, pero la mayora de los estudios son demasiado pequeos como para permitir descartar las diferencias importantes. Los apsitos simples, no adhesivos, de bajo costo, deben utilizarse debajo del tratamiento de compresin a menos que tengan prioridad otros factores, como la preferencia del paciente.

ANTECEDENTES La ulceracin venosa de la pierna es considerada como una causa frecuente de morbilidad (Anand 2003; Phillips 1994) y calidad de vida reducida, (Persoon 2004) especialmente en la poblacin anciana, debido a que su prevalencia aumenta con la edad (Graham 2003). La prevalencia de las lceras venosas se ha calculado entre un 0,15% y un 0,3% dentro de la poblacin del Reino Unido (NHS CRD 1997; Moffatt 2004), con tasas comparables en otros pases (Margolis 2002a; Woodbury 2004). Existe una probable subestimacin del grado real debido a notificacin insuficiente (Phillips 1994). En el Reino Unido, el costo del tratamiento de una lcera de la pierna no cicatrizada se estima en aproximadamente 1300 por ao, segn los precios de 2001 (Iglesias 2004). Los costos personales y econmicos de la ulceracin venosa de la pierna han estimulado el desarrollo de productos nuevos y servicios originales, como los consultorios especializados en lceras de las piernas. En la actualidad, el tratamiento de compresin se reconoce ampliamente como el tratamiento principal para las lceras venosas de la pierna (Fletcher 1997; Palfreyman 1998; Cullum 2001). Sin embargo, no existen pruebas claras acerca de los efectos de los apsitos colocados debajo de la compresin. Las lceras venosas son el resultado de una serie compleja de eventos que se producen como consecuencia de la oclusin venosa o la insuficiencia valvular, y la posterior hipertensin

venosa superficial (Ertl 1993). La ulceracin de la pierna se caracteriza por un modelo cclico de cicatrizacin y recurrencia (Armstrong 1997a) con tasas de recurrencia de entre 45% y 70% un ao ms tarde (Moffatt 1995; Monk 1982; Lees 1992a; Callam 1985; Nelzen 1994). El tiempo de cicatrizacin de la lcera puede ser muy prolongado y una minora significativa de pacientes no logran una completa cicatrizacin de las lceras o la logran luego de muchos aos (Chase 1997; Moffatt 1995). Los experimentos en animales han demostrado que las heridas agudas se cicatrizan ms rpidamente si la superficie de la herida se mantiene hmeda para prevenir la formacin de una costra o escara dura (Winter 1963). Si el medio de la herida es hmedo sobrevivir un mayor nmero de clulas necesarias para la reparacin y regeneracin tisular (un ambiente seco debajo de una costra o escara las mata), y las clulas proliferantes pueden migrar a travs de una matriz hmeda (Winter 1963). Los apsitos para heridas se utilizan para regular la cantidad de humedad en la superficie de una herida. Si la herida exuda mucho, el apsito absorber gran parte del exudado para prevenir que la piel alrededor de la herida se macere y descomponga. Si la herida pierde una pequea cantidad de exudado, entonces el apsito lo retendr en la superficie para mantener un ambiente hmedo. Las enfermeras y los mdicos utilizan su criterio clnico para decidir si una herida exuda mucho o no, y que tipo de apsito conviene aplicar para mantener un "ambiente hmedo para la herida". Los apsitos son trozos de material, habitualmente fabricados de tela, que actan como una superficie de contacto entre una herida y el medio externo (Wikipedia 2006). Se aplican para detener la hemorragia, para impedir que la herida se contamine con el ambiente externo y para evitar que la herida supure. Los apsitos pueden clasificarse segn el material con el que estn hechos (gasa de algodn, protectores absorbentes de alginato, etc.), y segn su capacidad de limitar o permitir la prdida de humedad de una superficie dada por la tasa de transmisin de vapor de agua (WVTR, por sus siglas en ingls). Sin embargo, esto slo se refiere a la capacidad del apsito de transmitir el lquido si no hay capas/apsitos adicionales colocados sobre el mismo. No obstante, en el tratamiento de las lceras de las piernas, el tratamiento principal, el tratamiento de compresin, tambin puede influir en la prdida de lquido de las lceras y en consecuencia, en el ambiente de la herida. Las capas de vendas utilizadas para aplicar compresin a una extremidad limitan la cantidad de prdida de vapor de agua de la piel y la lcera; por consiguiente, puede ser posible que un apsito seco y una venda de muchas capas mantengan un ambiente hmedo para la herida en virtud del efecto combinado del apsito y las capas de venda que previenen la prdida de lquido de la lcera (Wu 1997). Los apsitos generalmente se colocan sobre la lcera antes de la aplicacin de las vendas o medias de compresin con la intencin de promover la cicatrizacin y evitar que las vendas se peguen sobre la herida. Sin embargo, debe establecerse si el tipo de apsito utilizado afecta la cicatrizacin de las lceras. El apsito puede no otorgar beneficios adicionales en cuanto a la cicatrizacin una vez que se ha tratado la insuficiencia venosa subyacente mediante la aplicacin de vendas/medias de