Docente:Dr. Asdrúbal Ardon

Alumno:Karen de los Ángeles

Lima Esperanza

Periodo:Periodo III, Ciclo - 2011

Los apósitos juegan un papel muy importante

en las cirugías orales generales incluyendo las

periodontales, por eso tenemos que tener el

conocimiento general de cuales son sus

funciones, como lo tendremos que utilizar, en

que casos y de que materiales están

formados, para poder hacer un buen usos de

ellos y así darles el mejor trato y el mejor

tratamiento a nuestros pacientes.

APOSITO es cualquiera de los diferentes productos sanitarios empleados para cubrir y

proteger una herida.

CARACTERISTICAS DE LOS APOSITOS EN GENERAL

Impermeabilidad a los gérmenes, partículas y agua.

Elasticidad y flexibilidad

Capacidad de absorción Baja adherencia a la herida

Favorecimiento del pH acido Alto grado de cohesión

Esterilidad No toxico ni alergizante

Permeabilidad de los gases Proporciona aislamiento térmico.

APOSITO PERIODONTAL: Son métodos de cicatrización quirúrgicas, después de la

Cirugía periodontal, que se aplican al cuello de los dientes y al tejido adyacente para

cubrir y proteger las heridas quirúrgicas.

Se utilizan casi en todos los casos después de completar un procedimiento periodontal

quirúrgico, pero hay que tener en cuenta que los apósitos no tienen propiedades

curativas, sino que ayudan en la cicatrización al proteger al tejido mas que proporcionar

“factores de cicatrización”.

FUNCIONES

Control de la hemorragia.-

Facilita cicatrización evitando traumas durante la

masticación.-

Protege contra el dolor inducido por el contacto de la

herida con los alimentos o la lengua durante la

masticación.-

Minimiza la infección.-

Proporciona cierta ferulizacion a dientes.

- A veces Alergias:

(enrojecimiento, dolor quemante).

- Algunos: sustancias toxicas

asbesto y ácido tánico.

Son los más utilizados

- A base de:

Oxido metálico y ácidos grasos.-

- Pegamentos de tej ido

Histocril y Bucrilato.

- Geles de metacrilato

(resinas):

Riesgo de reacciones alérgicas

Los apósitos periodontales suelen mantenerse

en su lugar de manera mecánica al trabajar en

los espacios interdentales y uniendo la porción

lingual y vestibular del apósito, entonces

cuando faltan muchos dientes en el arco o

estos se encuentran aislados, puede ser difícil la

retención del apósito. Para esos casos se han

descrito numerosos refuerzos, férulas y

sujetadores para este propósito.

La colocación de hilo dental atado con

suavidad alrededor de los dientes permite la

retención del apósito.

Para poder mejorar la cicatrización y para darle

mayor comodidad al paciente disminuyendo el olor y

el sabor del apósito, se le han incorporado

antibióticos a estos. Se ha probado Bacitracina,

Oxitetraciclina, Neomicina y Nitrofurazona, pero el

problema es que todos estos pueden llegar a provocar

reacciones de hipersensibilidad.

Se ha reportado la aparición de microorganismos

resistentes e infecciones oportunistas. Por lo general se

recomienda la incorporación de polvo de tetraciclina

en el Coe-Pack (revestimiento periodontal, en tubos,

sin eugenol ni amianto), sobre todo cuando se

realizan cirugías prolongadas y traumáticas.

El añadir aceleradores como el acetato de cinc

proporciona al apósito un mejor tiempo de

trabajo.

Los apósitos de Oxido de Cinc y Eugenol están

disponibles en forma de liquido y polvo y se

mezclan antes de utilizarse.

El eugenol en este tipo de apósitos puede inducir una reacción alérgica que produce

enrojecimiento del área y ardor en algunos pacientes.

Son los mas utilizados. Se distribuyen en

dos tubos, cuyo contenido se mezcla

inmediatamente antes de emplearse hasta

que se obtiene un color uniforme.

El primer tubo contiene:

- Oxido de cinc

- Aceite (para plasticidad)

- Goma (para cohesión)

- Lorotidol (un antimicótico).

El segundo tubo contiene:

- Ácidos grasos líquidos de cocos

engrosados con resina colofonia (o rosina)

- Clorotimol (un agente bacteriostático)

Otros apósitos sin eugenol incluyen los cianoacrilatos y acondicionadores de tejidos

(geles de metacrilato), sin embargo no son de uso común.

Los apósitos de Oxido de cinc se mezclan con líquidos de eugenol o sin eugenol en un

papel encerado con un abatelenguas de madera. El polvo se incorpora poco a poco con

el liquido, hasta que se forma una pasta espesa.

El Coe-Pak, que es un revestimiento periodontal, en tubos,

sin eugenol ni amianto, es utilizado grandemente por los

profesionales como apósito periodontal, ya que este da

probada protección en trabajos quirúrgicos y además tiene

una dureza elástica que no permite que se quiebre ni que

puntas agudas o bordes mellados laceren los tejidos.

Su preparación consistirá en mezclar

longitudes iguales de pasta de los tubos que

contienen el acelerados y la base hasta que

la pasta resultante es de un color uniforme.

En ese momento se añade una capsula de

tetraciclina. Entonces se coloca el apósito en

un vaso con agua a temperatura ambiente.

En 2 a 3 minutos la pasta deja de estar

pegajosa u se puede manipular y moldear:

permanece maleable por 15 a 20 minutos.

Se puede acortar el tiempo de trabajo se

agrega una pequeña cantidad de oxido de

cinc al acelerador (pasta rosada) antes de

mezclarlo con la espátula.

Entonces se enrolla el apósito en dos tiras de casi la misma longitud del área tratada. El

extremo de una tira se dobla en forma de gancho y se ajusta alrededor de la superficie

distal del ultimo diente y se avanza desde un punto distal. El resto de la tira se trae hacia

adelante a lo largo del margen gingival y a nivel interproximal.

La segunda tira se aplica desde la superficie lingual. Se une a el apósito en la superficie

distal del ultimo diente, después se trae hacia adelante a lo largo del margen gingival

hacia la línea media. Las tiras se unen de manera interproximal al aplicar presión ligera

sobre la superficie vestibular y lingual del apósito. En el caso de dientes aislados

separados por espacios desdentados, el apósito debe ser continuo, cubriendo las áreas

desdentadas.

INDICACIONES QUE DEBE CUMPLIR EL OPERADOR

- Cuando se realizan colgajos de espesor dividido, debe cubrirse el área con una hoja de

papel estaño para proteger las suturas antes de colocar el apósito.

- El apósito debe cubrir la encía, pero es necesario evitar las sobreextensiones hacia la

mucosa intacta, ya que el exceso de apósito puede llegar a irritar el pliegue

mucovestibular y el piso de la boca e interfiere con la lengua, también tiende a

romperse el excedente del apósito haciendo que este se desplace de la zona quirúrgica.

- Antes de dar de alta a el paciente se debe d recortar el apósito que interfiere con la

oclusión, si no lo hacemos esto puede llegar a producir molestias y a la misma vez

puede poner en peligro la retención del apósito.

- Pedirle al paciente que mueva con fuerza la lengua hacia los lados y que desplace las

mejillas y labios en todos direcciones para moldear el apósito mientras esta blando,

recortando los excesos.

Como regla general, el apósito se mantiene durante una semana después de la cirugía

pero puede extenderse el periodo o puede volverse a colocar el apósito por una

semana mas: y en el caso que se desprenda una porción del apósito lo mejor es

desprenderlo con agua tibia colocando un anestésico tópico antes de volver a colocar

otro apósito.

Después de colocar el apósito, se dan instrucciones por

escrito al paciente para que las lea antes de levantarse de la

silla.

Primero Semana Posoperatoria

-Enjuagarse con gluconato de clorhexidina al 0.12%

inmediatamente después del procedimiento quirúrgico y

dos veces al día de ahí en adelante.

INDICACIONES POSOPERATORIAS PARA LOS PACIENTES

Si la cirugía periodontal se realiza de forma apropiada, no presentara problemas

posoperatorios, pero si estos aparecen los tenemos que saber identificar y tratar, por

ejemplo:-Hemorragia persistente después de la

cirugía.

Se retira el apósito, se localiza la hemorragia

deteniéndola con presión, electrocirugía o

electrocauterizacion para luego colocar

nuevamente el apósito.

-Sensibil idad a la percusión.

La extensión de la inflamación puede provocar este

tipo de sensibilidad. Se debe de retirar el apósito y

revisar las encías para verificar que esta causando la

inflamación y retirar ese estimulo.

- Tumefacción.

Puede ser resultado de una reacción inflamatoria

localizada al procedimiento. Algunos pacientes

pueden reportar una tumefacción blanda e indolora

de los carrillos en el área quirúrgica durante los

primeros dos días que luego disminuye

aproximadamente a los 4 días sin necesidad de retirar

el apósito. Si persiste la tumefacción se debe tomar

amoxicilina (500mg) cada 8 horas durante 1 semana

y aplicar calor húmedo de forma intermitente en el

área.

- Sensación de Debil idad

Los paciente pueden reportar una sensación de desgaste y debilidad casi 24 horas

después de la cirugía, Esto se debe a una reacción sistémica a una bacteremia temporal

inducida por el procedimiento. Se evita esta sensación con la pre medicación con

amoxicilina (500mg) cada 8 horas empezando 24 horas antes del procedimiento y

continuando 5 días después de la operación.

RETIRO DEL APOSITO Y VISITA DE

SEGUIMIENTO

Cuando el paciente regresa después de una

semana, se retira el apósito periodontal

insertando una hoz quirúrgica a lo lardo del

margen y ejerciendo una presión lateral ligera.

Los trozos de apósito retenidos

interproximalmente y las partículas que se

adhieren a las superficies dentales se remueven

con pinzas con raspadores y pinzas para

algodón. Se enjuaga toda el área con peróxido

para remover residuos superficiales.

NUEVA COLOCACION DEL APOSITO

No suele ser necesario reemplazar el apósito, sin embargo, se recomienda la nueva

colocación de un apósito durante una semana mas en pacientes que presenten:

3.Umbral bajo el dolor que tienen molestias, sobretodo cuando se retira el apósito.

4.Lesiones periodontales inusualmente extensas..

5.Cicatrización lenta.

ATENCION BUCAL ENTRE

PROCEDIMIENTOS

El cepillado vigoroso no es posible durante la

primera semana después de remover el apósito,

sin embargo hay que explicarle al paciente que

la acumulación de placa bacteriana y de

alimentos en el área puede afectar la

cicatrización, por lo que se le recomienda

mantener el área tan limpia como sea posible

por medio de cepillos de cerdas suaves e

irrigación ligera con agua.

También esta indicado el uso de enjuagues

bucales con clorhexidina o su aplicación topica

con aplicadores con punta de algodón.

Se le debe decir al paciente que:

-Es posible que haya mas hemorragia gingival que antes del procedimiento

- Que esta hemorragia es perfectamente normal y disminuye conforme progresa la

cicatrización

- No debe evitar que siga su régimen de higiene bucal.

El uso de apósitos periodontales son de gran

ayuda para los procedimientos quirúrgicos

porque nos permiten tener una mejor

cicatrización del área en que se este

trabajando, es un método muy efectivo que

lo debemos utilizar de una manera delicada

para el buen uso de ellos.