Santiago, 10 de Diciembre 2009

Herida

Definición Lesión intencional o accidental sobre algún epitelio

caracterizada por una solución de continuidad

Algunos tipos de Herida

Agentes físicos (golpe, temperatura) Agentes Químicos (cáusticos) Agentes biológicos (animales, insectos) Quirúrgicas Condición Médica (tróficas, vasculares, pie diabético

por ej) Alteraciones de la inmunidad: úlcera recurrente oral

(URO) o afta Neoplásicas

Etiología De las Heridas

Anatomía e Histología

Mecanismo• Tipo de Objeto: contundente,

punzante, cortante, corto punzante, etc)

• Dirección del golpe• Energía cinética o velocidad• Fricción • Presión• Superficie del objeto que

provoca la lesión

Fisiopatología de las heridas

Fase hemostática (0-6 hrs):

Fase Inflamatoria (0-72 hrs):

Fisiopatología de las heridas

Fase proliferativa (5-21 días):

Fase de remodelación (21 días):

Fase de contracción de la cicatriz (21 días):

Clasif icación de las heridas

Morfológica Estructuras involucradas Infeccioso Médico-legal Temporal

Factores que determinan el tratamiento

Tipo de herida: planos anatómicos comprometidos mecanismo de producción

Politraumatismo:Tiempo:Condición médica del paciente:Recursos:Experiencia:

Desde la curación de heridas basada en Creencias hasta la Basada en Evidencias…

“Yo curo la herida pero solo Dios la cicatriza”Ambroise Pare (1585)

Conducta clásica:

basado en experiencia propia basado en experiencia de terceros poco soporte científico heridas crónicas delega tto

Abordaje actual:

basado en evidencia relación costo-beneficio

Definiciones

Curación: técnicas que favorecen el tejido de cicatrización en cualquier herida con el objeto de conseguir su remisión, el cierre completo de ésta o su preparación para la cirugía como terapia adyuvante.

Lazaurus GS. Arch Dermatology 1994; 130:489

Tipos de Cicatrización

Cicatrización Ideal: aquella que devuelve la integridad anatómica y funcional, sin cicatriz externa (cicatrización fetal).

Cicatrización aceptable: aquella que devuelve la integridad anatómica y funcional.

Cicatrización mínima: aquella que deja cicatriz, devuelve la integridad anatómica pero con malos resultados funcionales.

Cicatrización ausente: aquella que no restaura la integridad anatómica y funcional.

Clasificación de Curaciones

Curación TradicionalEs realizada en un ambiente seco, usando apósitos pasivos, agentes tópicos (antisépticos,Antimicrobianos), siendo de frecuencia diaria o mayor.

Curación AvanzadaEs realizada en un ambiente húmedo fisiológico, utiliza apósitos activos, evita el uso de agentes tópicos, y su frecuencia es dependiente de las condiciones locales de la herida.

Requisitos de una Curación

Debe remover los exudados y los componentes tóxicos Alto nivel de humedad en interfase herida curación Permitir intercambio gaseoso Proveer aislamiento térmico Proteger de infección secundaria De bajo costo

Tipos de Curaciones

Absorventes: Taponan y esconden la herida. Gran índice de absorción, alto grado de adherencia y capilaridad. Presentan una baja capacidad de saturación.

Impregnadas: Gasas impregnadas con parafina (bajar el índice de adherencia). Xeroflo® Xeroform® Adaptic®

La indicación de uso es como primera capa de una curación más absorbente o como curación única en caso de herida no exudativas.

Láminas transparentes adhesivas: láminas semipermeables de porosidad variable, altamente flexibles. Se obliteran con el exudado proteico, pudiendo provocar infección de la herida. MVTR.

Hidrogeles: Mallas de polímeros hidrofílicos, hechas de gelatinas y polisacáridos (carboximetilcelulosa, poliacrilamida). Gran capacidad absortiba. Formato gel amorfo y láminas.

Xerogeles: Son curativos secos que modifican su estructura hacia otro gel en presencia de exudado. Alginatos y Dextranómeros. Gran capacidad absortiba. Procoagulantes y proinflamatorios.

Hidrocoloides: Compuesto de triple membrana. Adhesiva, hidrofílica y permeable selectivamente al vapor. Altamente adhesivas, forman un gel al contacto con el exudado

El ambiente húmedo

Nuevo concepto en los principios de la curación de heridas.La cicatrización en condiciones de humedad favorecería :

migración celular angiogénesis síntesis de colágeno comunicación celular

Menor dolor, aislamiento térmico, debridamiento autolítico, acelera cicatrización, logrando una mejor calidad de la cicatriz

ApósitosDefinición:

Requisitos.

mantener un ambiente húmerdo barrera aislante y protectora permitir intercambio gaseoso permitir buena circulación sanguínea remover secreciones adaptable, flexible, fácil manipulación fácil remoción.

Clasificación

Según localización

Primario: va en contacto directo con la herida

Secundario: va sobre un apósito primario para proteger y sostener.

Según complejidad

Pasivos: Gasas Apósito tradicional Espumas Activos: Tull o mallas de contacto Apósitos transparentes Espumas hidrofílicas Hidrocoloides Hidrogel Alginatos Mixtos