CARACTERÍSTICAS FÍSICO-TÉCNICAS DE LOS APÓSITOS  

Curso  on-­‐line  

CURAS  Y  UTILIZACIÓN  DE  APÓSITOS  

 

 

 

 

JUNTA  DE  CASTILLA  Y  LEÓN  

 SACYL    AÑO  2013  

TEMA: CARACTERÍSTICAS FÍSICO-TÉCNICAS DE LOS APÓSITOS

Autor : Carlos Fraile Caviedes, Enfermero C.S. Medina de Rioseco. Valladolid Oeste.

Dirección para la correspondencia:

Centro de Salud Medina de Rioseco. Plaza de la Constitución s/n, 47800 Medina de Rioseco (Valladolid). Correo electrónico: fraicaviedes@gmail.com

Nota del autor: Este trabajo tiene un fin didáctico no comercial. Algunas de las imágenes utilizadas en el documento han sido extraídas de Internet. Si los autores o dueños de las imágenes requieren su reconocimiento o eliminación solo tiene que comunicarlo. 1-Introducción.

2- Acciones y elementos que influyen en los apósitos.

3- Principales variables técnicas de los apósitos.

3.1- Permeabilidad. 3.1.1- Tasa de transmisión de vapor de agua. 3.1.2- Tasa de pérdida de humedad del exudado.

3.2- Absorción. 3.2.1- Tasa de absorción. 3.2.2. Diferentes tipos de pruebas de absorción. 3.2.3- Pruebas de absorción bajo condiciones.

3.3- Protección contra el crecimiento de bacterias.

3.4- Bloqueo de retención de componentes de exudado.

3.5- Capacidad antimicrobiana.

3.6- Retención de olor.

3.7- Conformabilidad y Permanent Set

3.8- Adhesión.

3.9- Rugosidad.

3.10- Dispersión.

3.11- Donación de fluido.

3.12- Eliminación de estrato corneo.

4 - Conclusión.

5- Bibliografía.

6- ANEXO I: 16 enlaces para saber más. Septiembre 2012

1-INTRODUCCION.

En la última década la oferta del mercado en apósitos es desmesurada y hace difícil tomar decisiones de elección y compra, por un lado existen preferencias clínicas de los profesionales en determinadas marcas y tipos, por otro, prioridad en disminuir costes desde la gestión sanitaria. Las características técnicas sirven entre otras, para comparar propiedades entre diferentes apósitos, algunas con repercusión costo efectiva. Los informes de tecnología sanitaria y revisiones sistemáticas están enfocados principalmente a establecer la mejor evidencia en eficacia clínica y coste del apósito1, con variables principales de resultado, como el tiempo de curación total y/o grado de cicatrización. Las pruebas de calidad de los apósitos se basan en una serie de pruebas in vitro que también aportan evidencia a menor nivel, son realizadas tanto por las casas comerciales como por investigadores independientes, que establecen informes de evaluación y comparación de apósitos.

El profesional sanitario dedicado del cuidado y curación de las heridas, generalmente conoce las propiedades clínicas e ideales de un apósito, sin embargo las características técnicas más ocultas, y menos publicitadas por las marcas comerciales, (a veces contenidas en la letra pequeña) suelen ser desconocidas, y son importantes pues permiten conocer una serie de variables como son : el peso, la saturación de exudado por cm2, saturación bajo presión, evaporación de vapor de agua, arrastre epitelial, tiempo de saturación, contención de exudado bajo plano inclinado (comportamiento del exudado bajo fuerzas de la gravedad), retención de olor, etc., todas ellas cuantificables lo que hace posible comparar diferentes apósitos.

Para medir algunas de estas variables es necesario un equipo básico de laboratorio, donde realizar los ensayos y pruebas in vitro basados en protocolos y materiales de medición homologados, los resultados obtenidos constituyen una información que puede ayudar a mejorar la elección de un apósito, también incentiva la investigación independiente de profesionales sanitarios motivados por conocer la eficacia y eficiencia de los apósito/s tanto in vitro como en la práctica clínica.

2-ACCIONES Y ELEMENTOS QUE INFLUYEN EN LOS APÓSITOS

En el uso clínico los apósitos se ven sometidos a la influencia de diferentes elementos físico químicos: Fuerzas (Figura-1): lineales, de la gravedad, de torsión, de cizallamiento, etc., Estas fuerzas se relacionan con los movimientos y el peso del cuerpo al andar, levantarse, sentarse, moverse de decúbito supino a lateral etc. Presiones: La presión interna que ejerce el exudado, presiones externas como la atmosférica y la ejercida por vendajes tanto de de baja como de alta compresión. La presión producida por el peso del cuerpo en posiciones de decúbito supino y lateral. Figura-1

Temperaturas: por el lado en contacto la temperatura corporal del lecho de la herida y piel perilesional, por el lado exterior del apósito la temperatura ambiente, la proporcionada por la ropa de vestir y de cama y la de posibles fuentes de calor más extremas como la exposición al sol, estufas, radiadores etc.. Densidad y PH: En las heridas crónicas se producen cambios químicos que alteran la densidad de los exudados y el grado de acidez del lecho de la herida, son producidos principalmente por: el

tipo de tejido y fase de la herida, el tratamiento local aplicado, la presencia de infección y/o biofilm.

3- PRINCIPALES VARIABLES TÉCNICAS DE LOS APÓSITOS.

3.1-Permeabilidad

La permeabilidad es la capacidad que tiene un material de permitirle a un líquido que lo atraviese sin alterar su estructura interna2. Se afirma que un material es permeable si deja pasar a través de él una cantidad apreciable de fluido en un tiempo dado, e impermeable si la cantidad de fluido es despreciable.

La velocidad con la que el fluido atraviesa el material depende de tres factores básicos:

• la porosidad del material. • la densidad del fluido considerado, afectada por su temperatura; • la presión a que está sometido el fluido.

Para ser permeable, un material debe ser poroso, es decir, debe contener espacios vacíos o poros que le permitan absorber fluido. A su vez, tales espacios deben estar interconectados para que el fluido disponga de caminos para pasar a través del material.

Los apósitos son un buen ejemplo de material permeable esta propiedad física constituye una variable importante que se cuantifica y mide con tasas de permeabilidad.

3.1.1-Tasas de permeabilidad Tasa de transmisión de vapor de agua, mide la facilidad que tienen las moléculas de agua que se forman en la superficie de la piel y en contacto con el apósito a traspasarlo. Se mide en gramos por unidades de superficie en 24 horas3.

Un apósito mantiene la humedad3 cuando su tasa de velocidad transmisión de vapor, siglas en ingles (MVTR) es menor de 840 gramos por metro cuadrado en 24 horas (g/m2/24 h). La tasa de transmisión de vapor varía ampliamente en los apósitos. La tasa de pérdida de agua transepidérmica es, un concepto similar a la MVTR, en la piel intacta es de 4 a 9 miligramos( mg/m2/hora) (96 a 216 g/m2/24 h) y en heridas con pérdida de piel entre 80 a 90 mg/m2/hora, 1.920 a 2.160 g/m2/24 h.

Los hidrocoloides, tienen velocidad de transmisión de vapor de menos de 300 g/m2/24 h y las gasas se consideran los apósitos más permeables, con una velocidad de transmisión de 1.600 g/m2/24 h.

Las películas transparentes de poliuretano son permeables al vapor de sudoración e impermeables a las bacterias y líquidos. Poseen tasas de vapor de 300 a 800 g/m2/24 h. En contraste, las películas usadas sobre catéteres intravenosos requieren una MVTR más alta para evitar la acumulación de humedad pueden llegar a tasas de hasta 3.700 g/m2/24 h, mayor que las gasas y no debe utilizarse en heridas abiertas.

Las espumas para heridas se componen de polímeros, el más común es el poliuretano, incorporado a una gran cantidad de productos para el cuidado de heridas crónicas, incluyen espumas delgadas y gruesas, adhesivas y no adhesivas, las MVTR varían ampliamente y puede estar entre (800 a más de 5.000 g/m2/24 h) sobre la base del espesor de la espuma y su

composición. Por ejemplo, una espuma de 4 mm de espesor de celda abierta tiene una mayor MVTR que una espuma con recubrimiento de película transparente o que contenga una capa adhesiva.

Por lo tanto, las espumas deben ser elegidas en función del exudado de la herida, generalmente definido como: bajo, moderado o alto. (Por esta razón es importante que el producto indique esta tasa). Algunas espumas delgadas tienen características "inteligentes" y pueden auto-ajustar su MVTR en función de la cantidad de exudado de la herida. Otros productos como el cadexómero con yodo de liberación lenta (Iodosorb y Iodoflex), se considera como un apósito de relleno absorbente para heridas, está compuesto por un copolímero de almidón y cada gramo absorbe 6 mililitros de líquido. Requiere un apósito secundario, el cual debe ser elegido sobre la base de la cantidad de exudado. 3.1.2 Tasa de pérdida de humedad del exudado

Mide la evaporación de una parte del componente acuoso del test de fluido de la herida a través de la superficie exterior del apósito al ambiente exterior3. 3.2- Absorción.

La absorción aplicada a los apósitos se define como la capacidad que tiene el material del que están hechos para atraer y retener hacia su interior el fluido o exudado de una herida, es muy importante, pues dependiendo del apósito utilizado y sus propiedades de absorción, permeabilidad exterior e interior (MVTR), puede que se produzcan mayores fugas de exudado y/o maceración de la piel peri lesional, estos factores reducen la vida útil del apósito y pueden afectar a la calidad de vida del paciente. (recordamos que dentro de cada familia de apósitos hay variabilidad en su comportamiento tanto in vitro como en su uso clínico). 3.2.1 Tasa de absorción:

La absorción se mide generalmente con referencia a la superficie o al peso del apósito:

• Superficie: gramos de exudado retenido por centímetro cuadrado de apósito. • Peso: gramos de exudado por cada gramo de apósito, y/o gramos de exudado x apósito

entero.

3.2.2 Diferentes tipos de pruebas de absorción

Existen numerosas pruebas homologadas dedicadas al control de calidad mediante test in vitro indicadas para la absorción, se suelen utilizar soluciones coloreadas, que simulan el exudado, suero, sangre etc., el tiempo que se deja en saturación el apósito varía entre 30 minutos y 24 horas. A continuación se describen algunos tipos de pruebas a modo de ejemplo: • Capacidad de absorción de exudados según EN 13726-1:2002: Se pesan las muestras de

apósitos secos y se añaden solución simuladora de exudado en cantidad igual a 40 veces el peso de la muestra seca, manteniéndose a la temperatura de 37° C durante 30 minutos. Posteriormente se extraen las muestras y, tras mantenerlas suspendidas 15 segundos para permitir la posible caída de gotas, se vuelven a pesar4.

• Con apósitos de 5 x 5 cm de peso conocido se coloca en una placa de Petri , un volumen de

solución de ensayo a 37° C igual a 40 veces el peso de la muestra de ensayo La placa de

Petri y su contenido se incuban a 37 + / -2 ° C durante 30 + / - 1 minutos. Utilizando pinzas, la muestra es retirada de la placa, y se suspende durante 30 segundos y se vuelve a pesar. Esta prueba se repite hasta 10 veces. A partir de estos resultados, se calcula el peso medio de la solución retenida por 100cm2 de apósito5.

• Inmersión del apósito en sangre durante 30 minutos, después de ser pesado la muestra se

devuelve a la placa de Petri y se mantiene durante 23,5 horas a 37 º C. Utilizando una pinza, se suspende durante 30 segundos por una esquina y luego se vuelve a pesar. La capacidad de absorción se expresa como el peso de disolución retenida por 100cm2 de apósito. Se repite el ensayo con cinco muestras de cada apósito de prueba5.

• Determinación de la tasa de absorción de agua de los apósitos por el método de inmersión y

peso in vitro: se coloca una muestra de apósitos de 10x10(1000 cm2) en una placa cuadrada con agua a 25 º C durante 5 minutos, luego se suspenden durante 1 minuto, y se pesan, repitiendo esto 10 veces para calcular los valores medios. Tasa de absorción = (% C) =(Pb-Pa) / Pa x 100%, donde Pa es el peso de los apósitos antes (Pa) y (Pb) después de la inmersión en agua6.

3.2.3- Pruebas de absorción bajo condiciones.

Tanto la permeabilidad como la absorción de los apósitos están influenciadas por la acción de elementos físico químicos antes comentados, de ahí que se imiten experimentos in vitro simulando condiciones clínicas, algunos ejemplos son:

·Absorción de exudados y/o saturación por unidad de superficie según método de instilación por goteo (Figura-2): Se disponen los apósitos en un plano inclinado a 30º con la almohadilla absorbente hacia arriba y un papel absorbente a 2 cm del borde inferior del apósito. Cada 3 minutos se aplica encima de la muestra un 1 ml de solución coloreada a 37º C mediante una jeringuilla. La solución se pone siempre en el mismo punto, en el centro del apósito, dejándola caer por goteo sin perforar la superficie, Cuando la solución llega a manchar el papel absorbente se considera que se ha alcanzado la saturación del apósito y se registra la cantidad de solución aplicada4. Este método evalúa el comportamiento del exudado en el apósito durante influenciado por la fuerza de la gravedad.

Figura 2 • Capacidad de retención de exudados bajo presión estándar. Las muestras se saturan con

solución simuladora siguiendo el procedimiento descrito en la prueba de absorción de exudados según EN 13726-1:2002. Las muestras saturadas fueron puestas en un plano de vitrosteel y se les aplicó una presión de 70 mm Hg durante 30 minutos. Se volvieron a pesar y se registraron las variaciones de peso del apósito4.

3.3- Protección contra el crecimiento de bacterias.

Cada tipo de apósito crea su propio ambiente húmedo, en este medio, el apósito debe ser capaz de no favorecer o influir en el crecimiento bacteriano y/o biofilm. Para comprobarlo se somete a los apósitos a pruebas con cepas homologadas como el Staphilococcus Aureus, (cepa ATCC 6538) y Pseudomonas Aeruginosa, (cepa ATCC 15442),   disponibles comercialmente para experimentación, se incuban en placas 24 horas4, y se comprueba si se ha producido crecimiento bacteriano. Los resultados se miden en unidades formadoras de colonia por centímetro cuadrado (UFC/cm2).  En el caso del Estafilococus Aureus también se mide la piocianina pigmento azul o verdoso generado7.

3.4- Bloqueo de retención de componentes de exudado

La capacidad de adsorber (atraer bacterias y enzimas a la superficie del apósito que está en contacto con el lecho de la herida) y absorción (traspasar y retener bacterias y encimas hacia en el interior del apósito), se denominada bloqueo de retención de componentes exudado8, es una función importante que se espera de determinados apósitos. Para conocer y medir esta propiedad se realizan estudios in vitro y en animales, algunos realizados con hidrofibra y con apósitos de alginato, valorando las bacterias contenidas (UFC/cm2, UFC /gramo)y su alejamiento del lecho de la herida, especialmente cuando se utilizan para obtener un desbridamiento autolítico9.

3.5-Actividad antimicrobiana

En los últimos años los apósitos antimicrobianos se han incorporado con gran énfasis, principalmente los compuestos de plata. Las casas comerciales suelen publicitar sus resultados in vitro con gran interés, de que esta información llegue a los profesionales sanitarios especialmente enfermeros/as. Esta tasa mide in vitro la capacidad de destruir o inhibir crecimiento de diferentes colonias de gérmenes (principalmente Pseudomona Aeruginosa, Escherichia coli, Staphilococcus Aureus metil resistente) a concentraciones entre entre 105 y 108 en placas de petri que se incuban a 35-36 ºC durante 24 horas junto al apósito, midiendo después concentraciones y/o áreas en milímetros de inhibición en apósitos y placas,9,10,11 existen estudios realizados con microscopio laser que evalúan la destrucción de bacterias en 1, 4, y 16 horas de aplicación del aposito12. Volvemos a recordar que el comportamiento clínico de los apósitos en este caso de plata varía ampliamente y está influenciado por multitud de factores, en los últimos años se ha promocionado su consumo con una aplicación indiscriminada. Este tipo de apósitos debe cumplir unos criterios de aplicación que veremos en este curso.

3.6-Retención de olor

Este test se realiza para medir la eficacia de los apósitos específicos con capacidad de absorber olores13. Uno de los test consiste en impregnar el apósito/s a razón de 30 ml /hora con una solución compuesta por dietilamina al 2 % de calcio, cloruro sódico y suero bovino, para después medir la concentración de dietilamina en el aire de una pequeña cámara, (Figura -3) en partes por millón (p.p.m).

Figura-3

3.7- Conformabilidad y Permanent Set

La conformabilidad de un apósito es la capacidad que tiene de adaptarse a la forma y a los movimientos del cuerpo. El termino Permanet Set4 se identifica con dos propiedades la extensibilidad (cuanto es capaz de extenderse) y la elasticidad (capacidad para recuperar sin alterarse la forma y tamaño inicial después de ser estirado). Los test de pruebas se realizan sometiendo a probetas de apósitos (trozos parciales o enteros), a fuerzas de tensión realizando: estiramientos, torsión, cizallamiento etc., para valorar su resistencia, tanto en seco como saturados. Cada tipo de apósito tiene unos límites de elasticidad y extensibilidad. La tensión limite se mide en Kilogramos por milímetro cuadrado, se obtiene al ejercer una fuerza progresiva hasta su ruptura o sometiendo una misma fuerza intermitente mantenida en el tiempo, hasta que se rompe total o parcialmente, es lo que se conoce en física como resistencia de materiales. Generalmente estas variables son información de carácter interno de cada marca y no son menos investigadas externamente.

3.8- Adhesión

La propiedad de adhesión se relaciona con la resistencia que tienen los apósitos a permanecer en el mismo punto de aplicación. Para conocer esta característica se somete al apósito a una fuerza oblicua (un ángulo de inclinación) estándar y continua durante 30 minutos, ejercida en la parte externa del apósito. La resistencia se establece en función de los milímetros de desplazamiento producido.14 3.9- Rugosidad

En los apósitos también se miden parámetros de rugosidad mediante evaluación macroscópica y microscópica4 con medición digital de las superficies. La mayor o menor rugosidad de una superficie depende de su acabado superficial. Éste, permite definir la micro geometría de las superficies para hacerlas válidas para la función para la que hayan sido realizadas. Es un proceso que generalmente, se realiza para corregir los errores de forma y las ondulaciones que pudiesen presentar las distintas superficies durante su proceso de fabricación.

Figura -4 En el Sistema Internacional la unidad de rugosidad es el micrómetro o micra (1micra= 1 µm = 0,000001 m = 0,001 mm), Para medir la rugosidad de las piezas se utilizan instrumentos electrónicos llamados rugosímetros, que miden la profundidad de la rugosidad media (Rz) y el valor de la rugosidad media (Ra) expresada en micras y muestran la lectura de la medida en una pantalla o en un documento gráfico15. En el caso de las espumas de poliuretano el valor de la rugosidad se relaciona con el tamaño del poro (Figura-4).

3.10-Dispersión

La dispersión mide la capacidad física de conservar la integridad en húmedo del apósito cuando interactúa con el fluido de la herida. Especialmente indicado para hidrofibras CMC, y fibras de alginatos. Se evalúa si al formar un gel amorfo, conservar su estructura original, factores que repercuten en el método de eliminación. Un producto con poca o nula dispersión mantendrá su estructura original durante la eliminación y por lo tanto más fácil de limpiar o retirarr16.

3.11- Donación de fluido

La donación de fluido es una propiedad más específica de los hidrogeles cuya función es aportar humedad facilitando la rehidratación del tejido necrótico o seco y promover el desbridamiento autolítico. Las pruebas para medir esta propiedad, se realizan depositando en unos tapones un peso inicial de hidrogel, estos se colocan sellando los extremos de un cilindro que contiene gelatina o agar y se incuban durante 48 horas + /-30 minutos, a 25 + / -2 º C, después se retiran suavemente los tapones y se vuelven a pesar. Con los resultados obtenidos del porcentaje de cambio de peso de cada muestra se clasifican los diferentes hidrogeles según su capacidad de donar fluido.16 3.12- Eliminación de estrato corneo

Los apósitos adhesivos, son los más agresivos con la superficie de la herida, implican un riesgo para las nuevas células epiteliales y vasos del tejido de granulación cuando son retirados de la herida. No existe un método estándar para cuantificar la integridad del estrato córneo y epitelio, tampoco existen valores estandarizados que permitan evaluar daños en la piel. Se requieren microscopios de alta resolución para localizar las células adheridas en la superficie del apósito.

Figura-5 Un método sencillo incruento consiste en aplicar diferentes tipos de apósitos adhesivos para heridas en papel de copia normal impreso con tinta de negra con una impresora láser (Figura-5), se retiran los apósitos, y se examinan sus superficies con un videoscopio, se examinan las áreas desnudas, y se miden estableciendo una clasificación en porcentaje de unidades de pixeles17. 4- CONCLUSIÓN

El personal de enfermería como conocedor del arsenal terapéutico dedicado hoy en día a las heridas crónicas, frecuentemente recomienda un apósito por su forma, tamaño, tacto, por su eficiencia en la experiencia clínica personal, en ocasiones por su popularidad, pocas o ninguna por basarse en informes de tecnología sanitaria, estudios técnicos, y/o de evidencia costo-efectiva. Consideramos que las variables descritas a pesar de ser menos conocidas y publicitadas, aportan una información complementaria que aunque de menor evidencia científica debe ayudar en la selección y compra de apósitos. Recomendamos incorporar el conocimiento de este tipo de variables físico-técnicas, a la cultura general que sobre apósitos debe tener la enfermera/o. es también necesario demandar a los promotores de apósitos mayor información técnica y comparada de sus productos y por último esperamos también que este conocimiento, por qué no, pueda servir de vía para abrir líneas de investigación pues en contra de lo que pueda parecer no es necesaria una metodología costosa para investigar los apósitos. En el apartado para saber más puedes consultar y ampliar conocimientos sobre el tema con diferentes estudios de investigación

5- BIBLIOGRAFIA 1- Duncan Mortimer. Moist Wound Dressings and Pressure Relieving Surfaces Mechanisms, Materials and a Review of Some Cost- Effectiveness Findings. Research Fellow, Health Economics Unit Centre for Health Program Evaluation. Disponible en: http://www.buseco.monash.edu.au/centres/che/pubs/wp104.pdf. Consultado :Septiembre 2012.

2- Definición de permeabilidad. Disponible en:    http://es.wikipedia.org/wiki/Permeabilidad

3- Susie Seaman. Dressing Selection in Chronic Wound Management. J Am Podiatr Med Assoc 92(1): 24-33, 2002). Disponible en: http://pds7.egloos.com/pds/200710/05/64/Dressing201.pdf. Consultado: Sptiembre 2102. 4-Joan Rius Tarruella. Evaluación in vitro de las propiedades de seis apósitos para la cura en ambiente húmedo de heridas exudativas. GEROKOMOS 2008; 19 (1): 30-40. Disponible en http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2008000100005 . Consultado: Septiembre 2012. 5- Terrill P, Sussman G & Bailey M. Absorption of blood by moist wound healing dressings. Primary Intention 2003; 11(1):7-10, 12-17. Disponible en : http://www.uk.hartmann.info/images/Sorbalgon_Australia_paper.pdf . Consultado Septiembre 2012. 6- Chen Jiong, HAN Chun-mao Randomized controlled trial of the absorbency of four dressings and their effects on the evaporation of burn wounds Chin Med J 2007;120(20):1788-1791. Disponible en: http://www.cmj.org/periodical/PDF/2007101862261420.pdf . Consultado: Septiembre 2012.

7- Astrid e Persson. Study of Pseudomonas aeruginosa and different wound dressing products. Department of Chemical and Biological Engineering CHALMERS UNIVERSITY OF TECHNOLOGY Göteborg, Sweden, 2010. Disponible en:  http://publications.lib.chalmers.se/records/fulltext/137085.pdf. Consultado Septiembre 2012. 8-World Union of Wound Healing Societies(WUWHS). Principios de lasmejores prácticas: Exudadoen las heridas y utilidad de los apósitos. Documento deconsenso. London: MEPLtd, 2007. Disponible en:    http://www.woundsinternational.com/pdf/content_9914.pdf Consultado Septiembre 2012. 9- Cutting Keith, White Richard, Hoekstra Hans. Topical silver-impregnated dressings and the importance of the dressing technology. Int Wound J 2009; 6:396–40. Abstrad disponible en http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1742-481X.2009.00635.x/abstract Consultasdo Septiembre 2012. 10- Phil Bowler, Samantha Jones. Dressing conformability and silver-containing wound dressings. Wounds uk, 2010, Vol 6, No 2. Disponible en:  http://www.wounds-uk.com/pdf/content_9516.pdf. Consultado: Septiembre 2012.

11- Samantha a. Jones, BSc; Philip G. Bowler, MPhil; michael walker, PhD; David Parsons, PhD. Controlling wound bioburden with a novel silvercontaining Hydrofiber_ dressing. (WOUND REP REG2004;12:288–294).

12-Hooper SJ, Percival SL, Hill KE, Thomas DW, Hayes AJ, Williams DW. The visualisation and speed of kill of wound isolates on a silver alginate dressing. Int Wound J 2012; doi: 10.1111/j.1742-481X.2012.00927.x.

13- Stephen Thomas. Odour Absorbing Dressings: A comparative laboratory study. World- wide-wounds. Disponible en : http://www.worldwidewounds.com/1998/march/Odour-Absorbing-Dressings/odour-absorbingdressings.htlm. Consultado: Septiembre 2012. 14- Peter Phillips Acting Director, SMTL. Foam Wound Dressing Testing – Adhesiveness. April 2007. Disponible en:    http://www.dressings.org/TechnicalPublications/PDF/S+N-Allevyn-March-2007/SMTL-report-2283-adhesive.pdf . Consultado: Septiembre 2012 15- Definición de rugosidad mecánica. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Rugosidad_(mec%C3%A1nica) . Consultado Septiembre 2012 16- An ‘in-vitro’ comparison of the physical characteristics of hydrocolloids, hydrogels, foams, and alginate/cmc fibrous dressings. Disponible en http://www.dressings.org/TechnicalPublications/PDF/Coloplast-Dressings-Testing-2003-2004.pdf 17-Matsumura H, Ahmatjan N, Ida Y , Imai R , Wanatabe K. A model for quantitative evaluation of skin damage at adhesive wound dressing removal. Int Wound J 2012; doi: 10.1111/j.1742-481X.2012.00975.x Figuras

Figura 1: Imagen: Fuerza: Disponible en: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/86/Fuerza_Empuje_Horizontal.JPG . Consultado: Septiembre 2012.

Figura 2 : Fuente referencia bibliografiaca Nº 4.

Figura 3: Fuente referencia bibliográfica Nº 13.

Figura 4 : Fuente: elaboración propia.

Figura-5 : Fuente referencia bibliográfica Nº 17.

6- ANEXO- I :16 ENLACES PARA SABER MÁS

Comparación in vitro de las características técnicas de hidrocoloides, hidrogeles, fibras de alginatos y espumas. Un interesante estudio independiente realizado en el año 2004 que nos aporta conocimientos sobre, permeabilidad, absorbencia, dispersión y donación de fluidos. las pruebas están realizadas con diferentes marcas comerciales.

http://www.dressings.org/TechnicalPublications/PDF/Coloplast-Dressings-Testing-2003-2004.pdf

Interesante estudio de pruebas de absorción con comparaciones directas entre productos anónimos, diferentes en estructura y composición, con un método que puede ser utilizado para predecir el tiempo durante el cual los apósitos pueden seguir siendo eficaces en las heridas exudativas. Utiliza una técnica sofisticada con una cámara de vídeo conectada a una computadora que se utilizó para medir los cambios en el espesor de hidrocoloide al absorber líquido.

http://www.worldwidewounds.com/2001/december/Thomas/absorbency-wound-dressings.html

Sin lugar a dudas este estudio realizado por enfermeros españoles podemos considerarlo como referencia independiente a nivel nacional e internacional sobre la evaluación in vitro de apósitos. Nos introduce en el conocimiento de las propiedades físicas más importantes, valorando diferentes marcas comerciales, buenas fotos y especificaciones metodológicas de los test realizados, al igual que las tablas de resultados. Indispensable consultar.

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2008000100005

Este estudio clínico con 4 tipos de apósitos: de carbono, de plata, de hidrogel y gasa vaselinizada aplicada en quemaduras in vivo. Su interés radica en que las mediciones de las tasas de evaporación se realizan en la mayormente in vitro en laboratorio, no sobre pacientes por la complejidad metodológica. Este es uno de los pocos ensayos clínicos aleatorios que miden las propiedades de evaporación in vivo de varios apósitos en pacientes con quemaduras. Hay que recordar que los resultados de las pruebas in vitro orientan de los resultados que se pueden obtener en el uso clínico por lo tanto estas pruebas tienen mayor valor científico.

http://www.cmj.org/periodical/PDF/2007101862261420.pdf

40 Páginas de esta tesis doctoral nos ayudara a conocer más sobre la pseudomona aureoginosa y cómo medir su actividad en la formación de biofilm, este trabajo es un intento de dilucidar si 5 apósitos de espuma de poliuretano y 1 de silicona (anónimos con el apoyo de un laboratorio bien conocido) pueden promover el crecimiento bacteriano, formación de biopelículas y la producción de piocianina en las muestras de apósitos elegidos.

http://publications.lib.chalmers.se/records/fulltext/137085.pdf.

En este antiguo informe concretamente de un apósito de film transparente de Bioderm, nos informa de los controles de calidad de su producto in vitro y el segundo informe añadido es una certificación del servicio de salud de los Estados Unidos que acredita sus especificaciones y usos. Es un ejemplo de los informes de carácter interno que no llegan a los profesionales clínicos

http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf/K982939.pdf

En las patentes encontramos mucha información desde la composición química y propiedades físicas, a información técnica comparada con otros productos similares. El autor de esta patente completa la información de su producto con un ensayo de absorción de exudado midiendo los gramos de absorción de agua por gramo de diferentes apósitos comparados con su patente. Los inventores intentan vender posteriormente sus patentes a marcas comerciales.

http://www.fxi.com/assets/pdf/4985467-Highly_absorbent_polyurethane_foam.pdf

En este poster vemos varios apósitos de espuma de una misma marca comercial, donde se evalúa su la tasa de transmisión de vapor,(MVTR). Se realiza usando un método homologado de de ensayo. La penetración de fluido se realizó con un sistema de flujo de liquido con colorante azul simulando el exudado de una herida.

Tiene buenas imágenes donde se ve el efecto de saturación y marcado del colorante.

http://www.systagenix.co.uk/cms/uploads/Poster_Evaluation_of_high_breathability_foam_dressings_to_prevent_strikethrough_of_fluid.pdf?phpMyAdmin=9cd5555e14577e170a20d1977060e8cb&phpMyAdmin=502998ac6d3b9a1219ae7c2bfd21ce81

Este es un curioso ejemplo de certificación de la empresa Surgol Material Testing Laboratory (SMTL), dedicada entre otras labores al control de calidad de los apósitos. Podemos leer como una marca comercial encarga este informe independiente para conocer las prestaciones de 3 apósitos de la competencia y compararlos con el suyo. Concretamente evalúa la tasa de vapor (MVTR) y el balance de cambio de peso a las 24 horas. (las xxxxx corresponden al anonimato).

http://www.dressings.org/TechnicalPublications/PDF/S+N-Allevyn-March-2007/SMTL-report-2283-MVTR.pdf

Si queremos conocer cómo se puede medir la capacidad de retener olor en los apósitos, es necesario consultar este trabajo.

http://www.worldwidewounds.com/1998/march/Odour-Absorbing-Dressings/odour-absorbingdressings.htlm.

En las heridas crónicas y agudas en ocasiones se produce un exudado con alto contenido de sangre. En este interesante estudio se evalúan en 12 tipos de apósitos, la capacidad en retención de sangre a corto y medio plazo(30 minutos y a las 24 horas).

http://www.uk.hartmann.info/images/Sorbalgon_Australia_paper.pdf .

Otro interesante informe de calidad de la empresa SMTL realizado en el 2006 si cegamiento, donde se miden y se comparan 2 marcas comerciales en versión normal y adhesiva (Alevyn y Versiva ). Se evaluan 3 importantes variables : tasa de vapor de agua MVTR , absorbencia y capacidad de retención de exudado. Nos describe muy bien las características de los métodos homologados utilizados en cada prueba. Cada prueba se realiza 3 veces para obtener medias, los resultados, están bien descritos en tablas y gráficos.

http://www.dressings.org/TechnicalPublications/PDF/SMTL-Report-2896-Allevyn-Versiva-July2009.pdf

En este artículo publicado en el año 2009 vamos a conocer un novedoso sistema que mediante un testigo mide cualitativamente en un monitor el nivel de humedad que existe en una zona entre la herida del apósito donde se ha colocado el sensor.

Se ensayó en 15 pacientes y concluye que puede ser eficaz para reducir la maceración de la piel perilesional, y mejorar la gestión y rendimiento del apósito utilizado.

http://www.woundsinternational.com/pdf/content_9301.pdf

http://ohmedics.com/resources/IFU_2_TEXT_300811+Eng+A5+format.pdf

Unos de los mejores documentos a nivel mundial publicado en el año 2007 dedicado al exudado y utilidad de los apósitos con el que podemos aprender todo lo relacionado con el exudado: la composición, los factores que influyen en la producción, la interacción del exudado con el apósito, los mecanismo de acción ( propiedades absorción , tasa de transmisión de vapor et.) , los problemas relacionados etc..

Si no lo conoces no puedes dejar de consultarlo.

http://www.woundsinternational.com/pdf/content_9914.pdf

Curioso e interesante estudio donde se evalúa tanto cuantitativa y cualitativamente la conformabilidad y comodidad de 6 tipos de apósitos para heridas. El método consiste en sujetar el apósito sobre una base e introducir aire a presión (40 mm Hg) después se mide la altura que se eleva y se calcula el radio de curvatura. Nos aporta una tabla con los radios de contorno de las partes del cuerpo humano, de esta forma podemos saber cual es más apropiado para cada zona anatómica.

http://www.wounds-uk.com/pdf/content_10100.pdf.

Por último desde Alemania nos llama la atención este trabajo, que nos pude motivar a la investigación y es que a veces para investigar no es necesario un material tan complejo.

Los autores de este trabajo con un peso, una pesa , una estufa, unos Ringer, un tendedero y una lista actualizada de precios han conseguido un buen trabajo sobre unos cuantos apósitos, algunos de ellos muy conocidos y utilizaos en España. Los resultados se resumen en tablas relacionando la propiedades de absorción y retención de exudado de cada apósito con su costo y tamaño.

Por el contrario la presentación es un pdf en pequeñas diapositivas, hay que utilizar el zoom parra ver bien las tablas y traducir del alemán al español con el google. De verdad que merece la pena pasar un rato traduciendo. La conclusión: el apósito más caro no es el que más capacidad de retención de exudado tiene.

http://www.wundquartett.de/pdf/Sellmer1.pdf