ANTIPIRÉTICOS Y AINESJEAM ZULMA MORENO ARIAS. RN. MSCDOCENTE UNAB

DEFINICIÓN Se denomina antipirético, antitérmico, antifebril o febrífugo a todo fármaco que hace disminuir la fiebre. Suelen ser medicamentos que tratan la fiebre de una forma sintomática, sin actuar sobre su causa. Ejemplos comunes son el ácido acetilsalicílico, la dipirona, el paracetamol.

CLASIFICACIÓN Salicilatos (ácido acetilsalicílico): producen inhibición irreversible de la ciclooxigenasa plaquetaria por medio de la acetilación.

CLASIFICACIÓN Pirazolonas (dipirona): son inhibidores competitivos de la ciclooxigenasa. Tienen acciones antiinflamatorias superiores, pero con mayor incidencia de trastornos hematológicos, como la agranulocitosis.

CLASIFICACIÓN Paraaminofenol (acetaminofén): es predominantemente antipirético. Aparentemente inhibe selectivamente la ciclooxigenasa en el área preóptica hipotalámica.

CLASIFICACIÓN Derivados del ácido propiónico (ibuprofeno): acción similar a los salicilatos.

MECANISMO DE ACCIÓN Actúan a nivel central reduciendo el punto de ajuste del centro regulador hipotalámico mediante la inhibición de la ciclooxigenasa (COX), la enzima responsable de la conversión del ácido araquidónico en prostaglandinas y leucotrienos.

La mayoría de los antipiréticos inhiben los efectos de las prostaglandinas sobre los receptores del dolor.

EL ANTIPIRÉTICO IDEAL 1. Dar resultado rápido y eficaz para reducir la fiebre por lo

menos 1ºC. 2. Está disponible en forma líquida y supositorios3. Tener baja tasa de efectos secundarios con dosis terapéuticas y baja toxicidad cuando se toma en sobredosis. 4. Baja incidencia de interacción con otros medicamentos y rara vez contraindicación en pediatría.5. Seguro y rentable

INDICACIONES PARA EL USO DE ANTIPIRÉTICOSe recomienda el uso de antipiréticos cuando la temperatura es superior a 38,5ºC.

MEDICAMENTOS ANTIPIRÉTICOSACETAMINOFEN DIPIRONA ASAIBUPROFENO

ACETAMINOFEN La absorción es rápida y casi total en el tracto gastrointestinal; su distribución es uniforme en todos los líquidos corporales. Se une a las proteínas plasmáticas entre el 20-50%; su vida media es de 1-4 horas. Se metaboliza en el hígado, el 60%La eliminación es renal en un 90%.La dosis de acetaminofén recomendada es 10-15 mg/kg/dosis cada 4 a 6 horas.

ACETAMINOFENLos efectos secundarios del acetaminofén son raros y muy leves cuando se administra en dosis adecuadas.

Los más frecuentes son el vómito y el dolor abdominal

La hepatotoxicidad es el efecto adverso más frecuente y suele presentarse con la administración de múltiples dosis supraterapéuticas, mayores a 15 mg/kg/dosis o que sobrepasen los 90 mg/kg/día

ACETAMINOFEN ENDOVENOSO La Food and Drug Administration (FDA) aprobó recientemente en los Estados Unidos la preparación intravenosa del acetaminofén para el tratamiento de la fiebre y el dolor agudo moderado. La presentación para administración endovenosa está aprobada para su uso en todas las edades en muchos países, pero en los Estados Unidos no está aprobado su uso en niños menores de dos años de edad.La administración endovenosa obtiene concentraciones en suero más altas, pero la exposición hepática puede ser menor porque evita el metabolismo de primer paso.

ACETAMINOFEN INTRAVENOSO

ACETAMINOFEN INTRAVENOSO

DIPIRONA Es un derivado de la pirazolona que tiene un alto índice de toxicidad, particularmente agranulocitosis, lo que llevó a su retirada del mercado de los Estados Unidos en 1977. Todavía se usa en muchas partes del mundo (dosis: 15 mg/kg). Este medicamento no se recomienda para su uso en niños.

PRESENTACIÓN Ampollas: 1 g , 2 g, 2,5 gComprimidos: 500 mg Suspensión: 50 - 80 mg/ml Gotas: 500 mg/ml (1 ml = 30 gotas, 17 mg/gota)

ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA DILUIDA Y LENTA

DIPIRONA

IBUPROFENODerivado del ácido propiónico, se convirtió en el único medicamento antiinflamatorio no esteroide (AINE) aprobado como antipirético en los Estados Unidos desde 1984 y en el Reino Unido desde 1990. El uso de ibuprofeno para manejar la fiebre ha ido en aumento, ya que parece tener un efecto más favorable en el descenso de la temperatura corporal.Se metaboliza en el hígadoLa eliminación es renalLa dosis recomendada es de 5 a 10 mg/ kg/d. Esta dosis es aceptable, eficaz y segura, cuando se usa durante un tiempo limitado como antipirético en niños mayores de seis meses de edad.

IBUPROFENO Se contraindica su uso en pacientes con insuficiencia renal, trastornos de la coagulación y úlceras gastroduodenales. E

LA FIEBREFOBIA – PUNTOS CLAVES■ Los pediatras deben contrarrestar la fiebrefobia al enfatizar que la mayoría de la fiebre no es dañina y que el uso excesivo de antipiréticos puede causar daño a órganos. ■ Los antipiréticos no deben ser prescritos como medida preventiva durante la vacunación, se ha demostrado que puede disminuir la respuesta de anticuerpos a varias vacunas comunes. Deben ser usados cuando aparezca fiebre posvacunación. ■ Los antipiréticos no tienen ningún papel en la prevención de las crisis febriles. ■ La alternancia de antipiréticos no tiene ningún beneficio clínicamente significativo, y aumenta la posibilidad de errores de dosificación. ■ Con excepción de la hipertermia, la gravedad de la enfermedad no tiene correlación con el grado de fiebre. ■ El tratamiento de la fiebre no mejora el curso de la enfermedad. ■ La fiebre solo debe ser tratada con el fin de mejorar la comodidad del niño, en vez de hacer “normalizar” la temperatura.

SITUACIÓN PROBLEMA Su paciente de 72 años de edad con neumonía , esta hospitalizado en medicina interna donde ud. es el enfermero o la enfermera, su paciente tiene temperatura de 38.9 oC a las 14:00 pm?1. Cual es su razonamiento o pensamiento crítico ante esta

situación. Escriba en su agenda. 2. Escriba sus intervenciones no farmacológicas. 3. Escriba sus intervenciones farmacológicas4. Justifique sus intervenciones en general o en particular

según ud. lo considere. 5. ¿A las 15:00 como espera Ud. que esté la temperatura del

paciente, en cuantos grados?

AINES

ANTIINFLAMATORIONOESTEROIDEO

DE LOS AINESSITUACIÓN PROBLEMA ¿ CUALES SON LAS 3 ACCIONES DE LOS AINES?

CLASIFICACIÓN DE LOS AINES

PRECAUCIONES Alergias a los AINESFunción RenalAlteraciones de la coagulaciónNo administrar de manera crónica- evitar el uso indiscriminadoPor via oral administrar después de las comidas

EFECTOS ADVERSOS ESCRIBA EN SU AGENDA

CONTRAINDICACIONESESCRIBA EN SU AGENDA

EJERCICIOS – EN SU AGENDADICLOFENAC X 75 MG AMPOLLA DE 3 MGDOSIS DE 1MG/KG

CASO 1 : Paciente de 50 mg. Dosis _______ mg A cuantos mililitros equivale esta dosis ________ mlCASO 2: Paciente de 75mg . Dosis ___________ mgA cuantos mililitros equivale esta dosis ________ mlCASO 3 : Paciente de 35mg. Dosis _______ mg A cuantos mililitros equivale esta dosis ________ mlCASO 4: Ud. es el paciente. Dosis _________ mgA cuantos mililitros equivale esta dosis ________ ml