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INDICACIONES

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  • Gastroenterol Hepatol. 2014;37(3):107---127

    Gastroenterologa y Hepatologawww.elsevier.es/gastroenterologia

    ORIGINAL

    Recomendaciones para una prescripcin segura deantiinde conpor 3

    Angel LaGonzaloJos Fra

    a Servicio db Servicio dc Servicio dd i+D+I, UniEspanae Servicio df Unidad deg Servei deh Unidad dei Unidad dej Servicio d

    Recibido elDisponible

    PALABRAnti-inesteroidCardiovalcera pHemorragastroinEfecto a

    Documen Autor pa

    Correos

    0210-5705/$http://dx.damatorios no esteroideos: documentosenso elaborado por expertos nominadossociedades cientcas (SER-SEC-AEG)

    nasa,, Pere Benitob, Joaqun Alonsoc, Blanca Hernndez-Cruzd,Barn-Esquiviase, ngeles Perez-Asaf, Xavier Calvetg,ncisco Garca-Llorenteh, Milena Gobboi y Jos R. Gonzalez-Juanateyj

    e Aparato Digestivo, Hospital Clnico Lozano Blesa, Universidad de Zaragoza, IIS Aragn, CIBERehd, Zaragoza, Espanae Reumatologa, Hospital del Mar, Universidad Autnoma de Barcelona, Barcelona, Espanae Cardiologa, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, Espanadad de Gestin Clnica de Reumatologa, Servicio de Reumatologa, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla,

    e Cardiologa, Hospital Universitario Virgen del Roco, Universidad de Sevilla, Sevilla, EspanaDigestivo, Agencia Sanitaria Costa del Sol, Marbella, Mlaga, EspanaDigestiu, Hospital de Sabadell, Universidad Autnoma de Barcelona, CIBERehd, Sabadell, Barcelona, EspanaReumatologa, Hospital de Tortosa, Tortosa, Tarragona, EspanaInvestigacin, Sociedad Espanola de Reumatologa, Madrid, Espana

    e Cardiologa y Unidad Coronaria, Hospital Clnico Universitario, Santiago de Compostela, La Coruna, Espana

    17 de julio de 2013; aceptado el 12 de noviembre de 2013en Internet el 14 de febrero de 2014

    AS CLAVEamatorios noeos;scular;ptica;giatestinal;dverso

    Resumen Este artculo senala las recomendaciones claves para una adecuada prescripcin deantiinamatorios no esteroideos a pacientes que presentan indicacin de tratamiento con estamedicacin, en base a la evidencia cientca actual y teniendo en consideracin aspectos deseguridad gastrointestinal y cardiovascular. Las recomendaciones se han consensuado por exper-tos designados por 3 sociedades cientcas (Sociedad Espanola de Reumatologa, AsociacinEspanola de Gastroenterologa y Sociedad Espanola de Cardiologa), siguiendo una metodologaDelphi a 2 rondas. Las reas que se han tenido en cuenta engloban: ecacia, riesgo cardiovas-cular, riesgo gastrointestinal, riesgo heptico, riesgo renal, enfermedad inamatoria intestinal,anemia, dolor postoperatorio y estrategias de prevencin. Se propone un algoritmo de manejode pacientes que recoge los aspectos fundamentales de las recomendaciones. 2013 Elsevier Espaa, S.L. y AEEH y AEG. Todos los derechos reservados.

    to publicado simultneamente en Reumatol Clin. 2014; 10: http://dx.doi.org/10.1016/j.gastrohep.2013.11.014ra correspondencia.electrnicos: alanas@unizar.es, angel.lanas@gmail.com (A. Lanas).

    see front matter 2013 Elsevier Espaa, S.L. y AEEH y AEG. Todos los derechos reservados.oi.org/10.1016/j.gastrohep.2013.11.014

  • 108 A. Lanas et al

    KEYWORDSNon steroidalanti-inammatorydrugs;CardiovaPeptic ulGastroinhemorrhAdverse

    Safe prescription recommendations for non steroidal anti-inammatory drugs:Consensus document ellaborated by nominated experts of three scienticassociations (SER-SEC-AEG)

    commatient scissu

    (Spananishbeener ristratehe rey AE

    Introduc

    Los antiinuna estrucdad antipirsu capacidaque intervinos y leucodel dolor ymusculoesq

    Las prosdativa del3 formas dvantes las 2que solo dicin, aunqincierta. D1 acta ende los mec(GI), mientmediacinde las enzisos y los nodonde la ac

    La introCOX-2 induigual a latoxicidad Gde un aumeculares (CVmuy imporciosos, sinal uso de lcamentosrespecto ade tipo atese considerse asocianriesgo CV pexplic porxano y prosse da tambnismo se v

    onalent

    .el aga (colaaradigeriorso dl Usn reracilogaionaen loen

    icion

    inojunte lantiintradmenAINEetamscular;cer;testinalage;event

    Abstract This article outlines key resteroidal anti-inammatory drugs to precommendations are based on currentrointestinal and cardiovascular safetyexperts from three scientic societiestion of Gastroenterology [AEG] and SpDelphi methodology. Areas that havevascular risk, gastrointestinal risk, livpost-operative pain, and prevention sthat summarizes the main aspects of t 2013 Elsevier Espaa, S.L. and AEEH

    cin

    amatorios no esteroideos (AINE) son frmacos contura qumica heterognea que comparten activi-tica, antiinamatoria y analgsica a travs ded para inhibir las enzimas ciclooxigenasa (COX),

    enen en la sntesis de prostaglandinas, tromboxa-trienos. Son la piedra angular en el tratamientola inamacin en los pacientes con enfermedadesuelticas.taglandinas se producen a partir de una ruta oxi-cido araquidnico y las enzimas COX. Existene COX (COX-1, COX-2 y COX-3), siendo ms rele-primeras. La COX-3 es una isoforma de la COX-1,

    ere en la estructura de un aminocido, y su fun-ue se cree que es antipirtica, contina siendoe una forma simple, se puede decir que la COX-el inicio de la agregacin plaquetaria y a nivel

    anismos de defensa de la mucosa gastrointestinalras que la COX-2 parece estar involucrada en ladel dolor, la ebre y la inamacin. La inhibicinmas COX lleva aparejados los efectos benecio-deseados en los principales rganos y sistemastividad COX juega un papel clave.duccin de frmacos inhibidores selectivos de lajo altas expectativas al presentar una ecaciade los AINE no selectivos pero con un perl deI ms seguro. Con posterioridad, la observacinnto en la frecuencia de enfermedades cardiovas-

    tradiciun aumgrados

    Enterolo(SER)nica ptractoy posteconsenpara edeos ecolaboCardiouso raccadosptima

    Den

    El trmen contivos ddosis aa AINEla recode loso el m) enfri estas expectativas pero abri un caminotante para entender no solo los efectos bene-o tambin todos los efectos adversos asociadosos AINE. En octubre de 2006 el Comit de Medi-de Uso Humano de la EMEA emiti un informe1

    la existencia de nuevos datos sobre los riesgos CVrotrombtico de los AINE tradicionales. As, hoya que todos los AINE, en mayor o menor grado,a incremento de riesgo GI y CV. El aumento deor el uso de inhibidores selectivos de la COX-2 seun desequilibrio entre la inhibicin de trombo-

    taciclina, pero dado que el aumento del riesgo CVin con los AINE no selectivos clsicos, el meca-islumbra ms complejo. Adems, tanto los AINE

    Metodolo

    La elaboracnominal y t

    Grupo no

    Nueve pan3 cardilogcientcaslas mismassobre estamaron el gendations for the appropriate prescription of nonts with different musculoskeletal problems. These

    ientic evidence, and takes into consideration gas-es. The recommendations have been agreed on byish Society of Rheumatology [SER], Spanish Associa-Society of Cardiology [SEC]), following a two-roundtaken into account encompass: efciency, cardio-

    k, renal risk, inammatory bowel disease, anemia,gies. We propose a patient management algorithmcommendationsG. All rights reserved.

    es como los inhibidores de la COX-2 se asocian ao en la presin arterial y edema/s, en diversos

    no 2003, la Asociacin Espanola de Gastroen-AEG) y la Sociedad Espanola de Reumatologaboraron en la redaccin de la Estrategia cl-la prevencin de los efectos adversos sobre elstivo de los antiinamatorios no esteroideos2,3,mente, en el ano 2009, se public un documentoe la SER y el Colegio Mexicano de Reumatologao apropiado de los antiinamatorios no esteroi-umatologa4. La actual revisin es fruto de lan de la AEG, la SER y la Sociedad Espanola de(SEC). Esta revisin tiene por objeto impulsar unl de los AINE en funcin de nuevos estudios publi-s ltimos anos y ayudar a una toma de decisionesel uso habitual de estos frmacos.

    es operativas del documento

    AINE en estas recomendaciones hace referenciao a los AINE tradicionales, a los inhibidores selec-COX-2 (COXIB) y al cido acetilsaliclico (AAS) aamatorias. Si alguna armacin se reere soloicionales, a COXIB o al AAS, se especicar as endacin correspondiente. No se incluyen dentrootros analgsicos, como el clonixinato de lisinaizol.ga

    in del consenso se ha realizado mediante grupocnica Delphi segn se muestra en la gura 1.

    minal

    elistas (3 reumatlogos, 3 gastroenterlogos yos) procedentes de las respectivas sociedades(SER, AEG y SEC) y designados por las juntas deen base a su experiencia y/o publicaciones

    temtica en revistas incluidas en Medline, for-rupo nominal. Este grupo fue coordinado por un

  • Prescripcin segura de AINES 109

    es

    )

    Grupo de expertosDefinicin de usuarios,

    alcance y estructuradel documento

    Grupo nominal

    ga d

    metodlogbleci el aas como la

    Para la rtas los docuno que, sipersonal sidloga de lposteriormpropuestaspresencialblema y losA continuase fueron(usuario, apante tuvola inclusintas, argumAs, se reotura nal ddel mismo.a mdicosy gastroenttos de ecLos apartase muestra

    Redacci

    Las recombien de forci un criteresponsablde la recomtivo de la mevidencia drealizadas

    rzacala

    sta

    tabla 2

    stasnte uenu

    erdofuerelistentrrim

    agrupstasRedaccin recomendaciones

    Evidencia

    Recomendaciondefinitivas

    (con % acuerdo

    Grupo de expertos

    Figura 1 Diagrama de la metodolo

    o de la Unidad de Investigacin de la SER que esta-lcance, los usuarios y los apartados del consenso,s deniciones a utilizar en el documento.ealizacin del grupo se proporcion a los panelis-umentos previos sobre el tema, y se pidi a cadan interaccin entre ellos, elaborara su propuestaguiendo un esquema proporcionado por la meto-a Unidad de Investigacin de la SER, que elaborente un documento conjunto que inclua todas las. El da 15 de junio de 2012 se re