CÁTEDRA DE ANATOMÍA PATOLÓGICA

UNIVERSIDAD DEL NORTEUNINORTE

Aneurismas y disecciones

Encargados de la presentación :

•González Cascán, Yngrid•Torraca, Taimara• Araujo Melgarejo, Laura

09-07-08

El aneurisma es una dilatación anormal localizada, ya sea de un vaso sanguíneo, principalmente en la aorta

o el corazón

Aneurisma puede ser:

Verdadero

Falso

ANEURISMA VERDADERO

El aneurisma formado por todos elementos de la pared arterial aunque debilitados. Continua en la circulación.

ANEURISMA FALSO

Hematoma extravascular q se comunica con el espacio intravascular. Pared vascular rota aneurisma solo formado por capa externa de la arteria del tejido perivascular o el coágulo.

Aneurisma: Macroscópicamente

Según: forma y tamaño

Aneurismas saculares

Aneurismas fusiformes

Aneurisma Saculares

•Esféricos•Afecta solo una parte de la pared.•Tamaño oscila 5 y 20cm diámetro llenos de trombo.

Aneurisma Fusiformes•Dilatación progresiva de todo el vaso (circunferencia)•Varían de diámetro y long.NO SON ESPECIFICAS DE NINGUNA ENFERMEDAD.

Aneurisma fusiforme ateroesclerótica del tronco basilar.

Aneurisma fusiforme de la arteria poplítea, trombosado.

Disecciones Arteriales

Cuando la sangre penetra en la pared arterial disecando sus capas.

“Las disecciones pueden empezar aunque no siempre en las arterias aneurismáticas.”

LOS ANEURISMAS Y DISECCIONES SON MÁS IMPORTANTES CUANDO AFECTAN A LA AORTA.

LAS DOS CAUSAS MÁS IMPORTANTES DE ANEURISMAS AÓRTICOS SON :

• La aterosclerosis•La degeneración quística de la media arterial.

Aunque cualquier vaso puede ser afectado por una amplia variedad de transtornos que debilitan la pared.

Aneurismas Aórticos Abdominales

Etiología : La aterosclerosis (más frecuente)

“ Los aneurismas ateroscleróticos, son más frecuentes en la aorta abdominal, pero también puede afectar a las arterias iliacas y a las porciones descendentes de la aorta torácica”

Patogenia : Los A.A.A rara vez se desarrollan antes de los 50 años, y son más comunes en los hombres. En este caso hay una susceptibilidad genética a los A.A.A . Los defectos genéticos, afectan a un componente del T.C responsable de la resistencia de la aorta.

“Hay un defecto entre degradación y síntesis de colágeno”

• En cuanto al colágeno, su producción anormal o su “remodelación” , pueden proporcionar un sustrato susceptible sobre el que puede actuar la aterosclerosis, la hipertensión o ambas paradebilitar la pared aórtica.

• En cuanto a las metaloproteinasas de la matriz, se han implicado en el desarrollo de aneurismas aórticos a través de la proteólisis aumentada de las proteínas de la matriz extravascular.

• En los aneurismas aórticos, se ha descrito un nivel disminuído del inhibidor Tisular de las metaloproteinasas (TIMP).

Morfología

Los A.A.A son saculares o fusiformes, a veces hasta mayores que 15 cm de dm. Mayor y de log. variable

Degeneración de la túnica media aórtica

Medionecrosis microquística de la aorta con desaparición casi total de las fibras elásticas de la media.

• El aneurisma y la aorta cercana contienen con frecuencia úlceras atereromatosas cubiertas por trombos murales granulares.

• En ocasiones los aneurismas pueden afectar a los orígenes de las arterias renales y mesentéricas superiores e inferiores.

• No rara vez los A.A.A se acompañan de dilataciones fusiformes o saculares más pequeñas de las arterias iliacas.

Variantes

A.A.A inflamatorios

• Se caracterizan por fibrosis periaórtica densa que contiene una abundante reacción inflamatoria rica en linfocitos y células plasmáticas, con muchos macrófagos y frecuentes células gigantes

A.A.A micóticos

• Son A.A.A ateroscleróticos infectados por alojamiento de m.o circulantes en su pared, sobre todo en los casos de bacteriemia por un gastroenteritis salmonelósica primria.

Curso clínico

Signos y síntomas • Dolor abdominal • Hipotensión• Dolor de espalda• Masa pulsátil• Parada cardiaca

Consecuencias clínicas:• Rotura en la cavidad peritoneal• Obstrucción de un vaso, en particular de las ramas iliacas, mesentéricas y renales

•Embolia de ateroma o trombo mural•Presión sobre una estructura adyacente, como compresión de uréter

• presentación como masa abdominal que simula tumor. Es frecuente la pulsación palpable

El riesgo de la rotura guarda relación directa con el tamaño del aneurisma. El factor clínico más importante que influye en el crecimiento del aneurisma es la presión de la sangre.

Aneurismas Sifilíticos (Luéticos)

Etiopatogenia:Los aneurismas sifilíticos se dan en la fase terciaria de la sífilis (Lúes), en la cual la manifestación característica es la endarteritis obliterante , lo cual lleva a una afectación sifilítica de los vasa vasorum de la aorta torácica que da lugar a una dilatación aneurismática, que en ocasiones incluye al anillo aórtico.

Morfología

L a afectación inflamatoria, comienza en la adventicia aórtica, y afecta en particular a los vasa vasorum, para inducir endarteritis obliterante rodeada por un infiltrado de linfocitos y células plasmáticas (aortitis sifilítica).

El estrechamiento de las luces de los vasa vasorum causa lesión isquémica de la media aórtica, con pérdida focal de fibras elásticas y células musculares de la media, seguida por

inflamación y cicatrización.

La afectación luética de la aorta puede favorecer a :

• El desarrollo de ateromatosis superpuesta de la raíz aórtica, que puede afectar a los orificios coronarios y ocluirlos

• Dilatación del anillo de la válvula aórtica

• Insuficiencia valvular

• A causa de la insuficiencia aórtica, la pared ventricular izquierda puede experimentar hipertrofia masiva por sobrecarga de volumen, a veces hasta alcanzar los 1.000 g, lo que se conoce descriptivamente como “corazón de vaca”.

Hipertrofia del V.I

Curso clínico

1. Presión sobre las estructuras mediastínicas2. Dificultades respiratorias3. Dificultad en la deglución4. Tos persistente por irritación o presión sobre los nervios laríngeos recurrentes

5. Dolor causado por erosión ósea6. Enfermedad cardiaca7. Rotura

La mayoría de los pacientes con aneurismas sifilíticos fallecen de insuficiencia cardíaca por incompetencia valvular aórtica.

Disección Aórtica (Hematoma Disecante)

La disección aórtica es una enfermedad catastrófica, caracterizada por la disección de la sangre entre y a lo largo de los planos laminares de la túnica media, con la formación de un canal lleno de sangre dentro de la pared aórtica.

Etiopatogenia

• La disección aórtica se produce debido a trastornos que debilitan o causan cambios degenerativos en las capas elásticas y muscular de la aorta (túnica media); por lo tanto, los factores de riesgo más característicos son la hipertensión y los trastornos hereditarios del tejido conectivo como el Sx. De Marfan.

La disección aórtica ocurre principalmente en dos grupos de pacientes:

• Más del 90% de las disecciones aparece en hombres entre 40 y 60 años y con antecedentes de hipertensión.

• En jóvenes que presentan alguna anomalía sistémica o localizada del tejido conectivo que afecta a la aorta, ej. Sx. de Marfán.

Morfología

Aorta de dos cañones

La degeneración de la media se caracteriza por fragmentación del tejido elástico y separación de los segmentos elásticos y fibromusculares de la túnica media; por pequeños espacios como hendiduras, donde se pierde el tejido elástico normal.

Curso clínico

El riesgo y la naturaleza de las complicaciónes serias de la diseccón dependen mucho del nivel de la aorta afectada, y las complicaciónes más serias ocurren desde la válvula hasta el cayado de la aorta. Así las disecciones aórticas se suelen clasificar en dos tipos :

Tipo A Tipo B

Síntomas:

• Dolor insoportable que suele comenzar en la región del tórax e irradiarse hacia la espalda.

• Generalmente, el dolor asociado con la diseccion del la aorta ascendente suele ubicarse en la parte anterior del tórax y el provocado por la diseccion de la aorta descendente en general se siente en la espalda.

• Si el aneurisma afecta a la válvula aórtica puede producirse insuficiencia cardiaca.

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