ANEURISMAS VISCERALES ANEURISMAS VISCERALES Y RENALESY RENALES

ANEURISMAS VISCERALES• Descubrimiento incidental.• Se clasifican Aneurismas/ Pseudoaneurisma• TC y MR permiten el dignóstico y la planificación del

tratamiento.• Tratamiento endovascular o quirúrgico.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

ANEURISMAS

ARTERIOESCLEROSISDISPLASIA FIBROMUSCULARENFERMEDADE DE COLÁGENO

PSEUDOANEURISMA

TRAUMAINFLAMACIÓNINFECCIÓNPANCREATITIS.

FRECUENCIA DE ANEURISMAS

E S P L E N I C A ( 6 0 % ) H E P A T I C A ( 2 0 % )

A M S ( 5 . 5 % ) C E L I A C O ( 4 % )

I L E O C O L I C A S ( 3 % ) A M I ( 1 % )

ANEURISMA TRONCO CELÍACO

• 4% de los aneurismas viscerales

• Etiología degenerativa

• Asociaciones:– 20% aneurisma aórtico– 40% otros aneurismas viscerales

• Riesgo de ruptura 13%

• Muerte tras la ruptura del 100%

Tronco celíaco

Mujer de 73 años con antecedentes de HTA. Presenta aneurisma sacular de 9 cm en origen del tronco celíaco visible en reconstrucción multiplanar sagital 2D y volumen rendering, se visualiza el trombo mural en su interior.

El aneurisma presenta un trombo mural extenso, y desplaza debido a su gran tamaño las arterias del tronco celíaco. La angiografía permite realizar la planificación precirugía e identificar la relación del aneurisma con las arterias que constituyen el tronco y evaluar la presencia de variantes anatómicas.

ANEURISMA ESPLÉNICO• Aneurisma más frecuente de las arterias viscerales

(60%)• Pequeño tamaño :2-4 cm• Asintomáticos• Solitarios• Saculares• Localizados en la mitad distal de la arteria.• Factores de riesgo:

– Mujer– Embarazo– Hipertensión portal

Los estrógenos y progesterona favorecen el

crecimiento,el mayor riesgo de ruptura es 3 trimestre con elevada

mortalidad fetal.

EsplénicoMujer de 92 años con aneurisma gigante calcificado en arteria esplénica .Hallazgo incidental.

Hombre de 68 años con aneurisma de la arteria esplénica de 7 x6 cm parcialmente trombosado, lo que condiciona una luz de 3 cm.

Mujer de 55 años. La AngioRM en plano coronal muestra el aneurisma esplénico de 4 cm localizada en porción media de la arteria. Se realiza angiografía para planificación de tratamiento y oclusión completa del saco mediante coils.

Pseudoaneurisma postbiopsia

Mujer de 58 años con pseudoquiste pancreático .La biopsia de la lesión provoca un pseudoaneurisma por ruptura de pequeño vaso.

TRATAMIENTO

• Es necesario si :– el diámetro es mayor de 2.5-3 cm.– Paciente con hipertensión portal pendiente de transplante

hepatico.– Si ruptura.– Si presencia de síntomas.

• El tratamiento puede ser endovascular o quirúrgico.• Los aneurismas de localización hiliar tienen como

indicación la esplenectomía.

ANEURISMAS HEPÁTICOS

• Predilección masculina• Solitarios• Localizados en el segmento extrahepático de la arteria en el

66%,son degenerativos• Localización intrahepática se asocia a:

– Iatrogenia– Trauma– Vasculitis

• Asintomáticos• Clínica de ruptura:

– Hemobilia– Dolor epigástrico– Ictericia obstructiva

Hombre de 64 años con HTA. TC abdominal muestra aneurisma fusiforme de la arteria hepática en su segmento extrahepático de 9 cm. Se realiza arteriografía selectiva de tronco celíaco donde se confirma el hallazgo.

Hombre 42 años con dolor abdominal progresivo tras traumatismo. TC muestra dilatación aneurismática de rama de la arteria hepática.

Arteriografía selectiva confirma el aneurisma hepático con Fistula arterioportal (vease llenado precoz de la porta flecha roja).Se realiza tratamiento endovascular con coils.

ANEURISMA PORTAL

• Son muy raros

• Etiología: CongénitosHT Portal

Mujer de 73 años con cirrosis. Formación de un pseudoaneurisma de la rama izquierda portal (flecha)

ANEURISMA MESENTERICA SUPERIOR

• Representan el 5.5% de los viscerales• Predominancia masculina• Incidencia 5ª década• Asintomáticos• Masa pulsátil:50% de los casos• Etiología múltiple:

– Trauma– Iatrogenia– Degenerativos– Vasculitis– Micóticos.

Mujer de 62 años, con antecente de trauma abdominal. A la exploración física presenta una masa abdominal pulsátil. TC muestra una masa vascular con realce en fase arterial. La arteriografía selectiva de AMS revela un aneurisma de la rama ileocólica de AMS con FAV asociada (relleno precoz de la vena mesentérica y porta)

ANEURISMA ARTERIA RENAL

• Predilección femenina• Saculares y No calcificados• Localizados en la bifurcación de la arteria renal• Etiología:

Displasia fibromuscularAneurismas degenerativosOtras ( Trauma/ Vasculitis)

• Asintomáticos• Asociados con HTA en 73% de casos• Tratamiento: Si mayores de 2 cm Mujer joven antes del embarazo Si ramas de la arteria :endovascular

Aneurisma completamente calcificado de la arteria renal derecha

Hombre de 78 años con aneurisma sacular renal derecho de 2 cm localizado a nivel proximal de la arteria que irriga el segmento inferior del riñón. Dilatación pielocalicial en polo inferior RD.

Paciente con hematuria persistente a estudio se realiza arteriografía abdominal y selectiva renal que muestra aneurisma de la arteria renal izquierda en su bifurcación.

Pseudoaneurisma Injerto renalHombre de 51 años con transplante renal izquierdo y formación pseudoaneurismática en la anastomosis.