Aneurismas Femorales y PoplteosCiruga IIDra. Daniela RodrguezAlumna: Romina Veas

Forma:Fusiforme: vaso se dilata difusamenteSacular: una pared normal y otra dilatada

Defectos de la Pared:Verdaderos: afecta las 3 capas de la pared arterialFalsos: intima y media, envuelto por adventicia

Localizacin AneurismasIliacos: 2%Femorales:15-40%Poplteos:70%Carotideos:3%Subclavio:5%Viscerales:2%Renales:20%/visceralesHeptico/esplnico: >50%/viscerales

Nace: Iliaca externa ligamento inguinal A.Femoral

Ramas colaterales: Pudenda externa superior Pudenda externa inferior Epigstrica superficial Circunfleja iliaca superficial.

Rama principal: A. femoral Profunda

Termina: el anillo del 3er aductor A. Poplitea.

Aneurisma Femoral2 ms frecuente70% bilateralH : M (28:1)Asociacin:80% asocia a A.A.A.A. poplteos Frecuencia

Etiologa FisiopatologaFactores de Riesgo

30 - 40% asintomtico30 - 40% Sintomtico: dolor local, neuralgia por compresin de vena y nervio femoralMasa circunscrita dolora y pulstilcrecimiento progresivosoplo y frmito

Clnica

CasualImagen: ecografa doppler color arteriografaT.A.C / R.M.N. : permeabilidad A.Iliaca y superficial

Dilatacin >1,5cm dm adyacente a un segmento de arteria normalDimetro normal: H: 0,78 1.12 cm // M: 0,78 0,85

Clasificacin de Cutler y Darling

Tipo I: compromiso nico de la A. Femoral comn hasta antes de la bifurcacin.

Tipo II: compromiso desde el origen de la A. Femoral profunda.

Endovascular : urgencias!

Reseccin + protesisTipo 1: Reseccin o exclusin del aneurisma, preservando el > n posible de colaterales y lreparacin por bypass protsico o de vena safena autloga invertida.

Tipo 2: Reimplantar la arteria femoral profunda en el bypass o derivar hacia ella una rama desde el injerto principal.

CausasPosterior a acceso vascularInfeccinTraumaclnicaMasa pulsatil, dolora y compresiva asociada a hematomaDiagnosticoEcco-dopplerTratamientoAnticoagulacin

Aneurisma A.femoral Sup1/3 medio es lo mas frecuenteClinica: masa pulsatil muslo + dolorComplicacion: ruptura isquemiaTratar siempre: Cx con injertos

Arteria popliteaNace: anillo del 3er aductor como continuacin de la arteria femoral.

Finaliza: Anillo del Soleo y dividindose en arterias Tibial Anterior y Tibial posterior (tronco tibioperoneo).

Ramas: Genicular superior medial Genicular inferior medial Genicular superior lateral Genicular inferior lateral rama rotuliana

Aneurisma perifrico ms frecuente

1,5 -2cm x dM A. Nativa proximal (N: 0,15-1,1 cm) >2cm

2/3 bilateral

Asociacin con otros aneurismas 30-60%

Disrupcin y fragmentacin elasticaDisminucion nclulas msculo LisoIncremento en la produccin de moleculas de apoptosis

30% asintomtico60% diagnostico incidental por masa pulstil (>2cm) o por ecodopplerSntomas:El examen clnico revela el aumento de volumen circunscrito pulstil, una dilatacin arterial o un pulso fcilmente detectable.Isquemia agudaCompresin: dolor localizado y edema de EEII debido a compresin venosa. claudicacin y malestar poco definible a consecuencias de la compresin neural*3cm: crecen 3,7mm/aoHTA FR mas asociado al crecimiento>2cm asocian a R de ruptura

Superiores (proximales): grandes, habitualmente multiloculados y con gran tendencia a las complicaciones. - Inferiores (distales): pequeos, escasamente sintomticos y a menudo bilaterales, pueden afectar a hombres jvenes y tienen escasa tendencia a la complicacin

Ecco doppler colorConfirmar el diagnosticoMedida de aneurismaEvalua permeabilidadPresencia trombo muralEvaluacion de otras arteriasTACGrosor trombo y relacion con aneurismaLocalizacion TamaoPermeabilidadArteriografaNo identifica trombo identifica vasos de salidaTerapia tromboembolica y manejo endovascular

Ligar A.poplitea + bypass safenaExpone A, extraccin de safena, se trabaja lejos del aneurisma disminuyendo lesiones.Se liga, pero no se descomprime el aneurisma

Pacientes con isquemia aguda para evitar amputacin.Arteriografa para decidir adminitrar trombolisisIsquemia severa: trombolectomia

Anticoagular colocar Stent angiograma: endofugas, torsion, integridad Seguimiento US a los 6 meses y despus c/1 ao

Examination of the apoptotic pathway and proteolisis in the patogenesis of poplitea artery aneurism. Medical center, New York. (2002)

Manual CTO ciruga cardiovascular 7edicin. http://es.slideshare.net/PRINCESSANITA/manual-cto-6ed-cardiologa-y-ciruga-cardiovascular

Cirugia vascular actualizada. Dr Ral Poblete. http://cirugiavascularactual.blogspot.cl/2007/08/aneurismas-arteriales.html

Aneurisma verdadero A.femoral. Julian Moreno. http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90336277&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=203&ty=55&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=203v20n01a90336277pdf001.pdfMi revista medica.nethttp://mirevistamedica.net/Arteria-Femoral.phphttp://mirevistamedica.net/Arteria-popl%C3%ADtea.php

Bibliografa

d reumtica crnica que causa una inflamacin de los vasos sanguneos (vasculitis)Marfan: tejido conectivo*Sd. Dedo azul: a expresin cutnea de coloracin azul o violcea en las reas distales de uno o ms dedos de los pies o de las manos.

*