UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

HUMANA

TEMA: ANEMIAS ENCARGADO DEL CURSO: DR. ARAMBUENA

ALUMNO: MORALES SAENZ JUAN CARLOSSEDE HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

LIMA-PERU2014

DEFINICION

Disminución de la concentración de Hb por debajo de los límites aceptados como normales; variables según

edad, sexo y condiciones del medio ambiente. Se acompaña de un descenso del hematocrito y casi

siempre del número de glóbulos rojos.

Según la OMS

Hombres < 13 gr/dlMujeres < 12 gr/dlEmbarazadas < 11 gr/dl

Insuficiencia de la médula ósea

Deficiencia de factores esenciales

Hemólisis

Fe2+ B12

Eritropoyesis disminuida

Pérdida sanguínea

ANEMIA

Ácido fólico

Factores intracorpuscula

res

Taquicardia

Hiperpnea

Viscosidad sanguínea disminuida

Factores extracorpuscula

res

Disminución de la reistencia

periférica

Hipoxia celular

FISIOPATOLOGIA

Para evaluar una anemia hay que tener en cuenta:- Historia clínica y exploración física del paciente.- Hemograma:• Número de hematíes (que puede ser normal).• Hemoglobina (Hb).• Hematocrito (Hto.)• Índices reticulocitarios: VCM, HCM,...• Determinación de reticulocitos.- Estudio completo del metabolismo férrico.- Morfología eritrocitaria (frotis de sangre periférica): opcional.

1. Defectos en la producción medular (hipoproliferación).

2. Anemias por pérdida de sangre.3. Anemias hemolíticas.

CLASIFICACION

Según su fisiopatología

CLASIFICACIONES

Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

a.-CLASIFICACION MORFOLOGICA Índices eritrocitarios (VCM, HCM)• Anemia normocítica-normocrómica• Anemia microcitica-hipocrómica• Anemia macrocítica.

b.-CLASIFICACION FUNCIONAL Conteo de reticulocitos• Arregenerativa: alteración de células

madre, déficit de factores.• Regenerativa: Por perdida, hemolítica.

C.- CLASIFICACIÓN SEGÚN LA SEVERIDAD DE LA ANEMIA: La anemia puede ser:-leve (Hb>10 g/dl), -moderada (Hb entre 8-10 g/dl) - grave (Hb <8 g/dl).

D. SEGÚN SU ETIOLOGIA

A.-ANEMIAS POR PÉRDIDA DE SANGRE• Posthemorrágica aguda• Posthemorrágica crónica

B.-ANEMIAS POR PRODUCCIÓN DEFICIENTE DE ERITROCITOSa. Por déficit de factores relacionados con la eritropoyesis• Déficit de hierro• Déficit de Vit B12 y ácido fólico• Déficit de cobre• Déficit de Vit C• Déficit de otras vitaminas (piridoxina, riboflavina, ácido

pantoténico)

b. Por insuficiencia de la médula ósea• Anemias aplásticas o hipoplásticas, congénitas o adquiridas,

idiopáticas o por reaciones adversas a medicamentos: Cloramfenicol, AINES, Fenitoina, Hipoglucemiantes orales, otros

• Síndrome mielodisplásico• Leucemias• Abuso del alcohol

c. Infiltración de la médula ósea por neoplasia maligna secundaria• Neuroblastoma en niños• Cáncer de de mama, próstata y pulmón en adultos.• Otros

C.- ANEMIAS POR DESTRUCCIÓN EXCESIVA DE ERITROCITOS

a. Anemias hemolíticas hereditarias.• Hemoglobinopatias• Alteraciones primarias de la membrana del hematíe• Enzimopatias de los hematíes.

b. Anemias hemolíticas adquiridas.• Anemia hemolítica autoinmune.• Anemia hemolítica inducida por fármacos.• Anemia hemolítica microangiopática.• Anemia hemolítica traumática.

c. Hemoglobinuria paroxística nocturna.

D.-ANEMIAS POR PRODUCCIÓN DISMINUIDA Y DESTRUCCIÓN AUMENTADA DE ERITROCITOS

a. Síntesis defectuosa de Hb• Hemoglobinopatias• Talasemia

b. Asociada a enfermedades crónicas• Nefropatias• Hepatopatias• Hipotiroidismo

ANEMIA Y VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO

Ginder GD. Microcytic and hypochromic anemias. In: Goldman L, Ausiello DA, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2007: chapter 163.

Diagnóstico• Hierro

sérico• Función

renal• Función

tiroidea• Aspirado de

médula• Ferritina

1. Defectos en la producción medular

Anemias hipoproliferat

ivas

75% de todas las anemias

Implica fracaso medular

Incapacidad de producir hematíes

Principales causas

Normocítica y normocrómic

a (menos ferropriva)

Principales Tipos

Deficiencia de Ac. Fólico

Aplastica

Ferropriva

E. crónicas

Deficiencia de B12

FERROPENICA• Deficit de Fe• Dieta, sangrado o aumento

de demanda.• Disminución en síntesis de

hemoglobina• Hipocrómica y microcítica.• Fatiga, palpitaciones,

disnea, pica y palidez.

DEFICIT DE B12• B12 necesaria para síntesis

de ADN en la división celular de GR.

• Producida por gastritis atrófica, gastrectomía, resección ileal, neoplasias y síndrome de mala absorción.

• Megaloblástica por exceso de producción proteica.

• Parestesias, perdida de ubicación, daños neurológicos

DEFICIT DE FOLATO• Ac. Fólico necesario para la

síntesis de ADN y maduración eritrocitaria

• Producida por desnutrición y carencia en la dieta (ancianos y alcohólicos), sprue, antidiuréticos, neoplasias y embarazo.

• Megaloblastica por exceso en producción proteica.

• Fatiga, cefalea, palidez y heridas bucales.

CAUSAS DE ANEMIA FERROPENICA

Trastorno de células madre en la médula

ósea

Depresión de las 3 series

Remplazo de médula por grasa

Debilidad, fatiga, palidez, petequias y

equimosis

Exposición a radiación, químicos, infecciones e

idiopática

Tratamiento: trasplante de medula ósea

Anemia aplástica

Anem

ia p

or

E. cr

ónica

sSI

DA IRC

Tube

rcul

osis

Artr

itis

reum

atoi

d eLu

pus

Oste

omie

litis

2. Anemias por pérdida de sangre

AgudaSignos y síntomas secundarios a la hipoxia y la hipovolemia:

• Debilidad.• Fatiga.• Mareos.• Estupor o coma.• Palidez, sudoración,

irritabilidad.• Hipotensión y taquicardia en

proporción con el grado de hemorragia.

A menudo existe• Leucocitosis moderada y desviación a

la izquierda (en fórmula leucocitaria).• Trombocitosis (tanto en la aguda

como crónica).• Reticulocitosis (días después de la

hemorragia).• Eritrocitos macrociticos.

Crónica:

Por neoplasias digestivas, ulcera pépticaMecanismos compensatorios pacientes asintomáticos.

- Hb Suele ser normocitica normocromica.

- Se asocia con enfermedades inflamatorias, infecciosas, lesiones hísticas intensas, etc.

3. Anemias hemolíticas

INTRACORPUSCULAR EXTRACORPUSCULAR

• Hemoglobinopatías• Enfermedades

enzimáticas• Defectos de

membrana y citoesqueléticos

• Síndrome urémico hemolítico familiar (HUS)

• Destrucción mecánica (microangiopática)

• Sustancias tóxicas• Fármacos• Infecciosos• Autoinmunitarios

• Hemoglobinuria paroxística nocturna (PNH)

HEREDITARIAS

ADQUIRIDAS

MANIFESTACIONES GENERALES DE LOS TRASTORNOS HEMOLÍTICOS

Examen general Ictericia, palidez

Otros datos físicos Puede haber esplenomegalia y abombamiento del cráneo en casos congénitos graves

Hemoglobina De normal a gravemente reducida

MCV, MCH Por lo general aumentados

Reticulocitos Aumentados

Bilirrubina Aumentada ( principalmente no conjugada)

LDH Aumentada

Haptoglobina Reducida o ausente

Anemia hemolítica traumática

Coombs + Anemia inmunohemolíticaFragilidad osmótica = Esferocitosis hereditaria.

Síndrome falciformes

CARACTERISTICAS CLINICAS

Exploración clínica

Exploración física

- Tensión arterial, temperatura.

- Afectación neurológica en el déficit de vit B12

- Enfermedad hemorrágica hereditaria es la enfermedad de Osler-Weber-Rendu

- Signos de sangrado, sea menstrual, digestivo, etc. Conviene conocer las características de las heces, esputo, vómitos y orina.

- Adenopatías y esplenomegalia presentes en anemias secundarias a procesos malignos.

DIAGNOSTICO

Anemia no es un diagnóstico final, debe estudiarse siempre hasta encontrar la causa subyacente.

A. Parámetros básicos:Hemograma: oHb: oNúmero de hematíesoHematocrito: porcentaje del volumen de la sangre que ocupa la fracción de glóbulos rojos.oVCM: valor medio del volumen de cada hematíe oHCM: valor medio de cantidad de Hb existente en cada hematíe oIDE (en inglés RDW):índice de distribución eritrocitaria. Mide el grado heterogeneidad en el tamaño de los hematíes.

Reticulocitos:

reflejan el grado de eritropoyesis medular y la capacidad regenerativa de una anemia.

Perfil férrico:

• Hierro plasmático o sideremia • Ferritina: es la prueba que refleja con mayor exactitud los

depósitos de hierro. Es el primer parámetro que se altera en la ferropenia. Puede estar elevada en procesos inflamatorios.

• Transferrina: transporta Fe en el plasma. Está aumentada su síntesis en la anemia ferropenica.

• Índice de saturación de transferrina: indica la capacidad de fijación del hierro a la transferrina.

B. Parámetros especiales:

Frotis de sangre periférica: examen manual de una muestra de sangre al microscopio. Aporta información sobre la morfología de todas las series hematológicas.Otros: •Bilirrubina conjugada o indirecta •LDH •Haptoglobina •Prueba de Coombs •B12 •Ác. Fólico •Perfil tiroideo •VSG •Proteinograma

TRATAMIENTO

¿CUANDO TRANSFUNDIR?

• Depende del estado clínico del paciente y no del resultado de los análisis de laboratorio

AGUDA CRONICA

• inestabilidad hemodinámica (TA<100 mmHg y >100 lat/min)

• perdida de grandes volúmenes (> 1 lit)

solo si es sintomático

1 paquete globular a. 3 y 5% y la hemoglobina 1 punto.

TRATAMIENTO DE ANEMIA FERROPENICA

GRACIAS