Anemia de Enfermedades Cronicas
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ANEMIA DE ENFERMEDADES CRONICAS DEFINICION: Anemia asociada a distintas enfermedades infecciosas, inflamatorias y/o neoplásicas. - Se!nda ca!sa de anemia en la po"laci#n eneral - Anemia más frec!ente en pacientes $ospitali%ados CA&SAS - '(C - Endocarditis infecciosa - Osteomielitis - I'& - Infecciones p!lmonares micoticas - )I* - Artritis re!matoidea - +ES - Sarcoidosis - 'ra!matismos e tensos - Ca *ematoloicos: linfoma , le!cemia, mieloma m!ltiple - Ca No $ematol#icos: $ipernefroma FISIO A'O+O IA - *ay acortamiento de la ida media de los lo"!los ro0os por a!mento capacidad faocitica del sistema monocito-macrofaos , por a!mento de macr#faos acti ados 1!e act2an so"re lo"!los ro0os - Ni eles de eritropoyetina y acti idad, es menor al esperado por el rado de anem - *ay impedimento de proliferaci#n y diferenciaci#n de prec!rsores eritroides , y 1!e macr#faos li"eran cito1!inas in$i"itorias de la eritropoyesis: o I+-3 ind!ce ne!trofilia rod!ce li"eraci#n de lactoferrina, 1!e tiene mayor afinidad por el fierro 1!e transferrina +actoferrina no transfiere fierro a prec!rsores eritroides o Factor necrosis t!moral o Interferon ama y "eta DIA NOS'ICO - Clinicamente, dada por el c!adro de "ase - Anemia es leve a moderada normocitica, normocromica, arregenerativa - 45 a 657 de los casos, es microcitica e $ipocromica por lo 1!e constit!ye !n dianostico diferencial de las anemias por d8ficit de fierro. - D dado por alteraci#n del meta"olismo del fierro
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ANEMIA DE ENFERMEDADES CRONICAS
DEFINICION: Anemia asociada a distintas enfermedades infecciosas, inflamatorias y/o neoplsicas. Segunda causa de anemia en la poblacin general Anemia ms frecuente en pacientes hospitalizados
CAUSAS TBC Endocarditis infecciosa Osteomielitis ITU Infecciones pulmonares micoticas VIH Artritis reumatoidea LES Sarcoidosis Traumatismos extensos Ca Hematologicos: linfoma , leucemia, mieloma multiple Ca No hematolgicos: hipernefroma
FISIOPATOLOGIA Hay acortamiento de la vida media de los globulos rojos por aumento de capacidad fagocitica del sistema monocito-macrofagos , por aumento de macrfagos activados que actan sobre globulos rojos Niveles de eritropoyetina y actividad, es menor al esperado por el grado de anemia Hay impedimento de proliferacin y diferenciacin de precursores eritroides , ya que macrfagos liberan citoquinas inhibitorias de la eritropoyesis: IL-1 induce neutrofilia Produce liberacin de lactoferrina, que tiene mayor afinidad por el fierro que transferrina Lactoferrina no transfiere fierro a precursores eritroides Factor necrosis tumoral Interferon gama y beta
DIAGNOSTICO Clinicamente, dada por el cuadro de base Anemia es leve a moderada normocitica, normocromica, arregenerativa 20 a 30% de los casos, es microcitica e hipocromica por lo que constituye un diagnostico diferencial de las anemias por dficit de fierro. Dg dado por alteracin del metabolismo del fierro
CINETICA DEL FIERRONormalAnemia crnicaAnemia ferropenica
FERREMIA60-160DisminuidaMuy disminuida
TRANSFERRINA250-450Normal o DisminuidaAumentada
FE EN MACROFAGOSPresenteAumentadoMuy disminuido
SIDEROBLASTOS MEDULA30-60%DisminuidaMuy disminuida
FERRITINA SERICA50-200Normal o aumentadaMuy disminuida
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL La anemia por enfermedad crnica puede coexistir con otro tipo de anemia Dentro de los principales diagnosticos diferenciales esta la anemia por dficit de fierro Ambas tienen ferremia disminuida Anemia por insuficiencia renal disminuida la eritropoyetina en relacin al grado de anemia Anemia de endocrinopatas Enfermedad heptica alcoholica
TRATAMIENTO Tratamiento enfermedad de base Aporte de fierro indicado en dficit de fierro concomitante Pacientes que reciben eritropoyetina Transfusiones: Pacientes sintomticos Ciruga mayor Complicaciones hemorrgicas etc
