Alimentacion Lactea Artificial Enfermeria (1)

Alimentación Láctea Artificial

Patricia GálvezNutricionista

2007

META:Lactancia Materna Exclusiva

hasta el 6º mes de vida

“La leche materna es el único alimento capaz de satisfacer todos los requerimientos nutricionales durante los primeros 6 meses de vida, sin requerir otros alimentos agregados, como agua o jugos”

La LM superior a otras leches por:

� Calidad y cantidad de las proteínas, grasas, hidratos de carbono, minerales, vitaminas y agua � máxima

� Biodisponibilidad según capacidad digestiva y de absorción del lactante.

Beneficios de la LM

� Para el niño� Para la madre� Para la familia� Para la sociedad� Para la ecología

Cuando usar LA

� NO se pueda amamantar al niño.- Ausencia de LM � muerte de madre- Contraindicaciones absolutasMaterna � SIDA, VIH (+), drogas

anticanc, herpes mamario, varicela, etc.Niño � enfermedades metabólicas.

� LM Insuficiente, después de una reinducción.

Lactancia Artificial

Opción alimentaria que satisfaga o complete las necesidades nutricionales

del niño.

¿QUÉ SE DEBE CONSIDERAR?

REQUERIMIENTOSNUTRICIONALES

DESARROLLO Y MADURACION

Estómago Capacidad gástrica reducida. Insuficiente ácido clorhídrico y pepsinógeno (3º

mes) determina una mínima digestión proteica en el estómago.

Características Fisiológicas del Recién Nacido

Aparato Digestivo

Esfínter esofágico inferior inmaduro RGEPresión del esfínter esofágico inferior alcanza su madurez a las 6 semanas de vida.

Intestino delgado- Alta permeabilidad (Alergias alimentarias)- En el lumen baja concentración de Sales Biliares afectan digestión de proteínas y grasas.

- Enzimas necesarias para digerir azúcares(lactosa, sacarosa y algunos oligosacáridos)

Páncreas- Insuficiente secreción de αααα amilasa en los primeros

meses- Insuficiente secreción de proteasas


Función Renal- Filtración glomerular baja- Baja capacidad de concentración


Funciones Sensorio MotrizRNT :Reflejo de búsqueda y succión (A. líquida)4º mes : Desaparece reflejo protusión y extrusión

(Alimentos más espesos)6º mes :Primeros dientes, ingestión progresiva y

gradual de alimentos cada vez más sólidos.

Aspectos Generales

� A fines del siglo XIX aparece la industria de alimentos infantiles

� Se ha aceptado a la leche materna como el estándar de oro

� La composición de las fórmulas infantiles estáregulada en los países en desarrollo

� Tanto la FDA, Academia Americana de Pediatría, Codex y la FAO tienen especificaciones técnicas al respecto.

� En Chile se regula en Reglamento Sanitario de los Alimentos.

Normas específicas sobre contenido de nutrientes en leches artificiales para lactantes

(fórmulas de inicio)*

Nutriente CCE ESPGAN CODEX FDA RSA

1991 1990 1984 1985 1998ENERGÍA kcal/dl 60-75 64-72 -- --- 60-75

Proteínas g/100 kcal 2.2-3.0 1.8-2.8 1.8-4.0 1.8-4.5 1.8-3.0

Grasas g/100 kcal 3.3-6.5 4.4-6.0 3.3-6.0 3.3-6.0 3.3-6.5

Ac. Linoleico g/100 kcal 0.3-1.2 0.5-1.2 ≥0.3 ≥ 0.3 0.3-1.2

Hierro mg/100 kcal 0.5-1.5 0.5-1.5 ≥0.15 0.15-3.0 0.5-1.5

Zinc mg/100 kcal 0.5-1.5 0.5-1.5 ≥0.15 ≥0.15 0.5-1.5

Vitamina C mg/100 kcal ≥ 8 ≥ 8 ≥ 8 ≥ 8 ≥ 8

*Fuente: Dr. Eduardo Atalah. Conferencias “El Pediatra y la Nutrición Infantil” Sochiped, 1999

Las recomendaciones de las concentraciones mínimas y máximas de nutrientes en las

fórmulas se basan en la leche materna, pero también consideran estudios de balance, biodisponibilidad, observaciones clínicas y

bases teóricas.

Características de las Formulas Artificiales

� Basadas en leche de vaca modificada.

� Se trata de asemejar a la leche materna.

� LV sin modificaciones inadecuada en <1 año, por concentración excesiva de Prot, Ca, P, Na, deficiente en AGE, vit C, E y D. Fe, Zn y Cu insuficiente y pobremente absorbidos.

1. DENSIDAD ENERGÉTICA (DE)

• De 67 a 75 Kcal/100 ml.


2. PROTEÍNAS

• aa esenciales y de nitrógeno � Optimo peso y talla.S/ Sobrepasar la

capacidad hepática y renal

• Calidad proteica similar a la Leche Materna.•Lactoalb/caseína = 60/40 (mejor digestib)

• P%= 9 y nunca superior a 15%


2. PROTEÍNAS

• LM posee nitrógeno no proteico 20-30%. En leche de vaca <3%.

Taurina � Sist Nervioso LH =3.4-8 mg/dl.LV = 0.1 mg/dl.

Nucleótidos � DNA y RNA LH = 20% del N no proteico.

Carnitina � Oxidación AGCL LM = 1.5 mg/ 100Kcal


3. LIPIDOS

• Leches 26 % MG

•AGPICL LH = 1.5% de ag � 0.75% de Kcals aportadas

• ARA LH = 0.5-0.7%

• DHA LH = 0.3-0.4%


Acido a- Linoleico y a-Linolenico.

Sistema inmaduro en el RN

4. HIDRATOS DE CARBONO

LM =7 gr/ 100 ml 90% lactosa10 % Desconocido

Las Formulas existentes no han podido reproducir con exactitud los CH de la leche humana.


5. VITAMINAS, MINERALES Y ELECTROLITOS

• Deficiencia de Vitamina D y C

• Variabilidad en la biodisponibilidad de nutrientes.


• Carga osmolar intraintestinal no superior a 300 mOs/l (plasma)

¡ cuidado con las concentraciones de sacarosa !

• Carga osmolar renal de solutos no superior 500- 600 mOs/l/día (depende de la concentración de proteínas, electrolitos y volumen de agua).


TIPOS DE FÓRMULAS LACTEAS

Formulas de Inicio

� Indicadas para niños < de 6 meses.

� Se pueden indicar como complemento

� Lactosa. Principal fuente de HC

� Lípidos vegetales con buen aporte de ác. Grasos mono y poliinsaturados

� Vit. Y Min. De acuerdo a reglamentación.

� Composición nutricional similar (predomina elección por costo)

• Adición de aa como taurina, carnitina y nucleótidos.

Formulas de Inicio

Dilución habitual: 13 % Incluyen medidas dosificadoras, tabla de preparación y no requieren

adicionar otros alimentos.

Preparación:Agregar al volumen total las medidas de la formula que corresponde

Formulas de Inicio (Alternativa)

Dilución habitual: 7.5 % Agregar: Azúcar o maltodextrina 2.5 %

Aceite vegetal 2%

Preparación:Agregar a la mitad del volumen total los ingredientes y luego

completar.

Suplem:

Fe, Zn, Cu y vit C

Aporte Nutricional Formula de Inicio

LPF 7.5% + Azúcar o maltoxa dextrina 2.5% + Aceite 2%

Fórmulas de Continuación

� Indicadas para niños > de 6 meses, hasta los 12 ó 18 meses.

� Se pueden indicar como complemento o reemplazo de la leche materna.

� Formuladas con suero de leche desmineralizado y leche descremada.

� Hidrato de Carbono: lactosa y maltosa dextrina.

� Lípidos: aceites vegetales y grasa de leche. Vit y Min según la RDA.

Fórmulas de Continuación

Dilución habitual: 13 a 15% Incluyen medidas dosificadoras, tabla de preparación y no requieren

adicionar otros alimentos.

Preparación:Agregar al volumen total las medidas de la formula que corresponde

Formulas de Continuación (Alternativa)

Dilución habitual: 7.5 % Agregar: Azúcar o maltodextrina 2.5 %

Cereal 3-5%

Preparación:Agregar a la mitad del volumen total los ingredientes y luego

completar.

Aporte Nutricional Fórmulas de Continuación por 100 ml

LPF 7.5% + Azúcar o maltoxa dextrina 2.5% + cereal 5%

LPF 10% + Azúcar o maltoxa dextrina 2.5% + cereal 3%

LPC 10% + Azúcar o maltoxa dextrina 2.5% + cereal 3%

Productos para agregar a FL no modificadas:

� Cereales precocidos

- Productos instantáneos elaborados en base a cereales dextrinizados, adicionados con sacarosa y enriquecidos con Vit. Y Min.

Ej. Blevit, Nestum. (Partir en base a arroz)

- Se deben prescribir sólo después del tercer mes de vida.


� Mucílagos de cereales:

- Preparaciones culinarias de consistencia cremosa, elaboradas en base a harinas de cereales.

Ej. Maicena, chuño.

- Se deben prescribir sólo después del tercer mes.


Maltosa dextrina: � Elaborado en base a almidón de papa o maíz.

� No posee olor, color ni sabor, además no modifica la consistencia de la FL.

� Se indican al 5 a 12%.

� Se puede indicar a partir del primer mes.

Ej. Nessucar, MC.


Aceites vegetales:

� Permite mejorar el aporte de las FL no modificadas.

� Aporta recomendación de ácidos grasos esenciales.

� Se indican al 1-2 %.

Ej. Aceite de Soya y Canola

Equivalencias en Medidas Caseras

1.- Calcular las necesidades diarias de calorías, según la edad y peso del lactante.

2.- Elegir la fórmula de acuerdo a edad, estado nutricional, costo, etc.

3.- Calcular el volumen diario, el que se obtiene dividiendo el total de calorías diarias, por las aportadas por 100 ml de la fórmula elegida y multiplicado por 100. (Regla de 3)

4.- Determinar el fraccionamiento.

5.- Calcular el volumen de cada FL, dividiendo el vol total por El número de veces que se entrega en el día.

Para la prescripción de una FL, se debe:

6.- Calcular los gramos de formula y otros componentes utilizando una regla de 3 según su % de dilución.

7.- Dividir el gramaje total por el contenido de 1 medida o cucharadita, para indicar cuantas en total deben ser usadas.


8.-En los casos en que el niño ya esté en edad de recibir alimentación sólida, se resta a la recomendación de calorías la cantidad aportada por la leche materna o artificial.

9.- La diferencia debe ser aportada por la alimentación complementaria.


Alimentación del < de 2 años

Prescripción Dietética Alimentación del Lactante

1. Lactancia Materna libre demanda

2. Formulas de Inicio Dilución 13%

3. Leche Purita FortificaDilución 7.5 %Azúcar o maltodextrina 2.5 %Aceite vegetal 2%

Alimentación del lactante de 0-6 meses


Fraccionamiento

• Hasta 2 a 3 meses

• Hasta 6 meses

Cada 3 Hrs

8 a 7 veces

Cada 4 Hrs

6-5 veces

Se debe incluir 1 o 2 mamaderas nocturnas


Volumen por mamadera

• Inicio

• Hasta 5 meses

60 ml aprox

200 ml aprox


1. Lactancia Materna

2. Formulas de Inicio o ContinuaciónDilución 13-15%

3. Leche Purita FortificaDilución 7.5 %Azúcar o maltodextrina 2.5 %Cereal 3-5%

4. Alimentación Complementaria


Fraccionamiento y Volumen

• 6-8 meses

• Ejemplos de Horarios

FL 200 ml x 4 veces al día

SP 150 gr x 1 vez al día

7 – 11 - 15 - 19 – 23 hrs.

Fruta 100 gr x 1 vez al día



• 9-12 meses




7 – 11 - 15 - 19 – 23 hrs.



1. Formula de Continuación o Leche de vaca en polvo 18-26% MG.

2. Leche Purita Fortificada.Dilución: 10 % Azúcar o maltodextrina 2.5 %Cereal 3-5%

3. Desde los 18 meses Leche Purita Cereal.Dilución: 10 % Azúcar o maltodextrina 2.5 %Cereal 3-5%

4. Alimentación Complementaria: Incorporación a la alimentación familiar.



FL 200-250 ml x 2 veces al día

Comida* 200 gr x 2 vez al día



7 a 8 – 11 a 12 - 16 – 19 a 20 hrs.

Aporte Nutricional Postre de Frutas

SUPLEMENTACIONES

Vitaminas

� Suplementar la vitamina D en los niños alimentados con leche materna y con leche Purita fortificada.

� Debiendo suplementarse con 200 UI diarias hasta el año de vida.

� En el caso de fórmulas adaptadas ya están fortificadas, por lo que es necesaria esta suplementación.

Minerales

� A los 4 meses de vida se recomienda iniciar suplemento de hierro (1-2 mg/kg/día) en los niños alimentados con leche materna o fórmulas no fortificadas, el que se mantendrá hasta el año de vida.

� En el caso del flúor hay aún controversia; se recomienda la suplementación a partir de los 6 meses con 0,25 mg, en lugares donde el contenido de flúor del agua potable sea menor a 0,3 ppm.

Ejemplo

Bebe varón de 7 meses:

1. Req de energía = Peso promedio = 8.2 Kg.Kcal/día = 79 kcal x 8.2 Kg

= 647.8 kcal/día

2. Elegir formula = Leche purita

3. Calcular volumen diario.

Aporte Nutricional Fórmulas de Continuación por 100 ml

LPF 7.5% + Azúcar o maltoxa dextrina 2.5% + cereal 5%

LPF 10% + Azúcar o maltoxa dextrina 2.5% + cereal 3%

LPC 10% + Azúcar o maltoxa dextrina 2.5% + cereal 3%

Ejemplo


1. Req de energía =

Peso promedio = 8.2 Kg.

Kcal/día = 79 kcal x 8.2 Kg= 647.8 kcal/día

2. Elegir formula = Leche purita

3. Calcular volumen diario.647.8/ 67.5 x 100 = 959.7 � 960 ml/día

Ejemplo


4. Fraccionamiento: 5 veces/ día, pero …



• 6-8 meses




7 – 11 - 15 - 19 – 23 hrs.


Ejemplo


4. Fraccionamiento: 5 veces/ día, pero …- Calcular aporte de formulas y diferencia la alimentación complementaria.- Para calculo en taller, ver aporte de SP + PF y adecuar volumen

Aporte Nutricional Postre de Frutas

Ejemplo


4. Fraccionamiento: 5 veces/ día, pero …- Calcular aporte de formulas y diferencia la alimentación complementaria.- Para calculo en taller, ver aporte de SP + PF y adecuar volumen.- Seguir norma.

Ejemplo


5. Calculo de ingredientes por fórmula:

Leche Purita FortificaDilución 7.5 %Azúcar o maltodextrina 2.5 %Cereal 3-5%

Para 200 ml:

7.5 gr �� 100 ml

X �� 200 ml x = 15 gr por mamadera

Equivalencias en Medidas Caseras

Ejemplo


5. Calculo de ingredientes por fórmula:

Leche Purita FortificaDilución 7.5 %Azúcar o maltodextrina 2.5 %Cereal 3-5%

Para 200 ml:

7.5 gr �� 100 ml

X �� 200 ml x = 15 gr por mamadera

En medidas �� 15 gr / 4.3 gr = 3.48 medidas �� 3.5

OTRAS FORMULAS LACTEAS“CASOS ESPECIALES”

Para prematuros

Para alergias

Para reflujo gastroesofágico

Para diarreas prolongadas

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