Alergia alimentariaAlergia alimentariaAM TroncosoAM Troncoso

CONCEPTOCONCEPTO

Término mal utilizado y mal comprendidoTérmino mal utilizado y mal comprendidoEn general para reacciones adversas En general para reacciones adversas individuales tras consumo de alimentosindividuales tras consumo de alimentosEn particular, En particular, un tipo de reacción adversa un tipo de reacción adversa a los alimentos, que incluye una a los alimentos, que incluye una respuesta inmune.respuesta inmune.Aumenta sin cesar en el mundo Aumenta sin cesar en el mundo desarrollado, particularmente en la desarrollado, particularmente en la población infantilpoblación infantil

PREVALENCIA DE LA ALERGIA ALIMENTARIA•Son mas comunes en países desarrollados.•Afectan al 2-2.5% de adultos y 6-8% de niños.•Pueden causar la muerte por shock anafiláctico.•Más de 160 alimentos se han asociado con reacciones alérgicas

Clasificación de las reacciones Clasificación de las reacciones adversasadversas

REACCIONES ADVERSAS A LOS ALIMENTOS

EN TODOS LOS INDIVIDUOS QUE INGIERAN SUFICIENTE CANTIDAD

HIPERSENSIBILIDAD ALIMENTARIA(sólo en individuos susceptibles)

Tóxicas Microbiológicas Farmacológicas No alergénica Alergia alimentaria

Mecanismo desconocido

Anormalidad metabólica

Mediada por Ig E

No mediada por Ig E

Mecanismo de la reacción alérgicaMecanismo de la reacción alérgica

Alergeno = sustancia extraña al organismoAlergeno = sustancia extraña al organismocapaz de provocar una reacción alérgica capaz de provocar una reacción alérgica

(localmente o sistémicamente)(localmente o sistémicamente)Alergenos alimentariosAlergenos alimentarios, proteínas o , proteínas o glicoproteínas presentes en los alimentosglicoproteínas presentes en los alimentosTracto gastrointestinal, sistema de barrera Tracto gastrointestinal, sistema de barrera con mecanismos para proteger al con mecanismos para proteger al organismo: alergenos, microorganismos, organismo: alergenos, microorganismos, agentes tóxicosagentes tóxicos

Mecanismo de la reacción alérgicaMecanismo de la reacción alérgica

Endotelio, barrera físicaEndotelio, barrera físicaPeristaltismo, limita el contacto con el Peristaltismo, limita el contacto con el alergenoalergenoÁcidos del estómago y enzimasÁcidos del estómago y enzimasSistema inmunológico: tejido linfoide Sistema inmunológico: tejido linfoide asociado al intestino, placas de Peyer, asociado al intestino, placas de Peyer, macrófagos, mastocitos, células macrófagos, mastocitos, células plasmáticas y linfocitosplasmáticas y linfocitos

Mecanismo de la reacción alérgicaMecanismo de la reacción alérgica

Hipersensibilidad tipo I o inmediataHipersensibilidad tipo I o inmediata

Mediada por IgE, respuesta humoral al Mediada por IgE, respuesta humoral al antígeno, liberación de sustancias antígeno, liberación de sustancias activas a partir de células efectorasactivas a partir de células efectoras

Es la más común, síntomas inmediatosEs la más común, síntomas inmediatos

Mecanismo de la reacción alérgicaMecanismo de la reacción alérgica

Hipersensibilidad retardada o tipo IVHipersensibilidad retardada o tipo IVRespuesta celular al antígeno, no mediada por Respuesta celular al antígeno, no mediada por

IgE, el alergeno se une a linfocito T IgE, el alergeno se une a linfocito T sensibilizado con liberación de linfoquinas, sensibilizado con liberación de linfoquinas, proliferación linfocitos, células citotóxicas Tproliferación linfocitos, células citotóxicas T

retardada, difícil de diagnosticar, importancia retardada, difícil de diagnosticar, importancia en alergia crónicaen alergia crónica

Se produce frente a un grupo de alimentosSe produce frente a un grupo de alimentos

Reacciones mediadas por IgEReacciones mediadas por IgE

Anticuerpos (inmunoglubulinas), proteínas Anticuerpos (inmunoglubulinas), proteínas producidas linfocitos B en respuesta a la producidas linfocitos B en respuesta a la presencia de alergenospresencia de alergenosEpítopo, porción del alergeno con afinidad Epítopo, porción del alergeno con afinidad para la IgE. para la IgE. La unión antígeno-anticuerpo específica, La unión antígeno-anticuerpo específica, pero implica sólo al epítopopero implica sólo al epítopo

REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO IREACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO I1ª EXPOSICIÓN A UN ALERGENO

FIJACIÓN A RECEPTORES DE MEMBRANA DE MASTOCITO

UNIÓN DE ALERGENO A IgE ESPECIFICA EN LA SUPERFICIE DEL MASTOCITO

LIBERACIÓN DE HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS

PRODUCCIÓN DE GRAN CANTIDAD DE IgE ESPECIFICA

PREDISPOSICIÓN GENETICA

2ª EXPOSICIÓN A ALERGENO

MASTOCITO

MASTOCITO

SENSIBILIZADO

RECEPTOR IgE

Histamina, leucotrienos, prostaglandinas, factor activador de plaquetas

Mecanismo de la reacción alérgicaMecanismo de la reacción alérgica

Algunos recién nacidos, ya sensibilizados Algunos recién nacidos, ya sensibilizados por exposición en el úteropor exposición en el útero

Los antígenos pueden pasar a través de la Los antígenos pueden pasar a través de la leche maternaleche materna

Sintomas de la alergia alimentaria

boca

Vías respiratorias

Tractogastrointestinal

Piel

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Localización, severidad, tiempo de Localización, severidad, tiempo de apariciónapariciónNo son específicos No son específicos No sirven como diagnósticoNo sirven como diagnósticoLa sensibilización inicial puede ser por La sensibilización inicial puede ser por alergenos inhalados, reactividad cruzadaalergenos inhalados, reactividad cruzada

Manifestaciones clínicas de la alergia alimentaria

Orofaríngeos/gastrointestinales• Náusea y dolores abdominales•Vómitos•Diarrea•Cólico•Angioedema

Cutáneos•Prurito, urticaria•Eritema•Dermatitis atópica•Conjuntivitis 

Síntomas respiratorios  Rinitis

Edema laríngeoAsmaTos

Síntomas neurológicos  Migrañas 

Síntomas sistémicos  Anafilaxis

Síntomas de la alergia alimentariaSíntomas de la alergia alimentaria

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Condiciones patológicas asociadas a la Condiciones patológicas asociadas a la alergia alimentaria: alergia alimentaria: Enfermedad celíaca, gastroenteritis Enfermedad celíaca, gastroenteritis eosinofílica, dermatitis atópica, asmaeosinofílica, dermatitis atópica, asmaGrandes cantidades de IgE frente a bajas Grandes cantidades de IgE frente a bajas dosis de alergenos dosis de alergenos

Alergenos de los alimentosAlergenos de los alimentos

Legumbres (cacahuetes y soja)Legumbres (cacahuetes y soja)Moluscos y crustáceosMoluscos y crustáceosLecheLecheHuevosHuevosPescadoPescadoTrigo y otros cerealesTrigo y otros cerealesFrutos secosFrutos secosSemillas de sésamo y otras semillasSemillas de sésamo y otras semillasOtros: frutos en drupa, arroz, apioOtros: frutos en drupa, arroz, apio

Alergenos de los alimentosAlergenos de los alimentos

Alimentos vegetales, tres superfamilias: Alimentos vegetales, tres superfamilias: prolaminas, cupinas (globulinas de prolaminas, cupinas (globulinas de reserva de leguminosas), proteasas de reserva de leguminosas), proteasas de cisteínacisteínaAlimentos marinos: tropomiosina (en la Alimentos marinos: tropomiosina (en la gamba 5 regiones que contienen 8 gamba 5 regiones que contienen 8 epítopos)epítopos)Leche Leche ((ββ-lactoglobulina)-lactoglobulina)

Inclusión como alergeno Inclusión como alergeno alimentarioalimentario

Que se hayan realizado pruebas DCPCQue se hayan realizado pruebas DCPC

Que exista información detallada de Que exista información detallada de anafilaxis ligada al alimentoanafilaxis ligada al alimento

No existe un valor umbral de alergeno No existe un valor umbral de alergeno (sensibilidad individual variable)(sensibilidad individual variable)

ALERGENICIDAD CRUZADA

La unión alergeno-IgE implica sólo al epítopo

Cuando existan epítopos similares por ejemplo entre el polen determinadas especies vegetales y ciertas frutas

Entre la tropomiosina de los ácaros y de los mariscos

Entre leches de diferentes animales

EFECTO DEL TRATAMIENTO TÉRMICO

La conformación espacial del alergeno juega un papel importante

Epítopos conformacionales: segmentos de la cadena polipeptídica, que pueden estar distantes en la secuencia lineal

Epítopos lineales, estables al tratamiento térmico

Puede modificar el potencial alergénico, aumentándolo o disminuyéndolo

MÉTODOS DE ANÁLISIS DE ALERGENOS EN ALIMENTOS•Sensibilidad (LD 1-100 mg/kg), especificidad•Métodos inmunoanalíticos, hay que disponer del anticuerpo•Técnicas de biología molecular, caracterización de alergenos: Métodos basados en PCR, mayor sensibilidad

TRATAMIENTODietas de eliminación, inmunoterapia (muy limitada, oral, alergenos recombinantes), acciones de prevenciónAntihistamínicos, corticosteroidesAlteración de la proteína, ingeniería genética

ETIQUETADO DE ALIMENTOSDirectiva de la Unión Europea 2000/13/ECAbolición de la norma del 25% Recomendaciones del CódexLista de ingredientes alergénicos