Aislamiento ODO 225 2013-2
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Docente Dra. Milagros V. Daly Sustentantes: 1.Francis M. Gracia Montano 100149447 2. Stephanie S. Bautista 100116237 3. Wanny Ramírez 100145438 4. Rafael A. Ramos Mancebo 100116317 5. Brinela Álvarez 100171691 6. Aleyska Rodríguez 100167292
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Docente
Dra. Milagros V. Daly
Sustentantes:
1.Francis M. Gracia Montano 100149447
2. Stephanie S. Bautista 100116237
3. Wanny Ramírez 100145438
4. Rafael A. Ramos Mancebo 100116317
5. Brinela Álvarez 100171691
6. Aleyska Rodríguez 100167292
Aislamiento Total (Dique de Goma)
Este es el único medio para lograr obtener un campo totalmente libre de
humedad además de que nos brinda gran variedad de ventajas de las cuales
las principales son:
1. Mejor visibilidad del campo operatorio.
2. Mejores condiciones para insertar y condensar los materiales
restauradores.
3. Protección del paciente contra aspiración o deglución de instrumentos,
materiales y objetos extraños.
4. Protección de tejidos blandos.
La aplicación del aislamiento total es de suma importancia y para realizar el
mismo se necesitan una serie de materiales que desglosaremos en las
siguientes diapositivas.
Dique de Goma
Esta hecho de latex
natural, posee resistencia a la
ruptura y proporciona un
máximo sellado, separación y
protección de todos los tejidos
blandos subyacentes.
Actualmente existe en una
amplia gama de colores
(verde, azul, rosa, negro, natura
l) y tamaños (desde 0,15 mm a
0,35 mm) ya que de esta
manera puede cumplir con
todas las necesidades que
puedan aparecer en la clínica.
Perforadora del Dique de Goma
La goma debe ser perforada en las
regiones que correspondan a los
dientes que se desea aislar, por
esta razón el perforador debe
poseer varios numero de
perforaciones y que sean de
diámetros crecientes para así
poder realizar los orificios .
El borde cortante de las
perforadoras debe de estar bien
afilado para evitar problemas
como el rasgado de la goma, lo que
produciría perdida del sellado y
por ende penetración de saliva
hacia el cuello del diente.
Portadique de Goma
Su función es la de
mantener tensa a la
goma dique.
Actualmente el mas
utilizado es el arco de
Young, este tiene forma
de U y unas pequeñas
proyecciones que se
ajustan perfectamente a
la goma por tensión de
la misma.
Grapas (Clamps)Son pequeños instrumentos
utilizados para mantener en
posición la goma de dique, esto
es indicado en todos los casos.
La serie clásica de grapas se
dividen de la siguiente forma:
• 200 a 250 – Molares.
• 206 a 209 – Premolares.
• 210 a 211 – Dientes
Anteriores.
En algunos casos se pueden
realizar modificaciones a las
grapas dependiendo del estado
del paciente.
Pinza Portagrapa (Portaclamps)
Es utilizado para llevar para
llevar la grapa al diente.
Se debe buscar una pinza que
sea útil para todos los casos.
Todo porta grapa debe tener
un resorte entre sus cables y
una asa corrediza para
mantener la grapa distendida
entre las puntas activas de
las abrazaderas mientras esta
siendo adaptada.
Lo primero que se debe realizar
es la selección de la goma dique
según las necesidades del caso.
Es común que en la
endodoncia se aísle una única
pieza dentaria por lo que puede
emplearse pedazos de goma
dique más pequeños. En
operatoria dental conviene
utilizar pedazos de goma más
grandes ya que generalmente
es obligatorio aislar más de
una sola pieza dentaria.
Preparación del Dique de Goma
El grosor favorecido es el mediano o el grueso. En piezas dentarias
anteriores y en bocas pequeñas se recomienda el uso de un cuadrado de
goma de 12,5 x 12,5 cm. En dientes posteriores el de 15 x 15 cm es el
más propicio. Para segundos y terceros molares, superior o inferior, o en
cavidades orales muy amplias se puede recurrir a trozos rectangulares
de 15 x 20 cm.
Previo a la inserción de la goma dique, es obligatorio sondear el campo operatorio e
higienizar cabalmente la cavidad oral, identificando la presencia de relaciones
normales de contacto, sin obturaciones defectuosas que puedan problematizar el
paso de la goma o romperla en el instante del aislamiento.
Si se presenta algún obstáculo o el hilo se despedaza, hay que corregir la relación de
contacto. Si hay prótesis fija o dientes con férulas se recurre una técnica adaptada
para poder conservar el dique en su sitio, sujetando la goma en torno a las uniones.
El éxito de esta técnica se basa en la correcta confección de los
orificios en el dique de goma. Tomando en cuenta la dimensión de
los dientes que van a ser incluidos dentro de la goma.
El perforador posee 5 orificios, así podemos elegir el que
necesitamos, de acuerdo al tamaño.
En general, la
distancia entre los
orificios debe ser
igual a la distancia
entre los ejes
longitudinales de los
dientes y en la
misma posición de
estos en el arco
dental.
Posición del Orificio en el
Dique de Goma
División en cuadrantes: setoma un cuadrado de goma ycon un lapiceroesferográfico, se trazan doslíneas, una vertical y otrahorizontal, dividiendo la gomaen cuadrantes. Lasperforaciones, tanto para elarco superior como para elarco inferior, son hechas enlos cuadrantescorrespondientes. Así, lasperforaciones deben hacersede acuerdo con la región queserá aislada, con elnumero, el tamaño ydistancia entre los dientes.
Perforación de Dique de Goma
Mordida en cera: el paciente imprime con la mordida unalamina de cera nº 7. esta lamina se coloca en la regiónsuperior o inferior de la goma, conforme al arco que seráaislado, procurando mantener las distancias de losmárgenes previsto por el método de división en cuadrante.En seguida, se hacen las perforaciones, orientadas por lasimpresiones de los dientes en la lamina de cera.
Marcación en laboca: con la gomasujeta por el arco, semarca con unlapicero, directamenteen la boca, la posicióndelos dientes queserán aislados.Utilizándose siemprelos puntos dereferencia citados enel método de divisiónen cuadrantes. Enseguida se perfora lagoma. Exactamenteen el local de lasmarcas.
Se debe hacer una prueba con hilo dental
en toda el área de los puntos de contacto, a
fin de verificar su seguridad.
La crestas marginales y las aéreas de
contacto deben regularizarse
adecuadamente para la recepción de la
goma. Este procedimiento se realiza con
tiras de lija para el pulido de granulación
fina, después de previa separación
mecánica.
También se debe dar especial atención a la
extensión gingival de la preparación, para
eliminar el contacto con la superficie del
diente adyacente, lo que dificultaría el paso
de la goma hacia el espacio intermediario.
Preparación de los Dientes para recibir el
Dique de Goma
• Se coloca la
grapa, después la goma
y finalmente el
sujetador del dique.
Opcionalmente se
puede colocar la grapa
y, en seguida, la goma y
el
portadique, manteniénd
ose las gomas suelta en
el portadique.
• Técnica delngraham, se colocala grapa sin las asascon la goma yenseguida elportadique.
• Se coloca el conjuntogoma-arco, y enseguida la grapa.
• Se coloca el conjuntograpa-arco-goma deuna sola vez.
Técnica de Colocación del
Dique de Goma
Se coloca la grapa, después la goma y finalmente elsujetador del dique. Opcionalmente se puede colocar lagrapa y, en seguida, la goma y elportadique, manteniéndose las gomas suelta en el
portadique.
Esta técnica esta indicada para aislar un hemiarco en trabajos de operatoriadental, y cuando hay dificultad para emplear la técnica del conjunto grapa-goma-portadique.
Técnica de Graham, Se coloca la grapa sin las asas con
la goma y enseguida el portadique.
Esta técnica esta indicada para aislar un hemiarco en trabajos
de operatoria dental, y cuando hay dificultad para emplear la
técnica del conjunto grapa-goma-portadique.
Esta técnica se utiliza en operatoria dental, generalmente para el
aislamiento de las regiones anterior y posterior.
Se coloca el conjunto Grapa-Goma de una sola vez.
Secuencia de Colocación del
Dique de Goma
1. Se prueba las grapas de laserie 200 a 205 seleccionandola que mejor se adapte.
2. Se verifica con hilo dentallos contactos de los dientescomprendidos en elaislamiento.
3. Se sujeta la goma con elportadique en posicióncorrecta en la boca y se marcacon lapicero los diente haaislar.
4. Se perfora la goma en lospuntos marcados con elperforador de Ainsworth, deacuerdo al diámetro de cadadiente.
5. Se sujeta la grapaescogida se coloca en elagujero mas distal
6. Se aplica lubricanteen la porción interna dela goma en la región dela perforación.
Secuencia de
Colocación del
Dique de Goma
7. Se coloca el conjunto enposición con las puntas activasdel portagrapa.
8. Se desliza primeramente laabrazadera lingual en el esmaltey luego la vestibular; con uninstrumento rombo se pasa lagoma por debajo de las asas.
9. Se pasa la goma por el dienteubicado en el extremo opuestodel que contiene la grapa ysubsecuentemente en los demásdientes aislarse.
Secuencia de
Colocación del
Dique de Goma
10. Si con el procedimiento mencionado no se logra, debe usarse hilo dental como auxiliar.
11. Por ultimo, se deberá hacer la invaginación de la goma en las areas gingivales del diente, con ayuda de instrumento adecuado y chorros de aire.
12. Si se dificultad realizar la invaginación del lado lingual, igual se puede auxiliar del hilo dental.
Secuencia de
Colocación del
Dique de Goma
Aislamiento
Completo
La invaginación dela goma en el surcogingival es difícildebido a:
• Cora clínica corta.
• Corona clínica muyexpulsiva.
Confección de Amarres
En caso de que nopoder obtener unbuen agarre con lagrapa nos queda laposibilidad deutilizara amarres.
Los amarresnormalmente sehacen utilizandohilo dental o tirasde plástico.
Confección de Amarres
Los amarres con hilo dental
se hacen:
• Se rodea el diente con el
hilo dental pasandolo por
sus espacio interdentales
mesial y distal.
• Arrastramos el hilo por
debajo del borde gingival
con ayuda de un
instrumento rombo.
• Se realiza un nudo
quirúrgico seguido de un
nudo simple.
Confección de Amarres
La retirada del dique
consiste:
• Estirar la goma por la
cara vestibular.
• Cortar con la tijera las
secciones continuas de
las porciones
interdentales.
• Retirar la grapa
seguido del portadique.
Remoción del Dique
Luego de haber retiradocorrectamente elaislamiento de debepasar el hilo dental portodos los dientes paraeliminar cualquierresto de goma.
También se recomiendamasajear la encía conel fin de reactivar lacirculación haciendoparticular énfasis en elárea que recibió lagrapa.
Remoción del Dique
Para estos casos existenalgunas modificacionesde en la técnica deaislamiento.
Se describen dos técnicasde aislamientoabsoluto:
1. Técnica 1 (conperforación del dique)
2. Técnica 2 (sinperforación del dique)
Aislamiento Absoluto sobre Protesis
Parcial Fija o Elementos Esplintados
1. Colocación del dique
de goma con la
perforación
correspondiente al
póntico o diente
artificial.
2. Pasar de la aguja
más el hilo de
vestibular hacia
lingual entre la goma
y el diente pilar.
Técnica NO. 1
3. Pasar de la aguja de
lingual hacia
vestibular utilizando
el orificio
correspondiente del
póntico.
4. Realizar un nudo
quirúrgico seguido
de un simple en la
cara vestibular.
Técnica NO. 1
Técnica NO. 1
1. Colocación deldique de goma sinperforacióncorrespondiente alpóntico o dienteartificial.
2. Pasar la aguja másel hilo de vestibularhacia lingual entrela goma y el dientepilar.
Técnica NO. 2
3. Pasar la aguja de
lingual hacia
vestibular perforando
el dique de goma en
su recorrido de
vuelta.
4. Realizar un nudo
quirúrgico seguido
de un simple en la
cara vestibular.
Técnica NO. 2
Técnica NO. 2
El campo operatorio a ser
aislado debe incluir el
mayor numero de dientes
posibles, pero existen
caso especiales como en
procesos
endodónticos, restauracio
nes tipo1 y
restauraciones tipo 2 en
molares, que es mas
seguro aislar molares y
premolares en este caso.
Tipos Especiales de Aislamiento Absoluto
Técnicas especiales en lasque se realizan aberturas enla tela de goma, sirve paraposibilitar el control de flujosalival, en procedimientoscomo:
• Cementaciones Adhesivas
• Tratamientos de dientes conaparatos ortodónticos.
• Cierres de DiastemasMúltiples
• Restauraciones de VariasCavidades.
Esta técnica además
dejar expuesta la región
afectada, facilita la
colocación del dique y
nos brinda mejor visión
hacia los dientes que
están siendo
restaurados.
Tipos Especiales de Aislamiento Absoluto
El Cianoacrilato:Adhesivo que sepolimeriza en lapresencia de ioneshidroxila, abundanteen la cavidad bucal.
Las Resinasbloqueadoresfotopolimerizables:
Para el control de lasaliva protección deltejido gingival. Sonaplicadas sobre laencía marginal ysellando los cuellosdentarios, y es útilcuando realizanblanqueamientosdentarios.
Técnicas para el Control del Flujo
Salival
Este aislamiento seemplea al realizarrestauracionesprovisionales o encaso de imposibleaislamiento absoluto.
Se utilizan:
• Rollos de Algodón
• Gazas.
Para complementareste tipo de aislamientose necesita eyectores desaliva, que promuevenla eliminación de lasaliva acumulada porsucción.
Aislamiento Relativo
La técnica de Aislamientoabsoluto como relativopueden ser complementadacon este tipo dedrogas, que actuando sobreel sistema parasimpáticodisminuye el flujo salival.
Ejemplos:
Derivados de Atropina y laEscopolamina, queadministrados en pequeñasdosis promueven unbloqueo temporal del flujosalival.
Efectos Colaterales
• Taquicardia
• Inhibición de laSecreción Gástrica.
• Retención Urinaria.
• Dilatación y Dificultadde acomodación de lapupila.
Drogas Sialopresoras
