DERMATOLOGÍADERMATOLOGÍA

Dr. Gerardo Jiménez LunaDr. Gerardo Jiménez LunaDermatólogo – InfectólogoDermatólogo – Infectólogo

CMP: 14041 RNE: 5976 - 14322CMP: 14041 RNE: 5976 - 14322

UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO - USAT

Dr. G

. Jiménez

2

Acné

3

Dr. G

. Jiménez

ACNE

Sinonimia : Acné Vulgar. Acné Juvenil Proceso inflamatorio de la Unidad

pilosebacea. Afecta adolescentes : 14 a 18 años. Localización : Preferente cara, tórax, c.

Cabelludo, axilas, glúteos, pubis, excepto palmas, plantas y dorso de pies.

4

Dr. G

. Jiménez

ACNE Enfermedad multifactorial Hipersecreción sebácea Hiperqueratosis folicular Colonización bacteriana Respuesta inflamatoria SUJETO ANDROGENO SENSIBLE

Etiopatogénia

5

Dr. G

. Jiménez

HORMONAS

RESPUESTA INMUNOLOGICAMICROFLORA

QUERATINIZACIONSEBO

ComedónAcné

Inflamación

Etiopatogénia

6

Dr. G

. Jiménez

FACTOR HORMONAL

HIPOTÁLAMO

PITUITARIA

Factor liberador gonadotrofina

Factor liberador corticotropina

Suprarrenal

Gónadas

FSHLHACTH

ANDROGENOS

Etiopatogénia

7

Dr. G

. Jiménez

ET

IOP

AT

OG

EN

IA D

EL

AC

NE

ET

IOP

AT

OG

EN

IA D

EL

AC

NE

FACTOR HORMONAL

ANDROGENO

Testosterona Plasmática Libre

Hiperplasia gl. sebácea

3 -hidroxiest. deshidrogenasa

5R-1

17-hidroxiest. deshidrogenasa

Aumento de sebo

DHTDH-epiandrosterona

Receptor citosolico

8

Dr. G

. Jiménez

Queratinización folicular

Hiperqueratinización folicular Retención de queratinocitos proliferantes

(infrainfundíbulo) Obstrucción del ducto Formación de comedón

Etiopatogénia

9

Dr. G

. Jiménez

ACNE : Etiopatogenia

Composición lipídica de la glándula sebacea Triglicéridos 56% Acidos Grasos Libres 0 Esteres de Grasa 26% Escualeno 15% Esteres de Colesterol 2% Colesterol 1%

10

Dr. G

. Jiménez

Flora bacteriana

•Propionibacterium acnes•Estafilococo epidirmidis•Pitirosporum ovale•Demodex foliculorum

proteasas hialuronidasa -

neuromidasa

Lipasa bacteriana

Glándula sebácea

Hidrólisis:

•AGL•Glicerol

Etiopatogénia

11

Dr. G

. Jiménez

HORMONAS ANDROGENICAS

ALTERACIONES DE LA QUERATINIZACIÓN

Descamación anormal del canal superior del foliculo pilosebaceo

FLORA MICROBIANA DE LA GLANDULA SEBACEA

IL-1

Linfocito T

T helper

ATRACCION NEUTROFILOS

Quimiotaxis

Liberación de factores

quimiotacticos

PROLIFERACION DEL P. ACNES

COMEDONACUMULACION DE SEBO

Adherencia de céluas corneas

secreción sebácea

P. acnes

Citoquinas

ACTIVACION COMPLEMENTO

AnticuerpoLinfocito B

Antígeno

Liberacion de enzimas lisosomales

Daño de la glándula sebácea

Inflamacion de las zonas vecinas

TNF IL-1

P. acnes

TNF, IL-

1

IL-8

Monocito

Vía alterna

Infl

amac

ion

de

la g

lan

du

la s

ebac

ea e

n a

cné

Infl

amac

ion

de

la g

lan

du

la s

ebac

ea e

n a

cné P

ROLIFERACION

INFLAMACION

AMPLIFICACION

COMEDON

PAPULA

NODULO

PUSTULA

12

Dr. G

. Jiménez

ACNE : Clasificación

ACNE NO INFLAMATORIO - Comedones abiertos y cerrados - Papuloso, papulo pustuloso

ACNE INFLAMATORIO - Nodular - Nódulo -Quistico

13

Dr. G

. Jiménez

ACNE : Formas clinicas Atipicas

Acné Conglobata : Quístico-nodular

Forma grave : compromiso general Compromiso cuello, tronco, extremidades

superiores y gluteos Formación de abscesos Cicatrización anormal

Puede asociarse a Hidroadenitis supurativa

14

Dr. G

. Jiménez

Acne : Formas Atipicas Acné Fulminans Inicio brusco, afecta mas a varones Lesiones inflamatorias ulcero-costrosas Mal estado general, fiebre,poliartralgia Algunos casos Quistes osteolíticos

múltiples Se sugiere reacción tipo Arthus a P.A

15

Dr. G

. Jiménez

16

Dr. G

. Jiménez

17

Dr. G

. Jiménez

18

Dr. G

. Jiménez

19

Dr. G

. Jiménez

20

Dr. G

. Jiménez

21

Dr. G

. Jiménez

22

Dr. G

. Jiménez

ACNE : TRATAMIENTO

Medidas Higiénico Dietético: Higiene: Lavado cara 3v/d. Sydney ó jabón

de ph. ácido Dieta exenta : pescados, mariscos ,

chocolates y licor

23

Dr. G

. Jiménez

ACNE : TRATAMIENTO

TRATAMIENTO TOPICO Adapalene 0.1%.: Comedolitico Acido Retinoico : 0.025% - 0.05% Peroxido de Benzoilo : 2% -4% -5% -10% Acido Glicolico : 6% - 8% - 10% Eritromicina tópica ; 2% -4% gel, sol.tópica Clindamicina : 2% solución tópica

24

Dr. G

. Jiménez

ACNE : TRATAMIENTO

Solución Vleminckx : Nodulo-quistico Sustancias azufradas con resorcina: Acne Aid

crema ASOCIACIONES Infiltración intralesional : Quistes , cicatrices

queloides o hipertroficas.

25

Dr. G

. Jiménez

ACNE

TRATAMIENTO SISTEMICO

• Tetraciclina: 750mg.- 1gr./ día 3-4 semanas.

500 mg./ día / 4 semanas.

250 mg./ día / 2 a 4 meses.

• Minociclina: 100 mg/día. 4 meses.( pigmentación 2daria).

• Cotrimoxazol: 800/160. /2 veces/día/2a3 sem,

400/80 / 1 vez/ día. 2 a 4 meses.

• Eritromicina. = a Tetraciclina.

26

Dr. G

. Jiménez

TRATAMIENTO DEL ACNETRATAMIENTO DEL ACNE

SISTÉMICOClorhidrato de tetraciclina y derivados

Reducción de P. acnes Disminución de acidos grasos libres Efecto antiinflamatorio:

Síntesis proteíca Disminución de quimiotaxis Inhibición de lipasas Modificación de vía clásica y alterna del C

27

Dr. G

. Jiménez

ACNE TRATAMIENTO

ISOTRETINOINA Retinoide vía oral: 0.5 - 1 mg/kg./días Teratogenico : Mujeres uso de anticonceptivos

orales, y método de barrera Actúa a nivel de queratinización Evaluación previa : hepática Ocasiona : Queilitis, xerosis, artralgias etc..

28

Dr. G

. Jiménez

TRATAMIENTO DEL ACNETRATAMIENTO DEL ACNE

SISTÉMICOIsotretinoina

Acné severo noduloquístico

En fracaso terapeutico previo Actúa en la queratinización anormal e inhibe el

funcionamiento de glándula sebácea Propionibacterium pierde su capacidad proinflamatoria

29

Dr. G

. Jiménez

TRATAMIENTO DEL ACNETRATAMIENTO DEL ACNE

SISTÉMICO

Sulfonas Acné papulopustuloso severo y conglobata Antagoniza presencia de neutrófilos en abscesos y la

destrucción tisular

Antiandrógenos Flutamida, espironolactona, ciproterona

30

Dr. G

. JiménezGRACIASGRACIAS