Acné y ansiedadAcné y ansiedadDr. Alfonso Riccardi LascanoDr. Alfonso Riccardi Lascano

Primer Congreso IberoamericanoPrimer Congreso IberoamericanoTrastornos de AnsiedadTrastornos de Ansiedad

Quito Quito Junio 22 del 2005Junio 22 del 2005

La felicidad es un pájaro azul que una tarde se nos posó en la palma caliente de la mano,y nos dejó como la huella de un paraíso perdido que nunca nadie alcanzó y con el que todos,en algún momento, dormidos o en estado de vigilia, soñamos”

Prevaléncia del acné vulgaris Prevaléncia del acné vulgaris en adultosen adultos

Edad de los pacientes que buscan Edad de los pacientes que buscan tratamiento para el acnétratamiento para el acné

Prevaléncia global 54%Prevaléncia global 54% Acné clínico 3% en VaronesAcné clínico 3% en Varones

El 82% de los paciente reportaron El 82% de los paciente reportaron que su acné empezó en la que su acné empezó en la adolescencia adolescencia

Goulden V, Stables GI, Cunliffe WJ. Prevalence of facial acne in adults. J Am Acad Dermatol. 1999;41:577-580.

20,5 a 26,5 años

12% en mujeres

Acné en adolescentesAcné en adolescentes

El El 74%74% de los escolares entre de los escolares entre 1212 y y 1818 años en España sufre de acnéaños en España sufre de acné

La mayor incidencia se situó entre lo La mayor incidencia se situó entre lo 1414 y y 1616 años años

Las mujeres son más vulnerables al Las mujeres son más vulnerables al impacto psicológico impacto psicológico 48%48% versus versus 29%29% en varones en varones

Acné en adolescentesAcné en adolescentes

• Purvis y cols reportan Estudio con una muestra de 9570 adolescentes • País: Nueva Zelanda• 67,9% reportaron tener acné• 14,1% reportaron problemas con el acné• El acné fue percibido como un problema en 1 de cada 7 adolescentes

Purvis D; Robinson E; Watson P Acne prevalence in secondary school students and their perceived difficulty in accessing acne treatment: N Z Med J 2004 Aug 20;117(1200):U1018    (ISSN: 1175-8716)

La AnsiedadProduce

Aumento del rascado

Aumento del número de cicatrices

Por su apariencia y capacidades sensorialesLa piel sirve como un conducto de el intercambioEmocional en el mundo interpersonal

Emocionesproducen

• Enrojecimiento• Sudoración• Palidez• Cambios en la temperatura

Las enfermedadesDe la piel

Depresión (18%)

Ansiedad (44%)Kellet SC, Gaukroder DJ. The psychological and emotional impact of acne and the effect of treatment with isotretionein. Br J Dermatol 140(2):273-82 (feb 1999)

Ideación suicida (6%)

Vergüenza

Aislamiento social

Enojo

Agravación de laLesión primaria

Yazici K, Baz K, Yazici AE, Kokturk A, Tot S, Demirseren D, Buturak V., Disease-specific quality of life is associated with anxiety and depression in patients with acne. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004 Jul;18(4):435-9.

Gupta MA, Gupta AK Depression and suicidal ideation In dermatology patients with acne , alopecia areata, atopic dermatitis and psoriasis Br J Dermatol 139(5):846-50 (1998 Nov)

Estrés y acné Estrés y acné

Receptores del sebosito

• Corticotropin - releasing hormone (CRH)• Melanocortina• Beta- endorfina • Polipéptido vasoactivo intestinal • Neuro péptido Y • péptido gen-relacionado con calcitonina

Chiu A; Chon SY; Kimball AB The response of skin disease to stress: changes in the severity of acne vulgaris as affected by examination stress.Department of Dermatology, Stanford University School of Medicine, Stanford, CA 94305-5334, USA.

• Corticotropin - releasing hormone (CRH)• Melanocortina• Beta- endorfina • Polipéptido vasoactivo intestinal • neuro péptido Y • péptido gen-relacionado con calcitonina

CitocinasInflamatorias

proliferación, diferenciación, lipogénesis y el metabolismo androgénico in sebocitos

Receptores de

Mediación central y tópicaDel estrés en las glándulas sebáceas

estrés y acnéestrés y acné

Receptores de CRH enEl sebosito

CRH 1

CRH 2

Sistema CRHEn el sebosito

CRH

CRHBP

CRHR

CRH

RNAm∆5-3β hidroxiEsteroide deshidrogenasa

DehidroepiAndrosterona

TestosteronaAumento en la síntesis de grasaen el sebosito

CRHAumenta lainmuno actividad del queratinocito

Interleucina 6Interleucina 1β

Queratinocito

• El sebo fluye a través del canal del Folículo sebáceo• El folículo sebáceo se alinea con un epitelio queratinizante• En el acné incrementa la producción De queratinocitos que son retenidos

Sebo

Folículo

GlándulaSebácea

Pelo

Influencia causal del estrés en Influencia causal del estrés en el curso del acnéel curso del acné

Los pacientes con acné pueden empeorar con el incremento del estrés

En un estudio de 4000 mujeres de 25 a 40 años, el estrés fue la causa del acné en el 50% de las pacientes

Annie Chiu, BS; Susan Y. Chon, MD; Alexa B. Kimball, MD, MPH The Response of Skin Disease to Stress Arch Dermatol. 2003;139:897-900.

Poli F, Dreno B, Verschoore M. An epidemiological Study of acne in female adults in female adults: results of a surveyConducted in France J Eur Acad Dermatol Venereol 2001: 15: 541 - 545

Estrés y acnéEstrés y acnéPolenghi y cols. 2002En una población de 33 pacientes encontraron

MMPI ítems altos

Tést de Zung

CuestionarioPara la clasificaciónDe la agresividad

• Resentimiento

• Irritabilidad

• Depresión 63%

• Depresión • Conformismo (m/f)

M.M. Polenghi, S. Zizak, E. Molinari Emotions and acne; Dermatology and Psychosomatics 2002;3:20-25

Estrés y acnéEstrés y acné

Los pacientes con acné empeoran Los pacientes con acné empeoran durante el período de exámenes durante el período de exámenes (estudiantes universitarios)(estudiantes universitarios)

Lo anterior sugiere que el estrés Lo anterior sugiere que el estrés emocional de fuentes externas tiene emocional de fuentes externas tiene una influencia significativa sobre el una influencia significativa sobre el acnéacné

Annie Chiu, BS; Susan Y. Chon, MD; Alexa B. Kimball, MD, MPH: The Response of Skin Disease to Stress Changes in the Severity of Acne Vulgaris as Affected by Examination Stress. Arch Dermatol. 2003;139:897-900.

¿Como afecta el acné la calidad de vida?

Calidad de vidaCalidad de vida

Oportunidades socialesPercepcionesEstado funcionalImpedimentos

Enfermedades

Injurias

Tratamientos

Dominios que comprende Dominios que comprende la calidad de vidala calidad de vida

• Estado físico funcional• Síntomas físicos relacionados a la enfermedad y tratamiento• Funcionamiento psicológico• Funcionamiento social

Acné y calidad de vidaAcné y calidad de vida

El Acné vulgaris afecta la calidad de vida de los pacientes independientemente de la severidad

Los pacientes adultos fueron más afectados en cuanto a ansiedad por el acné

Rebecca Jane Lasek, MA, PhD; Mary-Margaret Chren, MD. Acne Vulgaris and the Quality of Life of Adult Dermatology Patients Arch

Dermatol. 1998;134:454-458

Efecto sobre la calidad de vida Efecto sobre la calidad de vida en pacientes con acnéen pacientes con acné

Problemas en el desarrollo de la Problemas en el desarrollo de la imagen corporalimagen corporal

SocializaciónSocialización SexualidadSexualidad Disatisfacción con la aparienciaDisatisfacción con la apariencia VergüenzaVergüenza Pobre autoestimaPobre autoestima

Kellett SC, Gawkrodger DJ. The psychological and emotional impact of acne and the effect of treatment with isotretinoin. Br J Dermatol 140(2):273-82 (1999 Feb). Tan JK. Psychosocial impact of acne vulgaris:evaluating the evidence skin therapy lett 2004 aug-sep;9(7),1-3.

Instrumentos para medir la Instrumentos para medir la calidad de vida en calidad de vida en

dermatologíadermatología Cuestionario de salud generalCuestionario de salud general Cuestionario específico de calidad de Cuestionario específico de calidad de

vida en dermatologíavida en dermatología Escala de calidad de vida y acnéEscala de calidad de vida y acné Escala hospitalaria de depresión y Escala hospitalaria de depresión y

ansiedad ansiedad Cuestionario de índice de calidad de Cuestionario de índice de calidad de

vida en dermatologíavida en dermatología

Yazici y cols. En un estudio sobre calidad de vida

Numero de pacientes: 61Sujetos control 38 • Pacientes con ansiedad 26,2%• Pacientes con depresión 29,5%

No hubo correlación entrela severidad del acné y la puntuación de las diferentes escalas

Los pacientes con Ansiedad puntuaron altoEn las escalas:Calidad de vida y acnéÍndice dermatológicoDe calidad de vida

Yazici K, Baz K, Yazici A E, Kokturk A, Tot S, Demisren D, Buturak V. Disease-specific quality of life is associated with anxiety and depression in patients with acne. J Eur acad Venereol. 2004 Jul;18(4):435-9

G R A C I A SG R A C I A S