97 - TÓ R AX 3-C AP ÍTU LO Abdome COL ABO R A DO RES N A S E Di ÇÕE S A NTER IO RE S: Bar ry 1 . An thony , RT (R) Joh n P . La m p ig na no , M Ed , RT (R) , Ka thy M a r t ens en , B S , RT (R ) , Ana tomi a R ad iogr áf ic a Ra d io g ra f i a d o ab do me , 98 Músc u los a b do min a i s , 9 8 S i s te m as de ó rg ã os ab do min a i s , 9 8 S i s te m a d ig es t i v o Cav i da d e o ra l , f a r i n ge , esô f ag o , 9 8 Es tô m ag o e i n t es t i nos d e lg a do e g ros so , 99 Órgã os aces só r i o s da d i ges t ão Pân c rea s , f í ga do , v es í cu l a b i l i a r (b aço ) , 10 0 S i s te m a u r i ná r i o , 1 01 Cav i da d e a b do min a l : Pe r i t ôn i o , m ese n t é r i o , o me n to , m es ocó l on , 10 2 Bo l s a o me n t a l e c av id ad e p er i t o ne a l , 1 03 Re l açõ es a na tô micas Órgã os i n f ra - , r e t ro - e i n t r ap er i to ne a i s , 1 0 3 Qua d ra n t es e r eg i ões , 10 4 Ma rc os to po grá f i cos , 10 5 Posi c ion amen to Rad iográ f i co Co ns id e raç õ es ge ra i s s ob re pos i c i on am e nt o , 10 6 Mo da l i da des a l te rna t i vas ,1 0 7 In d i caç ões p a t o l ó g i c as , 1 07 Sum á r i o d as i nd i caç ões p a t o l óg i c as , 1 08 i n f o rma çõ es de p esq u i s as , 7 08 Inc i dê nc ias b ás i c as e esp ec i a i s , 7 08 Abd o me (bá s i ca ) : AP em d ecú b i t o do rs a l , 1 09 Abd o me (es pec i a i s ) : PA (d ec úb i to ve n t r a l ) , 11 O Dec úb i to l a te ra l A P , 1 11 Or t os tá t i ca AP , 11 2 Dec úb i to d o rsa l ( l a te ra l ) , 71 13 La te ra l , 11 4 Abd o me a gu do : Ro t i n a em t r ês i nc i d ênc i as , 11 5 Ra d io g ra f i as p a ra c r í t i c a , 1 1 6

98 -A BD OME ANAT OM IA RA D IOG RÁFI CA Rad iogra f i a do Abdom e Es te c ap í tu l o d i sc u t e a an a t omi a e o pos i c i on a me nt o da s ra d io g ra f i as q ue , a l g u mas ve zes , sã o de no min a das r a d io g ra f i as " s imp l es " d o ab do me . A ma i s co mu m é a AP do a b do me em dec úb i to d o rsa l . E ssas ra d io g ra f i as s ã o f e i t as se m i n j eç ã o de con t r as te . As r ad i og ra f i as s i mp l es do a bd om e sã o ge ra l me n t e fe i t as a n t es da r ea l i zaç ão d e exa mes a bd o min a i s u t i l i z a nd o con t r as te a f im d e de sca r t a r de te rm i n ad as pa to l og i as . Ro t i n a pa ra ab do me a gu do : Ce r tas s i t uaç ões a g ud as ou de em erg ênc i a do a bd om e po d e se r de co r re n t e de co nd i ç õ e s t a i s com o obs t ruç ão i n tes t i n a l , p e r fu raçõ es c o m a p res enç a d e a r i n t ra pe r i to ne a l l i v r e (a r f o ra do t ra to d i ges t i v o ) , l í q u id o e xcess i v o no a bd om e ou u ma p oss íve l mass a i n t r a -ab d omi na l . E ssa s con d i çõ es a gu das o u de e me rg ên c ia ex i ge m o qu e é c om um en te de no min ad a “ r o t i n a p a ra ab d om e ag ud o" , n a qu a l sã o f e i t as ra d io g ra f i as a bd o min a i s em pos i ç ões d i fe ren tes p a ra m o s t ra r n í v e i s h i d roa ére os e / ou a r l i v re n a cav i da de a bd omi n a l . A ra d io g ra f i a do a bd om e ex ig e c o nh ec im e n t o d a a na to mia e d as r e l aç ões d e ó rgã os e es t r u t u ras n a c av i d ad e ab do me i n op é l v i c a . MÚ SC ULO S AB DO MI N AI S Mui tos m úscu l os es tã o asso c iad os à c av i da de a bd omi no pé l v i c a . Os t r ês músc u lo s ma i s im po r ta n te s na r ad i o g ra f i a do a bd om e s ão o d i a f r ag ma e o p so as ma i o r d i re i to e o es qu e rd o .O d i a f r ag ma é u m músc u lo e m fo rma d e gu a rd a -ch uv a qu e s ep a ra a cav i da d e ab do min a l da cav i da de t o rác i c a . O d ia f ra gm a p rec i sa p e rma n ece r t o t a lm en te imóv e l du ran te a r ad i o g ra f i a t an to d o ab do me q ua n t o do t ó rax . O m ov im en to d o d i a f ra gm a d o pac i en te p od e s e r i n t e r r om p i do fo rn ec en do -s e i ns t ru çõ es re sp i r a t ó r i as a p ro p r i a das .Os d o i s músc u los p so as ma i o res es t ão l oc a l i za do s d e ca da l a do da co l un a ve r te b ra l . As bo rd as l a te ra i s d esses d o i s m úscu l os de ve m es t a r v i s í ve i s co m o um a i ma ge m t ên ue n a ra d i og ra f i a d i ag n ós t i ca do ab do me d e um p ac ie n t e d e t am an ho p eq ue no a m é d io q u an do sã o u t i l i z ad os fa to res de ex pos i ç ão co r re tos (ve r se tas , F i g . 3 . 1 ) . Sis tema s d e Ó rgãos Abdomina i s Os vá r i os s i s te m as o rgâ n i c o s e nco n t rad os na cav i d ad e ab do min op é l v i c a s ão a p res e n t ad os s uc in ta me nt e n es t e c ap í tu l o . Ca da u m de sses s i s tem as é desc r i t o co m ma i o res d e t a l h es em cap í t u l os p os t e r i o res de d i ca dos es pec i f i c am en te a ca da um d e les . S ISTE MA D IGE ST I VO O s i s t em a d ig es t i vo j u n t am e nt e c om se us ó rg ãos ac ess ó r i os , o f í g ad o , a v es íc u la b i l i a r e o pâ nc re as , p re e nch em g ran de p ar te da cav i da de a bd o min a l . O p ânc reas es tá l oc a l i za d o pos t e r i o rm en te ao es tô ma go e n ão é b em v i sua l i z ad o ne sse d ese nh o . O b aço (p a r te d o s i s t em a l i n fá t i co ) ta mb ém é p a rc i a l m en te v i s í v e l na p a r te su p er i o r esq ue rda d o ab do me , pos te r i o r a o es t ô ma go . Os se i s ó rg ãos d o s i s te ma d i g e s t i vo es tã o d i sp os t os co mo s e s eg ue : 1 . C av id ad e o ra l 2 . F a r i n ge 3 . Esô fa go 4 . Es t ôm ag o 5 . In tes t i n o d e lg ad o 6 . In te s t i no g ro sso Ca vid ade Or a l , Fa r i ng e e Es ô f ag o A ca v id ad e o ra l ( boc a ) e a fa r i ng e (v i a aé rea sup e r i o r ) s ão co mu ns a os s i s te mas res p i ra t ó r i o e d i ge s t i vo , co mo d esc r i t o no C a po 2 . O esô fa go es tá l oc a l i z ad o n o me d ias t i n o (c av id ad e to rác i ca ) .

99 -A BD OME Es tô m ag o e I n t es t i n os De l ga do e G ross o . Os t rês ó rgã os d i g es t i v os de n t r o da cav i da d e ab do min a l s ão o es tô m ag o e os i n t es t i nos d e lg ad o e g ros so . Es tômago O es tô ma go é o p r i me i r o ó rg ão d o s i s te ma d i ges t i v o l oca l i zad o na cav i da de a bd o min a l . O es tô ma go é u m re se rv a t ó r i o ex pa ns ív e l pa ra o s a l i m en tos e l í qu i dos i n ge r i d os . S eu t am an ho e f o rm a s ã o mu i to va r i áve i s , de pe nd en d o d o v o lu me d e s eu co n t e úd o e do b i o t i po d o i nd i v íd uo . G as tão é u m p re f i xo co mu m p ara es t ôm ag o (a pa l av ra g re g a g as t e r s i g n i f i ca es tô ma go ) . Ass im , o t e rm o t ra to o u s i s te ma g as t r o i n te s t i na l (C I ) d es c re ve to do o s i s t em a d ig es t i v o , co meç an do co m o es tô ma go e es ten de nd o -se a t rav és d os i n t es t i nos d e lg a do e g ros so . In tes t ino de lgado O in tes t i n o de l ga do s eg ue a pa r t i r d o es t ôm ag o c o mo u m a es t ru tu ra conv o lu ta t ub u la r , l o ng a , co m ce rc a de 4 , 5 a 5 , 5 me t ros d e com p r im en to . A s t r ês pa r tes do i n t es t i n o de l ga do sã o i nd i cad as c om o se s eg ue n as F i gs . 3 .4 e 3 .5 :A . D uo d en o B . J e ju n o C. í l e o Du od en o (A ) : O d u od en o é a p r im e i ra p o rçã o do i n tes t i n o d e lg ad o e a ma i s cu r t a , p o ré m, d os t rês s eg me nt os , é a d e ma i o r d i âm et ro . Poss ue m c e rca d e 25 cm d e com p r im en to ( 1 0 p o l eg ad as ) . Q ua nd o p ree nc h id o c om co n t ras t e , o d uo de no se ass e me l ha à l e t ra C . A p o rçã o p rox i ma l a o du o de no é d en omi na da b u lb o d uo d en a l . Seu f o rm at o é c a rac te r í s t i c o , g e ra l me n t e ma i s be m obs e rvad o em es tu dos b a r i t ad os do t r a t o gas t r o i n te s t i na l su pe r i o r . Os d uc t os do f í ga d o , d a v es íc u la b i l i a r e do p ânc reas d ren am p a ra o du od en o . Je ju no e í l eo ( 8 e C ) : O res t an te d o i n t es t i no d e lg ad o en con t ra -se nas p o rçõ es ab do min a i s ce n t r a l e i n f e r i o r . Os p r im e i ros do i s q u in tos qu e s e s eg ue m ao d u od en o são d en omi na d os j e j u no , e o s t rês q u in to s d i s t a i s s ão ch a ma dos d e í l e o . O o r i f í c i o (v á l vu l a ) en t re a po rç ão d i s t a l do í l eo e o cec o ( i n t es t i n o g ross o) é d en o min ad o v á l vu l a i l eoc eca l . Ra d io g ra f i a d o es t ôm ag o e d o i n te s t i no d e lg ad o (F ig . 3 . 5 ) Ra ram en te se vê a r p ree nch en do t od o o es t ôm ag o ou o i n t es t i no d e lg ad o do e m um a rad i og ra f i a s i mp l es do a bd om e de u m ad u l t o sau dáv e l e d e am bu l an do . Essa ra d io g ra f i a mos t ra o es t ô ma go , o i n t e s t i n o de l ga do e o i n te s t i no g ro sso p ro x im a l , p o rq ue es tã o p re enc h i dos com su l fa to d e bá r i o ra d io pac o . O bse rv e o bu l bo d uo de na l e as a l ças c onv o lu tas l o ng as das t rê s p a r t es i de n t i f i ca d as d o i n te s t i no d e lg ad o l oca l i z ad as nas po rç ões a bd omi na i s mé d ia e i n f e r i o r . In tes t ino g ros so O sex to e ú l t im o ó rg ão d a d i ges tã o é o i n t es t i no g rosso , qu e com eça n o qu a dran te i n fe r i o r d i re i to n a j unç ão co m o i n t es t i no de l ga do , na vá l v u la i l e oc eca l . Ess a po rç ão d o i n t es t i n o g ros so , ab a i xo da vá l v u la i l e oce ca l , s em e lh an te a u m s aco , é de no min a da cec o . O a pê nd i c e ( ap ên d i c e v e rmi f o rme ) es tá f i x ad o à fac e pó s te ro -me d ia l do cec o . A po rç ão ve r t i ca l d o i n t es t i n o g ross o ac im a do c eco é o có l on asce nd en te , qu e s e u ne a o c ó lo n t r ans ve rs o na f l e xu ra c ó l i ca ( re fe re n t e a có l on ) d i re i ta . O có l on t ra nsv erso j u n t a -s e a o c ó lo n desc en de n t e na f l ex u ra c ó l i c a esq ue rda . No mes a l te rna t i vos s ecu n dá r i o s pa ra a s d u as f l ex u ras có l i c a s sã o f l ex u ras h ep á t i c a e es p lê n i ca , bas ea do s na su a p rox i m id ad e do f íg ad o e d o b aço , re sp ec t i v am en t e . O có l on d esc en de n t e s eg ue em f o rma d e S c om o o c ó l on s i g mó i de , na pa r t e i n f e r i o r es qu erd a do a bd om e. Os ú l t i mo s 15 cm (6 po l eg ad as ) do i n t es t i no g ro sso co r re sp on de m ao re t o . O re t o te rm i n a no â nus , um es f ínc te r mu scu l a r na a be r t u ra t e rm i na l d o i n t es t i no g ros so . Co mo s erá v i s to e m des en ho s de b i o t i p os , a fo rma e a l oc a l i z açã o do i n t es t i n o g ross o v a r i a m bas ta n t e no a bd om e c om o có l o n t r ansv e rso l oca l i z ad o em p os i çã o a l t a , e m t i p os h i pe re s t ên i c os ( l a rgo s ) , e ba i x a em t i pos h i p os t ên i c os e as t ê n i cos (m ag ro s ) . I s so é m os t rad o nos C a ps . 1 4 e 1 5 d os s i s te mas G I s up e r i o r e i n fe r i o r .

10 0-AB DO ME ÓRGÃ OS A CES SÓ RIO S DA DIG ESTÃ O São t r ês os ó rg ãos ac ess ór i os da d i ges tã o , t am bé m l oc a l i zad os na cav id ad e ab do mi na l : (1 ) p ân c re as , (2 ) f í g ad o e (3 ) ves íc u la b i l i a r . Pânc re as O pâ nc re as , q ue n ão é v i s t o nu ma ra d io g ra f i a s imp l es do a bd om e, é u ma g l ân du l a a l o ng ad a l oca l i z a da p os t e r i o rm en te a o es t ôm ag o e p róx i ma d a pa re de a bd omi na l p os t e r i o r , e n t r e o d u od en o e o b aç o . Se u co mp r i me n t o mé d io é d e c e rca d e 12 ,5 cm (6 p o le ga d as ) . Su a c ab eç a e s tá a n in ha da n a a l ça e m C d o du od en o , e o c o rpo e a c au da d o pâ nc re as es te nd em -s e pa ra a pa r te sup e r i o r esq u erda d o ab d om e. A lg um as vez es , ess a r e l a ção e n t re o du od en o e a c ab eç a d o p â nc re as é de no min ad a "o r om anc e do ab do me" .O p ânc reas é p a r t e d o s i s te ma d e s ec reç ão e n d óc r i n o ( i n te rno ) , a l é m de fa ze r pa r t e do s i s t em a exóc r i no (ex te rno ) . A p o rçã o en dó c r i na d o pâ nc reas p rod uz de te rm in ad os ho rm ôn i os esse nc ia i s , co mo a i ns u l i n a , q ue a ux i l i a n o c on t ro l e do n í ve l d e açúc a r no sa ng ue d o c o rp o . P ro duz , c om o pa r te d e s uas fu nçõ es exó c r i nas , um g ran d e v o lu me d e s uco s d i g es t i v o s (a té 1 .5 00 m l d i a r i a me nt e ) , qu e pass am p a ra o d uo de n o a t rav és de u m du e t o pa nc re á t i c o p r i nc i p a l qu an do n ec essá r i os p a ra a d i g es t ão . F ígado O f íg ad o é o ma i o r ó rg ão s ó l i d o no co rpo , o cu pa nd o a m a io r pa r te d o qu ad ran te su pe r i o r d i r e i t o . U ma d e s uas nu me rosas f unç õe s é a p rod uçã o da b i l e , q ue a ux i l i a n a d i g es t ão de g o rdu ras . S e a b i l e n ão f o r n ec essá r i a pa ra a d i ge s t ã o , e l a é a rma ze na da e co nce n t rad a p ara uso f u t u ro n a v es íc u l a b i l i a r . Ves ícu la B i l ia r A ve s íc u la b i l i a r é u m s ac o p i r i f o rme l oc a l i za do sob o f í g ad o . As fu nç ões b á s i cas da ve s íc u la b i l i a r s ão a rma ze na r e c o nce n t ra r b i l e e , qu a nd o es t i mu l ad a po r u m de te rm i n ad o ho rm ô n io , c on t r a i r -s e e l i be ra - l a . Na m a io r i a d os casos , a v es í cu l a b i l i a r nã o po de se r v i su a l i za da c om t é cn i cas ra d io g rá f i cas c onv enc i on a i s sem o a ux í l i o de co n t r as t es . BA ÇO O b aço n ão es tá d i r e t am en te ass oc ia do a o s i s t em a d ig es t i vo , p o r f aze r p a r te d o s i s t em a l i n f á t i c o , q ue , j u n t a me nt e c o m o co raç ão e os vas os sa ng ü í n eos , é pa r t e do s i s t e ma c i r c u la tó r i o . En t r e t an to , é um ó rg ã o ab do min a l i mp o r t an t e e oc up a um esp aço p os t e r i o r e à es qu e rda d o es t ôm ag o no q ua d ra n t e sup e r i o r esq u erdo .O b aço p o de se r v i su a l i za do co m o um a ima ge m tê nu e em ra d io g ra f i as s i mp l es do a bd o me , pa r t i cu l a rme nt e se es t i v e r au me nt ad o . T ra t a se de u m ó rg ão f rá g i l e , a l gu mas vezes , é l ace rad o du ran te t r au ma d a po rç ão i n fe r i o r es q ue rd a pos te r i o r d a c a i x a t o rác i c a . TOMOG R AFI A CO MP UTA DO RIZ A DA (T e ) – IM AGE NS TR A NS VE RS AI S As im a ge ns t r an sve rs a i s ( ax i a i s ) d e T C e m v ár i os n íve i s do ab do me m os t ram as re l açõ e s a na tô micas d os ó rg ão s d i g es t i v os e s eus ó rgã os aces só r i o s , b em co mo o b aço .A F ig . 3 . 8 mos t ra um co r t e do a b do me su pe r i o r ao n íve l d e T 1 O o u T I l ( v é r t eb ras to rác i cas 1 0 ou 1 1 ) l o g o ab a i xo do d i a f ra g ma . O bse rv e o ta ma nh o p rop o rc i o na l m en te m a io r d o f íg ad o n esse n íve l d o ab do m e sup e r i o r d i re i to , e um co r t e t ra nsv ersa l d esd e o es t ôm ag o a té a po rç ão es qu e rd a do f í g ad o . O b aço é m os t rad o c l a ra me nt e pos te r i o r a o es t ôm a go n o ab do me su pe r i o r e sq ue rdo . A F ig . 3 . 9 mos t ra u m c or te t r ansv e rsa l u m po uc o ma i s a b a i xo , a t rav és d o t e rço s up er i o r do a bd om e ao n íve l d e L 1 ou L2 (vé r te b ras l o mb a res 1 o u 2 ) . O pâ nc re as é v i s to a go ra ad jace n t e à po rç ão d a a l ça d uo de na l p os t e r i o r à pa r te d i s ta l d o es t ôm ag o . Obs e rve o n íve l h i d roa ére o n o es tô ma go co m a m is t u ra l í q u id a co nce n t rad a de b ár i o ( b ra nca ) n a pa r t e pos te r i o r d o es t ôm a go . A p o rçã o d o e s t ôm ag o escu ra p ree nc h id a de a r es tá ac i ma (an te r i o rm en te ) , i n d i ca n do qu e o pac i en te es tav a e m d e cúb i to d o r sa l q ua nd o essa TC f o i f e i t a . Um a pe qu e na p ar te i n fe r i o r do b aço é v i s t a na re g iã o po s te r i o r es qu e rd a do a bd o me l og o l a t e ra lm e n t e ao r i m esq ue rdo . Os g ran des va sos sa ng ü í ne os do a bd o me , a v e ia cav a i n f e r i o r e a ao r ta s ão v i s t os c l a ra me nt e . Obse rv açã o : Nã o s e s ab e po r qu e nes se ex am e pe l o me n os a pa r t e s u pe r i o r d o r i m d i re i to n ão es tá v i s í ve l ness e n ív e l . É p oss ív e l qu e ness e pac i e n te e s t e j a n um a pos i ç ão i nc o mu me nt e ba i x a .

10 1-AB DO ME Sis te m a U r i n á r i o o s i s te ma u r i ná r i o é t am b ém u m i mp or ta n t e s i s t em a ab do min a l e é ap re se n t ad o nes te ca p í tu l o . O s i s t em a u r i n á r i o é co mp os to do s eg u in te : Doi s r ins Dois u re t e res Um a bex i g a Um a u re t r a Ca da r im d re n a a t rav és d o s eu p ró p r i o u re t e r p a ra u ma b ex ig a ún i c a . A b ex i ga , s i t u ad a ac im a e a t rás d a s ín f i s e pú b i ca , a rm az en a u r i na . So b con t r o l e v o lu n t á r i o , a u r i na a rma ze na da é exc re t ad a a t r avés d a u re t r a . As d u as g l â nd u las a d re na i s do s i s t em a en dóc r i no es tã o l oca l i z ad as n a po rç ão sú pe ro -me d i a l de ca d a r im . O s r i ns , em f o rm at o d e f e i j ã o , e s t ão l oca l i z ad os d e c ad a l ad o da co lu na ve r te b ra l l o mb ar . O r i m d i r e i t o ge ra l m en te es tá l oc a l i za do u m po uco m a i s ab a i x o qu e o esq ue rdo , dev i do à p res enç a do f íg ad o à d i r e i t a . Os res íd uos e o exc ess o de ág ua sã o e l im i na do s do sa n gu e pe l os r i ns e s ão t ra ns po r t ad os a t r avé s dos u re te res pa ra a bex i ga . UR OG RAFI A E XC R ETOR A O U INT RA VE NOS A O co n t o rn o re n a l é v i s i b i l i za de n a ra d io g ra f i a s im p l es do a bd om e dev i do à cáps u la g o rd u ros a qu e env o l ve c ad a r i m . O exa me co n t ra s ta do m os t rad o na F i g . 3 . 11 é u ma u rog ra f i a ex c re to ra ou i n t rav en osa , qu e é um ex am e ra d io g rá f i co d o s i s t em a u r i n á r i o , n o qu a l o c on t ras te é i n j e ta do p or v i a i n t rav e nos a . D u ra n t e esse e xam e, o p a rê nq u im a e o s i s t em a exc re to rs ão v i sua l i z ad os g ra ças a o c on t r as t e qu e fo i f i l t r ad o do f l uxo sa ng ü í ne o pe l os r i ns . Os ó rgã os i n d i ca dos s ã o (A ) r i m esq ue rdo , ( 8 ) u re t e r p rox i ma l esq ue rdo , (C) p o rçã o d i s t a l do u re te r es qu e rd o an tes d e esvaz i a r pa ra a bex i ga e (D ) á re a da g l ân d u la a d ren a l d i re i ta , l og o ac i ma d o r im d i r e i t o . Obse rv açã o : O te rmo p i e l o g ra f i a i n t rav en os a (P IV ) fo i u t i l i zad o c om f r eq üê nc i a no p assa do p a ra des i gn a r esse ex a me. E n t re t an to , e sse n ão é um t e rmo p rec i so p a ra es s e exa me , po rqu e p ie /o - r e f e re -s e à pe l ve r en a l , e a u rog ra f i a exc re to ra ou i n t r ave n osa i nc l u i um es tu do d e t od o o t ra to u r i ná r i o , q ue i nc l u i t o do o s i s te ma co l e t a r . (O s t e rm os u rog ra f i a ex c re t o ra ou u ro g ra f i a i n t r av en osa sã o ac e i t os e c o r re t os , m as u ro gra f i a i n t r ave nos a é o t e rm o ma is c om um en te u sad o . ) Im ag em e m Co r te T ran sve rs a l de T o mo gra f i a C om pu ta do r i za d a Essa im ag em d e T e em co r te t ra nsv ers a l (F i g . 3 . 1 2 ) p od e p arec er con fus a à p r im e i r a v i s t a , co m as nu me rosas im ag e ns pe qu en as de fo rm as d i f e re n t es v i su a l i za d as em co r te t ra nsv ers a l . E n t re ta n t o , qu an do se es tu da a re l açã o en t r e ess as es t r u t u ras e s e i ma g in a um f i no " co r te " a t r av és do n í ve l (a p rox i m ad o) d e L2 -L3 n as F i gs . 3 . 10 e 3 .7 , dev e -se s e r ca paz d e i de n t i f i ca r ca da u ma d as es t ru tu ras i nd i c a das n a F i g . 3 . 12 . V e ja q ua n t as d essas e s t r u t u ras (A -J ) v oc ê c ons eg ue i d e n t i f i ca r s em o l ha r as r esp os tas a ba i x o . A . Lo bo i n fe r i o r d o f í ga do B . Có l o n asce nd en te C. R i m d i re i to D . U re t e r d i r e i t o E . Mús cu l o pso as ma i o r d i re i to F . V ér te b ra L 2 -L 3 G . R im es q ue rd o H. U re t e r e sq ue rd o I . C ó lo n desc en d en te J . A l ç as d o i n t es t i no d e lg ad o G e ju n ) Os d o i s ma i o res v asos sa ng ü í ne os do a bd om e s ã o t a mb ém v i s tos : K é a a o r t a ab do min a l m a io r , e L , a v e ia cav a i n f e r i o r .

10 2- A BDO ME Cav i da d e A bd o min a l Qua t ro te rmos i mp or ta n t es d esc rev em a a na to mia d a c av ida de ab do min a l mos t ra dos n ess es d ese nh os e des c r i t os a d i an t e : 1 . Pe r i t ô n io 2 . M ese n t é r i o 3 . O me nt o 4 . M esoc ó lo n PER ITÔ NIO A m a io r i a das es t ru tu ras e ó rg ão s ab do min a i s , ass i m co mo as pa re d es das cav i da d es ab do min a i s en t re as q ua i s e l es e s tã o con t i d os , é r ec ob e r ta e m g ra us v a r i áv e i s po r u ma g ran de me mb ran a s e ros a , d e pa red e du p la e sac u l i f o rm e de no m ina da pe r i t ôn i o . Na ve rd a de , a á re a t o t a l da s up er f í c i e do p e r i t ôn i o é qu ase i gu a l à á re a de su pe r f í c i e t o t a l da p e le q u e rec ob re t od o o c o rp o . Um co r te t ra nsv ersa l b em s im p l i f i c ad o da ca v id ad e ab do min a l é mos t ra do n a F i g . 3 .1 3 . Ex i s te m do i s t i po s de pe r i t ôn i o : o p a r i e ta l e o v i sc e ra l . O pe r i t ô n io d e c a ma da du p la ad ere n te à p a re de d a c av i da de é d en omi na do p e r i t ôn i o p a r i e t a l , e a p o rçã o q ue rec ob re u m ó rg ão é ch a ma da p e r i t ôn i o v i s ce ra l . O es paç o o u a c av id ad e en t r e as po rç ões p a r i e ta l e v i sce ra l d o pe r i t ôn i o é c h am ad o de cav i da de p er í t on e a l . Essa é , na ve rd ad e , um a c av id ad e p o te nc i a l , p o rqu e no rma l me nt e es t á p re en ch id a com vá r i os ó rg ãos . S e to da s as a l ç as do i n tes t i n o e os o u t ros ó rgã os d a c av id ad e ab d omi n a l f oss em i nc l u í dos n o d ese nh o , po uco es pa ço ve rd a de i ro res ta r i a n a c av i da de p er i t o n ea l . Ess a cav id ad e c o n té m a l gu m l íq u i do se roso d e na tu reza l u b r i f i can te , qu e pe rmi te q u e os ó rgã os s e mov am u ns c o n t ra os o u t r o s se m a t r i t o . U m ac úm u lo a no rma l dess e l í q u id o s e ros o c o ns t i t u i um a con d i çã o c h am ad a asc i t e . (V e ja i n d i caç õe s p a t o l óg i c as , p . 10 7 . ) Obse rv e qu e um a ca ma da d o p er i t ô n io v i sc e ra l co bre ap e nas pa rc i a lm en te ce r t os ó rg ã os qu e es t ão f i x ad os ma i s p róx i mos à pa re d e a b do min a l pos te r i o r (F i g . 3 . 13 ) . Nes se n í ve l , os c ó lo ns asce nd en te e d esc en de n t e , a ao r t a e a v e ia ca va i n fe r i o r s ão ap en as pa rc i a lm en te rec ob e r tos , p o r t an to es se r eve s t i me n t o nã o s e r i a co ns id e ra do m ese n t é r i o e ess as es t r u tu ras e ó rg ão s s são ch am ad os re t r op e r i t on e a i s , co mo d esc r i t o na p ág i na se gu i n t e . MES ENT ÉR IO O p e r i t ôn i o f o rm a g ra nd es p reg as qu e l i ga m os ó rg ãos a b do min a i s uns a os ou t ros e às p a re des d o a b do me . V as os s an gü ín e os e l i n f á t i c os e os ne rv os qu e s u prem e sses ó rgã os ab do min a i s es t ão con t i d os nes sas p re g as do p er i t ô n io . U ma d essas p reg as d up l as qu e s us t en ta o i n tes t i n o de l ga do é ch am ad a de m es en té r i o . Mes en té r i o é a p reg a du p l a do p er i t ô n io q u e s e es t en de an te r i o rme n t e a pa r t i r d a pa red e ab do min a l pos te r i o r env o l ve nd o com p le ta me nt e um a a l ç a do i n t es t i no d e lg ad o . O te rmo e spec í f i c o pa ra a p reg a du p la d o pe r i t ô n io q ue co nec ta f r oux a men te o i n t es t i n o de l ga do à p a re de a bd omi na l pos te r i o r é m ese n t é r i o (F i g . 3 . 14 ) . OME NTO Um t i po es pec í f i c o d e do bra du p la p e r i t o n ea l q ue se es te nd e do es tô ma go p a ra o u t r o ó rgã o é c h am ad o de em en ta (F i g . 3 .1 4 ) . O em en t a me no r se es te nd e s up e r i o rme n t e des de a p eq ue n a c u r v a t u ra do es tô m ag o a t é po rç ões d o f í ga do . O e me nt a m a io r c o nec ta o có l on t ra nv ers o à g ra nd e c u rva tu ra do e s tô ma go i n fe r i o rme n t e . O omi to m a io r en co bre o i n t es t i no d e lg ad o e en tã o s e do b ra de n ovo so b re s i mes mo p ara fo rma r u m ave n t a l ao l on go d a pa red e ab do min a l a n t e r i o r . Se o ab do m e f o r pe ne t ra do a t rav és d a pa re d e an t e r i o r m éd i a , a p r im e i ra es t ru tu ra e n con t ra da so b o pe r i t ôn i o pa r i e ta l se r i a o omi to m a io r . Qu an t i d ad es v a r i áv e i s d e g o rdu ra es t ão d ep os i ta das n o o mi t o ma i o r , qu e s e rve com o um a c am a da i so l an te e n t re a cav i d ad e ab do min a l e o ex t e r i o r . I s s o , a l gu mas v e zes , é ch am ad o de "ave n t a l de g o rd u ra " p o r c au sa de su a l oca l i z aç ão e d a q ua n t i da de d e go rdu ra c on t i d a ne l e (F ig . 3 . 15 ) . MESO CÓL ON O p e r i t ôn i o qu e f i xa o có l on à pa re de a b do min a l pos te r i o r é o mes oc ó lo n . Ex i s te m qu a t ro t i pos d e me soc ó lo n , de ac o rd o c om a p o rçã o do c ó lo n à qu a l e l e es tá l i g ad o : asce nd en te , t ra nsve rs o , d es cen de n t e , e s i g mó i de o u pé l v i c o . O me soc ó lo n t r a nsv ers o é m os t ra do n a F i g . 3 .1 5 c om o aq ue l e pe r i t ô n io v i sc e ra l qu e c o nec ta f r oux a me nt e o c ó lo n t r an s verso à p a re de a bd o min a l pos t e r i o r .

10 3- A BDO ME BOLS A OME NT AL E CA VI D AD E PE RITO NE AL O d ese nh o n a F ig . 3 . 16 m os t ra as d ua s pa r t es d a c av id ad e pe r i t on ea l . A po rç ão m a io r d a c av id ad e pe r i t o ne a l é c ha ma da com um en te ca v id ad e . A po rç ão m en o r d a cav i da de p e r i t o ne a l pos te r i o r su pe r i o r l oca l i z ad a p os t e r i o r ao es tô ma g o é c h am ad a de b o l sa o m en ta l .A F ig . 3 .1 6 mos t ra no va me nt e o mes e n t é r i o con ec t an do u m a a l ça d o i n t e s t i n o de l ga do ( í l eo ) à pa red e ab do min a l pos te r i o r . U m des en ho co mp l e t o de u m ab d om e no rm a l te r i a , c l a ro , m u i t as a l ças do i n tes t i n o de l ga do c on ec t ad as à pa re de p os te r i o r p e lo m es en té r i o . P reg as me se n t é r i c as d as qu a i s ou t r os ó rg ão s ab do min a i s es t ão sus pe ns os usa m o p re f i xo m esa - , t a l c o mo o m eso có lo n t r ans ve rs o , ou t ra vez m os t ra do co nec ta nd o o c ó l on t ra nv ers o à pa re de a b do min a l pos te r i o r . ÓRG ÃOS RET ROPE R ITON E AI S E I NF RA PE RITO NE AI S OS órgã os m os t ra d os na F ig . 3 .1 7 s ã o c ons i de rad os re t ro pe r i t o ne a i s ( re t ro - s i g n i f i ca nd o pa ra t r ás ou a t rás d e ) ou i n f r ap e r i t on ea i s ( i n f r os i g n i f i c an do so b ou a ba i xo d e ) . Ó rgã os Re t ro pe r i to ne a i s As es t ru tu ras f i xa da s p róx i mas à pa re d e a b do min a l pos te r i o r qu e s ão r e t r op e r i t on ea i s (ve r F i g . 3 . 17 ) s ão o s r i ns e u re t e res , as g l â nd u la s ad re n a i s , o pâ nc re as , o d uo de no , os c ó lo ns asce n de n t e e desc en d en te , a po rç ão su pe r i o r d o r e t o , a ao r t a ab do mi na l e a ve i a c av a i n f e r i o r . Le mb re - se d e qu e es sas es t r u t u ras r e t r op er i to n e a i s são m en os mó ve i s e se m ov i me n t am m en os de n t ro do a b do me do q ue o u t ro s ó rgã os i n t r ap e r i t on ea i s . A F i g . 3 . 1 6 mos t ra , po r ex em p lo , qu e o es t ôm ag o , o i n t es t i n o d e l ga do e o có lon t r ans ve rs o e s t ão f i x ad os f r o uxa me nt e à pa red e ab do min a l po r a l ç as l on gas d e d i f e re n t es t i p os de p e r i t ôn i o e ass im mu da m ou va r i am m u i t o em suas p os i ç ões n o ab do me e m com pa raçã o c om a s es t ru tu ras re t ro pe r i to ne a i s ou i n f ra p er i to ne a i s . (Ess a é um a c o ns id e raç ão i mp or ta n t e no p os i c i on am en t o G I . ) Ó rgã os Pé l v i c os In f ra pe r i t on ea i s L oca l i z a dos so b ou a ba i xo do pe r i t ôn i o na p e l v e v e rd ad e i r a es t ão a p o r çã o i n f e r i o r do re to , a bex i ga e os ó rgã os r ep ro d u t o res . CO NTE ÚD O P ER ITO NE AL M AS C ULI NO VE RS US FEM I NI NO Ex i s t e um a d i f e ren ça s i g n i f i c a t i v a en t r e o c o n te ú do p er i t o ne a l masc u l i n o e o fe min i n o . A p o rçã o i n f e r i o r do p e r i t ôn i o é u m sac o fec ha do n o ho m em , mas n ão n a mu l he r . No ho me m, o sac o pe r i t o ne a l i n f e r i o r es t á s i tu ad o s ob re a b ex ig a , se pa ran do t o t a lm en te os ó rg ão s re p ro du to res da qu e les ex i s te n t es n a cav id ad e pe r i t o ne a l . N a mu l he r , e n t r e t an to , o ú te ro , as t ub as u t e r i n as (d e F a ló p io ) e os ov á r i os p assa m d i r e t am e nte p a ra d en t ro d a c av id ad e pe r i t o ne a l . (Ve r F ig . 3 . 16 . ) ÓRGÃ OS I I NT RA" PE R ITON EAIS OS ó rgã os co n t i dos n a c av i d ad e pe r i t on e a l qu e s ão p a rc i a l ou co mp l e t a men te rec ob e r tos p o r a l gu m t i p o de pe r i t ôn i o v i sce ra l , m as nã o s ão r e t r o - o u i n f ra pe r i to ne a i s , p od e m s er cha ma dos d e " i n t r a " p e r i t o ne a i s . E les f o ra m rem ov id os d o des en ho d a F i g . 3 .1 7 . Esses ó rgã os s ão o f íg ad o , a v es íc u la b i l i a r , o b aço , o e s tô ma go , o j e j u no , o í l e o , o ceco e os có l on s t r ans ve rs o e s i gm ó id e . SU MÁ RIO DOS OR GÃO S A B DOM I NAI S EM R EL AÇ ÃO À CAV I DA DE PE ITOR AL Órgã os i n f ra pe r i to ne a i s

Ó rgã os r e t ro pe r i to ne a i s Órgã os i n f ra p er i to ne a i s ( pé l v i cos )

F íga d o R ins Re to i n fe r i o r Ves í cu l a b i l i a r U re te res Bex i ga u r i n á r i a

Baç o G lân du l as a d ren a i s

Órgã os r ep ro du to res H om em - sac o fec h ad o Mu l he r sac o ab e r t o (o ú t e ro , as tu bas u t e r i na s e o s ová r i os s ees te nd em p a ra a cav id ad e pe r i t o ne a l )

Es tô m ag o Pân c rea s Es tô m ag o Du od en o

í l e o Có l ons a sce nd en te d esc en d en te R e t o sup e r i o r Gran de s v asos sa n gü ín eos ab do min a i s ( ao r t a e ve i a c av a i n fe r i o r )

Cec o Co l on t r ansv e rso Có l on s i g m ó id e

10 4- A BDO ME Quadran tes e R eg iõ es Pa ra a j ud a r a desc reve r as l oca l i z açõ es d os v á r i os ó rgã os o u de o u t ra s e s t ru tu ras de n t ro d a cav i da de ab do min o pé l v i ca , o ab do me p od e s e r d i v i d i do em q ua t ro qu a dran te s ou e m nov e reg i ões . QUAT RO QU A DR ANT ES AB DOM I NAI S Se do i s p l a nos p e rp en d i cu l a res im a g in á r i os ( em ân gu l os r e t os ) a t rav ess asse m o ab do me n o um b ig o , e l es d i v i d i r i am o a b do me em q ua t ro qu a dran te s . U m p l an o s e r i a t ra nsv ers a l ao a bd om e no n íve l d o um b i go , q u e na m a io r i a das pess oas e s t á a o n í ve l do d i sc o i n t e rve r t e b ra l en t re L 4 e L 5 ( qu a r t a e qu i n t a v é r te b ras l o m ba re s ) , qu e nas m u lh e res co i nc i de a p rox i ma da me nt e c om as c r i s tas i l í ac as .O p l an o v e r t i c a l c o in c i d i r i a co m o p l a no me d ioss ag i ta l o u l i nh a mé d ia d o ab do me e a t r avess a r i a o u mb i go e a s ín f i se p úb i c a . Esses d o i s p I a nos d i v i d i r i am a cav i da de ab do min op é l v i c a em q ua t ro qu ad ran t es : qu ad ran t e su pe r i o r d i r e i t o (QS D ) , qu ad ran t e su pe r i o r esq ue rdo (QSE ) , qu ad ra n t e i n f e r i o r d i r e i t o (Q I D) e qu ad ran t e i n f e r i o r esq ue rdo (Q IE ) .Obs e rva çã o : O s i s te ma d e qu a t ro qu ad ran t es é m a i s f r eq üe n t em e nt e usa do p a ra a l oca l i z açã o ra d io g rá f i ca d e um ó rgã o esp ec í f i co , ou p a ra d esc rev e r a l oca l i z aç ão d e do r ab do min a l ou d e ou t ros s i n to mas . QUA D RO DE S U MÁ RIO A NA TÔMI CO – QU ATR O Q UA D RA NTES AB DO MI NA IS Q S D Q S E Q I D Q I E

F íga d o Baç o Có l on

asce nd en te Có l on desc en de n t e

Ves í cu l a b i l i a r F l exu ra

Es tô m ag o Apê n d i ce (ve rm i f o rm e

Có l on s i gm ó id e 2 / 3 do j e j un o

có l i ca (h ep á t i ca )

F l exu ra có l i ca (h ep á t i ca )

Cec o 2 /3 do í l e o Vá l v u la i l eoc eca l

d i r e i t a Esq ue rd a

Du od en o Ca ud a do pâ nc re as

Ca beç a d o pâ nc re as

R im esq ue rdo

R im d i r e i t o G lân du l a ad re n a l d i r e i t a

G lân du l a ad re n a l esq ue rda

*Loc a l i z açã o dos q ua d ra n t es d as es t ru tu ras e ó rgã os ( l oca l i zaç ão p r i má r i a e m um a du l to m éd i o ) . NOV E REGi ÕES AB DO MI NA I S A ca v id ad e ab do min op é l v i c a ta m bé m po de se r d i v i d i da e m nov e re g iõ es u t i l i za nd o do i s p l an o s h or i zo n t a i s ou t r ans ve rs a i s e do i s

p l a nos ve r t i ca i s . Os d o i s p l a nos t ra nsv ersa i s ho r i z on ta i s sã o o p l a no t r ans p i l ó r i c o e o p l a no t r ans t ub ercu l a r . O s do i s p l a nos ve r t i ca i s são os p l an os l a t e ra l d i r e i t o e esq ue rdo (F i g . 3 . 20 ) . O p l a no t ra ns p i l ó r i co e s tá n o n ív e l da b o rd a i n f e r i o r de L 1 (p r i me i r a v é r te b ra l o mb a r ) , e o p l a n o t r ans tu be rc u la r es tá n o n ív e l de L 5 (a q u in ta vé r te b ra l o m ba r ) . Os p l a no s l a t e ra i s d i re i to e esq ue rdo sã o pa ra le l os ao p l an o me d ioss a g i ta l e es t ão l oc a l i za do s a me i o c ami nh o en t re e l e e c ad a esp i nh a i l í ac a ân te ro -s up e r i o r (E l AS ) . No me s das R eg i õ es Os n om es d essas n ov e re g iõ es sã o i de n t i f i ca dos a ba i x o . Os t éc n i cos e m rad i o l o g ia dev em es ta r f a mi l i a r i z ad os c om as l oc a l i z açõ es e os no m es dess as no ve re g iõ es . E n t r e t an to , ge ra l m e n t e l o ca l i z a r a ma i o r i a das es t ru t u ras e ó rgã os d en t ro do s i s t e ma de q ua t ro qu a dran tes é su f i c i en te , dev i do às va r i áve i s q u e a fe t am as l oc a l i za çõ es esp ec í f i cas d e ó rgã os , t a i s co mo b i o t i po , p os i çã o do co rpo e i da de ( ve r os esb oços d os ó rg ão s na F ig . 3 . 20 p a ra as l oca l i z açõ es g era i s dos ó rgã os ness as n ove r e g i ões ) . 1 . H i poc ôn d r i o d i r e i t o 2 . Ep i gás t r i o 3 . H i poc ôn d r i o es qu e rd o 4 . F l an co ( l om ba r ) d i re i to 5 . U mb i l i c a l 6 . F l an co ( l om ba r ) es qu e rd o 7 . I n gu i n a l ( i l í aca ) d i r e i ta 8 . Pú b i ca (h i po gá s t r i ca ) 9 . I n gu i n a l ( i l í aca ) es qu e rd a

10 5- A BDO ME Mar cos Topográ f i cos As b o rd as e ó rg ãos a bd o min a i s nã o s ão v i s í v e i s d o ex t e r i o r , e , c om o ess es ó rgã os de t ec i d os mo l es nã o po de m s e r pa l pa dos d i r e ta me nt e , d e t e rm in a dos ma rc os ósse os sã o usa dos p ara ess e f i m . Obse rv açã o : L e mb ra r q ue a pa l paç ão t em d e s e r fe i t a de l i ca da me nt e , p o rq ue o pac i en te p od e ap re se n t a r á reas d o lo r i das o u s ens íve i s n o ab do me e n a pe l v e . Ce r t i f i q u e-s e , t am bé m, d e q ue o pac i en te es te j a i n f o rm ad o sob re o p rop ós i t o dess a pa l pa çã o an tes d e i n i c i a - l a . SETE M AR CO S DO A B DOM E Os se te m a rcos p a l páv e i s de sc r i t os a se gu i r sã o imp or ta n t es n o pos i c i on am e nt o d o a bd om e ou p a ra a l oca l i z açã o de ó rgã os n o a bd om e. P ra t i q ue enc on t ra r ess es ma rc os óss eos e m s i m esm o a n t es de te n t a r l oca l i za - l o s e m o u t ra p ess oa o u em u m pac i en te p e la p r i me i r a v ez . O p os i c i o n am en to p a ra ra d io g ra f i as a bd o min a i s nas i nc i d ênc i as AP o u P A ex ig e a l oca l i z aç ão ráp i d a , p o rém p rec i s a , dess es ma rc os e m t o dos os t i p os de p ac ie n t es , ta n to n os m ag ros c om o nos go rd os o u musc u lo sos , qu e ex ig i r ão u ma p a lp açã o ma i s f i rm e . 1 ) - Pon ta do p roc es so x i fó i de (n í ve l de T9 -TTO ) : A p on ta d o p ro cess o x i fó i de é a p o rçã o m a i s d i s t a l ou i n f e r i o r d o es t e rn o . Es t e po de se r m a i s be m pa l pa do co mp r i m in do -s e p r i me i ro d e l i c ad am en te o ab do me , de co ns i s t ê nc ia mo l e , a ba i x o da p o rçã o d i s t a l do es te rno , e m ov en do se de po i s a m ão p a ra c ima cu i da do sa me nt e c on t ra a m arge m d i s t a l f i rm e do p ro cess o x i fó i de . Esse m arc o co r res po nd e ap ro x im ad am en te à p o rçã o â n t e ro -su pe r i a r do d i a f r ag m a, qu e ta m bé m é a ma rg e m s up e r i o r do ab do me . Esse , en t r e t an to , n ão é u m ma rc o p r i má r i o pa ra pos i c i on a me nt o do a bd om e dev i do a va r i aç ões d os b i o t i p os e à i mp or tâ nc i a de i nc l u i r t o do o a bd om e i n f e r i o r na m a io r i a d as r ad i og ra f i as ( f i l mes ) d o ab do me .2 ) - M arg em cos ta l i n fe r i o r (n íve l d e L2 -L3 ) : Es se m arco é us ad o pa ra l oca l i z a r a v es íc u la b i l i a r , o es t ôm ag o e ou t ros ó rgã os a bd omi na i s .3 ) - C r i s t a i l í a ca ( n ív e l do esp aço i nv e r t eb ra l L4 -LS ) : A c r i s ta i l í aca é a po rç ão m a i s a l t a da b o rd a c u rv a d o í l i o . A c r i s t a i l í ac a po de se r f ac i lm en te p a lp ad a p ress i on an do -s e pa ra d en t ro e p a ra b a i xo a o l on go d a ma rge m mé d io - l a t e ra l do a bd o me . A po rç ão m a i s s up e r i o r dess a c r i s ta é o m a rco a bd o min a l usa do m a i s com um en te e co r resp on de a prox i ma da me nt e ao n ív e l da p o r çã o mé d ia d o ab do me , qu e ta mb ém es t án o n ív e l do u mb i go o u u m po uco a ba i x o de s t e na m a io r i a d as p esso as . S e o c en t r o do f i l me es t i v e r c en t r a l i z ad o ness e n í ve l , a á re a i n f e r i o r d o ab do me g e ra l me n t e s e rá i nc l u í da n a ma rg e m in f e r i o r da r a d io g ra f i a ( do f i l me ) . Obse rv açã o : Ass e gu ra r q ue to da a p a r te su pe r i o r do a bd om e, i nc l u i n do o d i a f r ag ma , es t á i nc l u íd a na ra d io g ra f i a ex i ge c en t r a l i za ç ão d e 5 c m (2 po l eg ad as ) ac im a do n íve l d a c r i s t a na m a i o r i a do s pac i en tes , o qu e en tã o ge ra l me n t e c o r ta rá pa r te d a imp or ta n t e á re a i n f e r i o r do a b dom e. I ss o en tã o ex ig i r i a u m a s eg un da ra d io g ra f i a ce n t r a l i za da m a i s ba i x a pa ra i nc l u i r ess a re g i ã o i n fe r i o r . 4 ) - Es p in ha i l í ac a ân te ro -s up e r i o r (E lAS ) : A E lA S po de se r enc on t ra da p or l o ca l i z açã o d a c r i s t a i l í ac a , d ep o i s pa l pa nd o -se a n t e r i o r e i n f e r i o rme n t e a t é s e r pe rc eb i da u ma p ro j eç ão o u s a l i ê nc ia (m a i s

p roe mi ne n t e nas m u lh e res ) . Esse é u m ma rc o com um en te us a do p ara pos i c i on am e nt o d e es t r u t u ra s p é l v i cas e ve r te b ra i s , mas t am b ém p od e s e r u m m a rco secu nd á r i o p a ra p os i c i o na m en to g e ra l do a bd o me . 5 ) - T roca n t e r ma i o r : Ess e m arc o é pa l p ad o ma i s fac i l me n t e em p a c ien t es m a gros . G era l me n t e é nec essá r i a um a pa l pa çã o de l i cad a , m as mu i to f i rme , pa ra s e pe rc eb e r o mo v ime n t o do t ro ca n t e r com u ma m ão e nq u an to co m a ou t r a mã o s e r od a a pe rn a pa ra de n t r o e pa ra f o ra na á re a do j o e lh o . Esse n ão é u m ma rc o tã o p rec i so q ua n t o os ou t ros ma rc os ósse os d a pe l v e , p o rém a m arg em su pe r i o r do t roc an te r g e ra l me n t e s i tu a -s e u m po uco ac i ma , 3 a 4 c m (1 1 /2 p o le ga d a) , d o n ív e l da s í n f i s e pú b i ca . Co m a p rá t i ca , esse ta mb ém p od e s e r usa do co mo u m m arc o sec un dá r i o p a ra pos i c i on am e nt o d o a bd om e. 6 ) - Sí n f i s e p úb i c a : A s ín f i se pú b i ca é a j u nçã o (a r t i cu l açã o ) an te r i o r d os d o i s oss os pé l v i cos . A po rç ão m a i s ân te ro -s u pe r i o r do p úb i s p od e s e r pa l pa da q ua nd o o pa c ie n t e e s tá e m dec úb i to do rs a l . Esse m a rco c o r resp o nd e à ma rg e m i n f e r i o r do a bd om e. E n t re ta n t o , a pa l paç ão d ess a á rea p od e se r c ons t r an g ed ora p a ra a l g uns p ac ie n t es . Po r t an to , c om a p rá t i c a , o n í ve l da s í n f i s e pú b i ca ou a m arge m in f e r i o r d o ab d om e é i de n t i f i cáv e l a t rav és d a pa l paç ão d o t roc an te r ma i o r , o u em re fe rênc i a à c r i s ta i l í aca co mo es ta nd o no n íve l d o cen t r o do f i l me o u da ra d io g ra f i a . I sso e n t ão co loc a a ma rge m i n f e r i o r da ra d io g ra f i a n a s ín f i se pú b i ca . 7 ) - Tu be ro s id ad es i s qu i á t i ca s : Es sas p od em se r usa das p a ra d e t e rm ina r a m arge m i n f e r i o r e m um a i nc i d ênc i a PA d o ab do me co m o pa c ien te e m dec úb i to ve n t r a l . Ess as du as p ro emi n ênc i as ósse as , q ue p od e m s er m a i s fa c i lm en te p a lp ad as em p ac ie n t es ma g ros , s us t e n t am a m a io r pa r te d o pes o do t ro nc o qu an do a p es soa es tá se n t ad a . As ma rg e ns i n f e r i o res d as tu be ros id ad es i s q u iá t i cas es t ão ce rc a de 1 a 4 cm (1 1 /2 po l e ga da ) a ba i x o ou d i s t a i s à s ín f i se p úb i c a . Ess e ma rc o po de se r usa do p a ra p os i c i o na m en to de u ma i nc i dê nc ia P A do có l on q ua nd o é ne cess á r i o i nc l u i r a á re a r e t a I na r ad i og ra f i a . I ss o , e n t r e t a n t o , ta mb é m po de se r desc on fo r táv e l e c ons t ra ng e do r pa ra o pac i en te , e ou t r os m arc os p od em e d eve m s er u sa dos , qu an do poss íve l .

10 6- A BDO ME POSI C ION AM ENT O RA DIO G RÁFI CO Prep a ro d o pac i en te O p rep a ro do p ac ie n t e pa ra ra d io g ra f i a a bd omi n a l i nc l u i a re mo çã o de t od a a sua r o up a e de q ua i s qu e r ob je t os op acos na á re a a s e r r ad i og ra f ad a . O p ac ie n t e dev e ves t i r um rou p ão d o hos p i t a l c om a a be r t u ra e l aç os nas cos t as , se es se t i p o d e ro up ão fo r us ad o . S ap a t os e me i as po de m pe rma ne ce r nos p és . Ge ra lm en te nã o s ão n eces sá r i a s i ns t ru ç ões p ré -exa m e, a me nos q ue es tu do s ba r i t ad o s es te j am a ge nd ad os ta mb ém .C o lo ca r o pac i e n t e o ma i s co n f o r t áve l poss íve l so b re a m esa d e ex am e ra d i og rá f i co . U m t r ave sse i r o s ob a ca beç a e a po i o s ob os j o e lh os au me nt a rã o o c on fo r t o do p a c ien te q ua nd o s e ra d io g ra fa o a bd om e e m dec úb i to d o rs a l . Co l oq ue um l e nço l l im po so b re a m es a e c ub ra a s pe rnas d o pac i en te p a ra m an tê - l as aq u ec id as e p res e rva r su a p r i v ac i da de .U m do s f a t o res bás i c os na b oa ra d io g ra f i a a bd omi n a l é a a u sênc i a de m ov i me n t o . O m ov im en to p o de se r v o l un tá r i o (p . ex . , res p i raç ã o) o u i nvo l u n t á r i o ( p . ex . , aç ão pe r i s t á l t i c a d o i n te s t i no ) . A d i f e ren ça e n t re es ses do i s t i pos d e mov i me n t os é i l us t ra d a n o C ap o 1 . En t r e t an to , o ma i s im po r ta n t e na p rev e nçã o de

qu a lq ue r m ov im en to p o t enc i a l na r ad i og ra f i a ab do min a l é em p re ga r o m en or t em po d e ex pos i ç ão poss íve l . Um a s eg un da f o rm a d e e v i t a r o m ov i me n t o vo lu n t á r i o é p e lo fo rnec i m en to de i n s t ruç õ es res p i ra tó r i as c u id ad os as ao pac i en te . A m a i o r i a das r a d io g ra f i as a bd omi na i s é f e i t a em e xp i ra çã o : o pac i en te é i ns t ru í d o a " i ns p i r a r p ro f u nd am en te - exp i r a r t o t a lm en te e p ren de r - n ão res p i ra r " . A n t es de r ad i og ra f a r , ass eg u re -s e de q ue o p ac ie n t e es t á se gu in do as i ns t ruç õe s e qu e f o i pe rm i t i do t em po su f i c i en te p a ra a cess aç ão d e t od os os m ov im e n to s res p i ra tó r i os . As ra d io g ra f i as d o ab do m e s ão ex pos tas e m exp i r açã o , co m o d i a f ra gm a em u ma p os i çã o sup e r i o r pa ra v i s ua l i za r me l ho r as es t r u t u ras a b -do min a i s . Os m a rca do res de f i l me , ta i s co mo i n fo rmaç ões d e i de n t i f i caç ão d o pa c ie n te , de vem se r c l a ros e l eg íve i s . Ma rc ad o res D e E c o r re t am en te pos i c i on ad os e m arca do re s de "es te l a do p a ra c ima" t a i s c o mo p eq ue nas s e t as nos m a rca do res da p os i çã o o r t os t á t i c a ou d e cúb i to sã o usa da s pa ra i nc i d ênc i as n a p os i ç ão o r tos tá t i ca o u de d ecú b i t o e nã o dev em es ta r su pe rpos ta s às es t r u t u ras ab do min a i s .

Pro teç ão Con tra Rad i a ção Boa s p rá t i c as d e p ro t eçã o c on t r a r ad i açã o s ã o esp ec ia l me n t e i m po r t an tes n a ra d io g ra f i a ab do min a l dev i do à p rox im i d ad e das g ôn ad as ra d io sse ns ív e i s . R ep e t i ç ão d e exp os i çõ es : O pos i c i on am e nt o c u id ad oso e a s e leç ão d e fa to res de ex pos i ç ã o c o r re t os s ão f o rm as d e re duz i r exp os i çõ es d esn ece ssá r i as po r r ep e t i ç ão d e exa mes . O c um pr i m en to cu i d ad oso d as i ns t r uçõ es res p i ra tó r i as ta mb ém a j ud a a ev i t a r re pe t i çõ es res u l t a n te s do m ov im en to ca usa do p e la res p i raç ão du ra n t e a ex pos i ç ão .

Col íma ção : Pa ra as ra d io g ra f i as do a bd om e em pac i en tes p eq ue n os , a l gu ma co l i maç ão l a te ra l à bo rd a da p e l e é p oss íve l se nã o exc lu i r d e t a l h es da a na to mia a bd omi na l . Co l i maç ã o no to p o e na b as e pa ra a du l to s dev e s e r a j us ta da d i r e t a men te às m a rge ns da r a d io g ra f i a ou do p or ta - f i lm e , p e rmi t i n do d i ve rg ênc i a do f e i xe d e ra i os X . A a na t o mia ess enc i a l s e rá exc l u í da e m ad u l t os g ra nd es s e fo rem m o s t rad as m arge ns d e co l im açã o ad i c i o na i s n as bo rdas su pe r i o r e i n fe r i o r de u ma im ag em a bd o min a l t í p i ca d e 35 x 43 cm (1 4 x 1 7 po l eg ad as

) . Pro te ção gonada/ : Pa ra ra d io g ra f i as a bd o min a i s , as p ro te çõ es go -na da i s d eve m se r usa d as pa ra h om e ns , co m a bo rd a su pe r i o r d o p ro te to r c u id ad osa me nt e co loc ad a na s í n f i s e p úb i c a (F ig . 3 . 24 ) . E m mu l he res , as p ro te çõ es go na da i s p od em se r usa das a pe n as qu an do n ão enc ob r i re m a an a t o mia esse nc ia l n a r eg i ão a bd o min op é l v i ca i n fe r i o r . Ge ra l me n t e , a d ec i sã o de p ro t eg er as g ô na das fe min i nas e m rad i og ra f i as do a bd om e dev e s e r to ma da p or u m m éd i c o pa ra de te rm i n ar se a an a t omi a esse nc i a l s e rá e nc ob er ta . O t op o do p ro t e t o r ova r i an o dev e es t a r a o n ív e l das E lA S ou um p ouc o ac im a d essas e n a b orda i n fe r i o r n a s ín f i se p úb i c a . P ro t eçã o pa ra g rav i dez : Ve r o Ca po 1 , p . 6 0 , q ue desc reve a r e g ra do s 10 d i a s o u a re g ra d a D UM (d a t a da ú l t im a me ns t rua çã o ) , r e l ac i o na da à p ro t eç ão n o c aso d e um a po ss íve l g rav id ez p rec oce n o c aso d e r ad i og ra f i as a bd omi na i s o u pé l v i c as . Fator es de E xpos iç ão Os p r i nc i p a i s fa to res de ex p os i çã o pa ra ra d io g ra f i as a bd o min a i s s ão os s eg u in tes : 1 . kVp m éd i a ( 70 -80 ) 2 . Pe qu en o te m po d e exp os i ção 3 . mAs a de q ua do p a ra d ens i da de su f i c i e n t e As ra d io g ra f i as a bd omi n a i s c o r re t am en te ex po s t as nu m pac i en te d e po r te m éd i o d eve m pe rmi t i r a v i sua l i z aç ão tê n ue d as bo rd as l a t e ra i s d os

músc u los p so as , d a ma rge m in f e r i o r do f í g ad o , d os con to rnos r en a i s e d os p roc essos t r ansv e rsos d as vé r te b ras l o mb a res . I ss o ex i ge co n t ra s t e mo de rad o u t i l i z an do ex pos i çã o c om kV p mé d ia p a ra p e rmi t i r a v i sua l i z aç ão d e v á r i as es t r u t u ras a bd omi na i s , i nc l u i nd o pos s ív e i s pe qu en o s cá l c u los s em i op acos n a v es í cu l a b i l i a r ou nos r i ns . Apl ic açõ es Ped iá t r ic as A ro t i n a pa ra a b do me a gu do so l i c i t ad a po r pe d ia t r as g e ra lm e n t e i nc l u i som en te u ma i nc i d ênc i a em d ec úb i to d o r s a l e u m a i nc i d ênc i a com f e i xe h o r i zo n t a l pa ra mo s t ra r n ív e i s h i d ro a éreos . N o c aso d e c r i a nças co m me n os de 2 ou 3 a nos d e i da de , o dec úb i to l a t e ra l p od e s e r d i f í c i l d e se o b t e r , e dá -s e p re fe rênc i a a um a ra d io g ra f i a (AP ) d e ab do me , com o p ac ie n t e e re to , usa nd o um e qu i pa m en to d e i mo b i l i zaç ão (p . ex . , P igg o -s t a t ) . (V er Ca p . 2 0 . ) A p reve nçã o d e mov i me n t o é d a ma i o r im po r tâ nc ia em p ed i a t r i a , e o me n or t em po d e exp os i çã o , a l é m de u m f i lm e e t e l as de m a io r ve l o c i dad e , sã o esse nc ia i s . C r i a nç as c om m en os de 1 2 ou 1 3 an os de i d a de ex ig em u ma re duç ã o s i gn i f i ca t i va n o k Vp e mAs . Fa to res téc n i co s c on f i rma do s pa ra c r i a nça s de vá r i os t a ma nh os e i da de s d eve m s em p re es ta r d i sp on íve i s p a ra o e qu i pa m e nt o a s e r us a do , a f i m de m i n im iz a r re pe t i ç ões p o r e r r os de ex po s i çõ es .

10 7- A BDO MEA p l i c a ç õ e s G e r i á t r i c a s P a c i e n t e s m a i s ve l h o s f r e q ü e n t e m e n t e e x i g e m cu i d a d o s e p a c i ê n c i a a d i c i o n a i s e m e xp l i ca r o q u e se e sp e r a d e l e s . I n s t r u çõ e s r e sp i r a t ó r i a s cu i d a d o sa s sã o e s se n c i a i s , a s s i m co m o a j u d a - l o s a se m o ve r p a r a a p o s i çã o d e se j a d a . A co l ch o a m e n t o r a d i o t r a n sp a r e n t e e x t r a so b a s n á d e g a s p a r a p a c i e n t e s m a g r o s e co b e r t o r e s p a r a m a n t ê - l o s a q u e c i d o s a u m e n t a m b a s t a n t e o co n f o r t o d e l e s d u r a n t e a s r a d i o g r a f i a s d e a b d o m e e m d e cú b i t o d o r sa l . M o d a l i d a d e s A l t e r n a t i va s T O M O G R A F I A C O M P UT A D O R I ZA D A E R E S S O N Â NC I A M A G N É T I C A A t o m o g r a f i a co m p u t a d o r i za d a ( T e ) e a i m a g e m p o r r e s so n â n c i a m a g n é t i ca ( R M ) sã o m u i t o ú t e i s n a a va l i a çã o e n o d i a g n ó s t i co p r e m a t u r o d e n e o p l a s i a s p e q u e n a s e n vo l ve n d o ó r g ã o s a b d o m i n a i s co m o o f í g a d o e o p â n c r e a s . C o m o u so d e co n t r a s t e s I V , a T C t a m b é m co n se g u e d i sc r i m i n a r e n t r e u m c i s t o s i m p l e s e u m a n e o p l a s i a só l i d a . A T C e a R M t a m b é m p r o p o r c i o n a m i n f o r m a çõ e s va l i o sa s so b r e a p r o p a g a çã o d e n e o p l a s i a s p a r a o s t e c i d o s o u ó r g ã o s c i r cu n v i z i n h o s . A R M , p o r e xe m p l o , co n se g u e r e ve l a r va so s sa n g ü í n e o s n o i n t e r i o r d e n e o p l a s i a s e a va l i a r su a co r r e l a çã o co m o s ó r g ã o s v i z i n h o s e o e n v o l v i m e n t o d e s t e s se m a n e ce s s i d a d e d e i n j e çã o d e co n t r a s t e . A R M t a m b é m e s t á se n d o u sa d a p a r a e s t u d a r o s d u c t o s b i l i a r e s e p a n c r e á t i co s e m a s so c i a ç ã o a C P R E ( co l a n g i o p a n c r e a t o g r a f i a r e t r ó g r a d a e n d o scó p i ca ) , u m p r o ce d i m e n t o f l u o r o scó p i co q u e u t i l i za u m co n t r a s t e i n j e t a d o p o r v i a e n d o s có p i ca ( d e s c r i t o n o C a p o 1 6 ) . U L T R A - S O N O GR A F I A ( U L T R A - S O M ) A u l t r a - so n o g r a f i a ( U S ) se t o r n o u a e sco l h a p a r a e xa m i n a r a v e s í cu l a b i l i a r à p r o cu r a d e cá l c u l o s n e l a o u n o s d u c t o s b i l i a r e s . S e u u so é l i m i t a d o n a a va l i a çã o d a s v í s ce r a s o ca s d o t r a t o G I e m b u s ca d e o b s t r u çã o o u p e r f u r a çã o d o i n t e s t i n o , m a s , j u n t a m e n t e co m a T C , é m u i t o ú t i l n a d e t e c çã o e a va l i a çã o d e l e sõ e s o u i n f l a m a çã o d e ó r g ã o s d e t e c i d o s m o l e s co m o f í g a d o o u p â n c r e a s . T a m b é m é m u i t o u sa d a , j u n t a m e n t e co m a T e , p a r a a d e t e c ç ã o d e a b sce s so s , c i s t o s o u t u m o r e s e n vo l ve n d o o s r i n s , o s u r e t e r e s o u a b e x i g a . A U S co m co m p r e s sã o , a s so c i a d a à a va l i a çã o c l í n i ca , p o d e se r b e m su ce d i d a n o d i a g n ó s t i co d e a p e n d i c i t e a g u d a . M E D I C I N A N U C L E A R A m e d i c i n a n u c l e a r é ú t i l co m o u m m e i o n ã o - i n va s i vo d e a va l i a çã o d a m o t i l i d a d e e r e f l u xo G I r e l a c i o n a d o s a u m a p o s s í ve l o b s t r u çã o i n t e s t i n a l . T a m b é m é ú t i l n a a va l i a çã o d e sa n g r a m e n t o G I b a i xo . C o m a i n j e çã o d e r a d i o n u c l í d i o s e sp e c í f i co s , a m e d i c i n a n u c l e a r p o d e se r u sa d a p a r a m o s t r a r t o d o o f í g a d o e o s d u c t o s b i l i a r e s p r i n c i p a i s e a ve s í cu l a b i l i a r . I n d i c a ç õ e s P a t o l ó g i c a s A r a d i o g r a f i a s i m p l e s d e a b d o m e e m d e cú b i t o d o r sa l A P é r e a l i za d a g e r a l m e n t e a n t e s d a i n t r o d u çã o d o m e i o d e co n t r a s t e n o s vá r i o s s i s t e m a s o r g â n i co s a b d o m i n a i s p a r a a va l i a r e d i a g n o s t i ca r d o e n ça s e co n d i çõ e s e n vo l ve n d o e s se s s i s t e m a s . I n d i ca çõ e s p a t o l ó g i ca s e t e r m o s e sp e c i f i ca m e n t e r e l a c i o n a d o s a ca d a u m d e sse s s i s t e m a s sã o a p r e se n t a d o s n o s C a p s . 1 4 a 1 7 . A r o t i n a d e a b d o m e a g u do , e n t r e t a n t o , co m o é d e s c r i t a n e s t e c a p í t u l o , é m a i s co m u m e n t e f e i t a p a r a a va l i a r e d i a g n o s t i ca r co n d i çõ e s o u d o e n ça s r e l a c i o n a d a s a o b s t r u çã o i n t e s t i n a l e / o u p e r f u r a çã o i n t e s t i n a l . I s so e x i g e o a ch a d o d e n í ve i s h i d r o a é r e o s e p o ss í ve l a r " l i v r e " i n t r a p e r i t o n e a l u sa n d o u m f e i xe h o r i zo n t a l co m o p a c i e n t e e r e t o o u e m d e cú b i t o . A se g u i r , a r r o l a m o s t e r m o s e c o n d i çõ e s o u d o e n ça s p a t o l ó g i c a s r e l a c i o n a d o s co m a r o t i n a d e a b d o m e a g ud o : A sc i t e é u m a cú m u l o a n o r m a l d e l í q u i d o n a ca v i d a d e p e r i t o n e a l d o a b d o m e . É , e m g e r a l , ca u s a d a p o r co n d i çõ e s c r ô n i ca s co m o c i r r o se h e p á t i ca o u d o e n ça m e t a s t á t i ca p a r a a ca v i d a d e p e r i t o n e a l . P n e u m op e r i t ô n i o r e f e r e - se a o a r o u g á s l i v r e s n a ca v i d a d e p e r i t o n e a l . É u m a co n d i çã o sé r i a , q u e e x i g e c i r u r g i a , ca u sa d a p o r p e r f u r a çã o d e u m a v í sce r a o ca ( p . e x . , ú l ce r a g á s t r i ca o u d u o d en a l ) . T a m b é m p o d e se r c a u sa d o p o r t r a u m a q u e p e n e t r e a p a r e d e a b d o m i n a l . V o l u m e s p e q u e n o s d e a r r e s i d u a l p o d e m se r e v i d e n t e s r a d i o g r a f i ca m e n t e a t é 2 o u 3 se m a n a s a p ó s a c i r u r g i a a b d o m i n a l . I s so é m a i s b e m d e m o n s t r a d o e m u m a r a d i o g r a f i a d e t ó r a x o u a b d o m e , co m f e i xe h o r i zo n t a l e p a c i e n t e e r e t o , n a q u a l a t é m e sm o u m p e q u e n o vo l u m e d e a r l i v r e p o d e se r v i s t o n a p o s i ç ã o m a i s a l t a l o g o a b a i xo d o d i a f r a g m a . O b s t r u çõ e s m e câ n i ca s d o i n t e s t i n o sã o b l o q u e i o s co m p l e t o s o u q u a se co m p l e t o s d o f l u xo d o co n t e ú d o i n t e s t i n a l . S u a s ca u sa s sã o a s se g u i n t e s : A d e r ê n c i a s f i b r o sa s : a ca u sa m a i s co m u m d a o b s t r u çã o d e b a se m e câ n i ca n a q u a l u m a b a n d a f i b r o sa d e t e c i d o e n vo l ve a s a l ça s i n t e s t i n a i s , c r i a n d o u m b l o q u e i o D o e n ça d e C r o h n : i n f l a m a çã o c r ô n i ca d a p a r e d e i n t e s t i n a l q u e p o d e r e su l t a r e m o b s t r u çã o d o i n t e s t i n o ( m a i s co m u m e m a d u l t o s j o ve n s , d e ca u sa d e sco n h e c i d a ) ; e m p e l o m e n o s m e t a d e d o s p a c i e n t e s co m e s sa co n d i çã o , é ca r a c t e r i za d a p o r a l ça s d e i n t e s t i n o d e l g a d o u n i d a s p o r f í s t u l a s o u a b e r t u r a s co n e c t a d a s co m a l ça s a d j a ce n t e s d e i n t e s t i n o I n t u s su s ce p çã o : é o e n ca i xe d e u m a se çã o d o i n t e s t i n o e m o u t r a a l ça , c r i a n d o u m a o b s t r u çã o ; m a i s co m u m n a r e g i ã o d i s t a l d o i n t e s t i n o d e l g a d o ( í l e o ) ; m a i s co m u m e m c r i a n ça s d o q u e e m a d u l t o s ; e x i g e t r a t a m e n t o e m 4 8 h o r a s p a r a e v i t a r n e c r o se ( m o r t e d o t e c i d o ) V á l vu l o : a t o r çã o d e u m a a l ça d o i n t e s t i n o , c r i a n d o o b s t r u çã o ; e x i g e c i r u r g i a p a r a su a co r r e çã o . O b s t r u çã o n ã o - m e câ n i ca d o i n t e s t i n o é ca t e g o r i za d a co m o í l e o a d i n ô m i co ( se m f o r ç a ) e é ca u sa d a m a i s f r e q ü e n t e m e n t e p o r p e r i t o n i t e , o u í l e o p a r a l í t i co ( p a r a l i s i a ) , q u e é ca u sa d a p o r a u sê n c i a d e m o t i l i d a d e d o i n t e s t i n o . O co r r e f r e q ü e n t e m e n t e n o p e r í o d o p ó s - o p e r a t ó r i o , g e r a l m e n t e n a s p r i m e i r a s 2 4 a 7 2 h o r a s a p ó s u m a c i r u r g i a a b d o m i n a l . D i f e r e n t e m e n t e d a s o b s t r u çõ e s m e câ n i ca s , r a r a m e n t e l e va à p e r f u r a çã o , e a a p a r ê n c i a r a d i o g r á f i ca é ca r a c t e r i za d a p e l o g r a n d e vo l u m e d e a r e l í q u i d o co m n í ve i s h i d r o a é r e o s v i s í ve i s e m a l ça s b e m d i l a t a d a s d o s i n t e s t i n o s d e l g a d o e g r o s so , se m u m p o n t o b e m - d e f i n i d o d e o b s t r u çã o v i s í ve l ( a o co n t r á r i o d a o b s t r u çã o m e câ n i ca ) . C o r i t e u l ce r a t i va é u m a d o e n ça c r ô n i ca e n vo l ve n d o i n f l a m a çã o d o có l o n q u e o co r r e p r i n c i p a l m e n t e e m a d u l t o s j o ve n s e q u e m a i s f r e q ü e n t e m e n t e e n vo l ve a r e g i ã o r e t o s s i g m ó i d e a . E m a l g u n s ca so s , t o r n a - se u m p r o ce sso a g u d o m u i t o g r a ve , ca u sa n d o co m p l i ca çõ e s sé r i a s co m o m e g a có l o n t ó x i co ( d i l a t a çã o e x t r e m a d e u m se g m e n t o d o có l o n ) , co m p o s s í ve l p e r f u r a çã o p a r a a ca v i d a d e p e r i t o n e a l . O e n e m a d e b á r i o é e x t r e m a m e n t e co n t r a - i n d i ca d o e m p a c i e n t e s co m s i n t o m a s d e m e g a có l o n t ó x i co .

10 8- A BDO ME SU MA RIO DAS I N DI CA ÇOE S PATO LOG IC AS

C o n d i çã o o u D o e n ça E xa m e r a d i o g r á f i co m a i s co m u m

P o ss í ve l A p a r ê n c i a R a d i o g r á f i c a A j u s t e d e F a t o r d e E xp o s i çã o

A sc i t e R o t i n a p a r a a b d o m e a g u d o

B o r r a m e n t o a b d o m i n a l g e n e r a l i za d o

A u m e n t a , d e p e n de n d o d a g r a v i d a d e ( + o u + + )

P n e u m op e r i t ô n i o ( a r n a ca v i d a d e p e r i t o n e a l )

R o t i n a p a r a a b d o m e a g u d o – t ó r a x o u a b d o m e e m o r t o s t a se

I m a g e m r a d i o t r a n sp a r e n t e d e l g a d a , e m f o r m a d e c r e sce n t e , so b a cú p u l a d o h e m i d i a f r a g m a d i r e i t o e m o r t o s t a se

D i m i n u i ( - )

O b s t r u çã o m e câ n i ca d o i n t e s t i n o A d e r ê n c i a s f i b r o sa s

R o t i n a p a r a a b d o m e a g u d o

A l ça s d i s t e n d i d a s d o i n t e s t i n o d e l g a d o p r e e n ch i d a s p o r a r .

D i m i n u i , d e p e n d e nd o d a g r a v i d a d e d a d i s t e n sã o ( - o u - - )

D o e n ça d e C r o h n R o t i n a p a r a a b d o m e a g u d o

I n t u s su s ce p çã o ( m a i s co m u m e m c r i a n ça s )

R o t i n a p a r a a b d o m e a g u d o

I m a g e m d e " m o l a " p r e e n ch i d a p o r a r

D i m i n u i ( - )

V ó l vu l o ( m a i s co m u m e m c r i a n ça s )

R o t i n a p a r a a b d o m e a g u d o

P r o t r u sõ e s p r o f u n d a s p r e e n ch i d a s p o r a r d a m u co sa d a p a r e d e d o có l o n , g e r a l m e n t e n o có l o n r e t o s s i g m ó i d e

D i m i n u i p o u co ( - )

í l e o ( o b s t r u çã o n ã o -m e câ n i ca ) A d i n â m i co o u p a r a l í t i co

R o t i n a p a r a a b d o m e a g u d o

G r a n d e vo l u m e d e a r e m t o d o o i n t e s t i n o d e l g a d o d i l a t a d o e i n t e s t i n o g r o s so co m n í ve i s h i d r o a é r e o s

D i m i n u i , d e p e n d e nd o d a G r a v i d a d e d a d i s t e n sã o ( - o u - - )

C o l i t e u l ce r a t i va A b d o m e A P s i m p l e s G r a n d e vo l u m e d e a r n o s i g m ó i d e co m a f u n i l a m e n t o n o l o ca l d o vó l vu l o

D i m i n u i ( - )

C a so s g r a ve s p o d e m l e va r a m e g a - có l o n t ó x i co e p e r f u r a çã o i n t e s t i n a l

R o t i n a p a r a a b d o m e a g u d o p a r a p o ss í ve l a r l i v r e ( e n e m a b a r i t a d o co n t r a -i n d i ca d o )

A l ça d o có l o n d i l a t a d a

D i m i n u i ( - )

E x i s t e m s i s t e m a s d e co n t r o l e a u t o m á t i co d e e xp o s i çã o ( C A E ) p a r a co r r i g i r a u t o m a t i ca m e n t e a d e n s i d a d e d e e xp o s i çã o p a r a va r i â n c i a s n o t a m a n h o d o p a c i e n t e e p a r a co n d i çõ e s p a t o l ó g i ca s , e , se e l e s e s t i ve r e m c a l i b r a d o s co r r e t a m e n t e e f o r e m u t i l i za d o s co n f o r m e i n d i c a d o , a j u s t e s m a n u a i s g e r a l m e n t e n ã o sã o n e ce s sá r i o s . E n t r e t a n t o , e s se s a j u s t e s d e e xp o s i çã o m a n u a i s p o d e m se r n e ce ssá r i o s p a r a ca so s m a i s e x t r e m o s o u p a r a r e p e t i çõ e s , m e sm o co m C A E . E l e s t a m b é m sã o i m p o r t a n t e s q u a n d o t é cn i c a s m a n u a i s d e a j u s t e s d e e xp o s i çã o , t a i s co m o p a r a t a m p o d a m e sa o u e xa m e s m ó ve i s , q u a n do C A E n ã o é u t i l i za d o . I n f o r m a çõ e s d e P e sq u i sa s A B D O M E , B Á S I C O E E S P E C I A L A s i n c i d ê n c i a s b á s i ca s co m u n s d a r a d i o g r a f i a d e a b d o m e co n t i n u a m a se r A P e m d e cú b i t o d o r sa l ( 9 9 % ) , A P e r e t o ( 7 8 % ) e d e cú b i t o l a t e r a l ( 6 0 % ) . O d e cú b i t o d o r sa l é u m a i n c i d ê n c i a e sp e c i a l so l i c i t a d a co n s i s t e n t e m e n t e d e u m a p o n t a à o u t r a d o s E s t a d o s U n i d o s e d o C a n a d á , co m ce r ca d e 4 8 % i n d i ca n d o - a co m o u m a i n c i d ê n c i a e sp e c i a l e m se u s d e p a r t a m e n t o s n o s E s t a d o s U n i d o s e 3 2 % n o C a n a dá . A i n c i d ê n c i a l a t e r a l f o i a c r e sce n t a d a co m o u m a p o s i çã o e sp e c i a l n e s t a e d i çã o p o r q u e t a m b é m f o i i n d i ca d a p o r 4 1% d o t o t a l d e r e sp o n d e n t e s d o l e va n t a m e n t o d e 1 9 9 9 . ( M a i s co m u m n o L e s t e e M e i o - O e s t e d o s E U A , 4 1 % e 4 2% , e 3 3 % n o O e s t e d o s E U A e 2 9 % n o C a na d á . ) A l g u m a s ve ze s é f e i t a co m o p a r t e d e u m e s t u d o d o a b d o m e e m p a c i e n t e s i d o so s p a r a m o s t r a r ca l c i f i ca çã o n a r e g i ã o p r é - ve r t e b r a l o u a n e u r i sm a p o t e n c i a l d a a o r t a . R O T I N A D E A B D O M E A G U D O A l é m d a s r a d i o g r a f i a s e m d e cú b i t o d o r sa l e e r e t o o u e m d e cú b i t o , a i n c i d ê n c i a P A d o t ó r a x f o i i n d i ca d a co m o p a r t e d a r o t i n a d e a b d o m e a g ud o p o r u m p e r ce n t u a l c r e sce n t e n o s E s t a d o s U n i d o s - 7 5 % e m 1 9 9 9 , 6 8% e m 1 9 9 5 e 6 0% e m 1 9 8 9 . E sse a u m e n t o f o i m a i o r n o O e s t e ( 8 7 % ) co m 7 2 % a 7 7 % n o L e s t e e M e i o - O e s t e d o s E s t a d o s U n i d o s e n o C a n a d á . P o r i s so , a r o t i n a d e a b d o m e a gu d o co m t r ê s i n c i d ê n c i a s ( r a d i o g r a f i a s d e a b d o m e A P co m o p a c i e n t e e r e t o e d e t ó r a x P A ) é a p r e se n t a d a co m o b á s i ca o u d e r o t i n a . E n t r e t a n t o , r o t i n a s d e a b d o m e a g ud o vã o v a r i a r d e p e n d en d o d a i n s t i t u i çã o , e ca d a m é d i co e t é cn i co d e r a d i o l o g i a d e ve m d e t e r m i n a r a r o t i n a p a r a se u s d e p a r t a m e n t o s .

U m a r a zã o p a r a q u e a r a d i o g r a f i a d e t ó r a x P A se j a co m u m e n t e i n c l u í d a n a r o t i n a d e a b d o m e a g ud o co m t r ê s i n c i d ê n c i a s é q u e a r a d i o g r a f i a d e t ó r a x co m o p a c i e n t e e r e t o m e l h o r a a v i su a l i za çã o d e a r i n t r a p e r i t o n e a l so b o d i a f r a g m a . A r a d i o g r a f i a d e a b d o m e co m o p a c i e n t e e r e t o t a m b é m v i su a l i za o a r l i v r e se a r a d i o g r a f i a é ce n t r a l i za d a su f i c i e n t e m e n t e a l t o p a r a i n c l u i r o d i a f r a g m a ; e n t r e t a n t o , a t é cn i ca d e e xp o s i çã o p a r a o t ó r a x v i su a l i z a m e l h o r p e q u e n o s vo l u m e s d e sse a r , se p r e se n t e . I N C I D Ê N C I A S B Á S I C A S E E S P E C I A I S A s i n c i d ê n c i a s b á s i ca s e e sp e c i a i s m a i s co m u n s p a r a o a b d o m e sã o d e m o n s t r a d a s e d e sc r i t a s n a s p á g i n a s a se g u i r . A b d o m e B Á S I C A S A P e m d e cú b i t o d o r sa l l 0 9 E S P E C I A I S P A e m d e cú b i t o ve n t r a l 1 1 0 D e cú b i t o l a t e r a l ( A P ) 1 1 1 A P o r t o s t á t i ca 1 1 2 D e cú b i t o d o r sa l ( I a l . ) 1 1 3 L a t e r a l 1 1 4 A b d o m e a gu d o ( T r e s i n c i d e n c i a s , co m P A d o t ó r a x ) B Á S I C A S A P e m d e cú b i t o d o r sa l 1 1 5 A P o r t o s t á t i ca 1 1 5 P A d o t ó r a x o r t o s t á t i ca 1 1 5 E S P E C I A I S D e cú b i t o l a t e r a l e sq u e r d o ( A P ) 1 1 5

10 9- A BDO ME Pa to log i a D emons tr ada Pat o lo g ia d o a bd om e, i nc l u i n do o bs t ru çã o do i n tes t i n o , n eo p las i as , ca l c i f i c açõ es , a sc i t e e ra d io g ra f i a de b as e pa ra es tu d os con t r as ta dos d o ab do me . Rad iogra f i a S imp le s d e Ab dome Abd o me BÁSI C A AP em d ecú b i t o do rs a l Fator es Té cn i cos Tam an ho d o f i lm e - 35 x 43 cm de co mp r i me n t o (1 4 x 1 7 p o l eg ad as ) , se n t i do l on g i t ud i na l G rad e móv e l ou es tac i o ná r i a Fa i xa d e 70 -8 0 kVp Técn i c a e dos e : ”M o d e l o " de p ac ie n t e pe qu e no Pac i en te m a io r , ma i s p róx i mo d a mé d ia P ro teç ão Usa r p ro te çã o go na da l e m h om ens ( t am bé m em m u lh e re s e m i da de fé r t i l , ap en as s e ess a p ro t eç ão n ão e nco b r i r a a na to mi a esse nc ia l co n f o rm e d e t e rm i na d o pe l o mé d i co ) . Posi ção do P ac ien te Dec úb i to d o rsa l co m p l an o m ed i ossa g i t a l c en t ra l i z ad o na l i nh a mé d ia d a mes a e / ou d o c h as s i . B raços c o loc ad os ao l a do d o p ac ie n t e , a fas ta dos d o c o rp o . Pe rn as es t i c a das co m ap o io sob os j o e lh os , se f o r ma i s c on fo r t áve l . Posi ção da Pa r te Ce nt ro do f i l me a o n ív e l das c r i s ta s i l í ac as , co m a ma rge m i n f e r i o r na s í n f i s ep úb i c a (v e r O bse rv açõ es ) Sem ro taç ão d a pe l ve o u do s o mb ros (v e r i f i ca r se a mb as as E lA S es t ão e qü i d i s t an tes d o to po da m esa ) Ra io Cen tr a l RC p e rp en d i c u la r ao c en t r o do f i l me e d i rec i o na do p ara es t e (a o n ív e l da c r i s t a i l í aca ) D f oF i mí n im a de 4 0 po l eg ad as (1 0 0 c m) Col ima ção C ol im a r r i g o ros a me nt e os l ad os nas m a rg en s cu tâ ne ase n o to po e n a bas e nas b ord as do f i l me . Re sp i r aç ão Expo si ção f e i t a a o f i na l d a ex p i r aç ão . (P e rmi t i r ce r ca d e 1 s eg un do d e a t r as o de po i s d a exp i r açã o pa ra qu e cesse m os m ov im en tos i nv o l un tá r i o s d o i n t es t i n o . ) Obser v açõ es : U m pac i en te a l t o h i p os t ên i c o ou as tê n i c o po de n ecess i ta r d e du as r ad i og ra f i as e m s en t i d o l on g i t ud i na l ; u ma , cen t r a l i z ad a em p os i çã o m a i s b a i xa p a ra i nc l u i r a s í n f i se p úb i c a , e a s eg un da ce n t r a l i za da m a i s a l to p a ra i nc l u i r a p a r t e s up er i o r do a bd om e e o d i a f ra gm a. U rn pac i en te l a rgo h i pe re s t ên i co po de n eces s i ta r d e du as r ad i og ra f i a s e m p os i çã o t ra nsve rsa , um a c en t ra l i z ad a em p os i ç ã o ma i s b a i xa p a ra i nc l u i r a s ín f i se pú b i ca e a se gu nd a p ara a p a r te su pe r i o r do a bd om e, co m um a so bre pos i ç ão d e no m ín i mo 3 -5 c m (1 a 2 po l eg ad as ) . Cr i tér io s R ad iogr áf ico s Es tru tu ra s Mos tr ada s : . C o n t o rno d o f í ga do , baç o , r i ns e es t ôm ag o c he i o de a r e se gm en tos d o i n t es t i no e o a rc o d a s í n f i se p úb i c a pa ra a re g iã o da b ex i ga , Posi ção : S e m ro taç ã o : as as i l í a cas , f o ra me s ob tu ra do re s (s e v i s í v e i s ) e esp i nh as i s qu i á t i c as s i mé t r i cas , e ma rg e ns ex t e rn as da cos te l a i n f e r i o r à m esm a d i s t ân c ia da co l un a v e r t eb ra l (a l on ga me nt o da as a i l í ac a i nd i c a ro taç ã o n a qu e la d i r eçã o) . Col ima ção e R M : C o l im aç ão n as bo rd as p ara as m arg en s d o f i l m e no t op o e ab a i xo pa ra p reve n i r o c o r t e de an a t omi a esse nc i a l Ce n t ra r a ra d io g ra f i a n o n ív e l da c r i s ta i l í ac a . (Ve r ob se rva çã o s ob re poss íve i s d o i s f i lm es . ) Cr i tér io s d e Expos iç ão : Se m mov i me n t o : C os te l as e to d as as ma rge ns das b o lh as d e gás a pa rece m n í t i d as . Exp os i çã o s u f i c i en te (m As ) e c on t r as t e d e l on ga esc a la (kV p ) v i s ua l i z a m o s c on to rno s d os músc u l os pso as , p roc essos t r ansv e rsa i s l o mb ares e cos te l as . As m arg ens d o f íg ad o e r i ns dev e m es t a r v i s í v e i s nos p ac ie n t es de p or te p eq u en o a mé d io .

11 0- A BDO ME IN CI DE N CI A P A - DE C UBITO VE NTR AL : AB DOM E Pa t o lo g ia De mo ns t rad a Pa t o lo g ia d o a bd om e, i nc l u i n do o bs t ru çã o i n t es t i na l , ne o p las i as , ca l c i f i c açõ es , a sc i t e e ra d io g ra f i a de b as e pa ra es tu d os de con t r as te d o ab do me . Obser v aç ão : Essa i n c i d ênc i a é me nos d ese j áv e l qu e a A P se os r i n s s ão d e i n t e ress e p r i má r i o dev i do a a u me nt o d a DOF. Abdome ESPE C IA I S PA em d ecú b i t o v e n t ra l . D e cúb i to l a te ra l (AP ) AP o r to s t á t i c a Dec úb i to d o rsa l ( l a t . ) l a t e ra l Fator es Té cn i cos Tam an ho d o f i lm e - 35 x 43 cm (1 4 x 1 7 po l e ga das ) , e m se n t i d o l o n g i t ud i na l G rad e móv e l ou es tac i o ná r i a Fa i xa d e 70 - 8 0 k Vp Técn i c a e dos e : e m k Vp m As C Pro teç ão Usa r p ro te çã o go na da l e m h om ens ( t am bé m em m u lh e re s em i d ad e fé r t i l , ap en as se e ssa p ro teç ão n ão e nco b r i r a an a t omi a esse nc ia l c on fo rm e de te rm in ad o pe l o mé d i co ) . Posi ção do P ac ien te Dec úb i to ve n t r a l c om o p l an o me d ioss ag i ta l d o c o rp o cen t r a l i z ad o na l i n ha m éd i a da m esa e /o u do f i l me . Pe rn as es t i c a das co m ap o io sob os t o rn oze l os . B raços p a ra c im a ao l a d o d a ca beç a ; f o rn ece r u m t r ave sse i r o l i mp o . Posi ção da Pa r te Aus ênc i a de r o t aç ão d a pe l v e ou d os om b ros e t ó rax . Ce n t ro do f i l me n a c r i s t a i l í a ca Ra io Cen tr a l RC p e rp en d i c u la r ao c en t r o do f i l me e d i rec i o na do p ara es t e (a o n ív e l da c r i s t a i l í ac a ) D f oF i mí n im a de 4 0 po l eg ad as (1 0 0 c m) Col ima ção : Co l i ma r r i go rosa me nt e to dos os l a dos n as m arge ns cu t ân eas e n o to po e n a bas e nas b ord as do f i l me . Re sp i r aç ão Expo si ção f e i t a a o f i na l d a ex p i r aç ão . Obser v aç ão : Os pac i en tes a l tos , d o t i p o as t ê n i co , po de m ex ig i r do i s f i l m es em se n t i do l o ng i t u d in a l : os l a rg os , do t i po h i p e res tê n i co , po de m ex ig i r do i s f i l mes co l oca d os t r an s ve rb a lm en te . Cr i tér io s R ad iogr áf ico s Es tru tu ra s Mos tr ada s : . C o n t o rno d o f í ga do , baç o , r i ns e es t ôm ag o c he i o de a r e se g me nt os do es tô ma go e o a rc o da s ín f i se p úb i c a pa ra a re g i ão da b ex ig a . Posi ção : . S em ro taç ão : As asas i l í acas a pa rece m s im et r i ca m en te , e j unç ões sa c ro i l í aca s e ma rge ns ex t e rn as da cos te l a i n f e r i o r (se v i s í ve l ) de ve m es t a r na mes ma d i s tâ nc i a da es p in ha . Col ima ção e R C : . B o rda s d a c o l im açã o pa ra as ma rge n s d o f i lm e no to p o e na b ase p a ra p rev e n i r o co r te d a an a t omi a esse nc ia l . Ce n t ro do f i l me a o n ív e l da c r i s t a i l í ac a (v e r O bs erv aç ão so bre a poss i b i l i d ad e de d u as i ma ge ns ) . Cr i tér io s d e Expos iç ão : . S em m ov im en to : As c os t e l as e t od as as ma rge ns das b o lh as d e g ás ap a rec em n í t i das ' Ex pos i ção (m As ) e c on t r as te d e l on ga e sca la (kV p) sã o s u f i c i e n t es pa ra v i sua l i z a r os c on to rnos d os músc u los p so as , p rocess os t r ans ve rs a i s l om ba res e c os t e l as ' As m a rg ens d o f í ga do e r i ns dev em es ta r v i s í v e i s em p ac i en tes d e po r t e pe q ue no o u mé d io .

11 1- A BDO ME DE C UBITO L ATE RA L ( I N CI D EN CI A A P ) : AB DO ME Pa to log i a D emons tr ada Mass as ab d omi na i s , n í v e i s h i d roa é re os e po ss ív e i s acú m u los de a r i n t r ap e r i to n ea l sã o de mo ns t rad os , (Pe qu en os vo l u mes de a r l i v r e i n t ra p er i to ne a l sã o ma i s b em d em on s t ra do s c om a téc n i ca d e r ad i og ra f i a d e tó rax , PA , pac i en te e re t o , ) Im po r t an te : O s pac i en tes d e vem f i c a r em d ecú b i t o l a t e ra l p o r um m ín i mo d e 5 m in u t os an t es da r ad i o g ra f i a ( pa ra pe rm i t i r a sub i da d o a r ou o ac úm u lo a no rm a l d e l í qu i d os ) ; 10 a 2 0 m in u t os são p re fe r í ve i s , s e po ss ív e l , p a ra me l ho r d em on s t ra r p os s íve i s pe qu en os v o lu m es de a r i n t r ap er i to ne a l . A ra d io g ra f i a e m dec úb i to l a te ra l es qu e rd o v i su a l i za m e l ho r o a r l i v re i n t r a pe r i t on ea l n a á rea d o f íg a do n o ab do me su p er i o r d i r e i t o l on ge d a bo l h a gás t r i ca , Abdome ESPE C IA I S PA em d ecú b i t o v e n t ra l . D e cúb i to l a te ra l (AP ) . AP o r t o s tá t i ca Dec úb i to d o rsa l ( l a t . ) . l a t e ra l Fator es Té cn i cos Tam an ho d o f i lm e-3 5 x 4 3 c m (1 4 x 1 7 po l e ga das ) , t r ans versa l à m esa ( l o ng i tu d in a l e m re l aç ão a o pac i en te ) Grad e móv e l ou es tac i o ná r i a Fa i xa d e 70 -8 0 kVp Técn i c a e dos e : e m Ma rc ad or Co l oq ue u ma se ta ou o u t ro m a rca do r a p ro pr i a d o pa ra i nd i c a r o l a d o s up e r i o r . Pro teç ão Usa r p ro te çã o go na da l n os h om ens . Posi ção do P ac ien te Dei ta do d e l ad o s o bre a lm of ad a ra d io t ra nsp a re n t e , d o rso f i rme me nt e co n t ra a m es a o u g rad e v e r t i c a l (c om as ro d as da m aca t ra va das p a ra q ue e la n ão se a fas te d a mes a ) . Pac i en te so bre u ma su pe r f í c i e f i rme co m o u m a p ran ch a ca rd í ac a ou d or sa l p os i c i o na da so b o l enç o l pa ra ev i t a r cu r va tu ra e co r te d a an a t omi a . Jo e lh os pa rc i a lm en te f l e t i do s , u m s ob re o o u t r o pa ra es ta b i l i z a r o p ac i en t e . B raços p a ra c im a pe r to d a c ab eça ; fo rn ec er u m t rav ess e i ro l imp o . Posi ção da Pa r te Ajus t a r o pac i en te e a m ac a pa ra q ue o c en t r o do f i l me e o RC es te j a m c er ca d e 2 p o le ga das o u 5 c m ac i ma d o n ív e l das c r i s t as i l í ac as ( pa ra i nc l u i r o d i a f ra gm a ) . A m a rg em p rox im a l do ch ass i va i es ta r ap rox im a da me nt e no n í ve l d a ax i l a .Ass eg u ra r qu e nã o ha j a r o ta çã o da p e l ve ou d os om b ros .A j us t a r a a l tu ra d o c ha ss i pa ra c en t r a l i z a r o p l a no m ed i ossa g i t a l d o pa c ien te n o c en t ro d o f i l m e , mas ass eg u ra r q ue o l a do su pe r i o r d o ab do me e s t e j a c l a ra me nt e i nc l u íd o no f i l me . Ra io Cen tr a l RC h o r i zo n t a l , d i r ec i o na do p ara o c en t ro d o f i lm e a pe l o me nos 2 p o le ga da s 5 c m ac i ma d o n ív e l da c r i s t a i l í ac a ; usa r r a i o h o r i zo n t a l pa ra mo s t ra r os n ív e i s h i d roa é re os e a r i n t ra pe r i t o ne a l l i v re DFoF i m ín i ma d e 40 p o le ga d as (1 0 0 c m) Col ima ção C o l im a r os qu a t r o l ad os ; n ão co r ta r o ab do m e s up e r i o r . Re sp i r aç ão Expo si ção f e i t a a o f i na l d a ex p i r aç ão . Cr i tér io s R ad iogr áf ico s Es tru tu ra s Mos tr ada s : Es tô ma go ch e io d e a r e a l ças d o i n t es t i no e n íve i s h i d ro aé reo s o nd e p res en tes ' Dev e i nc l u i r os d o i s he mi d i a f ra gm as . Posi ção : Se m ro t açã o : as a sas i l í ac as ap a rec em s i mé t r i cas e as ma rge ns ex t e rn as d a c os t e l a es tã o à mes m a d i s t ânc i a da co l un a ve r t eb ra l . A co l un a v e r t eb ra l dev e es ta r r e t a (ex ce to se ex i s te es co l i os e ) , a l i nh ad a c om o cen t r o do f i l me . Col ima ção e R C : B o rd as c o l ima das p a ra m a rg ens d o f i lm e pa ra p reve n i r c o r t e da a na to mia ess enc i a l . RC ce r ca d e 2 po l eg ad as ( 5 c m ) ac i ma d o n ív e l da c r i s t a i l í a ca . C r i t é r i os de Ex po s i çã o : . Se m mov i me n t o : C os te l as e to d a a b o l ha d e gás co m ma rge ns be m -d e f i n i d as . Exp os i çã o s u f i c i en te p a ra v i sua l i z a r a c o lu na ve r te b ra l e cos te l as e tec i dos m o l es , m as nã o pa ra exp o r de ma is um p oss ív e l a r i n t ra p er i to ne a l no a bd om e s up e r i o r ' D en s ida de g l ob a l l i ge i r am en te m e no r do q ue n a r ad i og ra f i a de a bd om e em d ec úb i t o d o rs a l .

11 2- A BDO ME IN CI DE N CI A A P – POS IÇ ÃO ORTOST ÁT I CA : A BD OM E Fa to res T écn i c os Tam an ho d o f i lm e - 35 x 43 cm (1 4 x 17 p o le ga das ) ,e m s en t i d o l on g i t ud i na l G rad e móv e l ou es tac i o ná r i a ( usa r m a rca do res de p os i ç ã o o r tos tá t i ca . Fa i xa d e 70 -8 0 kVp . Téc n i c a e d os e : Pat o lo g ia De mo ns t rad a São d e mo ns t ra d as mass as a no rm a is , n ív e i s h i d roa ére os e acú mu l os de a r i n t ra pe r i to ne a l an o rm a is s ob o d i a f ra gm a s ã o de mo ns t ra dos . T i re a r a d io g ra f i a o r t os t á t i c a p r im e i ro se o p a c ien t e c h eg a de a mb u la nd o ou n um a c ad e i ra d e r o das e m pos i ç ão e re t a . Abdome ESPE C IA I S PA em d ecú b i t o v e n t ra l Dec úb i to l a te ra l (A P) AP o r to s t á t i c a Dec úb i to d o rsa l ( I a t ) La te ra l Ma rc ad or I nc l u i r m a rca do r o r tos tá t i ca n o f i lm e . Pro teç ão Ut i l i z a r p ro t eç ão g on ad a l em h om ens . P o de se r us ad o um esc ud o móv e l l i v re a j us t áv e l , co n f o rm e em preg a do e m ra d io g ra f i as d e t ó rax . Posi ção do P ac ien te De p é , p e rn as um p ouc o a f a s ta das , do rs o c on t ra a m esa o u g rad e (ve r a Ob se rva çã o s ob re pac ien tes f rac os o u i ns t áve i s ) . B raços a o l ad o e a f as t a dos do co rpo . P lan o m ed i ossa g i t a l do co rp o c en t r a l i z ad o na l i n ha m éd i a da m esa ou Bu cky o r to s t á t i c o . Re sp i r aç ão A exp os i ç ão d ev e s e r f e i t a ao f i na l d a exp i r a ção . Posi ção da Pa r te Nã o rod e a pe l v e ou os o mb ros . A jus t a r a a l t u ra d o f i l m e pa ra qu e o c en t r o de s t e es t e j a a c e r ca d e 2 po l eg ad as (5 cm ) ac i ma d a c r i s ta i l í aca ( pa ra i nc l u i r o d i a f ra gm a ) , q ue , p a ra u m pa c ie n t e de po r t e mé d io , v a i es ta r s i t u ad o no to p o do f i l me a prox i ma da me nt e ao n íve l d a ax i l a . Ra io Cen tr a l RC h o r i zo n t a l , n o c en t ro d o f i lm e DFoF i m ín i ma d e 40 p o le ga d as (1 0 0 c m) Col ima ção C o l im a r c u id ad os am en te t od os os qu a t r o l ad o s ; NÃO co r te o ab do me su pe r i o r Obser v aç ão : O pac i en te d ev e pe rm a nec e r e m p os i çã o o r tos tá t i ca d u ra n t e pe l o me nos 5 m i nu tos , ma s 10 a 2 0 m in u t os s ão p re f e r í v e i s , se p oss ív e l , an tes d a exp os i ç ão p ara v i s ua l i z açã o de p eq u en os v o lu mes d e a r i n t ra pe r i to ne a l . S e o pac i en t e es t i v e r mu i t o f rac o pa ra m an te r um a po s i çã o o r tos tá t i ca , de ve se r fe i ta u ma i nc i dê nc ia e m d ecú b i t o l a t e ra l . Cr i tér io s d e Expos iç ão : . S em m ov im en to : C os t e l as e t o das as b o lh as de gás co m ma rge ns n í t i d as . Ex pos i ç ão su f i c i e n t e p a ra v i su a l i za r a c o l un a ve r te b ra l e cos te l as e os t ec i dos m o les , mas n ã o p a ra ex po r de m a is poss íve l a r i n t ra pe r i t o ne a l no a bd om e su pe r i o r . Dá -s e p re fe rênc i a a de ns id ad e g lo ba l l i ge i ra m en te m en or d o q ue a r ad i og ra f i a de a bd om e e m d ecú b i t o do rs a l . Cr i tér io s R ad iogr áf ico s Es tru tu ra s Mos tr ada s : . Es t ôm ag o e a l ças d o i n t es t i n o p re en ch i dos p o r a r e n íve i s h i d roa é re os on d e p res en tes . Dev e i nc l u i r os d o i s he mid i a f r ag mas e o m áx i mo p oss ív e l do a bd o me i n fe r i o r . Pe qu en as bo l h as de a r i n t ra pe r i t o ne a l l i v re s em f o rma d e c resc en te v i s t as , se p res e n te s , so b o he mid i ag rag ma d i r e i to , d i s t a n te s de gas es no es tô m ag o (se ta s p re t as pe qu en as ) Posi ção : . S em ro taç ão : As asas i l í acas a pa rece m s im ét r i ca s , e as m arge ns ex te rnas d a c os t e l a es tã o à mes ma d i s tâ nc i a da co l un a v e r te b ra l . A c o lu na ve r t e b ra l dev e es t a r re ta (exc e t o s e h ouv e r esco l i ose ) , a l i n ha da ao ce n t ro d o f i lm e . Col ima ção e R C : . B o rda s c o l im ad as pa ra ma rge ns s up e r i o r e i n fe r i o r d o f i lm e pa ra p rev en i r c o r t e da a na to mia esse nc ia l . R C c e rca d e 5 c m (2 po l eg ad as ) ac i ma d o n ív e l da c r i s ta i l í ac a

11 3- A BDO ME ABD OM E: D C UBITO DO RSA L (L ATE RA L DI RE ITA OU ES QUE R DA ) : AB DO ME Pa to log i a D emons tr ada Mass as an o rm a is , a cú mu l os de g ás , n íve i s h i d ro aé reos , an eu r i s mas (ex p ans ão o u d i l a taç ão d a p ared e de u m a a r té r i a , ve i a , ou d o c o raç ão ) , ca l c i f i c açã o da a o r t a ou o u t r os v asos e h é rn i as um b i l i c a i s . Abdome ESPE C IA I S PA em d ecú b i t o v e n t ra l Dec úb i to l a te ra l (A P) AP o r to s t á t i c a Dec úb i to d o rsa l ( l a t . ) Fator es Té cn i cos Tam an ho d o f i lm e - 35 x 43 cm (1 4 x 1 7 po l e ga das ) , s en t i d o t ra nsv ers a l G rad e móv e l ou es tac i o ná r i a Fa i xa d e 70 -8 0 kVp Técn i c a e dos e : Pro teç ão Usa r p ro te çã o go na da l e m h om ens . Posi ção do P ac ien te Dec úb i to d o rsa l so b re a l mo f ad a ra d io t ra nsp a re n t e , l a do con t r a a me sa o u g rad e ve r t i c a l ( t r av a r as ro d as da m aca p a ra ev i ta r q ue e la se a fas te d a mes a ou d a g rad e ) . T rav ess e i r o so b a c ab eça , b raç os p ara c i m a ao l a do d a c ab eça , s up o r t e s ob os Jo e lh os pa rc i a lm en te f l e t i dos p od e s e r m a i s co n f o r táv e l p a ra o p ac ie n t e . Posi ção da Pa r te Ajus t a r o pac i en te e a m ac a , d e f o rm a qu e o c e n t ro d o f i l me e o RC es te j a m 2 po l eg ad as (5 cm ) ac i ma d o n ív e l d a c r i s ta i l í ac a (p a ra i nc l u i r o d i a f r a g ma ) . Ass eg u ra r p a ra q ue n ã o ha j a ro taç ã o d a p e l ve o u dos o mb ros (a mb as as E lAS d eve m es t a r à mes ma d i s t ânc i a do t am po d a me sa ) . A jus t a r a a l t u ra d o f i l m e pa ra a l i n ha r o p l a n o me d ioc o re na l à l i nh a c en t r a l d o f i l m e . Ra io Cen tr a l RC h o r i zo n t a l , n o c en t ro d o f i lm e 2 p o l eg ad as ( 5 c m ) ac i ma d a c r i s t a i l í ac a e n o p l a no m ed i oco ron a l DFoF i m ín i ma d e 40 p o le ga d as (1 0 0 c m) Col ima ção C o l im a r as bo rda s d os tec i dos m o le s do a bd o me sup e r i o r e i n f e r i o r . A co l i ma ção cu i da do sa é i m po r t an te po r caus a da d i s pe rs ão a u me nt a da p e la a l ta kV p e d a n ecess ida de de v i su a l i za çã o dos t ec i d os mo l es . Re sp i r aç ão A exp os i ç ão d ev e s e r f e i t a ao f i na l d a exp i r a ção . Obser v aç ão : Po de se r f e i t a com o l a t e ra l d i re i ta o u esq u erda ; dev em se r us a dos m arc a do res l a t e ra i s a p rop r i ad os D o u L , i nd i c an do q ua l l a do e s tá ma i s p ró x i mo ao f i l me . Cr i tér io s R ad iogr áf ico s Es tru tu ra s Mos tr ada s : D ia f r ag ma e o m áx im o po ss ív e l d o ab do me i n f e r i o r dev em se r i nc l u í dos . A l ça s do i n t es t i n o p ree nc h i das co m a r no a bd om e c om d e t a lh es d o s t ec i d os mo l es de ve m es t a r v i s í v e i s no ab do me a n t e r i o r e na s re g iõ es p ré -ve r te b ra i s . Posi ção : Se m ro t açã o , o u s e ja , s em su pe rpos i ç ão d as c os t e l as pos te r i o res e bo rdas p os t e r i o res d as asas i l í acas e E l AS b i l a te ra i s Col ima ção e R C : . B o rda s c o l im ad as pa ra as ma rge ns d o t ec i do d o ab do me a n t e r i o r e po s te r i o r . C en t ro d o c am po d e c o l im a ção (R C ) pa ra a re g iã o p ré -v e r te b ra l a ce rc a de 2 p o le ga das (5 cm ) ac im a do n í ve l d a c r i s ta i l í a ca . Cr i tér io s d e Expos iç ão : S e m mov i me n t o : C os te l as e to d as as bo l has gas osas c om m arg ens n í t i da s . As v é r te b ras l o mb a res p o de m pa rece r ce r ca d e 50 % su b exp os t as com d e t a lh es dos t ec i dos m o les v i s í ve i s n o ab do me a n t e r i o r e na re g iã o p ré -ve r te b ra l d a c o lu na l o mb ar i n fe r i o r ,

11 4- A BDO ME POSi Ç ÃO. LAT ER AL : A B DO ME Pa to log i a D emons tr ada Mass as an o rm a is d e t ec i dos mo l es , h é rn i as um b i l i ca i s , r e g iã o p ré -ve r te b ra l pa ra p oss íve i s a ne u r i sm as d a ao r t a ou ca l c i f i c açõ es . Abdome ESPE C IA I S PA em d ecú b i t o v e n t ra l . D e cúb i to l a te ra l (AP ) . AP o r t o s tá t i ca Dec úb i to d o rsa l ( l a t . ) . La te ra l Fator es Té cn i cos Tam an ho d o f i lm e - 35 x 43 cm (1 4 x 1 7 po l e ga das ) , e m se n t i d o l o n g i t ud i na l à m esa Grad e móv e l ou es tac i o ná r i a Fa i xa d e 80 -8 5 kVp Co l oca r b l oq ue i o de c hu mb o n o t a mp o da m esa a t rás do p ac ie n t e pa ra re du z i r a d i spe rs ão Técn i c a e dos e : ta ma nh o mé d io Pro teç ão Usa r p ro te çã o go na da l e m h om ens . Posi ção do P ac ien te Pac i en te e m dec úb i to l a te ra l r ec l i n ad o (s ob re o l ad o d i re i to ou e sq ue rdo ) , t r ave sse i r o p a ra a ca b eça . Co tov e lo s f l e t i do s , b raç os p ara c i m a , j oe l h os e qu ad r i l p a rc i a l me n t e f l e t i do s , t rav ess e i r o en t re os j o e lh os pa ra ma n t e r a p os i ç ão l a t e ra l . Posi ção da Pa r te Al i nh a r o p l a no m ed i oc oron a l p a ra o R C e l i nh a mé d ia d a m esa . Asse gu ra r p a ra q ue n ão h a ja r o t açã o da p e l v e e do t ó rax , m as em u ma p os i çã o l a t e ra l ve rd ad e i r a . Ra io Cen tr a l RC p e rp en d i c u la r à me sa , c e n t ra do ce rc a de 2 p o le g ad as ( 5 c m ) ac im a do n íve l d a c r i s ta i l í ac a pa ra o p l an o m ed i oco ron a l F i lme ce n t ra do a o R C DFoF i m ín i ma d e 40 p o le ga d as (1 0 0 c m) Col ima ção C ol im a r c u id ad os am en te p a ra as b o rd as s up e r i o r e i n fe r i o r d o f i lm e e p a ra as b o rd as de p e le an t e r i o r e p os t e r i o r pa ra m in i m iza r a d i s pe rs ão . Re sp i r aç ão P re nd er a res p i r açã o na ex p i raç ão . Cr i tér io s R ad iogr áf ico s Es tru tu ra s Mos tr ada s : . D ia f r ag ma e o m áx i mo p oss ív e l do a bd om e i n f e r i o r dev em se r i nc l u í dos ' A l ç as d o i n te s t i no p re e nch i das co m a r n o ab do m e c om de ta l hes d os tec i do s mo l es dev em es ta r v i s í v e i s no a b d om e an te r i o r e n as re g iõ es p ré ve r t eb ra i s . Posi ção : . Se m ro t açã o , o u se ja , s em su pe rpos i ç ã o das cos t e l as p os t e r i o res e bo rd as p os t e r i o res d as as as i l í ac as e E lAS b i l a t e ra i s . Col ima ção e R C : . B o rd as c o l im ad as pa ra as ma rge ns d o t ec i do d o ab do me an te r i o r e p os t e r i o r ' C en t ro do ca mp o de co l i m açã o (RC ) p a ra a r eg i ão p ré -ve r te b ra l ce rc a de 2 p o l eg ad as ( 5 c m) a c im a do n íve l d a c r i s t a i l í ac a . Cr i tér io s d e Expos iç ão : . S em m ov im en to : C os t e l as e t o das as b o lh as gas osas c om m arg ens n í t i da s . As v é r te b ras l o mb a res d e vem p a rec e r c e r ca de 5 0 % s ub ex pos ta s c om os d e ta l h es dos t ec i d os m o les v i s í ve i s n o ab do m e an te r i o r e n a re g i ão p ré -v e r t eb ra l d as vé r t eb ras l om b are s i n fe r i o res

11 5- A BDO ME ROTI NA PA R A A BD OM E A G UD O: AB DO ME AG U DO Ro t i n a do se rv i ç o : De t e rm i n ar se o p ro t oco l o do se rv i ç o i nc l u i u ma ra d io g ra f i a PA do t ó rax e m o r tos ta se co mo p ar te d a r o t i na d e ab do m e ag ud o . As p os i çõ es mí n im as p rec i s am i nc l u i r pe l o me nos u ma i nc i d ênc i a do ab do me e m o r t os t ase ou e m dec úb i to h o r i zo n t a l , a l ém d e A P em d ecú b i t o d o rs a l . Abdome agudo Três I nc i d ên c ias Bás i c as AP em D ec úb i to D o rsa l AP o r to s t á t i c a PA to rá c i ca Esp ec ia i s Dec úb i to L a t e ra l es qu e rd a (PA ) Inc id ênc ia s Cl ín i ca s d a Ro t ina p ar a Abdome Agudo 1 . í l e o pa ra l í t i co (o bs t r uçã o nã o-m ecâ n i ca d o i n t es t i no d e lg ad o ) ou í l e o m ecâ n i co (o bs t r uçã o do i n t es t i n o po r hé rn ia , b r i d as e tc . ) 2 . Asc i t e ( acú mu l o a no rm a l de l í q u i do n o ab do me ) 3 . Pe r fu ra çã o de v ísc e ra oc a (c om o i n t es t i n o e es t ôm ag o , ev i de n t es po r a r i n t ra p er i to ne a l l i v r e ) 4 . M assa i n t r a -a bd o min a l (n eo p las i as , b en i gn as o u ma l i gn as ) 5 . Pós -op e ra tó r i o (c i ru rg i a a bd omi na l ) Le mb re -s e d e f az e r p r i me i r o as i ma ge ns em p os i ç ão o r t o s tá t i ca se o pa c ien te ch eg a r ao d ep a r t am en to e m pos i ç ã o e re t a . Rec ep to r d e Im ag em , C o l im a ção e P ro teç ão 35 x 43 cm (1 4 x 1 7 po l eg ad as ) , g ra des m óv e i s ou es tac i on ár i as ; co l im açã o e p ro teç ão i g ua i s às desc r i t as a n t e r i o rm e n t e Posi c ion amen to do Pa c i en te e da P ar te Obse rv e qu e a ma i o r i a d as r o t i nas d e de pa r ta me nt o pa ra ra d io g ra f i a d e ab do m e e m p os i çã o o r t os t á t i c a i nc l u i a ce n t ra l i z aç ão a l t a p a ra m os t ra r um p oss ív e l a r i n t ra -p e r i t on ea l so b o d i a f ra gm a, mes mo q ue u ma i n c i d ênc i a PA do t ó rax es te j a i nc l u íd a na r o t i n a . Ins t ruçõ es Re sp i r a tó r i as Ra d io g ra f i a d e tó ra x re a l i z a da e m i nsp i r açã o to ta l , e ra d iog ra f i a de a bd om e em ex p i raç ão Ra io Cen tr a l RC a o n ív e l d a c r i s t a i l í ac a em d ecú b i t o do rs a l e c e rca d e 5 c m (2 p o le g ad as ) ac im a do n í ve l d a c r i s t a p a ra i nc l u i r o d i a f r ag m a e m o r t os t as e ou d ecú b i t o Obser v açõ es : O de cúb i to l a te ra l esque rd o su bs t i t u i a p os i çã o o r t os t á t i ca se o pac i en te es tá m u i t o en fe rmo p ara f i ca r d e pé . Feix e hor izon ta l é nec essá r i o pa ra v i s ua l i z a r n ív e i s h i d roa ére os . Inc i dê nc ia PA d o tó rax em o r tos tas e ou AP d o ab do m e e m o r tos ta se v i su a l i za m e lh o r a r l i v r e s ob o d i a f r ag ma . O p ac ie n t e dev e es ta r em p o s i ção o r t os tá t i ca o u de l a do pa ra a ra d io g ra f i a e m dec ú b i to , p o r n o mí n im o 5 m in u t os a n t e s d a exp os i çã o , s en do p re fe r í ve i s 1 0 a 2 0 m i nu tos p a ra m os t ra r pe qu en os v o lu m es po te nc ia i s d e a r i n t ra pe r i t o ne a l .

11 6- A BDO ME RA DIO GR AFIA S"P AR A C RíT I CA RA DIO GR AFIA S Ca da u ma d ess as r ad i og ra f i as mos t ra p e lo m en os um e r ro re pe t i t i v o . Essas , j un ta me nt e c om m at e r i a l a ud i ov i s ua l e o u t ra s ra d i og ra f i a s , p rop o rc i o na rão u ma b as e pa ra d i s cuss ão e m s a la d e a u l a e /o u au l as p rá t i cas d e pos i c i o na me nt o s ob re ra d io g ra f i as p a ra c r í t i ca . Ve ja s e v ocê é ca paz d e c r i t i ca r c ad a um a dess as q ua t ro ra d io g ra f i as b as ea das n as c a t eg or i as d esc r i t as no t ex t o e c on fo rme os pa râm et ros à d i r e i t a . C o mo u m exe rc íc i o i n i c i a l de c r í t i c a , ma rq u e um X pa ra c ad a c a t e go r i a q ue m os t ra um e r ro re pe t i t i v o pa ra a qu e l a ra d io g ra f i a .L i v ros de ex e rc íc i os * p a ra es t u d an tes p rov i de nc ia m ma is e sp aço p ara de se nvo l v e r c om en tá r i os e res p os t as c r í t i c as c om p le tas p a ra c ad a u ma d essas ra d io g ra f i as . As res po s ta s s uc in tas sã o fo rn ec i das n o A p ên d i ce B , no f i n a l d es t e l i v ro , e no s l i v ros d e ex erc íc i os . * *D i s po n ív e i s ap en as n a v e r s ão e m i ng l ês , d i r e t am en te d a ed i t o ra M os by , I nc . RA D IOG RAF I AS A B C D E 1 ) Es t ru tu ras mo s t ra das - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 ) P os i c i o na m en to - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 ) Co l i maç ão e R C - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 4 ) Cr i t é r i os de ex po s i çã o - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5 ) M a rca do res - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -