Restauraciones estéticas directas con Resina

compuesta en cavidades Clase III y IV

Herbert Cosio Dueñas Mgt. En Estomatología UPCHCirujano Dentista

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Restauraciones estéticas con Resina

compuesta en cavidades Clase III

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Cuanto menos sea la cantidad de tejido dentario removido, especialmente en el área labial, mayores serán las posibilidades de éxito.

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Las resinas se volvieron sumamente valiosas desde el punto de vista clinico despues de que Bounocuore en 1955, descubriera la tecnica de grabado acido del esmalte,

asi cmo despues de la introduccion de los composites por Bowen.H. Cosio Dueñas 4

Conviene aclarar la diferencia entre punto de contacto y relación

de contacto

Relación de contacto: • Punto de contacto o faceta de

contacto.• La tronera gingival.• La tronera oclusal o incisal.• La tronera labial o bucal.• La tronera lingual• Los rebordes marginales.

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1.Tiempos operatorios de la preparación.

2.Tiempos operatorios de la restauración.

Tiempos operatorios

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1. Maniobras previas.

2. Apertura y Conformación:

2.1. Contorno.

2.2. Resistencia.

2.3. Profundidad.

3. Extirpación de tejidos deficientes.

4. Protección dentino-pulpar

5. Retención

6. Terminación de paredes

7. Limpieza.

Tiempos operatorios de la preparación

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1. Maniobras previas

1. Buches antisépticos.

2. Observación de la anatomía dentaria.

3. Diagnostico pulpar, examen radiológico y Transiluminacion.

4. Análisis de la oclusión.

5. Observación de la forma de la tronera y condición de la papila gingival.

6. Corrección de cúspides.

7. Eliminación de cálculos y de placa.

8. Selección del color.

9. Anestesia.

10. Aislado del campo operatorio.

11. Separación y protección.

Tienen como objeto el prepara el diente y el campo operatorio para permitir la correcta aplicación de la técnica y también para obtener la cooperación del paciente.

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Las ventajas de la maniobra destinada a lograr la separación y protección durante el tallado de la preparación consisten en un mejor acceso del instrumento manual o

rotatorio.

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2. Apertura y conformación

Si la lesión cariosa ha debilitado la cara lingual, la apertura se realiza por esta cara. Si por el contrario la pared debilitada es la labial, la apertura se hace por labial.

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2.1. contorno El contorno de la preparación será dictada por la extensión de la caries y la apertura necesaria para que todo el tejido afectado por el proceso pueda ser convenientemente eliminado.

2.2. forma de resistenciaEsta es una zona donde no se verifican esfuerzos masticatorios y por lo tanto, no hay razón para extirpar mas tejido dentario.

2.3. forma de profundidadHasta donde llegue la lesión, ya sea en esmalte o en dentina.

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3. Extirpación del tejido deficiente

A baja velocidad con fresa esférica lisa de tamaño acorde con la extensión y la profundidad de la lesión.

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4. Protección dentino-pulpar

Aspecto a considerar en relación con la elección de la protección

Tipo de lesión

Nueva

Recidivante

Profundidad de la lesión

1/3 externo1/3 medio

1/3 interno

Edad del paciente H. Cosio Dueñas 14

4. Protección dentino-pulpar

Profundidad de la lesión

1/3 externo

Sellador dentinario

1/3 medio Forro de ionomero

1/3 interno

Forro de hidroxido de calcio y forro de ionomero

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5. RetenciónEn la actualidad toda la retención se consigue a través de la técnica adhesiva, en la imagen se ve evidencia los tag de resina por la disolución del esmalte

6. Terminación de paredesConsta de dos etapas: Bisel y alisado, con fresa de

12 filos troncocónica o una punta morse. H. Cosio Dueñas 16

Biselado

1. Cierre marginal.

2. Retención.

3. Estética.

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La confección del bisel en esmalte aumenta el área por grabar, proporciona mayor retención al material restaurador y al mismo tiempo enmascara la unión

diente-restauración mediante el pasaje gradual del material restaurador hacia el esmalte dentario.

Esmalte después del grabado acido

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Alisado

Con una fresa de múltiples hojas o con un instrumento manual.

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7. Limpieza

Se lava con abundante agua y luego con soluciones hidroalcoholicas. Este paso operatorio se repite en diferentes momentos.

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Tiempos operatorios de la restauración

TIEMPOS OPERATORIOS EN LA RESTAURACION CON RESINA

1. Preparación del sistema de matriz

2. Técnica adhesiva 2.1. grabado 2.2. lavado 2.3. secado 2.4. colocación del sistema adhesivo

3. Colocación del sistema de matriz

4. Manipulación del composite

5. Inserción, adaptación y modelado

6. Terminación: 6.1. forma 6.2. alisado 6.3. brillo 6.4. resellado

7. Control postoperatorio H. Cosio Dueñas 22

La pieza dentaria debe estar bajo aislamiento absoluto con dique de goma.

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1. Preparación del sistema de matriz

Antes de realizar las maniobras adhesivas se debe recortar, adaptar y probar la matriz que se va utilizar. Asimismo, se seleccionara la cuña y se la adaptara de

modo que mantenga fija la matriz. H. Cosio Dueñas 24

Acido fosforico al 37% durante 15 segundos. Este tiempo no debe ser sobrepasado para no destruir las micro retenciones.

2.1. Grabado

Con abundante agua durante 20 segundos.

2.2. Lavado

2.3. Secado

Con aire durante 20 segundos. Nada deberá tocar el área grabada, para no alterar las micro retenciones producidas por el acido

2. Técnicas adhesivas

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2.4. Colocación del sistema adhesivo

Con un leve chorro de aire se sacan los excesos y se polimeriza. H. Cosio Dueñas 26

3. Colocación del sistema de matriz

Se coloca la matriz de acetato previamente adaptada, se la fija con la cuña de madera y se la consolida con compuestos de modelar.

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4. Manipulación del composite

Composite de fotoactivacion, cuya composición debe ser hibrido o con relleno de microparticiulas, por su excelente pulido.

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5. Inserción adaptación y modelado

Previamente seleccionado el color, se inserta primero en las partes mas profundas de la preparación y luego se adapta con un instrumento contra las

paredes (técnica incremental).

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En el sector anterior es licito dejar esmalte sin soporte dentinario (sobre todo por labial), por que este es mas fuerte que el material de restauración y tiene un valor

estético muy grande, además de no recibir grandes presiones masticatorias.

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Cuando se coloca la ultima capa del material, que puede ser un composite de micro partículas, se la adapta bien, se elimina los excesos y se contornea con la

tira matriz, la que se mantiene firme en posición mientras se polimeriza el material.

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6. Terminación

a. Forma.Piedras diamantadas de grano mediano y

fino.Fresas de 12 laminas.

b. Alisado.Piedras diamantadas de grano fino y

extrafino.Fresas de 12 laminas.Piedras de alumina blanca.Piedras de Arkansas.

c. Brillo.fresas de 30 y 40 filos.puntas de goma siliconada.Brochas con pasta abrasiva comercial

d. Resellado. regrabado adhesivo. H. Cosio Dueñas 32

7. Control posoperatorio

Se interpone papel articular y se corrige con una fresa de 12 filos.

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