Restauraciones esteticas anteriores

7/24/2019 Restauraciones esteticas anteriores

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DENTAL TRIBUNEHispanic & Latin AmericaCaso clnico22

En los dientes naturales el elementodeterminante del color es la denti-na1. El esmalte acta como un filtro

que modula el color de la dentina ysuele aumentar la calidad estticadel diente.

En el caso de los dientes naturales, elcolor procede, por tanto, de la parteinterior2. Sin embargo, en las restau-raciones con resinas compuestas, losclnicos estn acostumbrados a utili-

zar resinas de esmalte con color. Esteesmalte de color es el que determinala coloracin del diente de fuera haciadentro, es decir, al contrario que en losdientes naturales3.

La tcnica tradicional de estratifica-cin en las restauraciones con resinascompuestas sigue esta filosofa. Pode-mos clasificar las resinas de esmaltede la siguiente forma: esmaltes colo-reados, es decir, que confieren color,

y moduladores de tono y translcidospara los bordes incisivos.

Los esmaltes coloreados se utilizanen la ltima capa para determinar elcolor final de la restauracin. Los es-maltes moduladores, que no modifi-can el color, se utilizan sobre los es-maltes coloreados para aumentar laprofundidad y la translucidez final dela restauracin. Mediante otra tcnicade estratificacin es posible lograr unacoloracin de adentro hacia fuera, aligual que en los dientes naturales. Eneste caso, se pueden utilizar composi-tes de dentina con color ms saturado,que se cubren y modifican con unacapa superficial de masas de esmaltemodulador, lo que aumenta la calidadesttica de la restauracin al igual queocurre con los dientes naturales.

En ambas tcnicas se debe tener en

cuenta que las masas de esmalte mo-duladoras se aplican en capas finas.Por ltimo, las masas translcidas

Un nuevo concepto enla estratificacin con

resinas compuestas

El autor propone una forma de estratificar en capas las re-sinas compuestas para mejorar el color y la esttica de lasrestauraciones dentales mediante una coloracin de aden-

tro hacia fuera, al igual que la de los dientes naturales.

Por Sanzio Marques*

El Dr. Marques esCoordinador delos cursos Exce-lencia en odonto-loga esttica yDominar el artede las resinas com-

puestas del Instituto de EstudiosOdontolgicos (IEO) Belo Hori-

zonte. Maestro en OdontologaRestauradora por la Facultad deOdontologa de la Universidad

Federal de Minas Gerais (Brasil),Especialista en prtesis dentales

por la Facultad de Odontologade Ribeiro Preto de la Univer-sidad de So Paulo y autor dellibro Esttica com resinas com-

postas em dentes anteriores: per-cepo, arte e naturalidade. Con-tacto: [email protected]

Figura 1. Dientes 11 y 21 fracturados.


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Figura 2A y 2B. Simulacin intraoral (mock up) sin condicionamiento de la sustancia dental dura, que reproduce la longitudy el contorno de los dientes con el fin de evaluar la esttica y la fontica.

Figura 3A y 3B. Molde del mock up con silicona pesada y confeccin de la llave de silicona.

Figura 5. Confeccin de bisel con puntas de diamante 4138 (KG Sorensen).. Figura 6. Comprobacin de las dimensiones del bisel con dique de goma.

Figura 4A y 4B. Sistema Amaris (VOCO) utilizado para la restauracin.

para los bordes incisivos se empleanpara reproducir el borde incisivo opa-lescente, especialmente en dientes

jvenes4.

Caso clnicoA continuacin se presenta un caso

clnico de restauraciones de clase IVen los dientes 11 y 21, realizadas conel sistema Amaris (VOCO). Este siste-ma se basa en el concepto de los es-maltes moduladores. Est compuestopor cinco dentinas con saturacin di-ferente de color y tres esmaltes trans-lcidos modificadores. El sistema essencillo de utilizar y permite obtenerresultados previsibles.

Los esmaltes TN, TL o TD tienen lafuncin de mantener el color de ladentina seleccionada, de aclararlo li-geramente o de oscurecerlo, por eseorden respectivamente.

El mtodo ms simple consiste enescoger la tonalidad de la resina dedentina que ms se aproxime a la delresultado final deseado y utilizar elesmalte modulador neutro TN. Estacapa fina de esmalte sobre la dentinaconfiere ms profundidad y vida a larestauracin. Otra opcin consiste enescoger una dentina con un tono unpoco ms oscuro que la del diente y,despus, aclararlo con el esmalte TL.

Segn el autor, de esta forma se imi-ta mejor la transicin natural entreesmalte y dentina. Dos resinas com-puestas de efecto tipo flow pertenecentambin al sistema Amaris (VOCO):HO, altamente opaca, para enmasca-rar coloraciones indeseadas y crearefectos y caracterizaciones; y HT, alta-mente translcida y opalescente.

ResumenEl xito clnico y esttico de las res-tauraciones con resinas compuestas

viene condicionado por dos requisi-tos fundamentales: el conocimientode las propiedades pticas de losdientes naturales y el conocimientopor parte del profesional del sistemade restauracin adoptado. Cuandoel clnico domina estos dos factores,es capaz de reconocer qu resinascompuestas hay que utilizar y conqu espesor incremental para poder

imitar con naturalidad las caracte-rsticas del diente a restaurar.


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Figura 8. Colocacin de un incremento de esmalteAmaris TN en la gua de silicona.

Figura 9. Asentamiento del molde de silicona cubiertocon Amaris TN y fotopolimerizacin de este incrementode forma que reproduzca el esmalte palatino-incisivo.

Figura 10. Aplicacin de una masa de dentina Amaris O1 ydelimitacin de mamelones. Este incremento debe sobrepasarla lnea de fractura con el fin de enmascararla, de manera quese extienda hasta aproximadamente la mitad del bisel.

Figura 11. Aplicacin selectiva de Amaris Flow HO so-bre las puntas de los mamelones dentinarios para lo-

grar un tono ms intenso.

Figura 12A y 12B. Se aplica Amaris Flow HT en la regin incisiva alrededor de los mamelones para lograr unhalo translcido y opalescente.

Figura 13A y 13B. Crestas proximales esculpidas con el esmalte Amaris TL. Figura 14. El pigmento amarillo Kolor + Plus (Kerr) seaplica ligeramente con el pincel sobre los mamelones conel objetivo de simular un efecto de contraopalescencia.

Figura 15A, 15B y 15C. Modelado de la capa final de esmalte de los dientes con ayuda de una esptula y alisado con un pincel Artist Line (Hot Spot Design).

Figura 7A, 7B y 7C. Condicionamiento cido total, aplicacin del adhesivo en dos etapas Solobond M (VOCO) y fotopolimerizacin durante 15 segundos en cada diente.


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Figura 16. Aplicacin de un gel hidrosoluble para bloquear el oxgeno y fotopolimeri-zacin final de las restauraciones durante 60 segundos desde orientacin vestibular ydurante 60 segundos desde orientacin palatina.

Figura 19. Inicio del pulido superficial con disco abrasivo Astropol (Ivoclar Vivadent).

Figura 17. Eliminacin de los excesos con la punta de diamante 2134 (KGSorensen) en el contrangulo multiplicador T2 Revo (Sirona).

Figura 18A, 18B y 18C. Determinacin de la forma bsica de los dientes con rea plana e inclinaciones de las superficies vestibulares mediante un disco abra-sivo Sof-Lex Pop On (3M Espe).

Figura 20A, 20B y 20C. Confeccin de la micromorfologa vertical (depresiones longitudinales en las superficies vestibulares) con las puntas de diamante 2134 y 1015 (KG Soren-sen) y en el contrangulo multiplicador T2 Revo (Sirona).

Figura 21. Alisado de las hendiduras verticales con el disco Sof-Lex Pop On (3M Espe).


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Figura 22A, 22B, 22C y 22D. Estableci-miento del brillo final de la superficie conlos discos verde y rosa Astropol (IvoclarVivadent), la pasta diamantada Diamond

Excel (FGM) y el cepillo de pelo de cabra,as como la pasta Enamelize (Cosmedent)

y el filtro Flexi Buff (Cosmedent).

El reto de la restauracin radica noslo en encontrar el color adecua-do, sino que tambin conlleva unequilibrio entre la translucidez y laopacidad. El objetivo de este casoclinico es presentar, paso a paso, lareconstruccin directa de dos inci-

sivos centrales superiores fractu-rados utilizando el sistema Amaris(VOCO). Para ello, se hace especialhincapi en el concepto de estratifi-cacin con resinas compuestas, tan-to en el acabado como en el pulido,con el fin de lograr naturalidad enlas restauraciones.

Referencias1. Chinche G, Pinaut A. Comunicao como laboratrio dental: provas e seleo decor., in: Chinche G, Pinaut A: Esttica emprteses fixas anteriores, So Paulo 1996(Quintessence Publishing), cap. 6, 115-142.2. Vanini L. Light and color in anteriorcomposite restorations. In: Pract. Perio-dont. Aesthet. Dent. 1996, 8 (7), 673-682.3. Marques S. Seleo de cores e das re-sinas restauradoras, in: Marques S.: Es-ttica com resinas compostas em dentesanteriores: percepo, arte e naturalida-de, So Paulo 2005 (Editora Santos), cap.4, 55-91.4. Baratieri LN, Arajo EM Jr, MonteiroS Jr. Basic fundamentals and restorativeprotocol for the use of composite resinsin anterior teeth, In: Baratieri LN, ArajoEM Jr, Monteiro S Jr: Composite restora-tions in anterior teeth: fundamentals andpossibilities, So Paulo 2005 (Quintessen-ce Publishing), cap. 1, 3-82.

Figura 23A y 23B. Pulido interproximal con las tiras Epitex (GC) y la pasta Enamelize y Super-Floss (Oral-B).


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Consulte las referencias en

Figura 24A, 24B y 24C. El resultadoesttico final muestra la naturalidad, laarmona y la belleza de los dientes, ascomo la sonrisa de la paciente.

Figura 26A y 26B. Las propiedadespticas de la resina compuesta Amarisimitan la interaccin de la luz con lostejidos dentarios naturales.

Figura 25. Resultado esttico final.

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