9 antisepticos 2015
17
Página 1 de 17 Antisépticos
-
Upload
michael-de-la-ross -
Category
Health & Medicine
-
view
384 -
download
3
Transcript of 9 antisepticos 2015
Página 1 de 17
Antisépticos
Página 2 de 17
Índice Nº Pág.
1. Introducción 3
2. Objetivo 4
3. Lineamientos 4
4. Lista de Cotejo 12
a. Formato 12
b. Responsable de aplicación 13
c. Periodicidad de aplicación 13
5. Concentrado de Lista de Verificación o Cotejo 14
a. Instrucciones de llenado 15
b. Responsable de concentración 15
c. Periodicidad de concentración 15
6. Diagrama de operación 16
7. Referencias Bibliográficas 17
Página 3 de 17
1. Introducción
Las infecciones nosocomiales (IN) o infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS),
siguen siendo un problema importante en todos los hospitales del mundo, la mayor parte de los
factores de riesgo asociados a las IASS son susceptibles de prevención y control, por lo que
resulta fundamental la evaluación constante de programas y políticas establecidas para
disminuirlas. En este sentido, una de las estrategias para la prevención y reducción de las IAAS,
se basa en el uso adecuado de antisépticos, sustancias químicas que se aplican sobre la piel
intacta para inhibir la carga biológica potencialmente infectante.1
Su principal uso es en el lavado de manos quirúrgico, así como en la preparación de piel o
mucosas del paciente, previo a la ejecución de un procedimiento quirúrgico o una punción.
También se usan como enjuague bucal para prevenir la neumonía asociada a ventilador mecánico
y durante el baño del paciente, dada la alta prevalencia de bacilos gram-negativos
multirresistentes.
En países desarrollados el manejo de los antisépticos han sido motivo de elaboración de guías
que establecen su correcta selección de acuerdo a una situación específica, por ejemplo;
utilización para la inserción de catéter central, para la preparación de la piel previo al acto
quirúrgico, la instalación de una sonda vesical etc.2 En contraste los países en vías de desarrollo,
existen áreas de oportunidad ya que en algunos casos se continua con el uso de antisépticos
obsoletos y con pobre eficacia.
Un estudio realizado en 41 hospitales en la Cd. de México reveló que en las unidades donde se
utilizan antisépticos obsoletos tuvieron una prevalencia de IAAS de 7 puntos porcentuales más
elevada (p=0.001) en comparación con aquellos que carecían de éstos. De igual forma, aquellos
que contaban con evidencia de políticas para el manejo de antisépticos tuvieron una prevalencia 2
puntos porcentuales menor.3
En este estudio se hace énfasis en la utilización de sustancias probadamente efectivas como la
clorhexidina y la yodoovidona, y por otro lado, se debe proscribir el uso de sustancias como el
cloruro de benzalconio (derivados de amonio cuaternario) y aguas superoxidadas por su ineficacia
como antisépticos. Cabe destacar que estas últimas, si tienen utilidad como desinfectantes de
superficies. (Ver línea de acción Orden, limpieza y desinfección). Para mayor claridad, es importante
diferenciar entre los antisépticos y los desinfectantes; los primeros son sustancias antimicrobianas
que se emplean tópicamente en tejidos vivos para destruir o inhibir la reproducción de los
microorganismos, y los desinfectantes se emplean con el mismo propósito pero en superficies
inertes o inanimadas.
En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), la normatividad institucional ha establecido el
uso clínico de los antisépticos4, sin embargo, un gran problema en las unidades de atención
médica, identificado durante la prueba piloto del Modelo Institucional para Prevenir y Reducir las
Página 4 de 17
Infecciones Nosocomiales (MIPRIN), es la falta de estandarización y sistematización para la
distribución, dispensación, uso, manejo, conservación y almacenamiento de los antisépticos.
Adicionalmente las presentaciones comerciales de estos productos no favorecen la seguridad en
su utilización, nada menos la iodopovidona espuma o solución se abastece en envases de 3.5 l, el
alcohol desnaturalizado de 20 l. y el jabón quirúrgico para lavado de piel de 4 l., esta situación
obliga a realizar trasvase a frascos de menor contenido para facilitar su uso, pero que no
necesariamente se realiza bajo las mejores condiciones5 Situaciones que representan riesgos
importantes para la seguridad del paciente, toda vez que las soluciones antisépticas pueden ser
contaminadas por microorganismos que se transmiten por el aire, por las manos, instrumental y
por material de curación6.
2. Objetivo
Aplicar de forma regular las acciones recomendadas para estandarizar la distribución,
dispensación, uso, manejo, conservación y almacenamiento de antisépticos en las unidades de
atención médica, a fin de disminuir el riesgo de transmisión de infecciones asociadas a la atención
de salud por el uso inadecuado de estas sustancias.
Página 5 de 17
3. Lineamientos
El diseño de la presente línea de acción contempla una estrategia operativa, la cual se basa en
acciones estandarizadas y organizadas para controlar sistemáticamente el manejo de los
antisépticos. Para ello, es recomendable partir de la idea de un cambio radical: el uso de
antisépticos en presentación unidosis, sin embargo, ante la dificultad de poner en práctica de
manera inicial ésta recomendación, es conveniente enfatizar los cuidados para su manejo
adecuado y reducir la contaminación de estas sustancias. Con base en las buenas prácticas
compartidas por algunos hospitales del IMSS y la revisión de la evidencia científica, normatividad
federal e institucional, MIPRIN plantea el trasvasado de antisépticos en un ambiente controlado
en la Central de Esterilización y Equipos (CEyE), así como diversas actividades al interior de la
unidad para su distribución, uso y manejo, con la finalidad de reducir los riesgos para la
transmisión de IAAS. Por lo tanto, la difusión y capacitación del personal directivo y operativo
acerca de esta estrategia y de sus beneficios, será de gran trascendencia para lograr su
participación.
Aunque existe una gran variedad de antisépticos, la línea de acción se encuentra centrada
primordialmente en las sustancias más utilizadas: iodopovidona solución, alcohol
desnaturalizado y jabón líquido para lavado de piel; la iodopovidona espuma podrá ser
incluida una vez que la unidad realice el análisis de su utilización. (Ver línea de acción
Prevención de infección en sitio quirúrgico).
Es frecuente observar en los servicios una gran variedad de frascos de naturaleza distinta, de
diferentes tamaños, con soluciones a granel, sin etiqueta de su contenido o fechas de caducidad,
sin tapa o con tapas adaptadas, mezclas improvisadas, etc., los cuales se localizan en mesas,
carros de curaciones, controles de enfermería, espacios de preparación de medicamentos, unidad
del paciente, sanitarios etc. Es por ello que para la implementación de la estrategia se debe
realizar lo siguiente:
Acciones Generales
El Director deberá nombrar a un líder de la línea de acción.
La Coordinación o Jefatura de Educación en conjunto con el CODECIN realizarán la difusión y
capacitación a todo el personal de salud sobre su participación en la estrategia.
La Directora o Jefe de Enfermeras analiza con su equipo de trabajo las cantidades necesarias
de antisépticos, características de frascos de cristal transparente y ámbar con taparrosca de
diferentes volúmenes para cubrir las necesidades de 24 horas en cada servicio, así como los
insumos necesarios para centralizar el trasvasado de las sustancias en la CEyE.
Página 6 de 17
El líder de la línea de acción en coordinación con el CODECIN realizará la planeación para la
implementación de la estrategia, por ejemplo; establecimiento del área física dentro de la
CEyE, para el trasvasado de antisépticos, los recursos humanos y materiales disponibles, así
como el establecimiento de acuerdos con las instancias necesarias.
La Directora de Enfermería o Jefe de Enfermeras con su equipo de trabajo, deberá determinar
con base en el análisis de las funciones el personal y el turno en el que se realizará el
trasvasado.
El Director o Subdirector Administrativo gestiona la adquisición de los insumos necesarios
(frascos, taparrosca, embudos, equipo de seguridad para el personal, etc.)
El CODECIN realizará un análisis de la calidad y recomendaciones de uso de los antisépticos,
a fin de validar que los insumos solicitados por el almacén de la unidad sean los correctos.
El Jefe de Abasto o almacén verifica que la descripción de los antisépticos cumpla con las
especificaciones solicitadas, identifican necesidades de insumos y realiza el requerimiento
oportuno para evitar el desabasto.
El líder de la línea de acción con apoyo del cuerpo de gobierno, realiza las gestiones
necesarias para que el almacén únicamente abastezca de antisépticos a la CEyE.
La Directora de Enfermería o Jefe de Enfermeras en coordinación con los Jefes de Servicio del
área médica, solicitan y supervisan el retiro de todos los galones, bidones o envases que
contengan antisépticos en los servicios, a fin de que se eliminen los que se encuentren
abiertos.
El líder de la línea de acción con el CODECIN realizará recorridos en la unidad con la finalidad
de detectar y retirar galones, bidones o envases con antisépticos, así como de supervisar la
correcta implementación de la línea de acción.
La Enfermera Jefe de Piso en coordinación con el personal operativo retirará paulatinamente
de los servicios todos los frascos, botellas, contenedores, etc. que contengan soluciones
antisépticas en malas condiciones de uso. Es importante conservar los frascos de cristal que
puedan ser utilizados.
La Enfermera Jefe de Piso en coordinación con el personal operativo deberá determinar un
lugar exclusivo en el servicio para la colocación de los antisépticos, por ejemplo; el carro de
curaciones.
Acciones en la CEyE
Página 7 de 17
Habilitar un área física preferentemente cerrada, para el trasvasado de antisépticos, dentro del
área de preparación, nunca cerca del área de lavado y descontaminación.
Capacitar al personal para que el trasvasado se realice con técnica aséptica.
Realizar esterilización de frascos y taparroscas, de la misma manera que el instrumental
quirúrgico, se sugiere no empaquetar cada frasco de manera individual, pueden realizarse
paquetes con 10 frascos sin tapa, de manera que se favorezca la esterilización (ver línea de
acción de CEyE).
Realizar el trasvasado de antisépticos en un sólo turno para evitar manipulaciones
innecesarias.
Realizar higiene de manos antes de realizar el trasvasado.
Realizar lavado de los galones que contienen el antiséptico para retirar el polvo o suciedad,
antes de iniciar el trasvasado.
Utilizar para el trasvasado de alcohol llaves, columpios u otros aditamentos, que faciliten el
manejo de los bidones de 20 l.
Realizar el envasado del antiséptico con técnica aséptica, utilizando bata y guantes de látex
estériles, gorro y cubrebocas (que deberá cubrir nariz y boca) desechables, lentes o gafas
protectoras.
Desinfectar la mesa de trabajo y cubrirla con los campos estériles necesarios a fin de lograr
una superficie segura para el trasvasado.
Cerrar inmediatamente el frasco una vez vertido el antiséptico y etiquetarse con los siguientes
datos: nombre del antiséptico, fecha de preparación, nombre de la persona que preparó y
fecha de caducidad (30 días posteriores a la preparación)7.
Colocar cinta testigo que cruce la tapa del frasco a modo de sello de seguridad.
Trasladar los frascos ya procesados con antiséptico a un área limpia, fresca, seca y protegida
de la luz natural.
Realizar la distribución a través de canje, registrar en bitácora los frascos surtidos por servicio
como control interno de CEyE y notificar a la enfermera jefe de piso sobre los envases rotos o
deteriorados, ya que debe existir una reserva previamente calculada que permita cubrir las
necesidades de los servicios.
Acciones en los servicios usuarios
Página 8 de 17
Asignar a las personas responsables del canje de frascos a la CEyE.
Realizar higiene de manos antes de tener contacto con los antisépticos.
Acudir a la CEyE para el surtimiento de los antisépticos necesarios en el servicio.
Colocar de los frascos con antiséptico en el lugar previamente asignado.
Al abrir el frasco de antiséptico registrar inmediatamente la fecha de apertura y la fecha de
caducidad por uso, esta última será de 24 horas posteriores.
Mantener los frascos con antiséptico debidamente tapados después de su uso con su tapa
original, para evitar su evaporación y contaminación, nunca utilizar cubiertas de metal, algodón,
gasa, corcho o papel.
Eliminar el antiséptico inmediatamente, cuando se contamina durante la manipulación Eliminar
el antiséptico, cuando se contamina o cambia de consistencia aun antes de cumplir su
caducidad.
Eliminar los antisépticos en el drenaje, evite eliminarlo en basura municipal o RPBI.
Los frascos de antisépticos, utilizados en los servicios (punto de uso) deberán lavarse,
enjuagarse y secarse antes de ser enviados a la CEyE.
Los frascos con antiséptico localizados en los servicios, en los que se garantice que no hayan
sido abiertos, tendrán una caducidad de 30 días, una vez transcurrido ese periodo deberá
desecharse el contenido.
Recomendaciones:
Los frascos deben ser de vidrio con taparrosca que puedan ser esterilizados en autoclaves de
vapor. No utilizar desinfección de alto nivel.
La iodopovidona solución y espuma son productos fotosensibles, por lo que deben
almacenarse en envases oscuros color ámbar para protegerlos de la luz.
El alcohol y el jabón líquido pueden envasarse en frascos transparentes con taparrosca.
Una vez que se vierte el contenido del antiséptico, no debe retornarse a su envase original.
Nunca debe llenarse un envase semivacío a partir de otro.
Los frascos deben llenarse a menos del 80% de su capacidad.
Vigilar y controlar la fecha de caducidad de los antisépticos.
Página 9 de 17
Los frascos deben mantenerse limpios externamente.
Los antisépticos no deben usarse para la limpieza de superficies, material de uso clínico o
instrumental.
No se deben usar en forma simultánea dos o más antisépticos diferentes ya que se altera o
anula su acción.
No deben mezclarse en un mismo recipiente antisépticos de distinta composición.
Preparación de torundas alcoholadas
Otro de los problemas detectado al momento de realizar auditoria de procesos al uso de
antisépticos, específicamente alcohol desnaturalizado, fue la preparación poco estandarizada de
torundas alcoholadas, las cuales suelen utilizarse para la antisepsia de la piel antes de la
instalación de accesos venosos periféricos, aplicación de vacunas o inyecciones por las diferentes
vías, etc. En la mayoría de los servicios hospitalarios de manera rutinaria, la preparación de
torundas alcoholadas se realiza a granel para periodos prolongados, su preparación carece de
estandarización, el contenedor donde se prepara es lavado de manera irregular, las torundas del
fondo del recipiente pueden permanecer días o semanas, creando desarrollo bacteriano,
adicionalmente su manipulación es extremadamente alta, lo anterior se traduce en un riesgo
potencial de transmisión de microorganismos entre el personal de salud y para los pacientes.8
La industria ha diseñado torundas estériles en empaques individuales listas para usar, sin
embargo su costo ha limitado su adquisición en la institución . es por ello que en esta línea de
acción también se plantea la implementación de una buena práctica a través de sencillas
acciones:
Cambiar los torunderos de acero inoxidable, convencionales de gran capacidad, (1 ó 2 l.) por
aquellos de menor capacidad (100 ó 250 ml.)
Lavado diario de los contenedores con agua y jabón.
Higiene de manos antes de la preparación y la utilización de torundas alcoholadas.
Preparación por turno de torundas alcoholadas por cada servicio en contenedores pequeños
de uso individual para el personal de enfermería.
Preparación por turno de torundas en contenedor pequeño para el personal de salud, colocado
en un lugar específico.
En caso de requerir más torundas, se deberá lavar el contenedor con agua y jabón, previo a la
preparación
Página 10 de 17
Evitar cantidad excesiva de alcohol para la preparación de torundas.
Todos los contenedores deben permanecer tapados.
Evitar tomar las torundas alcoholadas con las manos sucias o enguantadas.
Evitar eliminar el exceso de alcohol de las torundas, dentro del torundero.
Colocar el empaque de las torundas secas perfectamente cerrado, en lugar específico, limpio y
seco.
Implementación de la línea de acción.
1. El Director de la unidad nombra al líder de la línea de acción.
2. El Director y Administrador gestionan la dotación de insumos necesarios para el manejo de
antisépticos y listas de cotejo.
3. El Jefe de Control de abastos y almacén deberán dotar con oportunidad los insumos y los
formatos de lista de cotejo.
4. EJP o responsable del servicio, solicita la dotación de insumos usualmente utilizados en los
servicios y listas de cotejo.
5. Subjefe de Enfermería (SJE) aplica aleatoriamente en los tres turnos, una vez a la semana la
lista de cotejo en la CEyE y en tres servicios seleccionados aleatoriamente y notifica a la
Directora de Enfermería o Jefe de Enfermeras.
6. El Jefe de la División de Educación o el Jefe de Educación médica y la Subjefe de Educación
de Enfermería elaboran e implementa el programa de capacitación para la implementación de
la línea de acción.
7. EJP o responsable del servicio, participa en la capacitación al personal a su cargo respecto a
la implementación de la línea de acción.
8. SJE responsable de aplicar la lista de cotejo, realiza la concentración en forma mensual de las
listas de cotejo, identifica puntos críticos e implementa acciones de mejora.
9. SJE quien concentra toda la información la entrega al Epidemiólogo.
10. Epidemiólogo y Enfermera Especialista en Salud Pública, analizan la información de los
concentrados electrónicos y presentan la información al CODECIN.
11. CODECIN analiza la información, acuerda lineamientos, políticas, compromisos y realiza
seguimiento mensual, además de informar al cuerpo de gobierno.
Página 11 de 17
12. El cuerpo de gobierno apoya las actividades del CODECIN y las actividades específicas para la
implementación y evaluación de la presente línea de acción.
Página 12 de 17
4. Lista de Cotejo Antisépticos
Instrucciones: Registre en cada punto crítico el número según corresponda de acuerdo al siguiente código:
Si = 1, No = 0
Anote en el campo “Observaciones” un comentario detallado si es necesario.
Unidad: Fecha:
Delegación: Turno: M V N
Punto Crítico Código Observaciones
1. El abasto de antisépticos se realiza exclusivamente al servicio de CEyE.
2. Los frascos estan esterilizados previo a trasvasar el antiséptico.
3. El personal realiza higiene de manos antes del contacto con los antisépticos.
4. El proceso de trasvasado de antisépticos se realiza en CEyE, en un solo turno, en condiciones estrictas de asepsia y uso de bata guantes de látex estériles, gorro, cubrebocas, lentes o gafas protectoras y desinfección de la mesa de trabajo.
5. Los frascos con antiséptico no sobrepasan el 80% de su capacidad.
6. La iodopovidona es envasada en frascos color ámbar con taparrosca.
7. Los frascos y taparroscas son lavados y secados en el punto de uso (servicio donde se utiliza el antiséptico).
8. Los frascos con antisépticos son etiquetados con los siguientes datos: nombre del antiséptico, fecha de preparación, nombre de la persona que preparó y fecha de caducidad (30 días posteriores a la preparación).
9. Todos los frascos con antiséptico se encuentran tapados con taparrosca.
10. Los frascos que ya han sido abiertos, se mantienen debidamente tapados, contienen en la etiqueta, la fecha de apertura y la fecha de caducidad por uso, esta última será 24 horas posteriores.
11. Los frascos con antiséptico se encuentran en un área específica, limpia, fresca, seca y protegida de la luz natural.
12. Las torundas alcoholadas se preparan por turno en contenedores de capacidad de 100 ó 250 ml, previo lavado de los mismos con agua y jabón y se encuentran cerrados.
13. El personal realiza higiene de manos antes de la preparación y utilización de torundas alcoholadas.
Responsable de la aplicación:
Página 13 de 17
4b. Responsable de la aplicación
El responsable de aplicar las listas de cotejo es una Subjefe de Enfermería asignada, la cual
realizará la auditoría de proceso desde el inicio en la CEyE y en servicio (selección aleatoria de al
menos tres servicios por semana e irlos alternando hasta cubrir el 100% del hospital al mes, en el
campo de observación incluir el servicio evaluado). Adicionalmente la Directora/Jefe de
Enfermeras aplicará aleatoramiamente la lista de cotejo para validar los avances en la
implementación de la línea de acción.
4c. Periodicidad de Aplicación
El llenado de la lista de cotejo por la SJE, será una vez a la semana, en un turno distinto cada vez,
de tal manera que al mes deberá tener 4 listas de cotejo en diferentes turnos, adicionalmente la
Directora/Jefe de Enfermeras la aplicará una vez al mes en turnos seleccionados aleatoriamente,
en un día distinto al elegido por la SJE, para validar los avances de implementación.
La unidad podrá decidir si la aplicación de la lista de cotejo debe ser realizada con mayor
frecuencia.
Página 14 de 17
5. Concentrado de Lista de Cotejo
Página 15 de 17
5b. Instrucciones de llenado
Registre en la base electrónica los datos de las listas de cotejo de Implementación de Antisépticos
evaluados semanalmente, analizar información y entregar concentrado mensual a la UVEH
El concentrado deberá descargarlo de la página MIPRIN ya que se encuentra formulado, y será su
base de datos que le ayudara a la evaluación y análisis correspondiente.
Instrucciones:
Delegación: Registre la Delegación a la cual pertenece. En el caso de UMAE Estado de la
República.
Unidad: Anotar el nombre de la unidad de atención médica.
Mes de evaluación: Registrar mes y año correspondiente a la evaluación.
Responsable: Persona que realiza el concentrado electrónico de la lista de cotejo.
Puntos Críticos: Registrar el puntaje obtenido correspondiente a cada semana evaluada.
Porcentaje de cumplimiento: Anotar el porcentaje de cumplimiento de los puntos críticos de
todas las listas de cotejo evaluadas en un mes (el concentrado en excell en electrónico se
encuentra formulada para obetener el resultado automáticamente).
Observaciones: Anotar aspectos importantes sobre la aplicación de las listas de cotejo.
5c. Responsable de la aplicación
El responsable de elaborar los concentrados de las listas de cotejo es la Subjefe de Enfermeras.
5d. Periodicidad de Aplicación
Los concentrados deben llenarse y analizarse paulatinamente, para ser enviados de manera
mensual al Médico Epidemiólogo (a) y Enfermera Especialista en Salud Pública, para su análisis y
presentación al CODECIN.
Página 16 de 17
6. Diagrama de Operación
Página 17 de 17
7. Referencias Bibliográficas
1. Desinfectantes y antisépticos. Portal de Información - Medicamentos Esenciales y
Productos de Salud Un recurso de la Organización Mundial de la Salud. Disponible en
http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Js5422s/19.html#Js5422s.19.1 Consultado el 31 de
diciembre del 2014.
2. Mohd N., et al. Health Technology Assessment Report. Antiseptics for skin preparations
prior to procedures. Ministry of health Malaysia. 2010.
3. D. Sosa-De Antuñano, D. Pineda-Pérez, E. Puentes-Rosas, M. Huertas-Jiménez, A. de la
Torre, A. Macías. Disponibilidad de antisépticos obsoletos e infecciones nosocomiales en
unidades de cuidados intensivos de hospitales de México. Revista de la Facultad de
Medicina de la UNAM. Vol. 56, No. 5. Septiembre-Octubre 2013.
4. Instituto Mexicano del Seguro Social. Procedimiento para la atención de pacientes mediante
el uso de precauciones de aislamiento y manejo de desinfectantes y antisépticos. 2430-
003-034. diciembre de 2007.
5. Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de Atención Médica. Coordinación de Unidades
de Médicas de Alta Especialidad. División Institucional de Cuadros Básicos de Insumos
para la Salud. Concentrado de cuadro básico de material de curación. México, Diciembre
2014.
6. Casamada N, Ibáñez N, Rueda J, Torra JE. Guía práctica de la utilización de antisépticos
en el cuidado de heridas, ¿Dónde?, ¿cuándo? y ¿por qué? Barcelona: Laboratorios
SALVAT, 2002.
7. Labraña P., GCL 3.3, Protocolo uso de antisépticos y desinfectantes. Oficina de Calidad y
Seguridad del Paciente. Hospital San José de Melipilla. Ministerio de Salud, Gobierno de
Chile. Febrero 2014.
8. Safe Inyection Global Network. Carpeta de material sobre seguridad de las inyecciones y
los procedimientos conexos. Organización Mundial de la Salud, 2011.
