Antispticos, desinfectantes y nomenclatura de las drogas

ANTISEPTICOSEn varias ocasiones se puede escuchar sobre los antibiticos, antimicticos y antivirales, pero dichos frmacos no son los nicos agentes qumicos antimicrobianos. Existen otras sustancias que tambin poseen actividad contra bacterias, hongos y virus, aunque no tan selectivos como los desarrollados anteriormente. Nos referimos a los antispticos y desinfectantes.Ambos tienen en comn que eliminan microorganismos patgenos por contacto. Una de las diferencias es que los antispticos actan sobre tejidos vivos mientras que los desinfectantes cumplen su funcin sobre un material inerte.

Los agentes antimicrobianos pueden ser de naturaleza fsica, qumica o biolgica. Slo los agentes qumico pueden llamarse con propiedad medicamentos y entre ellos debe distinguirse dos grupos: los que poseen una accin suficientemente selectiva sobre los microorganismos como para poder administrarse por va general sin riesgos importantes de intoxicacin para el enfermo, y los que por no poseerla en el grado adecuado slo pueden aplicarse con eficacia en forma tpica.

Los antispticos por actuar sobre tejidos vivos no son capaces de llevar su eficacia hasta la destruccin total de todos los microorganismos, primero porque la selectividad no les da para tanto y segundo porque es prcticamente imposible eliminar completamente la flora microbiana normal de la piel y de las mucosas en contacto con el medio externo.

La antisepsia buscar la disminucin hasta el mximo posible de los microorganismos sobre los tejidos vivos ya sea para prevenir la infeccin cuando deban abrirse las barreras de los epitelios o para combatirlos cuando la infeccin se ha instalado.

La desinfeccin al no destruir a todos los microorganismos no puede de ninguna manera reemplazar a la esterilizacin por agentes fsicos. Solo servir de complemento en ambientes y muebles o el instrumental odontolgico previamente esterilizado y que usado sobre un mismo paciente puede contaminarse con el material sptico de la herida, el diente o el conducto que est siendo tratado.

Clasificacin de los medicamentos antimicrobianos poco selectivos de acuerdo al sitio en que actan, y comparacin de sus caractersticas con las de la esterilizacin.NOMBREQU ES?QU HACE?DNDE ACTA?EJEMPLOS

ANTISPTICO

AGENTE QUMICO

MATA

TEJIDOS VIVOSANTISEPSIA DE: MANOS OPERADORCAMPO OPERATORIOUNA HERIDACONDUCTO RADICULAR

DESINFECTANTE

AGENTE POR LO GENERAL QUIMICO

DESTRUYE MICROORGANISMOS PATGENOS

OBJETOS NO VIVOSDESINFECCIN DE: INSTRUMENTOSAMBIENTEBAOSMUEBLES

PRESERVADOR O CONSERVADOR

AGENTE QUIMICO

IMPIDE LA DESCOMPOSICIN

ALIMENTOS MEDICAMENTOSCONSERVACIN DE:SOLUCIONES ANESTSICAS.MANTECALECHECONSERVAS

ESTERILIZACIN

CONJUNTO DE OPERACIONES

ELIMINA O MATA TODOS LOS SERES VIVOS

OBJETOS NO VIVOSESTERILIZACIN DE: INSTRUMENTAL QUIRRGICO.COMPRESASGASASSOLUCIONES INYECTABLES

CLASIFICACIN DE ANTISPTIOSGRUPO QUMICOCLASESPRODUCTO

ALCOHOLESETLICOISOPROPLICO

BIGUANIDINASCLORHEXIDINA

HALOGENADOSYODADOSSOLUCIONES DE YODOYODFOROS

CLORADOSHIPOCLORITO DE SODIO

FENOLESBIFENOLESHEXACLOROFENOTRICLOSN

OXIDANTESPERXIDO DE HIDRGENO

TENSIOACTIVOSANINICOSJABONES

CATINICOSHEXETIDINA

METALES PESADOSMERCURIALESMERTIOLATO

ALCOHOLESEntre las principales propiedades de esta droga se puede mencionar que poseen: rapidez de accin, economa, ser voltiles y no dejan residuos. Las concentraciones ptimas son 60-80 ya que alcanzan el equilibrio ptimo entre actividad antimicrobiana y accin en superficie. La solucin pura, al 100%, carece casi por completo de accin germicida debido a que actan exclusivamente en medio acuoso. Por ello, debe estar diluido para tener efecto. La solucin ms efectiva es al 70%.No puede ser utilizado en mucosa oral por ser irritante ya que los niveles adecuados para usos en cavidad bucal son de 5 al 10%, lo cual carece de efectividad antimicrobiana.La funcin de los alcoholes en los enjuagues orales es como coadyuvante, potenciado la accin de otro antisptico. Su mecanismo de accin es por desnaturalizacin de las protenas, logrando un efecto bactericida y virucida. El espectro de estos antispticos incluye estafilococos, enterobacterias y posee moderada actividad contra micobacterias y pseudomonas.Los dos alcoholes ms utilizados son el etlico y el isoproplico fundamentalmente para la antisepsia complementaria o reemplazante del lavado de manos. Para tal fin, se presentan en forma de gel.

BIGUANIDASA este grupo pertenece la clorhexidina, antisptico catinico, que acta rompiendo la membrana bacteriana, produciendo tambin desnaturalizacin de protenas. Tiene la caracterstica de poseer accin residual o sustantividad. Esta propiedad se debe a que, por su carga positiva, se absorbe en las superficies que tienen una carga negativa (entre ellas superficies dentarias, placa, mucosa oral). De esta manera, se libera durante las 24 horas, segn vaya disminuyendo la concentracin de clorhexidina. Esta liberacin proporciona un efecto bacteriosttico continuo. El cual influye eficazmente a estreptococos, estafilococos, virus y algunos hongos. Es el antisptico de mayor uso en odontologa en diferentes concentraciones: 0,12% enjugue o spray bucal, indicado especialmente en gingivitis. 0,2% gel pos-quirrgico. 0,5% - 20% lavado de manos.Debido a que produce pigmentacin en las piezas dentarias, alteraciones linguales, modificaciones del gusto y desequilibrio en la flora bucal normal. Se le debe indicar por un tiempo mximo de 30 das y que el paciente lo deje de usar durante 20 das antes de reiniciar su uso.

HALOGENADOSAlgunos de los antispticos ms tiles y efectivos pertenecen a este grupo ya que la actividad la posee el halgeno libre. De este grupo las molculas con mayor accin son: iodo y cloro. 1. Iodados.- rpido microbicida que acta sobre estreptococos, micobacterias, virus y hongos. Para evitar las desventajas de irritacin y tincin que produce en los tejidos y la corrosin en el instrumental se han formado compuestos orgnicos como yodo.El ms utilizado y difundido es la asociacin de este algeno con la polivinilpirrolidina conocido como iodopovidona o povidona iodada. Esta asociacin le confiere al iodo una sustantividad de hasta 8 horas.Utilidades: 5% solucin de jabn para lavado de manos. 10% tpico y pomada antisptica para heridas.

2. Clorados.- excelentes germicidas y de rpida accin, usndose en formas compuestas (clorforos) por ser ms sencilla su manipulacin. De ellos el de mayor utilizacin es el hipoclorito de sodio cuyo espectro influye estafilococos, micobacterias, virus y hongos. Aunque no es muy eficaz contra el bacilo de la tuberculosis.Como antisptico es sumamente difundido su uso en Endodoncia para la irrigacin de los conductos durante la instrumentacin del mismo a una concentracin del 0,5 0,7 % para eliminar los detritus y restos pulpares producidos por este procedimiento endodntico. Esta aplicacin de hipoclorito puede producir algunas complicaciones por derrames o por sobrepasar el pice radicular: 1.- Por derrames; puede causar dao en la ropa, ojos (provocando quemaduras leves - ocasionando visin borrosa), en la piel y en la mucosa oral (irritacin o quemaduras).2.- Por extravasacin del pice radicular; a) Quemaduras qumicas y necrosis en los tejidos: cuando el hipoclorito llega a los tejidos perirradiculares provoca quemaduras que conducen o la necrosis tisular. A pesar del uso generalizado del hipoclorito, esta complicacin es, afortunadamente, muy rara.b) Complicaciones neurolgicas: parestesia y anestesia afectan a las ramas del nervio trigmino al pasar el hipoclorito de sodio fuera de los canales de la raz dental. Tambin se han descrito alteraciones del nervio facial.c) Obstruccin de las vas respiratorias: usar hipoclorito de sodio en Endodoncia sin el aislamiento adecuado puede dar lugar a fugas de la solucin provocando la ingesta o la inhalacin del compuesto algeno por el paciente cuyo resultado es irritacin en la garganta.FENOLESEs uno de los primeros antispticos y el modelo para comparar la potencia de estos antimicrobianos. Estos actan desnaturalizando protenas pero la droga inicial del grupo, el fenol, posee accin algo dbil.El Eugenol es conocido por los odontlogos por su accin antisptica muy baja pero con til actividad analgsica, por esta funcin forma parte de numerosos preparados de uso odontolgico. Los dos fenlicos actualmente vigentes son el hexaclorofeno y el triclosn. Hexaclorofeno.- se utilizan sobre piel teniendo actividad contra numerosas bacterias Gram positivas. El uso repetido de este fenlico produce actividad antibacteriana acumulativa, debido a la permanencia del frmaco en la piel aunque si se la limpia posteriormente con jabn o alcohol estos residuos son eliminados. Se utilizan al 3% para el lavado de manos quirrgico.

Triclosn o irgasn.-Adems de un antisptico este derivado fenlico tiene accin anti inflamatoria y posee sustantividad de aproximadamente 14 horas. Sin los efectos secundarios de la clorhexidina aunque su eficacia es algo menor.Est muy indicado en pacientes con enfermedad periodontal, se presenta en enjuagatorios y pastas dentales en concentracin del 0,2 1 %.

OXIDANTESAl liberar oxigeno, provocan la oxidacin de componentes microbianos esenciales (lpidos y protenas que componen las membranas celulares de los microorganismos). Son activos frente a bacterias, virus, micobacterias y hongos.En odontologa se utiliza el perxido de hidrogeno o agua oxigenada al 1,5 3 %, 10 volmenes para lavajes en endodoncia.

TENSIOACTIVOSLos agentes tensioactivos disminuyen la tensin superficial permitiendo la emulsin de sus lpidos solubilizndolos en agua y facilitando su remocin. Se diferencian dos grupos: Aninicos.- son los jabones y su uso fundamental es para la limpieza de la piel. Catinicos.- alteran la permeabilidad de la membrana plasmtica y son activos contra bacterias vegetativas, hongos, pero no contra micobacterias. Su principal uso es en la limpieza de la piel o la antisepsia de la misma en heridas traumticas o quirrgicas no complicadas, ulceras, dermatitis infectada.

METALES PESADOSSolo se mencionar a un miembro de la familia de los mercuriales, MERTIOLATO. Es un agente bacteriosttico, se lo utiliza para piel en heridas leves al 0,001%.

RESUMEN DEL USO DE LOS ANTISEPTICOSINDICACIONESANTISEPTICO

ANTISEPSIA MANOS:

LAVADO DE MANOS GENERALJABON NEUTRO

LAVADO DE MANOS QUIRRGICOSOLUCIN CLORHEXIDINA AL 4%YODOPOVIDONA 5 - 8%

FRICCIN DE MANOSCOMPLEMENTO SOLUCIONES ALCOHLICAS DIGLUCONATO DE CLORHEXIDINA

PIEL HERIDAS - ULCERASCLORHEXIDINA 0,1 0,5%CLORURO DE BENZALCONIO 0,15%CLORURO DE LAPIRIO 10%TIMEROSAL 0,001%

ANTISEPSIA MUCOSAS:

COLUTORIOS ORALESSOLUCIN HEXETIDINA 0,1%CLORHEXIDINA 0,12%

Desinfectante

Los desinfectantes son sustancias capaces de matar microorganismos patgenos (infecciosos) de un material.Al seleccionar un desinfectante debemos tener en cuenta algunos factores que pueden modificar la actividad de estos antibacterianos:Concentracin del agente y tiempo de accinLa concentracin y rango de concentraciones para obtener un determinado efecto depende del tipo de desinfectante desde el punto de vista qumico y el tipo de microorganismos a eliminar, mientras que el tiempo tambin es variable ya que no todos los grmenes mueren al mismo tiempo, aun aplicando concentraciones excesivas de agente.PHEl pH afecta tanto la carga de la bacteria como el grupo de ionizacin del agente. Los agentes anionicos son ms efectivos al pH cido y catinicos a pH alcalino.TemperaturaNormalmente, a mayor temperatura mayor potencia de los desinfectantes. El aumento de 10 grados de temperatura puede duplicar la tasa de muerte.La eficiencia de un desinfectante varia: segn la especie empleada (ej. el bacilo tuberculoso resiste los hipocloritos mejor que otras bacterias).Presencia de materia orgnicaLa existencia de materia orgnica en el instrumental como sangre o pus puede afectar la potencia de algunos desinfectantes incluyendo inactivarlos en cuanto a su poder germicida. Esto puede suceder por absorcin del desinfectante a coloides de protenas, formacin de complejos inertes o pocos activos, unin de grupos activos del desinfectante a protena extraa.Este es un factor que debemos tener muy presente a seleccionar un desinfectante.En la siguiente pgina se observa un cuadro con las condiciones de un Desinfectante ideal. AMPLIO ESPECTRODebe tener un amplio espectro antimicrobiano y efectivo frente al virus, clulas vegetativas y esporas de bacterias y hongos.

RAPIDA ACCION Debe producir una rpida muerte

NO SER AFECTADO POR MEDIOS DEL MEDIO AMBIENTEDebe ser activo en presencia de materia orgnica (sangre, esputo, heces) y compatible con detergentes, jabones y otros agentes en uso.

NO TOXICO No debe ser irritante para el usuario ni para el paciente. Aunque hasta la fecha an no se logr, pero con el avance de la ciencia y tecnologa se encuentra en uso.

COMPATIBLE CON LAS SUPERFICIESNo debe corroer metales ni deteriorar plsticos, gomas etc...

SIN OLOR Debe tener un olor suave o ser inodoro.

ECONOMICOEl costo se debe evaluar en relacin con la dilucin, el rendimiento y la seguridad.

ESTABLEEn su concentracin y dilucin en uso. El glutaraldehido al ser activo varia pH de 7.5 a 8

LIMPIEZA Debe tener buenas propiedades de limpieza

FCIL DE USARLa complejidad en la preparacin, concentraciones, diluciones y tiempo de exposicin del producto pueden crear confusin en el usuario.

EFECTO RESIDUAL NO TOXICO SOBRELAS SUPERFICIESMuchos desinfectantes tienen accin residual sobre las superficies, pero el contacto de las mismas con humanos puede provocar irritacin de piel, mucosas u otros efectos no deseables.

SOLUBLE EN AGUA Para lograr un descarte del producto no toxico o nocivo para el medio ambiente.

Si bien se le puede clasificar del punto de vista qumico, los ordenaremos segn su aspecto, en baso a los niveles de desinfeccin que se describen en las Normas de Bioseguridad. Por ello los catalogaremos en: Desinfectantes de alto Nivel (DAN): eliminan bacterias (incluye micro bacterium tuberculosis) hongos, virus, (dentro de las cuales estn el HVB, HVC, HIV) e incluso algunas esporas. Debido a esta accin, estos frmacos pueden producir esterilizacin al aumentar su concentracin, tiempo de exposicin o ambos) Desinfectantes del Nivel Intermedio (DIN): poseen espectro casi igual a los anteriores pero no afectan las forma esporuladas. Desinfectantes de Bajo Nivel (DBN): afectan a algunas bacterias, a algunos hongos y virus. No son efectivos contra el Mycobacterium tuberculosis.Siguiendo esta categorizacin, describiremos a los principales desinfectantes que se utilizan en odontologa. Seguramente notara que alguna de estas drogas, ya han sido desarrolladas como antispticos. Por ellos hay que recordar que algunos de estos germicidas no selectivos pueden ser tanto antispticos como desinfectantes.Clasificacin DAN (desinfectantes de alto nivel) Glutaraldehido:Es el nico DAN utilizado en Odontologa. Puede ser acido o alcalino, debiendo en este ltimo caso, ser activado. Si bien las soluciones alcalinas son ms efectivas que las acidas, estas tienen la ventaja de ser menos corrosivas para el instrumental. La presencia de materia orgnica no lo afecta en gran medida y actan por reaccin con los grupos amino de las protenas. Es muy irritante para la piel y mucosas. Por esto, para su manipulacin debe utilizarse guantes de goma. Adems, debe ser envasado en recipientes plsticos y con tapa hermtica, ya que se inactiva en contacto con el medio ambiente.Es importante para asegurar su eficacia, cumplir las indicaciones del fabricante de la marca seleccionada, especialmente en referencia a dilucin, activacin y almacenamiento.En general, la solucin es activa durante las 14 a 28 das, dependiendo del uso, grado de contacto y cantidad de materia orgnica, numero de inmersiones y dilucin con agua.

DIN (desinfectantes de nivel intermedio) Hipoclorito de sodioYa nos hemos referido a l como antisptico. Como desinfectante es uno de los ms antiguos y ms universalmente utilizado. Es popularmente conocido como lavandina. Su aspecto incluye bacterias Gram (+) y Gram (-), hongos (especialmente para cndida albicans) y virus (incluyendo el virus de la HVB, HCV y HIV). La materia orgnica reduce su efectividad, pues se cree que su accin se basa en la desnaturalizacin proteica. Es corrosivo para metales. Su efecto es rpido, requirindose solamente 10 al 1%.Por ser inestable y al disminuir su actividad al tomar contacto con la luz y la temperatura del medio ambiente, debe ser envasado con recipientes oscuros. No debe dejarse el instrumental ms de los 10 recomendados, debido a que es corrosivo.Es posible preparar en forma casera una solucin de hipoclorito de sodio al 1%, tomando 200 ml de lavandina al 6,2 % y se le agrega agua para completar 1 litro. Si se elabora con agua corriente tendr una vida til de 24 horas. Pero si se diluye la lavandina con agua destilada, puede llegar a durar hasta una semana. Este antimicrobiano es til para la desinfeccin de superficies.IodopovidonaTambin ha sido descripto como antisptico. Actan penetrando a travs de las paredes celulares de los microorganismos y se cree que los efectos letales resultan de la desnaturalizacin y de la inactivacin de los cidos nucleicos.La forma se utiliza como desinfectante es la solucin jabonosa al 5% la misma que es utilizado para el lavado de manos. Como ventaja se destaca el no ser corrosivo para el instrumental, es poco irritante y la asociacin del yodo con la polivinilpirrolidinam hace que el halgeno se libere y no se inactive en presencia de materia orgnica. Puede provocar reacciones alrgicas en la piel.Detergentes EnzimticosEstos compuestos estn formados por la unin de un detergente biodegradable no aldehdo, como un compuesto de amonio, que posee un gran espectro antimicrobiano, y enzimas como proteasas, lipasas y amilasas que disuelven la materia orgnica. Son bacteriostticos y 100% biodegradables.Se lo utiliza el 0.25%, pudiendo ser utilizado a cualquier temperatura.Tiene eficacia antimicrobiana sobre cepas hospitalarias y es activo sobre el virus de la hepatitis, B, C y HIV. Tienen la gran ventaja de no ser corrosivo para el instrumental, ni txicos y tampoco alrgicos. Hay numerosas formulas y presentaciones para la desinfeccin de instrumental y diferentes superficies.En la actualidad, se est tratando de desarrollar detergentes enzimticos con espectro de DAN.DBN (desinfectantes de bajo nivel)Son los detergente catinicos, que actualmente se utilizan para el lavado del instrumental ya que no son efectivos para la desinfeccin de los mismos.Nomenclatura de las drogas

En general las drogas y preparados poseen tres nombres principales: Nombre qumico Nombre genrico Nombre registradoNombre qumicoEl nombre qumico suministra la estructura molecular de la droga, debe conformar las reglas internacionales al efecto. Se trata habitualmente de un nombre largo por lo que no se emplea habitualmente en las recetas ni en la descripcin farmacolgica de la droga.Nombre genricoEl nombre genrico o no patentado ha sido establecido por organismos nacionales e internacionales. Es de propiedad pblica y no est protegido por una patente, en general dichos nombres corresponde a la condensacin de los nombres qumicos, con una partcula que seala la accin farmacolgica. Son denominaciones mucho ms sencillas, ms cortas y fciles de pronunciar y escribir que los nombres qumicos e identifican perfectamente la droga. Nombre registradoEl nombre registrado o patentado que se abrevia NR es el creado por el fabricante del producto, que lo protege legalmente. Se trata de una denominacin eufnicamente, fcil de recordar y fcil de recordar. Cuando un fabricante introduce un nuevo preparado lo protege, como se dijo bajo un nombre patentado que no puede ser usado por otra empresa, as como su mtodo de fabricacin, si ese producto constituye un xito otras casas introducen nuevos mtodos de preparacin que evaden las restricciones de la primera patente y rpidamente el preparado se vende con diversos nombres

BIBLIOGRAFIA Farmacologa razonada para odontlogos Dr. Zukema Casariego