Antisépticos, desinfectantes y nomenclatura de las drogas

DR. VICTOR MIELES PARALELO: 4/6

INTEGRANTES:Joselin AlvaroMaría José BorborGénesis EspinozaDeyanira OñateJean Pierre ReveloDavid Zambrano

ANTISEPTICOS

En varias ocasiones se puede escuchar sobre los antibióticos, antimicóticos y antivirales, pero dichos fármacos no son los únicos agentes químicos antimicrobianos. Existen otras sustancias que también poseen actividad contra bacterias, hongos y virus, aunque no tan selectivos como los desarrollados anteriormente. Nos referimos a los antisépticos y desinfectantes.

Ambos tienen en común que eliminan microorganismos patógenos por contacto. Una de las diferencias es que los antisépticos actúan sobre tejidos vivos mientras que los desinfectantes cumplen su función sobre un material inerte.

Los agentes antimicrobianos pueden ser de naturaleza física, química o biológica. Sólo los agentes químico pueden llamarse con propiedad medicamentos y entre ellos debe distinguirse dos grupos: los que poseen una acción suficientemente selectiva sobre los microorganismos como para poder administrarse por vía general sin riesgos importantes de intoxicación para el enfermo, y los que por no poseerla en el grado adecuado sólo pueden aplicarse con eficacia en forma tópica.

Los antisépticos por actuar sobre tejidos vivos no son capaces de llevar su eficacia hasta la destrucción total de todos los microorganismos, primero porque la selectividad no les da para tanto y segundo porque es

prácticamente imposible eliminar completamente la flora microbiana normal de la piel y de las mucosas en contacto con el medio externo.

La antisepsia buscará la disminución hasta el máximo posible de los microorganismos sobre los tejidos vivos ya sea para prevenir la infección cuando deban abrirse las barreras de los epitelios o para combatirlos cuando la infección se ha instalado.

La desinfección al no destruir a todos los microorganismos no puede de ninguna manera reemplazar a la esterilización por agentes físicos. Solo servirá de complemento en ambientes y muebles o el instrumental odontológico previamente esterilizado y que usado sobre un mismo paciente puede contaminarse con el material séptico de la herida, el diente o el conducto que está siendo tratado.

Clasificación de los medicamentos antimicrobianos poco selectivos de acuerdo al sitio en que actúan, y comparación de sus características con

las de la esterilización.

NOMBRE ¿QUÉ ES? ¿QUÉ HACE? ¿DÓNDE ACTÚA?

EJEMPLOS

ANTISÉPTICO AGENTE QUÍMICO

MATA TEJIDOS VIVOS

ANTISEPSIA DE: MANOS OPERADORCAMPO OPERATORIOUNA HERIDACONDUCTO RADICULAR

DESINFECTANTE

AGENTE POR LO GENERAL

QUIMICO

DESTRUYE MICROORGANISMOS PATÓGENOS

OBJETOS NO VIVOS

DESINFECCIÓN DE: INSTRUMENTOSAMBIENTEBAÑOSMUEBLES

PRESERVADOR O

CONSERVADOR

AGENTE QUIMICO

IMPIDE LA DESCOMPOSICIÓN

ALIMENTOS MEDICAMENTO

S

CONSERVACIÓN DE:SOLUCIONES ANESTÉSICAS.MANTECALECHECONSERVAS

ESTERILIZACIÓN

CONJUNTO DE

OPERACIONES

ELIMINA O MATA TODOS LOS

SERES VIVOS

OBJETOS NO VIVOS

ESTERILIZACIÓN DE: INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO.COMPRESASGASASSOLUCIONES INYECTABLES

CLASIFICACIÓN DE ANTISÉPTIOS

GRUPO QUÍMICO CLASES PRODUCTOALCOHOLES ETÍLICO

ISOPROPÍLICOBIGUANIDINAS CLORHEXIDINA

HALOGENADOS YODADOS SOLUCIONES DE YODOYODÓFOROS

CLORADOS HIPOCLORITO DE SODIOFENOLES BIFENOLES HEXACLOROFENO

TRICLOSÁNOXIDANTES PERÓXIDO DE HIDRÓGENO

TENSIOACTIVOS ANIÓNICOS JABONES

CATIÓNICOS HEXETIDINAMETALES PESADOS MERCURIALES MERTIOLATO

ALCOHOLES

Entre las principales propiedades de esta droga se puede mencionar que poseen: rapidez de acción, economía, ser volátiles y no dejan residuos. Las concentraciones óptimas son 60-80º ya que alcanzan el equilibrio óptimo entre actividad antimicrobiana y acción en superficie. La solución pura, al 100%, carece casi por completo de acción germicida debido a que actúan exclusivamente en medio acuoso. Por ello, debe estar diluido para tener efecto. La solución más efectiva es al 70%.

No puede ser utilizado en mucosa oral por ser irritante ya que los niveles adecuados para usos en cavidad bucal son de 5 al 10%, lo cual carece de efectividad antimicrobiana.

La función de los alcoholes en los enjuagues orales es como coadyuvante, potenciado la acción de otro antiséptico.

Su mecanismo de acción es por desnaturalización de las proteínas, logrando un efecto bactericida y virucida. El espectro de estos antisépticos incluye estafilococos, enterobacterias y posee moderada actividad contra micobacterias y pseudomonas.

Los dos alcoholes más utilizados son el etílico y el isopropílico fundamentalmente para la antisepsia complementaria o reemplazante del lavado de manos. Para tal fin, se presentan en forma de gel.

BIGUANIDAS

A este grupo pertenece la clorhexidina, antiséptico catiónico, que actúa rompiendo la membrana bacteriana, produciendo también desnaturalización de proteínas. Tiene la característica de poseer acción residual o sustantividad. Esta propiedad se debe a que, por su carga positiva, se absorbe en las superficies que tienen una carga negativa (entre ellas superficies dentarias,

placa, mucosa oral). De esta manera, se libera durante las 24 horas, según vaya disminuyendo la concentración de clorhexidina. Esta liberación proporciona un efecto bacteriostático continuo. El cual influye eficazmente a estreptococos, estafilococos, virus y algunos hongos.

Es el antiséptico de mayor uso en odontología en diferentes concentraciones:

0,12% enjugue o spray bucal, indicado especialmente en gingivitis. 0,2% gel pos-quirúrgico. 0,5% - 20% lavado de manos.

Debido a que produce pigmentación en las piezas dentarias, alteraciones linguales, modificaciones del gusto y desequilibrio en la flora bucal normal. Se le debe indicar por un tiempo máximo de 30 días y que el paciente lo deje de usar durante 20 días antes de reiniciar su uso.

HALOGENADOS

Algunos de los antisépticos más útiles y efectivos pertenecen a este grupo ya que la actividad la posee el halógeno libre. De este grupo las moléculas con mayor acción son: iodo y cloro.

1. Iodados.- rápido microbicida que actúa sobre estreptococos, micobacterias, virus y hongos. Para evitar las desventajas de irritación y tinción que produce en los tejidos y la corrosión en el instrumental se han formado compuestos orgánicos como yodo.

El más utilizado y difundido es la asociación de este alógeno con la polivinilpirrolidina conocido como iodopovidona o povidona iodada. Esta asociación le confiere al iodo una sustantividad de hasta 8 horas.

Utilidades:

5% solución de jabón para lavado de manos. 10% tópico y pomada antiséptica para heridas.

2. Clorados.- excelentes germicidas y de rápida acción, usándose en formas compuestas (cloróforos) por ser más sencilla su manipulación. De ellos el de mayor utilización es el hipoclorito de sodio cuyo espectro influye estafilococos, micobacterias, virus y hongos. Aunque no es muy eficaz contra el bacilo de la tuberculosis.

Como antiséptico es sumamente difundido su uso en Endodoncia para la irrigación de los conductos durante la instrumentación del mismo a una concentración del 0,5 – 0,7 % para eliminar los detritus y restos pulpares producidos por este procedimiento endodóntico.

Esta aplicación de hipoclorito puede producir algunas complicaciones por derrames o por sobrepasar el ápice radicular:

1.- Por derrames; puede causar daño en la ropa, ojos (provocando quemaduras leves - ocasionando visión borrosa), en la piel y en la mucosa oral (irritación o quemaduras).

2.- Por extravasación del ápice radicular;

a) Quemaduras químicas y necrosis en los tejidos: cuando el hipoclorito llega a los tejidos perirradiculares provoca quemaduras que conducen o la necrosis tisular. A pesar del uso generalizado del hipoclorito, esta complicación es, afortunadamente, muy rara.

b) Complicaciones neurológicas: parestesia y anestesia afectan a las ramas del nervio trigémino al pasar el hipoclorito de sodio fuera de los canales de la raíz dental. También se han descrito alteraciones del nervio facial.

c) Obstrucción de las vías respiratorias: usar hipoclorito de sodio en Endodoncia sin el aislamiento adecuado puede dar lugar a fugas de la solución provocando la ingesta o la inhalación del compuesto alógeno por el paciente cuyo resultado es irritación en la garganta.

FENOLES

Es uno de los primeros antisépticos y el modelo para comparar la potencia de estos antimicrobianos. Estos actúan desnaturalizando proteínas pero la droga inicial del grupo, el fenol, posee acción algo débil.

El Eugenol es conocido por los odontólogos por su acción antiséptica muy baja pero con útil actividad analgésica, por esta función forma parte de numerosos preparados de uso odontológico.

Los dos fenólicos actualmente vigentes son el hexaclorofeno y el triclosán.

Hexaclorofeno.- se utilizan sobre piel teniendo actividad contra numerosas bacterias Gram positivas. El uso repetido de este fenólico produce actividad antibacteriana acumulativa, debido a la permanencia del fármaco en la piel aunque si se la limpia posteriormente con jabón o alcohol estos residuos son eliminados. Se utilizan al 3% para el lavado de manos quirúrgico.

Triclosán o irgasán.-

Además de un antiséptico este derivado fenólico tiene acción anti inflamatoria y posee sustantividad de aproximadamente 14 horas. Sin los efectos secundarios de la clorhexidina aunque su eficacia es algo menor.

Está muy indicado en pacientes con enfermedad periodontal, se presenta en enjuagatorios y pastas dentales en concentración del 0,2 – 1 %.

OXIDANTES

Al liberar oxigeno, provocan la oxidación de componentes microbianos esenciales (lípidos y proteínas que componen las membranas celulares de los microorganismos). Son activos frente a bacterias, virus, micobacterias y hongos.

En odontología se utiliza el peróxido de hidrogeno o agua oxigenada al 1,5 – 3 %, 10 volúmenes para lavajes en endodoncia.

TENSIOACTIVOS

Los agentes tensioactivos disminuyen la tensión superficial permitiendo la emulsión de sus lípidos solubilizándolos en agua y facilitando su remoción. Se diferencian dos grupos:

Aniónicos.- son los jabones y su uso fundamental es para la limpieza de la piel.

Catiónicos.- alteran la permeabilidad de la membrana plasmática y son activos contra bacterias vegetativas, hongos, pero no contra micobacterias. Su principal uso es en la limpieza de la piel o la antisepsia de la misma en heridas traumáticas o quirúrgicas no complicadas, ulceras, dermatitis infectada.

METALES PESADOS

Solo se mencionará a un miembro de la familia de los mercuriales, MERTIOLATO. Es un agente bacteriostático, se lo utiliza para piel en heridas leves al 0,001%.

RESUMEN DEL USO DE LOS ANTISEPTICOS

INDICACIONES ANTISEPTICOANTISEPSIA MANOS:

LAVADO DE MANOS GENERAL JABON NEUTRO LAVADO DE MANOS

QUIRÚRGICOSOLUCIÓN CLORHEXIDINA AL 4%YODOPOVIDONA 5 - 8%

FRICCIÓN DE MANOSCOMPLEMENTO

SOLUCIONES ALCOHÓLICASDIGLUCONATO DE CLORHEXIDINA

PIEL HERIDAS - ULCERAS

CLORHEXIDINA 0,1 – 0,5%CLORURO DE BENZALCONIO 0,15%CLORURO DE LAPIRIO 10%TIMEROSAL 0,001%

ANTISEPSIA MUCOSAS: COLUTORIOS ORALES SOLUCIÓN HEXETIDINA 0,1%

CLORHEXIDINA 0,12%

Desinfectante

Los desinfectantes son sustancias capaces de matar microorganismos patógenos (infecciosos) de un material.

Al seleccionar un desinfectante debemos tener en cuenta algunos factores que pueden modificar la actividad de estos antibacterianos:

Concentración del agente y tiempo de acción

La concentración y rango de concentraciones para obtener un determinado efecto depende del tipo de desinfectante desde el punto de vista químico y el tipo de microorganismos a eliminar, mientras que el tiempo también es variable ya que no todos los gérmenes mueren al mismo tiempo, aun aplicando concentraciones excesivas de agente.

PH

El pH afecta tanto la carga de la bacteria como el grupo de ionización del agente. Los agentes anionicos son más efectivos al pH ácido y catiónicos a pH alcalino.

Temperatura

Normalmente, a mayor temperatura mayor potencia de los desinfectantes. El aumento de 10 grados de temperatura puede duplicar la tasa de muerte.

La eficiencia de un desinfectante varia: según la especie empleada (ej. el bacilo tuberculoso resiste los hipocloritos mejor que otras bacterias).

Presencia de materia orgánica

La existencia de materia orgánica en el instrumental como sangre o pus puede afectar la potencia de algunos desinfectantes incluyendo inactivarlos en cuanto a su poder germicida. Esto puede suceder por absorción del desinfectante a coloides de proteínas, formación de complejos inertes o pocos activos, unión de grupos activos del desinfectante a proteína extraña.

Este es un factor que debemos tener muy presente a seleccionar un desinfectante.

En la siguiente página se observa un cuadro con las condiciones de un Desinfectante ideal.

AMPLIO ESPECTRODebe tener un amplio espectro antimicrobiano y efectivo frente al virus, células vegetativas y esporas de bacterias y hongos.

RAPIDA ACCION Debe producir una rápida muerte

NO SER AFECTADO POR MEDIOS DEL MEDIO AMBIENTE

Debe ser activo en presencia de materia orgánica (sangre, esputo, heces) y compatible con detergentes, jabones y otros agentes en uso.

NO TOXICONo debe ser irritante para el usuario ni para el paciente. Aunque hasta la fecha aún no se logró, pero con el avance de la ciencia y tecnología se encuentra en uso.

COMPATIBLE CON LAS SUPERFICIESNo debe corroer metales ni deteriorar plásticos, gomas etc...

SIN OLOR Debe tener un olor suave o ser inodoro.

ECONOMICOEl costo se debe evaluar en relación con la dilución, el rendimiento y la seguridad.

ESTABLEEn su concentración y dilución en uso. El glutaraldehido al ser activo varia pH de 7.5 a 8

LIMPIEZADebe tener buenas propiedades de limpieza

FÁCIL DE USARLa complejidad en la preparación, concentraciones, diluciones y tiempo de exposición del producto pueden crear confusión en el usuario.

EFECTO RESIDUALNO TOXICO SOBRELAS SUPERFICIES

Muchos desinfectantes tienen acción residual sobre las superficies, pero el contacto de las mismas con humanos puede provocar irritación de piel, mucosas u otros efectos no deseables.

SOLUBLE EN AGUAPara lograr un descarte del producto no toxico o nocivo para el medio ambiente.

Si bien se le puede clasificar del punto de vista químico, los ordenaremos según su aspecto, en baso a los niveles de desinfección que se describen en las Normas de Bioseguridad. Por ello los catalogaremos en:

Desinfectantes de alto Nivel (DAN): eliminan bacterias (incluye micro bacterium tuberculosis) hongos, virus, (dentro de las cuales están el HVB, HVC, HIV) e incluso algunas esporas. Debido a esta acción, estos fármacos pueden producir esterilización al aumentar su concentración, tiempo de exposición o ambos)

Desinfectantes del Nivel Intermedio (DIN): poseen espectro casi igual a los anteriores pero no afectan las forma esporuladas.

Desinfectantes de Bajo Nivel (DBN): afectan a algunas bacterias, a algunos hongos y virus. No son efectivos contra el Mycobacterium tuberculosis.

Siguiendo esta categorización, describiremos a los principales desinfectantes que se utilizan en odontología. Seguramente notara que alguna de estas drogas, ya han sido desarrolladas como antisépticos. Por ellos hay que recordar que algunos de estos germicidas no selectivos pueden ser tanto antisépticos como desinfectantes.

Clasificación

DAN (desinfectantes de alto nivel)

Glutaraldehido:Es el único DAN utilizado en Odontología. Puede ser acido o alcalino, debiendo en este último caso, ser activado. Si bien las soluciones alcalinas son más efectivas que las acidas, estas tienen la ventaja de ser menos corrosivas para el instrumental. La presencia de materia orgánica no lo afecta en gran medida y actúan por reacción con los grupos amino de las proteínas. Es muy irritante para la piel y mucosas. Por esto, para su manipulación debe utilizarse guantes de goma. Además, debe ser envasado en recipientes plásticos y con tapa hermética, ya que se inactiva en contacto con el medio ambiente.

Es importante para asegurar su eficacia, cumplir las indicaciones del fabricante de la marca seleccionada, especialmente en referencia a dilución, activación y almacenamiento.En general, la solución es activa durante las 14 a 28 días, dependiendo del uso, grado de contacto y cantidad de materia orgánica, numero de inmersiones y dilución con agua.

DIN (desinfectantes de nivel intermedio) Hipoclorito de sodio

Ya nos hemos referido a él como antiséptico. Como desinfectante es uno de los más antiguos y más universalmente utilizado. Es popularmente conocido como lavandina. Su aspecto incluye bacterias Gram (+) y Gram (-), hongos (especialmente para cándida albicans) y virus (incluyendo el virus de la HVB, HCV y HIV). La materia orgánica reduce su efectividad, pues se cree que su acción se basa en la desnaturalización proteica. Es corrosivo para metales. Su efecto es rápido, requiriéndose solamente 10’ al 1%.

Por ser inestable y al disminuir su actividad al tomar contacto con la luz y la temperatura del medio ambiente, debe ser envasado con recipientes oscuros. No debe dejarse el instrumental más de los 10’ recomendados, debido a que es corrosivo.

Es posible preparar en forma casera una solución de hipoclorito de sodio al 1%, tomando 200 ml de lavandina al 6,2 % y se le agrega agua para completar 1 litro. Si se elabora con agua corriente tendrá una vida útil de 24 horas. Pero si se diluye la lavandina con agua destilada, puede llegar a durar hasta una semana. Este antimicrobiano es útil para la desinfección de superficies.

Iodopovidona

También ha sido descripto como antiséptico. Actúan penetrando a través de las paredes celulares de los microorganismos y se cree que los efectos letales resultan de la desnaturalización y de la inactivación de los ácidos nucleicos.

La forma se utiliza como desinfectante es la solución jabonosa al 5% la misma que es utilizado para el lavado de manos. Como ventaja se destaca el no ser corrosivo para el instrumental, es poco irritante y la asociación del yodo con la polivinilpirrolidinam hace que el halógeno se libere y no se inactive en presencia de materia orgánica. Puede provocar reacciones alérgicas en la piel.

Detergentes Enzimáticos

Estos compuestos están formados por la unión de un detergente biodegradable no aldehído, como un compuesto de amonio, que posee un

gran espectro antimicrobiano, y enzimas como proteasas, lipasas y amilasas que disuelven la materia orgánica. Son bacteriostáticos y 100% biodegradables.

Se lo utiliza el 0.25%, pudiendo ser utilizado a cualquier temperatura.

Tiene eficacia antimicrobiana sobre cepas hospitalarias y es activo sobre el virus de la hepatitis, B, C y HIV. Tienen la gran ventaja de no ser corrosivo para el instrumental, ni tóxicos y tampoco alérgicos. Hay numerosas formulas y presentaciones para la desinfección de instrumental y diferentes superficies.

En la actualidad, se está tratando de desarrollar detergentes enzimáticos con espectro de DAN.

DBN (desinfectantes de bajo nivel)

Son los detergente catiónicos, que actualmente se utilizan para el lavado del instrumental ya que no son efectivos para la desinfección de los mismos.

Nomenclatura de las drogas

En general las drogas y preparados poseen tres nombres principales:

Nombre químicoNombre genérico Nombre registrado

Nombre químico

El nombre químico suministra la estructura molecular de la droga, debe conformar las reglas internacionales al efecto. Se trata habitualmente de un

nombre largo por lo que no se emplea habitualmente en las recetas ni en la descripción farmacológica de la droga.

Nombre genérico

El nombre genérico o no patentado ha sido establecido por organismos nacionales e internacionales. Es de propiedad pública y no está protegido por una patente, en general dichos nombres corresponde a la condensación de los nombres químicos, con una partícula que señala la acción farmacológica. Son denominaciones mucho más sencillas, más cortas y fáciles de pronunciar y escribir que los nombres químicos e identifican perfectamente la droga.

Nombre registrado

El nombre registrado o patentado que se abrevia NR es el creado por el fabricante del producto, que lo protege legalmente. Se trata de una denominación eufónicamente, fácil de recordar y fácil de recordar. Cuando un fabricante introduce un nuevo preparado lo protege, como se dijo bajo un nombre patentado que no puede ser usado por otra empresa, así como su método de fabricación, si ese producto constituye un éxito otras casas introducen nuevos métodos de preparación que evaden las restricciones de la primera patente y rápidamente el preparado se vende con diversos nombres

BIBLIOGRAFIAFarmacología razonada para odontólogos Dr. Zukema Casariego