Asociación Médica de Bahía Blanca - HPS-HAM

Unidad 4 – Resumen para MUCAMAS Y CAMARERAS

Desinfectantes y antisépticos

Constituyen una herramienta esencial para controlar la diseminación de agentes infecciosos.

Deben ser utilizados adecuadamente.

Recordar…

Ningún desinfectante es universalmente eficaz.

Algunos agentes químicos son buenos como antisépticos, pero no son efectivos como desinfectantes , en tanto otros desinfectantes resultan tóxicos como antisépticos.

No todos los elementos que entran en contacto con el paciente deben ser esterilizados ni requieren la misma preparación.

Antiséptico

Los antisépticos se usan sobre la piel para eliminar o disminuir la flora residente y transitoria de la misma.

Su espectro microbiano y acción dependen del agente químico

Yodo-povidona

Es un antiséptico relativamente libre de toxicidad e irritación.

La solución jabonosa resulta útil para el lavado de manos antiséptico y para el baño prequirúrgico de los pacientes.

También puede ser utilizado como desinfectante de nivel intermedio .

La solución tópica esta recomendada para la curación de heridas.

Tiene corta acción residual.

No debe ser utilizado como desinfectante.

Elimina bacterias Gram positivas y Gram negativas , virus hongos , protozoos y levaduras .También ha sido descrito como tuberculicida.

Deben mantenerse en recipientes opacos y al abrigo de la luz.

Gluconato de clorhexidina al 4%

Es un antiséptico jabonoso eficaz contra gérmenes Gram positivos y Gram negativos, efectivo contra hongos y virus . Su acción es baja sobre Mycobacterium tuberculosis .

Su efecto germicida es rápido y prolongado . Tiene una importante acción residual sobre la piel , entre tres y seis horas.

No es tóxico y puede usarse en recién nacidos. Esta recomendado para el lavado de manos antiséptico del

personal de salud de las unidades de cuidados intensivos , quirófano y unidades de aislamiento.

Se usa para el baño prequirúrgico , y reduce la colonización por Staphylococcus aureus.

En reglas generales , la repuesta de la piel con el uso sucesivo y los reiterados lavados , es adecuada.

Debe mantenerse en su envase original, a temperatura ambiente y al abrigo de la luz.

No deben usarse para la desinfección de elementos o superficies ya que no ha sido formulado para este propósito.

Otros antisépticos…

Triclosan:

Es de amplio espectro y actua sobre bacterias Gram

positivas y Gram negativas , exceptuando las especies de

Pseudomonas .

Su acción frente a virus y hongos parece ser reducida . Se

puede absorber a través de piel intacta.

Las concentraciones jabonosas comerciales se presentan

generalmente al 1%. No usado en nuestras instituciones.

Alcohol Iodado:

Es una combinación de yodo con alcohol al 70 %, se debe

utilizar en concentraciones al 2 % .

Actúa sobre bacterias Gram positivas y Gram

negativas, Mycobacterium TBC y hongos.

Se lo utiliza como antiséptico de elección para la

preparación de la zona operatoria de la piel .

Debe mantenerse en recipientes opacos para evitar que

por la evaporación se altere su concentración .

Alcohol

Es una alternativa para la antisepsia de la piel en los pacientes sensibles al yodo , con un tiempo de contacto no inferior a los 60 segundos.

Alcohol etílico al 70 % ( etanol) es más frecuente en el ambiente hospitalario.

Ambos alcoholes son bactericidas rápidos, más que bacteriostáticos, contra formas vegetativas de bacterias. También son tuberculicidas, funguicidas y virucidas, pero no destruyen las esporas bacterianas.

El alcohol reseca la piel, lesionan el epitelio y provocan ardor cuando se aplican sobre heridas abiertas.

Alcohol

La concentración recomendable es al 70 % debido a que produce menos sequedad en la piel y menor dermatitis química.

El alcohol al 70% con el agregado de emolientes en forma de gel o sin él, puede utilizarse con lavado.

No tiene efecto residual pero varios estudios demostraron que es capaz de reducir el 99.7% la concentración microbiana de la piel de las manos . Actúa desnaturalizando las proteínas. Este efecto se consigue al reducir el alcohol con agua (70 % ).

Se recomienda para termómetros , estetoscopios y superficies externas de terapia respiratoria.

Son inflamables y deben ser guardados en un lugar limpio, fresco, bien ventilados y herméticamente cerrados.

Peróxido de Hidrógeno (Agua oxigenada)

Destruye los radicales hidroxilos.

Es bactericida, funguicida

, virucida, tuberculizada y en altas

concentraciones con tiempos prolongados es

esporicida.

Se utiliza como Desinfectante de Alto Nivel

(DAN) . La concentración utilizada debe ser de 6

a 25 % en solución estabilizada, 3% no es

esporicida.

Debe contener inhibidor de la corrosión. Es

irritante para las mucosas.

Debe protegerse de la luz y conservarse en

envase opaco y herméticamente cerrado .

IMPORTANTE

Todos los antisépticos pueden

contaminarse por este motivo se

debe:

Lavar frascos de antisépticos (lavado

de frasco y válvula con agua y

detergente enjuague y secar con

alcohol 70%) cada 48 horas.

Colocar en los frascos con poca

cantidad de antiséptico lo suficiente

para estas 48 hs.

Nunca rellenar sobre sobrantes.

Desinfectantes

Los desinfectantes son productos ampliamente utilizados para la destrucción de los microorganismos que habitan sobre una superficie inanimada , con excepción de las esporas bacterianas.

Hipoclorito de Sodio (Agua Lavandina)

Es un desinfectante de uso común en el

ambiente hospitalario.

Su mayor ventaja, además de su bajo costo, es

su acción rápida.

En nuestro hospital se distribuye al 10 %, actúa

como desinfectante siempre que se haya

realizado una buena limpieza previa en

superficies en general.

Uso de la lavandinaIMPORTANTE:

Las superficies ambientales contaminadas con sangre u otros fluidos

corporales deben limpiarse antes de aplicar hipoclorito de sodio

para desinfectarlas.

La limpieza consta de tres pasos:

Limpieza con agua y detergente, enjuague con agua limpia y

desinfección con lavandina. El hipoclorito de sodio, se inactiva en presencia de materia orgánica.

Las soluciones no deben prepararse con agua caliente debido a que se forma

trihalometano (cancerígeno animal ) ni mezclarse con detergentes ya que

produce vapores tóxicos e irritantes.

Se deben utilizar guantes resistentes durante su uso.

Debe mantenerse en su envase original (plástico opaco) y al abrigo de la luz.

La luz solar produce la degradación del cloro.

Las soluciones se preparan con agua y en el momento de ser usadas, el resto

debe descartarse ya que pierde un principio activo.

El hipoclorito de sodio resulta corrosivo para el instrumental médico y lo

deteriora rápidamente.

PARA LA DESINFECCIÓN DEL AMBIENTE SE UTILIZARAN CLORADOS

(LAVANDINA) Y AMONIOS CUATERNARIOS (DDSH ANIOS)

Dilución de la lavandina

La lavandina es bactericida frente a bacterias gram positivas, gram

negativas, virus, esporas y bacilo de la tuberculosis, su actividad frente a

microbacterias es variable, la materia orgánica reduce su actividad.

Debe guardarse en envases herméticos y opacos (rociadores)

Es altamente irritante por eso su dilución se debe realizar con barbijos y

antiparras.

DILUCIÓN PARA SU USO

ROCIADORES: 100 CC DE LAVANDINA AL10% EN 1 LITRO DE AGUA

(PREPARAR TODOS LOS DÍAS AL INICIO DEL TURNO DURA 24 HS).

BALDES: 500 CC DE LAVANDINA al 10% EN 5 LITROS DE AGUA

(DESCARTAR LUEGO DE SU USO) .

RECORDAR SOLO SE DESINFECTA AQUELLO QUE ESTÁ PREVIAMENTE LIMPIO. ROCIAR LA LAVANDINA SOBRE EL ELEMENTO A DESINFECTAR Y NO ENJUAGAR.PARA LA LIMPIEZA DE LA SANGRE PRIMERO SECAR CON PAPEL Y LUEGO PROCEDER A LA LIMPIEZA CON AGUA Y DETERGENTE Y ENJUAGAR.

USO DE DDSH ANIOSAmonio Cuaternario

Es un excelente desinfectante de superficies que permiten limpiar y

desinfectar en un solo paso.

Reemplaza a la limpieza tradicional ( agua y detergente, enjuague y

desinfección con lavandina).

Se utiliza para la limpieza de aquellos elementos que se corroen con

lavandina como bombas de infusión, mesadas

metálicas, respiradores, monitores, etc.

Se rocían sobre el elemento a limpiar y se secan con un trapo limpio.

No requieren enjuague. Se utiliza solo en áreas críticas.

Formaldehido

Es un desinfectante de alto nivel (DAN) .

Debe ser utilizado como solución acuosa .

Actualmente se desaconseja su uso hospitalario.

Es bactericida, tuberculicida , fumicida, virucida y moderadamente activo

contra esporas .

Es tóxico, irritante y potencialmente carcinogénico.

Muy irritante tiene olor fuerte y el limite seguro para los trabajadores es de

0.75 ppm en 8 horas.

Debe ser utilizado con elementos de barrera.

Glutaraldehido al 2%

Es esterilizante en tiempos prolongados ( 10 horas ) , y

actúa como DAN con periodos no inferior a los 20

minutos.

Posee una vida útil de 14 días o 28 días.

No es corrosivo para metales , elementos de endoscopia

, goma , plástico y equipos de terapia inhalatoria.

La presencia de materia orgánica disminuye su

influenciara actividad.

La limpieza manual se realiza con jabones enzimáticos

, cepillando la superficie de los instrumentos con cepillos

duros ( no de metal ) bajo chorro de agua fría .

No se debe usar agua a más de 45º C pues coagula la

albúmina y hace difícil la limpieza.

Instrumentos acanalados , huecos y con cualquier tipo de

luz deben ser lavados en su interior mediante presión.

Glutaraldehido al 2%

PRECAUCIONES PARA EL PERSONAL

La concentración en el ambiente no debe superar 2 ppm.

Esto se logra en un ambiente ventilado y exclusivo, con

cubetas de plástico y herméticamente cerradas .

El glutaraldehido es sumamente tóxico para la piel y las

mucosas.

La inhalación del mismo resulta toxico .

Debe implementar un control medico cada 180 días.

VESTIMENTA DE LOS OPERADORES

Barbijo de alta eficacia.

Protección ocular ( gafas para evitar el riesgo de

salpicaduras en mucosas ocular )

Guantes resistentes.

Delantal impermeable

Definiciones

Limpieza:

Proceso que provoca la remoción de todo material extraño de

los objetos (suciedad, materia orgánica).

Paso inicial que antecede necesariamente a la desinfección y

a la esterilización.

Se efectúa con algún tipo de detergente, enzimático o no y

con un elemento que facilite el arrastre mecánico.

Recontaminación:

Se entiende por tal el proceso que remueve microorganismos

patógenos de los objetos haciéndolos seguros para el

operador que los manipula.

Definiciones

Antisepsia

Es el proceso por el cual un agente químico

(antiséptico) aplicado sobre la piel u otros tejidos

vivos inhibe o destruye microorganismos. No

lesiona en mayor grado ni produce molestias a

quien se lo aplica.

Desinfección

Es el proceso que elimina la mayor parte o todos

los microorganismos patógenos de los objetos

inanimados con excepción, generalmente, de las

esporas bacterianas.

La desinfección puede ser

1) Desinfección de alto nivel (DAN)

Elimina todos microorganismos en minutos: virus, hongos y

bacterias. Si el proceso se extiende por horas, esteriliza o

sea destruye también esporas.

2) Desinfección de nivel intermedio

Elimina a la mayoría de las formas vegetativas de las bacterias

como también a la mayoría de los virus y hongos. No

elimina al Mycobacterium tuberculosis ni al virus de

hepatitis B.

3) Desinfección de bajo nivel

Elimina a la mayoría de las bacterias y algunos virus y hongos.

No actúa en cambio sobre las esporas ni sobre el

Mycobacterium tuberculosis.

Definiciones

Esterilización

Es el proceso que elimina en forma completa

toda forma de vida a través de un medio

físico o químico.

Germicida

Es aquél agente que destruye

microorganismos, en especial los

considerados patógenos

(bactericida, virucida, fungicida).

Incluye por tanto a los antisépticos y

desinfectantes.

Categorización de los elementos e instrumental según su uso

Elementos Críticos

Son aquellos que se introducen en tejidos estériles o en el sistema vascular.

Deben estar estériles ó ante situaciones de excepción es factible la desinfección

de alto nivel.

Ejemplo:

catéteres vasculares

catéteres urinarios

jeringas y agujas

instrumental odontológico que penetra

en las mucosas

• Prótesis

• Instrumental quirúrgico

• Endoscopios para biopsia

• Laparoscopios

• Filtros de hemodiálisis.

Categorización de los elementos e instrumental según su uso

Elementos Semicríticos:

Son aquellos que se ponen en contacto con las mucosas ó piel no intacta.

Deben estar libres de gérmenes excepto esporas ya que las mucosas sanas

son resistentes a la infección por esporas bacterianas, no así al

Mycobacterium tuberculosis.

Deben someterse al menos a desinfección de alto nivel ó nivel intermedio.

Ejemplo:

• Endoscopios flexibles• Laringoscopios• Bolsas de resucitación

• Tubos para intubación• Tonómetros• Sistemas para anestesia

Elementos no críticos

Son aquellos que entran en contacto con piel sana pero no con

mucosas.

Deben ser sometidos a desinfección de bajo nivel.

Ejemplo:

Categorización de los elementos e instrumental según su uso

• Chatas

• Termómetros

• Estetoscopios

• Orinales

Métodos de tratamiento de las diferentes categorías de elementos

Elementos críticos: deben ser sometidos a esterilización con el método que

corresponda: calor seco, autoclave, óxido de etileno.

Elementos semicríticos: deben ser sometidos a desinfección de alto nivel ó

nivel intermedio.

Desinfectante de alto nivel: glutaraldehído o alcohol al 70%.

Desinfectante de nivel intermedio:

iodopovidona, clorhexidina, hipoclorito de sodio.

Elementos no críticos: deben ser sometidos a desinfección de bajo nivel. Con

desinfectantes de bajo nivel los derivados del amonio cuaternario

, alcohol al 70% o hipoclorito de sodio.

Norma para la limpieza de materiales

Decontaminación es el proceso que recibe todo

elemento biomédico, a fin de transformarse en

bioseguro previo a su uso con otro paciente.

El objetivo fundamental de la decontaminación

es evitar la contaminación cruzada de gérmenes

entre pacientes y con ello controlar la infección

nosocomial.

Podemos secuenciar el proceso de

decontaminación en pasos o etapas dentro de

las cuales se destacan:

Prelavado

Lavado

Enjuague

Secado

Desinfección o esterilización (según el

contacto a establecer con el paciente)

Limpieza de materiales en la práctica hospitalaria

Todos los objetos que van a ser desinfectados ó

esterilizados, deben ser limpiados

previamente para quitar toda materia

orgánica (sangre, tejidos) y otros restos.

Prelavado

El primer paso de la decontaminación, el prelavado, tiene por objetivo:

Brindar protección al personal que manipulará el elemento en los

siguientes pasos del proceso, disminuyendo el riesgo de

contagio por salpicaduras o cortopunción.

El producto a elección para el prelavado y lavado del material es el detergente

enzimático

Las enzimas son proteínas producidas por células vivas, involucradas en reacciones

químicas a modo de catalizadores, o sea acelerando la velocidad de la reacción.

Dónde y cuándo realizar el prelavado de los elementos

Quirófano: las cajas quirúrgicas, gomas, tubuladuras, etc. se sumergen en

cubas con detergente enzimático , durante 15 minutos, se enviarán a

esterilización donde se lavaran.

Servicios: El material que se descontamina en los distintos servicios seguirá los

mismos pasos en cuanto a prelavado, lavado y enjuague.

Dilución:

• En una cuba con tapa colocar 10 cc del producto en 1 litro de agua

fría, preparar lo suficiente como para sumergir completamente el

material, (tiempo de inmersión 10 minutos).

• El material luego va a lavado y enjuague.

Utilizar delantal impermeable, guantes gruesos tipo

domiciliario, protección ocular, además de estar vacunado contra la

hepatitis B

Separar los objetos cortantes o punzantes para evitar accidentes.

Los materiales deberán estar abiertos y/o desensamblados a fin de promover el contacto con el detergente

enzimático.

Lavado de materiales

Requisito indispensable para el proceso de

esterilización, pero que, de ninguna manera, lo

sustituye.

Objetivo del lavado

Reducción de la contaminación.

Remoción de restos de tejidos, sangre o

material orgánico para mayor contacto con el

agente biosida.

Evitar deterioro acumulativo.

Lavado manual

Previa a toda limpieza, los materiales deben ser totalmente

desensamblados.

La limpieza se realiza cepillando la superficie de los instrumentos

con cepillos de cerdas blandas (no de metal), bajo el chorro de agua

fría.

No se debe usar el agua a más de 45º, pues coagula la albúmina y

se hace más difícil la limpieza.

Nunca se deben frotar las superficies con polvos limpiadores

domésticos, abrasivos, lana de acero, esponja de metal, cepillos de

alambre, etc., ya que éstos rayan y dañan los metales y aumentan

las posibilidades de corrosión de los mismos.

Se debe evitar, por este motivo, los largos períodos de inmersión.

Los cepillos de limpieza, una vez usados deben ser desinfectados

antes de ser nuevamente usados con hipoclorito de sodio al 1%

durante 15 minutos. (10 cc. de lavandina pura, en un litro de

agua, esta solución se debe cambiar cada 24 horas) luego dejar

secar los cepillos.

Lavado manual

Para el lavado de biberones de Neonatología se

utilizará detergente enzimático, se utilizarán cepillos

de cerdas rígidas de ubicación circular

Luego de su uso deben lavarse y desinfectarse con

hipoclorito de sodio al 1% y colgar para que escurran

y sequen.

El enjuague de los biberones se realizará con agua a

altas temperaturas.

Luego se realizará autoclavado a 121º C, durante 20

minutos.

El personal debe ser prolijo y meticuloso.

Protección:

Guantes resistentes ( tipo domiciliario)

Antiparras

Delantal impermeable

De esta manera disminuye el riesgo de pinchazos

y cortes y se evita que la niebla

contaminante, producto del cepillado, alcance las

mucosas.

Secado de materiales

• Se realiza para evitar la corrosión del instrumental metálico y las

manchas.

• Se hace por medio de aire comprimido forzado o con la ayuda de

algún tipo de solvente (alcohol).

• Para el secado de tubuladuras y circuitos de respirador se usará aire

comprimido y alcohol.

• El secado del material debe realizarse lo antes posible y evitar su

acumulación ya que el mismo se contaminará con restos de polvo y

pelusa.

• Si se utilizan trozos de tela, tratar de que éstos eliminen la menor

cantidad de pelusa posible.

Mantenimiento

Se entiende por mantenimiento la aplicación de productos lubricantes y protectores sobre la superficie y en especial sobre las articulaciones de los instrumentos quirúrgicos.

Aceitar los instrumentos (algo muy visto en nuestro medio), es sumamente peligroso pues los aceites actúan como barrera de protección a los

microorganismos, ya que a los lugares aceitados no llega el vapor de agua esterilizante y favorece la acumulación de suciedad.

Si se utilizan lubricantes se debe verificar que el producto seleccionado sea compatible con el agente esterilizante que se utilizará.