HERIDAS:CLASIFICACIN Y TIPOS DE CIERREASEPSIA Y ANTISEPSIAJorge Segovia T.

Definicin de HeridasEs la solucin de la continuidad de cualquier estructura corporal interna o externa causada por medios fsicos. Se hace referencia sobre la clasificacin de las heridas, considerando los aspectos de la asepsia, de lesin tisular, de integridad de la piel y forma en que ocurre.

1.Herida limpia2. Herida limpia - contaminada3. Herida contaminada4. Herida suciaClasificacin por asepsia

Aquellas que son realizadas en unmedio controlado (quirfano) conmaterial estril, generalmente esrealizada por un cirujano.Heridas limpias

Heridas limpias contaminadasRealizadas en un medio controlado y con material estril (quirfano) sin embargo en el transcurso de la ciruga se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la va biliar

Heridas contaminadas

Herida que no se realiza dentro deun medio controlado ni con materialestril generalmente ocurren sinpremeditacin por parte del paciente

Herida con inflamacin aguda con o sin exudado purulentoHeridas traumticas de mas de 4 horas o con presencia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extraosHerida quirrgica expuesta a colecciones purulentas o a lquido proveniente de ruptura de vscera huecaHeridas sucias y/o infectadas:

Integridad de la piel:

Heridas abiertas.Heridas cerradas.

Lesin tisular:

Heridas superficialesHeridas profundas

EN LA FORMA EN QUE OCURRIERON:

LAS AMPUTACIN

HERIDAS CORTANTES O INCISASProducidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos o bistur, que pueden seccionar msculos, tendones y nervios. Los bordes de las heridas son limpios y lineales; la hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicacin, nmero y calibre de los vasos seccionados.

LAS CORTANTES

HERIDAS CONTUSASProducidas por piedras, palos, golpes de puo o con objetos duros. Hay dolor y hematoma. Estas heridas se presentanpor la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, lo que ocasiona la lesin de los tejidos blandos.

LAS CONTUSAS

HERIDAS PUNZANTESSe producen por objetos puntiagudos, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesin es dolorosa, pero la hemorragia suele ser escasa y el orificio de entrada es poco aparente.

LAS PUNZANTES

LAS PUNZOCORTANTES

RASPADURAS, EXCORIACIONES O ABRASIONESProducidas por friccin o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay prdida de la capa ms superficial de la piel (epidermis), dolor de tipo ardor, que cede pronto, y hemorragia escasa. Se infectan con frecuencia. A veces, tambin se denominan quemaduras por friccin.

LAS ABRASIONES

LAS LACERACIONES

HERIDAS AVULSIVASSon aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo del paciente. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. Se caracteriza por el sangrado abundante. Como ejemplo, se puede citar la mordedura de perro.

LAS AVULSIVAS

MAGULLADURASSon heridas cerradas producidas por golpes. Se presentan como una mancha de color morado.

APLASTAMIENTOCuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas seas, lesiones en rganos externos y a veces hemorragia externa e interna abundante.

LAS DE APLASTAMIENTO

QUEMADURASSon las lesiones de los tejidos producidas por contacto trmico, qumico o fsico, que ocasiona destruccin celular, edema (inflamacin) y prdida de lquidos por destruccin de los vasos sanguneos.

PROCESO DE CICATRIZACINFases de la cicatrizacin

CICATRIZACINLa cicatrizacin es un proceso natural que posee el cuerpo para regenerar los tejidos de la dermis y epidermis que han sufrido una herida.

PROCESOS DE CICATRIZACIN(FASES):

FASE INFLAMATORIADurante esta fase, ocurre un proceso de coagulacin que detiene la prdida de sangre (hemostasis), adems se liberan varios factores para atraer clulas que fagociten residuos, bacterias, tejido daado y liberen factores que inicien la fase proliferativa de cicatrizacin de la herida.

FASE PROLIFERATIVALuego de transcurridos 2-3 das desde la ocurrencia de la herida, comienza la afluencia de fibroblastos en la cicatriz, marcando el comienzo de la fase proliferativa an antes de que la fase inflamatoria haya concluido. Los pasos en la fase proliferativa ocurren simultneamente.

FASE DE MADURACIN Y REMODELACINCuando se igualan los niveles de produccin y degradacin de colgeno, se dice que ha comenzado la fase de reparacin del tejido. La fase de maduracin puede durar un ao o ms, dependiendo del tamao de la herida y si inicialmente se le cerr o se le dej abierta.

Las fases de cicatrizacin de una herida progresan normalmente en una forma predecible en el tiempo; si as no lo hicieran, el proceso de cicatrizacin puede evolucionar en forma indebida a una herida crnica tales como una lcera venosa o una cicatriz patolgica como por ejemplo una lesin queloide.

GENERALES:

EDAD. A MAYOR EDAD MAYOR PROBLEMA EN LA RECUPERACION TISULAR.

ESTADO NUTRICIONAL.. VITAMINAS, PROTEINAS, CARBOHIDRATOS, AGUA, ETC. INCREMENTA LA CICATRIZACION. INMUNIDAD.LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS LIMITA LAS POSIBILIDADES DE INFECCION. ESTADO FISIOLOGICO.ANEMIA, DESHIDRATACION DISMINUYEN LA RESISTENCIA A LA INFECCION Y RETARDAN LA CICATRIZACION.

LOCALES:

TIPO DE LESION EL TIEMPO DE REPARACION, ESTA EN RAZON DIRECTA A LA EXTENCION DEL DAO.

SITIO DE LA HERIDA.LOS SITIOS CON MOVIMIENTO IMPIDEN LA CICATRIZACION EN EL TIEMPO SEALADO.

RIEGO SANGUINEO.CUALQUIER RESTRINCCION EN LA CIRCULACION RETARDAEL PROCESO DE CICATRIZACION.

OTROS:

LA PRESENCIA DE INFECCION.

CUERPOS EXTRAOS.

EDEMA O TEJIDO DESVITALIZADO.

PRESION Y TENSION EN LAS HERIDAS QUE OBTACULICEN EL RIEGO SANGUINEO.

ESTOS DIFICULTAN Y RETARDAN EL PROCESO DE CICATRIZACION.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE CICATRIZACION.

PRIMERA INTENCION O UNION PRIMARIA: SE PRESENTA CUANDO NO HA HABIDO PERDIDA DE SUSTANCIAS Y LOS BORDES DE LA HERIDA SE PONEN EN CONTACTO.

SEGUNDA INTENCION O POR GRANULACION:

SE PRESENTA CUANDO EXISTE PERDIDA DE SUSTANCIA, Y LOS BORDES DE LA HERIDA NO SE PONEN EN CONTACTO Y FORMAN UNA REACCION GRANULOMATOSA, QUE INCREMENTA UN RETRASO EN LA CICATRIZACION.

TERCERA INTENCION:

POR INFECCION O PERDIDA DE SUSTANCIA.

ANTISEPTICOS

GENERALIDADESAntisptico idealQue sean rpidamente bactericidasQue tengan poder de penetracin Que sean de manejo fcil, seguro y econmicoQue no sean agresivos a los tejidos vivosQue conserven su eficacia en presencia de materias orgnicas

ANTISEPSIAALCOHOLESEtanol alcohol isopropilico, bencilico.FENOL Alquilfenoles, halogenofenolesAMONIOSCloruro de amonio, benzalconio, cetoxonio.

ANTISEPSIAALCOHOL.EL ETANOL AL 70% EL BACTERICIDA DE 1 A 2 MIN.

NO DESTRUYE ESPORAS.

INACTIVIDAD EN PRESENCIA DE MATERIA ORGNICA.

USO LIMITADO EN PIEL.

ANTISEPSIACLORURODIMETIL BENCI-LAMONIO

BENZALANTISPTICO DE USO EXTERNO.NO IRRITA PIEL NI MUCOSAS.NO DEBE COMBINARSE CON JABONES.ANTAGONISMO CON MATERIA ORGANICA.

ANTISEPSIACLOROFENOLES.CLORO: BACTERICIDA.SOLO DESINFECCIN DE OBJETOS INANIMADOS.

ANTISEPSIACLORHEXIDINA.SE INCORPORA AL JABN, PARA EL LAVADO QUIRRGICO DEL CIRUJANO Y PARA LA ZONA OPERATORIA. EFECTO ANTIBACTERIANO ACUMULATIVO.

ANTISEPSIAHEXACLOROFENO.INCORPORADO AL JABN.GUANTES ESTRILES.ACCIN DESODORANTE

ANTISEPSIAANTISEPSIAPERXIDO DE HIDRGENO.

AGUA OXIGENADA LIBERA OXGENO AL CONTACTO.NO PENETRA LOS TEJIDOS.ASEO BUCAL Y LAVAR HERIDAS.

ANTISEPSIAYODFOROS. NOMBRE GENRICO: YODOPOLIVINILPIRROLIDONATOXICIDAD BAJA Y DE ALTO PODER GERMICIDA.MANTIENE SU ACCIN ANTISPTICA EN PRESENCIA DE MATERIA ORGNICA.SE APLICA DIRECTAMENTE SOBRE LA ZONA.

ANTISEPSIAISODINEHIPERSEN-SIBILIDAD RARA.

PRESENTACIN: SOLUCIN Y ESPUMA.

TCNICA ASPTICALavado de manos SecadoVestido de la bata estrilEnguantado Manejo de campos estrilesPreparacin del campo quirrgico

DESINFECTANTESYodforos para la preparacin de la piel (yodo polivinil pirrolidona).Txico e irritante si se llega a usar en forma de tintura debe ser diluido de inmediato con alcohol para evitar quemaduras.

DESINFECTANTESOXIDANTESCloro e hipocloritosAGUA OXIGENADAPERXIDO DE HIDRGENOPara desinfectar material e instrumental

VESTIMENTAProtegen a los cirujanos de los lquidos contaminados y al paciente de las manos del cirujano.El cubre bocas se debe utilizar para evitar la transmisin de patgenos en los orificios nasales o en la boca.

ROPA QUIRRGICAFuncionan como barrera y evitan la transmisin de bacterias.La caracterstica ms importante es su impermeabilidad a la humedad.Deben tener una densidad de tejido entre 420 y 810 hilos/m.

TECNICA ASEPTICALAVADO DE MANOS.REDUCCIN DE LA FLORA BACTERIANA.DURACIN DE 5 A 10 MIN, REALIZNDOSE DE 2 A 3 FASES.

GENERALIDADESLavado de manosEl lavado quirrgico consiste eliminar mecnicamente a la flora transitoriaUtilizando el jabn con hexaclorofeno o clorhexidina El tiempo correcto del lavado es de 10 minutos: lavado anatmico y el lavado por tiempo

LAVADO DE MANOS

El objetivo fundamental del lavado de manos del personal sanitario es reducir la flora residente y la flora contaminante de manos y antebrazos.En la actualidad, diversos estudios comparativos han demostrado que su duracin debe estar comprendida entre los 3 y 5 minutos.

LAVADO DE MANOS

Se recomienda que se realice en 2 3 veces, enjuagndose cada vez, con el fin de retirar el jabn contaminado.

Se suele realizar con cepillos que llevan incorporado yodopovidona o clorhexidina. Se recomienda incidir sobre dedos, pliegues, uas

PREPARACIN DE LA PIELEl paciente debe o bien realizarse un bao con antisptico tipo clorhexidina en paciente de mayor riesgo.En el quirfano se utiliza una solucin de yodopovidona sobre la superficie quirrgica.No hacer una tricotoma enrgica.

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