7. CUERPOS EXTRAÑOS VIA AEREA 2011

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CUERPOS EXTRAÑOS EN VÍA

AÉREA

DR. RODOLFO ALARCÓN P.



INTRODUCCIÓN

• 1° causa de muerte en el hogar

• 3°

causa de ingreso hospitalario poraccidentes• Mayor frecuencia en niños menores de

5 años (varones)



INTRODUCCIÓN

• Son el 40% del total; y de este % :• 80% – 90% = Bronquios

• 2% - 12% = Laringe• 7% - 8% = Tráquea (+ severo)• 55% = c. p. derecho• 33% = c. p. izquierdo• 12% = bilateral



• 1690 Muys describió la aspiración de uncuerpo extraño

•

Accidente de elevada incidencia• 7% de todos los accidentes mortales en

niños menores de 4 años

• Máxima incidencia en menores 3 años• Avance tecnológico ha disminuido esto



• Por lo general hay una historia previade atragantamiento y tos persistenteresidual

• Son datos de sospecha diagnóstica• Indicativos de broncoscopía• Dx y Tto precoces minimizaran los

riesgos y complicaciones debidas alesiones pulmonares



• De todas las patologías consideradascomo emergencias de la vía aéreapediátrica las más frecuentes son :

- Epiglotitis- Laringotraqueobronquitis- Aspiración de cuerpo extraño

•

Pueden evolucionar rápidamente a fallarespiratoria e inclusive causar la muertedel paciente



ETIOLOGÍA

• Alimentos, leguminosas (fríjol), rosetas demaíz, confites con núcleo vegetal (maní),semillas o pepas de frutas, juguetes, bolas,

monedas, huesos, botones, ganchos, aretes,alfileres, agujas, partes metálicas

•

Los CE asociados con las tasas más altas demortalidad han sido esferas ó bolaspequeñas como canicas, píldoras y globos



CLÍNICA

• Va a estar condicionada por :- Tamaño del cuerpo extraño

- Localización- Composición- Grado de obstrucción que produce

- Tiempo de permanencia en árbolrespiratorio



CLÍNICA

• La aspiración de un cuerpo extrañodesencadena :

. TOS

. DISNEA

. ESTRIDOR

. SALIVACION



• ESTRIDOR.- Es la respiración ruidosacausada por la obstrucción al flujo deaire

• E. INSPIRATORIO : obstrucción de víasrespiratorias altas

• E. ESPIRATORIO : obstrucción de vías

respiratorias bajas• E. BIFÁSICO : obstrucción de la

parte media de la tráquea



CLÍNICA

• Fases :

- Período inmediato post aspiración- Período asintomático- Período derivado de la reacción a

cuerpo extraño



1° FASE (Asfixia Aguda)

• Tos súbita y violenta, con asfixia,cianosis, estridor y sibilancias

• La mayor parte de las veces el materialaspirado se expulsa en ese momentogracias al reflejo tusígeno

• Si la tos no es eficaz y no consigue

eliminarlo, son necesarias maniobras deactuación médica inmediata para evitarque la obstrucción sea irreversible.



2° FASE (Asintomática)

• Puede ser de minutos a meses de duración,dependiendo de la localización del cuerpoextraño, del grado de obstrucción que

produce y de la reacción inflamatoria quegenere• Existe el riesgo de retrasar el diagnóstico

por que la sintomatología no es tan

llamativa• El material aspirado puede cambiar de

localización y, por lo tanto, también susmanifestaciones clínicas



3° FASE (C. Ext. Abandonado)

• Inflamación - Infección, dando síntomascomo tos crónica, expectoración, fiebre,sibilancias, a veces hemoptisis

• Esta sintomátología puede fácilmenteconfundirse con otras entidades clínicas

por lo que debemos saber diferenciarlo.

Í



C. EXT. LARÍNGEO :

Localización menos fcte. 2-12% (excepto < 1 año)

OBSTRUCCIÓN

Completa

Parcial

Insuficiencia RespiratoriaCianosis

Muerte

Estridor

Afonía

Tos crupal

Odinofagia

Disnea



C. EXT. TRAQUEAL :

Alrededor del 7% se localizan en este lugar

SíntomasHabituales

-Tos

-Estridor-Sofocación-Choque Audible

Las complicaciones en este grupo, son 4-5 veces mayores que los reportadospara todos los cuerpos extraños en su conjunto.



C. EXT. BRONQUIAL :

COMPLICACIONES

Localización más frecuente 80%

“Bronquio Principal Derecho”

TOS y SIBILANCIAS síntomas + fctes.



Diferencias en función del grado de obstrucción :

- Obstrucción Leve y el aire pasa en ambas direccionessibilancia

- Obstrucción Mayor , permitiendo la entrada pero nola salida de aire enfisema

- Obstrucción Completa , impidiendo la entrada y lasalida de aire atelectasia



“ Después, sobretodo si el material

aspirado es orgánico, se produciráuna reacción inflamatoria comorespuesta, y luego neumonía, más

tarde absceso y empiema.”



DIAGNÓSTICO

• HISTORIA CLÍNICA :

- 1° paso hacia el diagnóstico , sensibilidad del 80%.

- Episodio de tos súbita, irritativa, tras un atragantamiento conalgún tipo de alimento , juguete pequeño ó pieza deplástico.

- Por lo general fué visto por otra persona , diagnósticosin dudas ( > casos ) .



- Algunas veces , no es posible saber lo ocurrido

- Otras el niño(a) estuvo sólo y es encontrado por familiarcon un cuadro de insuficiencia respiratoria

- HC no sugestiva ; sospechar por inicio brusco de dísnea y/otos paroxística , ó presencia de disfonía / afonía



EXÁMEN FÍSICO

• Puede ser normal hasta en 40% de casos• Pocas veces encontraremos IRA

• M. V. dism. ó ausente en segmento,lóbulo , todo el pulmón• Sibilantes (sin antecedentes de asma)

• Neumonías recurrentes del mismosegmento ó lóbulo



RADIOLOGÍA

• Tomar RX en Inspiración y espiraciónforzadas.

•

Espiración F. Hiperventilacióncon desviación del mediastino hacia ellado opuesto.

•

Obstrucción Total Atelectasia



• Fluoroscopía : podemos apreciar undesplazamiento del mediastino durante

la espiración

• TAC : algunas veces son de ayuda



TRATAMIENTO

• Todo paciente sospechoso de haber aspiradoun cuerpo extraño será hospitalizado

• LA BRONCOSCOPIA : Tto. electivo• La urgencia para realizar el procedimiento

depende de la localización del cuerpo extraño

y el grado de insuficiencia respiratoria



• Cuerpo extraño localizado en ó por arriba dela carina : URGENCIA

• Cuerpo extraño alojado en bronquio principalse hará dentro de las 12 a 24 horas

• Cuando está localizado en una porción másdistal : Terapia intensiva pulmonar (48 horas)y de acuerdo a evolución broncoscopía



• Retirado el cuerpo extraño se seguirácon la Terapia Intensiva Respiratoria

cada 4 a 6 horas por 2 semanas

• Se tomará Rx de Tórax de control



• Debemos estar preparados :

- Traqueostomía- Cricotirotomía- Maniobra de Heimlich



COMPLICACIONES

• Cuerpo extraño residual• Edema glótico

• Atelectasias• Neumotórax• Neumomediastino• Neumonía



• LA ESTRATEGIA MÁS IMPORTANTELA CONSTITUYE LA PREVENCIÓN



GRACIAS

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