6.TRAUMATISMOS DE HOMBRO CODO Y ANTEBRAZO-10-08-15.ppt

7/23/2019 6.TRAUMATISMOS DE HOMBRO CODO Y ANTEBRAZO-10-08-15.ppt

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TRAUMATISMOS DE

HOMBRO CODO Y ANTEBRAZO

DR. ARTURO PAREDES LOAYZA

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA



TRAUMATISMOS DE HOMBRO

. FRACTURA DE CLAVICULA. FRACTURA DE ESCAPULA. LUXACION ACROMIOCLAVICULAR. LUXACION ESCAPULO HUMERAL. FRACTURAS DEL HUMERO



FRACTURAS DE CLAVICULA

MUY FRECUENTE44% DE TODAS LAS FRACTURAS DEHOMBRO

94% SON POR MECANISMO DIRECTOPSEUDOARTROSIS EN PACIENTESOPERADOS

TIPOS : SIMPLE O VARIOS FRAGMENTOS

FX DEL EXTREMO INTERNO FX DEL EXTREMO EXTERNO

FX DE LA PARTE MEDIA



CLINICA

ANTECEDENTE DE TRAUMA DIRECTODOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONALSE TOMA EL CODO CON LA OTRA MANO

(POSICION DE DESAULT )DEFORMIDAD POR INSERCION DETRAPECIO Y ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO- ARRIBA ATRÁS

CREPITO OSEO A LA MANIPULACION



LESIONES ASOCIADAS

LESIONES PLEUROPULMONARESLESIONES VASCULARES Y NERVIOSASFRACTURAS DE COSTILLASCOMPLICACIONES : PSEUDOARTROSIS

CABALGAMIENTO



DIAGNOSTICO

CLINICORADIOLOGICO : EN NIÑOS COMPARATIVATAC



FRACTURA DE CLAVICULA



DIAGNOSTICO

CLINICORADIOLOGICO : EN NIÑOS COMPARATIVATAC



TRATAMIENTO

ORTOPEDICO : VENDAJE EN OCHO

NIÑOS CABESTRILLO- VELPEAO

. QUIRURGICO : EXTREMO INTERNO

EXTREMO EXTERNO

LESIONES VASCULARES

LESIONES NEUROLOGICAS GRANDES DESPLAZAMIENTOS



FRACTURAS DE ESCAPULA

MUY RARAS, ASOCIADAS A OTRASFRACTURAS

COSTILLA Y COLUMNA

CASI NUNCA DIAGNOSTICADAS DE INICIODEBIDA A TRAUMA DIRECTOCONSOLIDACION EXTREMADAMENTERAPIDA

LUXACION GLENO HUMERAL ASOCIADA AFRACTURA DE LA GLENOIDES



CLINICA

BRAZO EN ADUCCIONMOVIMIENTOS MUY DOLOROSOSFX DEL CORACOIDES Y DEL CUERPO

DOLOROSAS CON LA INSPIRACIONCLASIFICACION: DEL CUERPO CAVIDAD GLENOIDEA DEL CUELLO QUIRURGICO

DEL ACROMIUN DE APOFISIS CORACOIDES



DIAGNOSTICO

CLINICO RADIOLOGICO TAC

TRATAMIENTO

.LA MAYORIA DE TTO ORTOPEDICO CON

CABESTRILLO O VELPEAO 3 – 4 SEMANAS. QX : GLENOIDES

ACROMIUN CONMINUTO

FX DE CORACOIDES Y LIG. ACROMIOCLA



LUXACION ACROMIOCLAVICULAR

POR TRAUMAS REPETIDOS EN LAREGION DEL

HOMBRO Y BORDE EXT. DE LA CLAVICULA

. ASOCIADO A TRAUMA DEPORTIVO

CLINICA: DOLOR EN LA ART.

DEFORMACION DEL HOMBRO

INESTABILIDAD EL HOMBRO CAE .



CLASIFICACION

GRADO 1 : MICROTRAUMA ESGUINCE DE LIG. ACROMIOCLAVICULARESGRADO 2 : RUPTURA DE LIG. ACROMIOCLA. CONINDEMNIDAD DE LIG. CORACOCLAV.

GRADO 3 : RUPTURA DE TODOS LOS LIG. LUX. ACROMIOCLAVICULAR CAIDA DEL HOMBROGRADO 4 : TODOS LOS LIG. ROTOS TAMBIEN LAINSERCION DEL DELTOIDES Y DEL TRAPECIO

LUX POSTERIOR DE LA CLAVICULA .GRADO 5 : IGUAL QUE 3 MAS DESINSERCION DELA FASCIA DELTOTRAPEZOIDAL (SG . TECLA)

GRADO 6 : LUX INFERIOR DE LACLAVICULA

CLAVICULA DEBAJO DE LA CORACOIDES.



TRATAMIENTO

TIPOS 1 Y 2 TTO ORTOPEDICO CON CABES-

TRILLO POR DOS SEMANASTIPO 3 TTO ORTOPEDICO O QUIRURGICO

DE ACUERDO A CADA PCTE.TIPO 4,5,6 DEBIDO A LA LESION EXTENSADE LOS TEJIDOS TTO QUIRURGICO.

TECNICAS EMPLEADAS: TORNILLOS, ALAM- BRES, HILOS NO REABSORBIBLES,RESECCION DE CLAVICULA DISTAL, ETC.



LUXACION GLENO HUMERAL

PERDIDA DE LA RELACION ARTICULAR ENTRELA CABEZA HUMERAL Y LA GLENOIDES

FRECUENTEMENTE TRAUMATICA

TIPOS : LUXACION ANTERIOR (95%)

LUXACION POSTERIOR

LUXACION INFERIOR (ERECTA)

LUXACION SUPERIOR



COMPLICACIONES

LESIONES VASCULARES : ART. AXILARLESIONES NERVIOSAS : CIRCUNFLEJO PLEXOBRAQUIAL .

RUPTURA DEL REBORDE GLENOIDEO(BANKART)

FRACTURA DEL TROQUITER O CUELLO

RUPTURA DEL TENDON DEL SUPRAESPINOSOLUXACION RECIDIVANTE EN JOVENESRIGIDEZ DE HOMBRO EN MAYORES DE 40 A



CLINICA

MUCHO DOLORLIMITACION FUNCIONAL

LIMITACION DE LA ADUCCIONHUMERO A 30 GRADOS DE ABDUCCIONSIGNO DE LA CHARRETERAINSENSIBILIDAD EN BRAZALETE POR

LESION DEL CIRCUNFLEJO VERIFICAR PULSO RADIAL



DIAGNOSTICO

CLINICO

RADILOGICO : ANTEROPOSTERIOR DE HOMBRO

LATERAL DE ESCAPULA

PROYECCION AXILAR



TRATAMIENTO

EXISTEN VARIOS METODOS .

METODO DE LA SILLA

METODO DE TRACCION GRAVITATORIA

METODO DE HIPOCRATES METODO DE KOCHER (SOP)

. SI FALLAN VA A SOE ( LUX POST.)

. CABEZA IMPACTADA, OSTEOPOROSIS HACER

REDUCCION EN SALA E OP.. LUEGO VELPEAO POR TRES SEMANAS



FRACTURA DE HUMEROPROXIMAL

SON EL 5% DE TODAS LAS FRACTURASLIGADAS A LA OSTEOPOROSISMAS FRECUENTE EN MUJERES

RELACION MUJER-HOMBRE 2.1POR CAIDAS CON MANO EXTENDIDAFRECUENTEMENTE DE TTO NO QXEN JOVENES POR ALTA ENERGIACAUSA DE MORBILIDAD EN MAYORES DE 40 AÑOS



CLASIFICACION

BASADA EN NEERSON DE SEIS TIPOS

BASADO EN PARTES ANATOMICAS DE LA CABEZAHUMERAL CABEZA HUMERAL , TROQUIN.TROQUITER Y DIAFISIS HUMERAL

SIRVEN PARA PLANIFICACION OPERATORIA



CLINICA

DOLORLIMITACION FUNCIONAL

DIFICILES DE DIAGNOSTICAREQUIMOSIS EXTENSA – HENNEQUINEVALUAR ESTADO NEUROVASCULAR-RADIALDESPUES DE CONVULSION VERIFICAR FX DE

HUMERO



DIAGNOSTICO

RX ANTEROPOSTERIOR

LATERAL DE ESCAPULAPROYECCION AXILAR A VECES TAC



COMPLICACIONESHOMBRO CONGELADO

NECROSIS AVASCULARNO UNIONLESION NEUROLOGICALESION VASCULAR

TRATAMIENTO

. 80% SON DE TTO ORTOPEDICO

. SE LE COLOCA VENDAJE TIPO VELPEAO. POR EL LAPSO DE TRES SEMANAS

. LUEGO INICIAR MOVIMIENTOS ASISTIDOS



FRACTURA DE LA DIAFISIS HUMERAL

FRACTURA FRECUENTELA MAYORIA SON DE MANEJO ORTOPEDICOCAUSADAS POR CAIDASEN JOVENES ES POR ALTA ENERGIA ( ACC DETRANSITO)



CLASIFICACION

TRAZO SIMPLE

A TERCER FRAGMENTO ( EN MARIPOSA)CONMINUTA



CLINICA

BRAZO ACORTADODOLOREDEMA Y DEFORMIDAD

VER SI HAY LESION DEL NERVIO RADIAL

RADIOGRAFIAS : ANTERO POSTERIOR

LATERAL

RX INCLUYA HOMBRO Y CODO



TRATAMIENTO

MAS DEL 90% SON DE TTO ORTOPEDICOSE USA : YESO BRAQUIAL EN U

YESO COLGANTE ESPICA HUMERAL

TRACCION ESQUELETICA

ORTESIS FUNCIONAL

. FRACTURAS DE TRAZO TRANSVERSAL UOBLICUAS CORTAS SE OPERAN



FRACTURAS DE LA EXTREMIDADDISTAL DEL HUMERO

UNA DE LAS FRACTURAS MAS DIFICILESDE MANEJAR

CONOCIDA COMO PALETA HUMERALTIPOS : EXTRARTICULAR

UNICONDILEAS

BICONDILEAS

.



DIAGNOSTICO

DOLOR LIMITACION FUNCIONAL AUMENTO DE VOLUMEN : VOLKMANDESCARTAR LESION NEUROVASCULAR

SE PUEDE CONFUNDIR CON UNA LUXPOSTERIOR DE CODOEL SINDROME COMPARTAMENTAL ES MASFRECUENTE EN NIÑOS

RX CLARAS A VECES SE SOLICITA TAC



TRATAMIENTO

EN LAS FRACTURAS SIN DESPLAZAMIENTO ELTRATAMIENTO SERA INCRUENTO

LAS DESPLAZADAS CON TTO QXTENER CUIDADO CON SD COMPARTAMENTALSE USAN TORNILLOS, CLAVOS DE KICHNER,PLACAS, TORNILLOS DE ESPONJOSA, PLACASEN Y EN T , ALAMBRE MALEABLE.



LUXACIONES DEL CODO

En el adulto, la luxación del codo es la segundaluxación más frecuente de una articulación

después de la del hombro.La mayoría de las veces suele aparecer enmenores de 30 años, con una relación hombre-mujer de 2:1.



MECANISMO DE LESION

La mayoría de lasluxaciones sonsecundarias a fuerzasindirectas resultantes decaídas sobre la extremidadsuperior extendida.

Los traumatismosdirectos, los accidentes detráfico y las lesionesaccidentales representanel resto de las causas.



CLASIFICACION

Todos los sistemas de clasificación se basan enel desplazamiento del cúbito respecto alhúmero.

Las luxaciones de codo se clasifican de acuerdo

a los criterios de Stimson:a).Luxación posterior. Es la más frecuente b).Luxación medial o interna. c).Luxación Lateral o externa.

d).Luxación anterior. e).Luxación divergente, rara es de tipoanterior, posterior ó medial- lateral



CLASIFICACIÓN



CLASIFICACIÓN

Luxaciones Posteriores. Son las más frecuentesy representan el 85% de todas las luxaciones.Luxaciones Mediales y Laterales. Infrecuentes,esta lesión implica un desgarro importante detodos los tejidos blandos mediales y laterales.

Luxación anterior. Puede producirdesgarro dela arteria humeral.

Luxaciones divergentes.La membranainterósea, el ligamento anular y la cápsula de la

articulación radiocubital se rompen siempre, loque demuestra la intensidad del traumatismoasociado a esta lesión.



En algunos casos las luxaciones se acompañande fracturas de la epitroclea, olécranon, cabezadel radio o apófisis coronoides.

Puede haber interposición capsular ó lesión delnervio cubital.



COMPLICACIONESOSIFICACIÓN



COMPLICACIONES: OSIFICACIÓNHETEROTÓPICA.

Las calcificacionesectópicas son frecuentesincluyendo el depósito decalcio en los ligamentoscolaterales y cápsula.Si

las calcificacionesectópicas sonsuficientemente gravespueden producir unaanquilosis practicamente

completa.Son frecuentes tras lasfracturas-Luxaciones yobservarse a las 3 a 4 sem.

Después de la lesión



LUXOFRACTURA DE CODO

LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA ES LALUXACION DE LA CABEZA DEL RADIO MASFRACTURA DEL TERCIO PROXIMAL DEL RADIO

SE DESCRIBEN 4 TIPOS AQUÍ LO MAS IMPORTANTE ES LA REDUCCIONDE LA LUXACION

OTRO CASO ES LA LUXOFRACTURA CON FX DELA APOFISIS CORONOIDES. EN LA QUE SEREDUCE Y SE COLOCA UN CABESTRILLO



FRACTURA DE OLECRANON



MECANISMO DE LESIÓN

La presentación más frecuente es elresultado de una caída sobre el extremodel codo.

Menos frecuente, es una caída con lamano en hiperextensión.Dos mecanismos diferentes que provocanesta fractura: 1) un mecanismo directo o 2)

una fuerza indirecta por la caída sobre lamano en hiperextensión con unacontractura simultánea del tríceps.



La reducción debe ser exacta, ya que lairregularidad de la superficie articular puedeoriginar limitación de la movilidad , retraso de larecuperación y artrosis postraumática.

Las complicaciones más frecuentes de lasfracturas del olécranon son la seudoartrosis y lapérdida de la movilidad, sobre todo en extensión.



CLASIFICACIÓN

Tipo I. afecta al tercio proximal de la superficiearticular.

Tipo II. Afecta al tercio medio.

Tipo III. Afecta al tercio distal



Según Colton, las fracturas del olécranonse puede clasificar en desplazadas, nodesplazadas, transversales, oblicuas yconminutas.

La clasificación de Colton se basa en laanatomía de la fractura, se relaciona conel mecanismo de la lesión.

Clasificación en función de estas tresvariables: 1) Desplazadas no desplazadas,2) conminutas-no conminutas y 3)establese inestables



CLASIFICACIÓN SEGÚN COLTON



PRESENTACIÓN

Tipicamente hay hemartrosis y el paciente sientedolor a la extensión.

La extensión activa está con frecuenciaconservada en las fracturas no desplazadas.

En las fracturas desplazadas, la exploraciónfísica es menos importante.



VALORACIÓN RADIOGRÁFICA

La radiografía laterales con mucho la másimportante en lavaloración de esta

fractura ya quepermite determinar lastres variablesimportantes:

1) desplazamiento. 2)conminución y 3)inestabilidad del codo.



TRATAMIENTO

Fracturas no Desplazadas.Tienden a serestables con poca tendencia al desplazamiento,por ello se pueden tratar fácilmente con medidasconservadoras empleando diversas formas de

inmovilización durante periodos de tiemporelativamente cortos.Normalmente, la posición óptima suele ser dealrededor de 90 grados.



TRATAMIENTO

Los métodos habituales del tratamientoquirúrgico son: 1).reducción abierta y fijación interna con

cerclaje funcional en ocho de guarismo. 2).Fijación medular.

3).Combinación de fijación medular conagujas o tornillos y cerclaje a tensión. 4).Placa modelada a mano y tornillos y 5).extirpación del fragmento proximal.



TRATAMIENTOUna lazada simple no es tan satisfactoria comoun cerclaje en ocho de guarismo.

Si se utiliza una lazada simple, sobre todocuando ésta se coloca anterior al eje delolécranon, la tracción del triceps tenderá aseparar los fragmentos por la zona posterior

REDUCCIÓNABIERTAY



REDUCCIÓN ABIERTA YFIJACIÓN CON CERCLAJE EN

OCHO DE GUARISMOEl alambre se pasa através de un agujeroperforado en elfragmento distal y através de laaponeurosis del tricepscercana al hueso.

Añade estabilidad a lafractura y evita ladistracción y bostezoposterior



FIJACIÓN INTRAMEDULAR

Indicado cuando lafractura es conminuta ysu fragmento distal y lacabeza del radio estánluxados anteriormente .

La fijación rígida esnecesaria para evitar lareluxación .

Tornillo AO de 6.5 mm ycerclaje en ocho atensión.

TÉCNICADECERCLAJE



TÉCNICA DE CERCLAJEOLECRANEANO DE TRACCIÓN-ABSORCIÓN DE WEBER Y VASEY

En general, ésta esprobablemente la técnicade bandas de tensión másaceptada y utilizada enlas fracturas noconminutas.

Las fracturas desplazadasdel olécranon conminuta

han tenido buenosresultados con el tx debandas de tensión



FRACTURAS DE LA CABEZA DELRADIO

Se produce por caida con la mano extendida y concodo extendido en valgo que provoca comprensiónsobre la cabeza del Radio. La extensión de lalesión no siempre se puede apreciar en las

radiografías, ya que apariencias benignas puedenrelacionarse con lesión articular grave.



MECANISMO DE LA FRACTURA DE LACABEZA DEL RADIO

Caida con el codoparcialmenteflexionado y con el

antebrazo pronado



INCIDENCIA

Las fracturas de la cabeza radial representan el33% de las fracturas del codo, el 20% de lostraumatismos del codo, pero solo el 2 al 5% detodas las fracturas.

La gran mayoría de fracturas aparece entre los20 y los 60 años con una media de 30 y 40 años.Mas frecuente en mujeres, en una proporción de2 a 1.



CLASIFICACIÓN DE MASSON

I : Fractura no desplazada segmentaria(marginal).

II : Fractura desplazada segmentaria.III: Fractura conminuta.IV: Fractura asociada a luxación posterior delcodo.



FRACTURAS QUE REQUIERENCIRUGIA

1 .-Las que presentan gran conminución en el cuello ocabeza.

2 .-Las marginales que afectan a mas de un 1/3 de la

superficie articular, particularmente si la fractura afecta ala articulación radiocubital.

3.-Las que presentan fragmentos articulares libres.4.-Las del cuello del radio con suficiente angulación como

para interferir con la rotación



TRATAMIENTO DE LA FRACTURA TIPO I

Tradicionalmente serecomienda un periodode inmovilización conuna Férula de 2 a 3

semanas. Actualmente,todos los autores estande acuerdo en comenzarla movilización precoz.La mayoría comienza lamovilización en cuantoel dolor lo permita, ysuele ser a los 3 a 4días.

TRATAMIENTODEFRACTURA



TRATAMIENTO DE FRACTURADESPLAZADA TIPO II

Tratamiento noQuirúrgico.En aquellasfracturas cuyodesplazamiento esinferior a 3 a 4 mm oque no incluyen mas del

30% de la superficiearticular, el tratamientode elección es noquirúrgico.



TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Tres opcionesquirúrgicas puedenemplearse en estasfracturas:- La extirpación delfragmento de fractura.

-La resección completade la cabeza del radio. -La reducción abierta yfijación interna



RESECCIÓN DE LA CABEZA RADIAL

Las indicaciones incluye el desplazamiento de 3 a 4mm de al menos un fragmento que constituye el 30%de la superficie articular o de varios fragmentos más

pequeños que representan del 30 al 50% de lasuperficie de la cabeza radial.

La pérdida de 40o de rotación o de 30o en la extensióndel antebrazo debido al pinzamiento entre los

fragmentos de fractura.



TRATAMIENTO DE FRACTURA TIPOIII

Se considera más grave cuando se asocia otraslesiones, es frecuente que se vea afectado elcóndilo, con interrupción de la cápsula o de losligamentos.

La mayoría de autores coenciden en laextirpación completa que es preferible a laextirpación de los fragmentos mas desplazados.



Sin embargo , comoconsecuencia de los cambiostardíos a nivel de la muñeca yel aumento de la angulaciónen valgo en ciertos pacientes,

emerge una actitud másconservadora.La reducción cerrada conmovilización precoz puede

lograr buenos resultados. Sila movilización temprana esmuy dolorosa o la limitacióna la movilidad es inaceptable,realizar la resección.

FRACTURACONMINUTADELA



FRACTURA CONMINUTA DE LACABEZA DEL RADIO

TRATAMIENTODELAFRACTURATIPO



TRATAMIENTO DE LA FRACTURA TIPOIV.

El tratamiento consisteen la reduccióninmediata y despues

tratar la fractura de lacabeza radial. Por laelevada frecuencia delas fracturas tipo III y

en que se tratan mejormediante resecciónprecoz de la cabeza delradio.

FRACTURALUXACIONDEESSEX



FRACTURA-LUXACION DE ESSEX-LOPRESTI.

Una caida sobre la manoextendida puede produciruna fractura de la cabezao cuello del radio , roturade la articulación radio-cubital distal y rotura de

la membrana interoseaen un trayectoconsiderableproximalmente.



FRACTURA DE RADIO Y CUBITO

EN LAS FRACTURAS QUE NO SONDESPLAZADAS SE LE COLOCARA APARATODE YESO

SI SON FX DESPLAZADAS SE LE COLOCARAPLACA IPF CON TORNILLOS PARA EL RADIO YPARA EL CUBITO UNA PLACA TERCIO DECAÑA CON TORNILLOS

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