6. Clase Ictericia
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7/24/2019 6. Clase Ictericia
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CLASE TEORDR. RONNY
GASTROENTEROLOGÍA HOSPITAL REGIONAL
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ICTERICIA : DEFINICIÓN
• COLORACION AMARILLA DE PIEL YMUCOSAS POR AUMENTO DE LABILIRRUBINAS SANGUINEAS.
• ORSERVACIONES: LUZ BLANCA, TESMORENA , EDEMAS , EXTREMIDADESPARALIZADAS.
• EN LAS ESCLERAS Y PALADAR BLANDO
(ELASTINA)• BILIRRUBINAS : 0, ! " #$ %D&
ICTERICA SUBCLINICA
ICTERICIA EVIDENTE
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PSEUDO'ICTERICIA
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ICTERICIA : FISIOPATOLOGIA
METABOLISMO DE LA
HB
0
CLIVA*E DE LAMIOGLOBINA ,
OTRASENZIMASHEMO,
ERITROPOYESIS INEFICAZ
+0
BILIRRUBINAS
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ICTERICIA : FISIOPATOLOGIA
LIGANDINAS Y / Z
GLUCORONILTRASFERASA
BILIRRUBINA NO CONJUGADA
BILIRRUBINA
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ICTERICIA : FISIOPATOLOGIA
BILIRRUBINAS EN EL INTESTINO : NO SE ABSORBE , BACTERIAS LO TRANSFORMAN
• POR HIDROLISIS (ENZ. B GLUCORONIDASA BACTERIANA) BILIRRUBINA NOCONJUGADA
• POR HIDROGENACION POR LAS BACT. ANAEROBIAS UROBILINOGENO /
ESTERCOBILINA
• POR OXIDACION ESTERCOBILINA / UROBILINA
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ICTERICIA: CLASIFICACION
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ICTERICIA: DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
EXAMENFISICO EXAS
AUXE
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ICTERICIA : ANAMNESIS
• EDAD Y SEXO: - 0 /1 ( H. V23& ) , 4 50 /1 (B2&23, NM, CH) , - 60 /1 8193;92< B=>2$>%NM)
• HABITOS Y TOXICOS: D3$1 , S=?&2@@ , A&;&21#.
• EXPOSICION Y CONTACTOS: P=31>& @= S&@
• FARMACOS HEPATOTOXICOS
• FORMA DE INICIO:BRUSCO: H=92921 <23& %D3$1 %C&=@;&292121
INSIDIOSO: C233121 H. % NM @= P>;3=1
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FARMACOSHEPATOTOXICOS
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HEPATOXICIDAD DEPENDIENTE DE DOSIS
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FARMACOS COMUNES UE CAUSAN HEPATOTOX
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ICTERICIA : ANAMNESIS
•
SINTOMAS ASOCIADOS ( FIEBRE Y ESCALOSFRIOS ) : H=92921 V23& % H=C&=@;&292121 ;> C&>$2921
• DOLOR ABDOMINAL
EN HCD Y EPIGASTRIO, CON IRRADIACION DORSAL Y HOMBRO : L
EPIGASTRIO CON IRRADIACION AL DORSO: P
• PRURITO : COLESTASIS , PLANTAS O PALMAS , GENERALIZADO
• ESTADO GENERAL: NM
• OTROS: COLURIA , INTOLERANCIA A GRASAS % CIRUGIA PREVIA VESICULAR %DE EII COLITIS ULCERATIVA (CEP )
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ICTERICIA : EXAMEN FISICO
• ESTADO GENERAL : BENIGNO % MALIGNO
• TIPOS DE ICTERICIA:
ICTERICIA FLAVINICA (AMARILLO PALIDO) HEMOLISIS
ICTERICIA RUBINICA (AMARILLO RO*IZO) LESION HEPATOCELULAR
ICTERICIA VERDINICA (VERDE ACEITUNA) OBSTRUCTIVA
ICTERICIA MELANICA COLESTASIS CRONICA (P3#=&>2>)
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ICTERICIA: PIEL
SG. DE HEPATOPATIA CRONICA
• TELANGIECTASIA ARACNIFORMES
• RINOFIMA
• ERITEMA PALMAR
• VELLO PUBICO FEMINOIDE EN
VARONES• CIRCULACION COLATERAL
• ABDOMEN GLOBULOSO
• GINECOMASTIA
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XANTELASMA DE LOS PARPADOS
OBSTRUCCION CRONICA DE LAS VVBB. INTRAHEPATICAS
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ICTERICIA: SISTEMA LINFOGANGLIONAR
• ADENOPATIAS GENERALIZADAS:MONONUCLEOSIS INFECCIOSA ,LINFOMA.
•
GANGLIO SUPRACLAVICULAR IZUIERDO(DE VIRCHO O CENTINELA): NMGASTRICO O DE PANCREAS CONMETASTASIS HEPATICA.
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ICTERICIA : EXAMEN FISICO
PALPACION HEPATICA
• HEPATOMEGALIA EN HEPATITIS VIRAL ! NEOPLASICO (HIGADOBLANDO %DOLOR)
• Y EN CIRROSIS HEPATICA (CONSISTENCIA FIRME Y BORDE FILOSO)
• EN CIRROSIS CON ASCITIS: SG. DEL TEMPANO
• ETAPA FINAL DE LA CIRROSIS: HIGADO NO PALPABLE.
PALPACION VESIC
• VESICULA PALPABLE ( INCLUSO VISIBLE) E ICPIC
• EN COLEDOCOLITIASIS NO HAY DILATACIIN
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ICTERICIA : EXAMEN FISICO
PALPACION DEL BAZO• ICTERICIA Y ESPLENOMEGALIA: HEMOLISIS O DAO HEPATOCELULAR.
• SINDROME HEMOLITICO: ICTERICIA FLAVINICA ! ANEMIA !ESPLENOMEGALIA
• ESPLENOMEGALIA MASIVA: LINFOMA O SD. MIELOPROLIFERATIVO
• ESPLENOMEGALIA E ICTERICIA OBSTRUCTIVA: CEP % TBC %NMPANCREAS CON INFILTRACION DE VENA ESPLENICA.
OTROS
• EXUDADO PER
• ALTERACIONES NEUROLOGI
• HIPERCOLIA O PLEOCROMIA (AUME
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ICTERICIA : EXAMENES DE LABORATORI
HEMOGRAMA
• ANEMIA : HEMOLISIS O CIRROSIS
• LEUCOCITOSIS CON DESVIACION IZUIERDA:
HEPATITIS ALCOHOLICA % COLANGITIS• LEUCOPENIA : CIRROSIS
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ICTERICIA: HEPATOGRAMA
TGO / TGP HEPATITIS TOXICA O VIRAL A(X10 . X 100)TGP > TGO HEPATITIS VIRATGO> TGP HEPATITIS ALCOLITIASIS CAUSA ELEVACIONTRANSITORIA
FA Y GGTP COLESTASISCOLESTASIS DISOCIADA (BILIRR TRANSAMINASAS NORMALES):OBSTRUCCION INCOMPLETA
PROTEINAS HIPOALBUMINEMIA CONHIPERGAMMAGLOBULINEMIA
FACTORES DE COAGULACION V , Y LOS DEPENDIENTES II ,(D=. V29 %CH)
DHL HEMOLISIS O HEPATOTOXICIDA
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HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA EINDIRECTA
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DIFERENCIA ENTRE ICTERICIA HEPATOCELULAR
COLESTASICA
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ICTERICIA: ESTUDIOS ESPECIALES DELABORATORIO
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EXAMENES DELABORATORIOEXAMEN FISICOANAMNESIS
ICTERICIA POR DEFCTO CONGENITO DELMETABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
A>9=;=@=>9=1 , BIENFERMEDAD DE GILBERT
ICTERICIA POR HEMOLISIS H2=3;&2 , 32> 1;3 =3DHL, P3=8 @= C#81
ICTERICIA POR COLESTASIS C&32 , ;&2
ICTERICIA POR HEPATONECROSIS T3>1#2>11 ? "0 ,=@= #@= ;&=19121 , ;&32
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ICTERICIA : ECOGRAFÍA
• PROCEDIMIENTO INICIAL DE ELECCION
• EVIDENCIA LA DILATACION DE VVBBEXTRAHEPATICAS.
• SENSIBILIDAD 5 , UBICA EL NIVELDE OBSTRUCCION 65 Y LA CAUSA
0• ECODDOPLER ABDOMINAL :
HIPERTENSION PORTAL
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ICTERICIA: HALLAZGOS ECOGRAFICOS
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ICTERICIA : TOMOGRAFIA
• DENSIDAD HEPATICA
• HOMOGENEA EN HEPATITIS
• DISMINUCION DE LA DENSIDAD PORINFILTRACION GRASA : ESTEATOSIS
• AUMENTO DE LA DENSIDAD:
HEMOCROMATOSIS POR EL H=.• PARA LESIONES FOCALES NECESITA
CONTRASTE LA CUAL ME*ORA SUSENSIBILIDAD: 5
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ICTERICIA: COLANGIO RESONANCIA
• VISUALIZA LOS CONDUCTOS BILIARES Y PANCREATICOS SIN USARCONTRASTE.
• INTENSIDAD BLANCA (T+ ) EN LIUIDO
Y OSCURO ES SOLIDO.
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ICTERICIA: TECNICAS DIAGNOSTICASINVASIVAS
COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA
ENDOSCOPICA (CPRE)
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ICTERICIA: TECNICAS DIAGNOSTICASINVASIVAS
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ICTERICIA: TECNICAS DIAGNOSTICASINVASIVAS
BIOPSIA HEPATICA
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ICTERICIA :ALGORITMO
DIAGNOSTICO
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ENCEFALOPHEPAT
DR. RONNY
GASTROENTEROLOGO HOSPITAL REGIONAL
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INSUFICIENCIA
HEPATICA(IH)
IH AGUDA(IHA)
IH CRONICA(IHC)
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INSUFICIENCIA HEPATICAAGUDA
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ETIOPATOGENIA
DEPENDE DE LA CAUSA UE LO
ORIGINO• HEPATITIS VIRAL: RPTA.AUTOINMUNE EXCESIVA
• FARMACOS:
IDIOPATICA ( HALOTANO,ISONIAZIDA,FENITOINA) TOXICIDAD DIRECTA(PARACETAMOL)
MANIFESTACIONCLINICAS
LESION HEPATICA :
ICTERICIA TEMPRANA( HIPERBILIRRUBINEMIA D
TRANSAMINASAS ELEVAD
FACTORES DE COAGULACDISMINUIDOS,
TAMAO DEL HIGADO DIFALLA MULTI ORGANICA
ALTERACIONES METABO
IHA MANIFESTACIONES CLINICAS
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SISTEMICAS
• ENCEFALOPATIA HEPATICA : AGITACION , CONFUSION, ALUCINACION HASTA
HAY ASTERIXIS NI SIGNOS DE HEPATOPATIA CRONICA.
• HIPERTENSION ENDOCRANEANA POR EDEMA DE LOS ASTROCITOS : ALT. REBRADICARDIA , HTA, HIPERVENTILACION, CONVULSIONES , PARO CARDIORES
• INFECCIONES : POR DISMINUCION DE LA FUNCION FAGOCITARIA Y DEL COM
• COAGULOPATIA : PLAUETAS , FACTORES DE COAGULACION , SISTEMA FIBR
• ALTERACIONES METABOLICAS: HIPOGLUSEMIA (- GLUCONEOGENESIS ' 4 INHIPONATREMIA , HIPOCALEMIA, HIPERVENTILACION (ALCALOSIS)
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IHA DIAGNOSTICO
ANAMNESISF;93=1
@=1=>;@=>>9=1
EXAMEN FISICOE19@ $=>=3&,E>;=&9
,I;9=32;2, $@> &8&= 4
EXAMENEAUXILIAR
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EXAMENES AUXILIARES EN LA IHA
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INSUFICIENCIA HEPATICA CRONICA
• SINDROME NEURO PSIUIATRICO REVERSIBLE EN EL CONTEXTO DENFERMEDAD HEOATICA UE EVOLUCIONA A INSUFICIENCIA
HEPATOCELUARY AUMENTO DE LA CIRCULACION PORTO ' SISTEMIC
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IHC:FISIOPATOLOGIA
1.! EL AMONIACO
+.' NEUROTRANSMISORES:AMINOACIDOS
AROMATICOS (RECEPTORESBZP), AUMENTO GABA(PROTEINAS)
.' NEUROINFECCION: PORINMUNOSUPRESION
Y FACILITADO POR EL AMONIO.
.' LA HIPONATREMIA (EDEMA DE LOSASTROCITOS)
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CLASIFICACION DE LA EH
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MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA EH TIPO C (CIRR
7/24/2019 6. Clase Ictericia
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MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA EH TIPO C (CIRR
7/24/2019 6. Clase Ictericia
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DIFERENCIAS ENTRE ENCEFALOPATIA HEPATICA AGUDA