4a. Introduccion a Los Ttm (8.04)

7/26/2019 4a. Introduccion a Los Ttm (8.04)

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Oclusin 4a Viernes 8 de abr. de 16

INTRODUCCIN A LOS TTDra. Francisca Montini

DISFUNCIN TEMPOROMANDIBULAR:

!n l"s a#"s $%& se re'er(a a un c"n)un*" de si+n"s , s(n*"-as ue res/"nd(a aal+" sin i-/"r*ar la e*i"l"+(a. !s*" uiere decir ue si a un /acien*e le d"l(a la-and(bula " *enia un ruid" ar*icular0 " *enia i-/"*encia 'unci"nal li-i*acinde a/er*ura0 des2iacin " de3ein5 se dec(a desde ,a ue su'r(a de unadis'uncin *e-/"r"-andibular sin 7acer di'erencia si es*e d"l"r "-andibular era "ri+inari" de un -uscul" " ar*iculacin0 n" i-/"r*a el/acien*e es*a en'er-".9a)" es*e c"nce/*" de :en'er-edad;0 7ab(a ue +enerar un *ra*a-ien*". L"s+na*l"+"s al "bser2ar es*as /er*urbaci"nes 'unci"nales0 de*er-inar"n uesu causa era de "ri+en "clusal , de un /"sible c"n*ac*" /re-a*ur" ue causaue IC , RC n" c"incidan , /"r l" *an*" se +enere es*a dis'uncin.

Triada de la disfuncin de la gnatologa:Si 7ab(a al+un" de es*"s *res era /"rue IC , RC n" c"incid(a.1< D"l"r -andibular=< Ruid" ar*icular>< I-/"*encia 'unci"nal

Se 7ablaba de un CONC!?TO SINRICO0 -@s ue un dia+n"s*ic" e*i"l+ic"carac*eriad" /"r d"l"r -andibular0 i-/"*encia 'unci"nal dis-inucin dea/er*ura5 , ruid" ar*icular. Sin e-bar+" 7", *"d"s sabe-"s ue 7a, uedi'erenciar ue *i/" de ruid" ar*icular *ene-"s0 " ue *i/" de d"l"r -uscular0/ara as( saber su 2erdader" "ri+en , *ra*ar la causa.

!n ese -inu*" $%&5 n" se 7acia di'erencia en cuan*" a la e*i"l"+(a ,de*er-inaba ue la "clusin *enia una r"l -u, i-/"r*an*e. Sin e-bar+" 7",se sabe ue eis*e una relacin en*re la "clusin , l"s TT0 /er" n" eis*enin+Bn es*udi" ue l" c"-/ruebe ue es la causal ue l" c"-/ruebe. Tienenuna relacin0 /er" n" se sabe la direccin de la relacin. !).

< Se sabe ue -"rdida abier*a *iene relacin c"n /r"ces"s"s*e"ar*rsic"s en la AT. Si e-bar+"0 n" se sabe si la -"rdida abier*a+ener la "s*e"ar*r"sis0 " la "s*e"ar*r"sis +ener" la -"rdida abier*a.

< C"n*ac*" /re-a*ur"< 9ruis-" " c" c"n*raccin /r"*ec*"ra

Debid" a l" an*eri"r0 *"d"s l"s *ra*a-ien*" iban /rinci/al-en*e a/un*ad"s adesar-ar la "clusin ,a sea es*abiliarla /ara lle+ar a RC " a)us*arla "

*ra*a-ien*" /alia*i2"s /ara ui*ar el d"l"r " ruid".Al+un"s de l"s dis/"*i2"s ue se u*iliaban0 'ue el plano de Farrar, el cualtene una plata!or"a anteror #ue $ace #ue el pacente al "o"entode oclur, #uede en protru%&n' !s*e0 'ue cread" /ara *ra*ar las lu(ac&nd%cale% con ) %n reducc&n. !l resul*ad" de es*e /lan" 7acia ue al/acien*e se le eli-ina el ruid" ue le aue)aba0 sin e-bar+"0 l" uereal-en*e 7acia es*e /lan" es des/laar aun -@s el disc"0 de -anera ue"b2ia-en*e n" iba a s"nar -@s0 /er" el /acien*e se+u(a en'er-".


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ESCUELAS DE DISFUNCIN *dce #ue no lo +a a preuntar-

A' .natol&ca o a"ercana de Peter Da/%on:Ten(an el si+uien*e /r"*"c"l" /ara de*er-inar si 7ab(a TT

< ?al/acin in*ra"ral del -uscul" /*eri+"ide" la*eral. A la /al/acin de es*e -Bscul" /"r arriba de la

*uber"sidad50 sie-/re duele0 /"r l" *an*"0 ,a sec"nsideraba al /acien*e c"-" en'er-".

< ?acicacin neur"-uscular c"n EIF. Debid" a ue el /*eri+"ide" duele0 7ab(a ue /acicarl"

c"n un EIF , buscar l"s c"n*ac*"s /re-a*ur"s.

< ani/ulacin -andibular en RC e iden*icacin , eli-inacin dec"n*ac*"s /re-a*ur"s ue a'ec*an la -and(bula

< R *ranscraneal /ara es*udi" de las AT ReciGn des/uGs de 7aber /asad" /"r *"d"s l"s /un*"s

an*eri"res0 se *"-a una radi"+ra'(a /ara e2aluar dndees*a el cndil" en la ca2idad +len"idea. !s*a radi"+ra'(ase *"-a al nal0 /"rue l"s +na*l"+"s ue /ara *"d"s l"s/r"ble-as la cul/able es la "clusin.

B' E%cuela 0%ol&ca o E%candna+a de 1rou$ Poul%en< ?al/acin de *"da la -uscula*ura as"ciada.< ?al/acin de AT.< Ruid"s ar*iculares

< edicin de a/er*ura bucal.< An@lisis de la *ra,ec*"ria de a/er*ura , cierre.< edicin el '"rnal< Auscul*acin de l"s c"n*ac*"s "clusales IC.< ani/ulacin del -and(bula en RC

E%ta e%cuela ta"poco $ace d!erenca encuanto a la etolo2a

E3OLUCION DE CLASIFICACIN DIA.NOSTICA?asa-"s de lla-ar :Dis'uncin TT; a :Tras*"rn"s *e-/"r"-andibulares;Se 7ace la di'erencia en ue a7"ra se da i-/"r*ancia a donde se l"calia el

d"l"r , su etolo2a'!). D"l"r ar*icular /uede ser de dis*in*" "ri+en< Ar*iculares Re/asar Ana*"-(a de AT5

o Sin"2i*is -e-brana sin"2ial ue se ubica /"r den*r" de laca/sula

o Ca/suli*is.o Re*r"disci*is in3a-acin de la "na re*r"discal

(Disco: no esta inervado)


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< usculareso D"l"res re'rac*ari"so Te-/"ralo ase*er".o D"l"r cer2icalo !*c.

!s di'eren*e un /acien*e ue *iene li-i*acin de a/er*ura bucal c"ndes2iacin , "*r" c"n de3ein0 ,a ue 7abla-"s de dis*in*as /a*"l"+(asar*iculares a ni2el de la AT c"n una carac*er(s*ica en c"-Bn la li-i*acin dea/er*ura.

CLASIFICACIONES DIA.NOSTICASFracias a la *ecn"l"+(a , el a/"," de -a*erial i-a+en"l+ic"0 l"sdia+ns*ic"s se c"-ienan a clasicar de dis*in*a '"r-a0 ,a ue an*es sl" sebasaban en la se-i"l"+(a.

Tcnica de FarrarAn*es0 s"l" eis*(a la i-a+en "b*enida /"r -edi" de radi"+ra'(as. !s*a*Gcnica c"rres/"nde a una i-a+en "b*enida de la AT en > *ie-/"s IC0re/"s" , a/er*ura -@i-a. !n ella se e2aluaba la ca2idad +len"idea , surelacin c"n el cndil".

Des2en*a)as de la *Gcnica1. ?ara *"-ar una radi"+ra'(a de unlad" de la AT0 7ab(a ue *"-arl"desde el lad" "/ues*"0 e). uier"*ener i-a+en de la AT derec7a0deb" /"ner el ra," en la iuierda5

+enerand" s"bre/r"*eccin dees*ruc*uras.=. ues*ra el /"l" la*eral del

cndil" , n" el @/e0 ue es d"nde /ar*en l" /r"ces"s de+enera*i2"s.

Introduccin de la RNMSe 2e a7"ra l"s disc"s ar*iculares0 /"r l" ue /"de-"s 2er /"rue "curren l"ss"nid"s de la AT0 la ran de l"s bl"ue"s , *"/es.Ade-@s /"de-"s 2er l"s *e)id"s bland"s , l"s /r"ces"s in3a-a*"ri"s.An*es de la a/aricin de la RN0 se cre(a ue *"d"s des/laa-ien*"s "luaci"nes discales eran en sen*id" an*er"-edial /"r el 7ec7" de ue el

/*eri+"ide" la*eral 7a su/eri"r5 al inser*arse en el disc" l" des/laaba enese sen*id". Sin e-bar+"0 c"n la a/aricin de la RN0 se dier"n cuen*a de laliber*ad ue *iene el disc" /ara des/laarse a cualuier /"sicin0 inclus" a2eces des/laa-ien*"s ue s"n i-/erce/*ibles , ue n" +eneran si+n"s nis(n*"-as.

CLASIFICACIONES DIA.NSOTICAS POR ORDEN DE ACTUALIDAD:1. Harrar


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=. 9l"c>. 9ell4. AacdJ. Oes"n6. RDCKTD$. DCKTD -@s ac*ual

Sistematizacin al diagnostico de TTM (Dr. Rodrguez!n C7ile0 el Dr. !duard" R"dr(+ue en el a#" 18% cre una clasicacin a/ar*ir de una Sis*e-a*iacin al dia+n"s*ic" de TT u*iliand" se-i"l"+(acl(nica , i-a+en"l"+(a de Harrar.!l Dr.0 di)" ue /ara lle+ar a un dia+n"s*ic" es/ecic" 7ab(a ue /asar /"r un/r"ces" de

1. Dia+ns*ic" de a/r"i-acin!s*a en'er-" el /acien*e " n"M Tiene una dis'uncinM?ara ell" 7a, ue de*ec*ar l"s si+n"s , s(n*"-as cardinales deuna dis'uncin

D"l"r "r"'acial I-/"*encia 'unci"nal Ruid" ar*icular

=. Dia+ns*ic" di'erencialue c"sas /ueden +enerarl" buscar /"sible causa0 ue n"sie-/re /uede ser del @-bi*" de la TT. !) "*al+ia0 d"l"rneur"/@*ic"0 sinusi*is0 /eric"r"nari*is0 ce'aleas0 /a*"l"+(as

siui@*ricas5>. Dia+ns*ic" es*ruc*ural!s una /er*urbacin 'unci"nal " s"n /r"ble-as de creci-ien*".!). si *ene-"s una de3ein -andibular0 !s /"r ue 7a, unasubluacin discal " /"r /r"ble-as es*ruc*urales del cndil"M

4. Dia+n"s*ic" es/ec(c"ReciGn /asand" /"r *"d"s l"s /un*"s an*eri"res n"-brad"s se/"dr(a decir uG *i/" de al*eracin es*a-"s 7abland" c"n -a,"rde*alle.L"s di2idi /"r en*idad n"s"l+ica en dia+ns*ic"s de *i/"

1. Neur"-uscular=. Den*""clusal

>. Te-/"r"-andibular4. Crane"cer2icalJ. Pi"larin+e".


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Diagnsticos !nales del Dr. Rodriguez

1. Tras*"rn"s in*raca/sularesa. Dis'unci"nes in*raca/sulares

/r"/ia-en*e *alesi. Discre/ancias disc"


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TRATORNOS TEMPOROMANDBULARES:Fru/" 7e*er"+Gne" de des"rdenes /sic"


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>. ?"liar*ri*isS"n dia+ns*ic"s :-@s li-/i"s; ue l"s -usculares0 se sabe c"n-a,"r 2alide uG es l" ue "curre cual es el "ri+en.

6' 9po"o+ldad "andular cr&ncaa. Anuil"sis

i. Hibr"sa?er-i*e un /"c" +rad" de -"2i-ien*".

ii. seaN" /er-i*e -"2i-ien*" de la ar*iculacin.

b. C"n*rac*uras -usculares a di'erencia del -i"es/as-"0 es*a esind"l"ra5

i. i"es*@*icaii. i"bri*ica

c. C7"ue c"r"n"ide"Cuand" el c"r"n"ides es +i+an*e

;' Tra%torno% del crec"ento

a. Tras*"rn"s se"s c"n+Gni*"s d del desarr"ll"i. A+enesiaii. Pi/"/lasiaiii. Pi/er/lasiai2. Ne"/lasia

b. Tras*"rn"s -usculares c"n+Gni*"s , del desarr"ll".i. Pi/"*r"aii. Pi/er*r"aiii. Ne"/lasia.

IN3ESTI.ACION EN TTM!l /r"ble-a de la clasicacin an*eri"r es ue n" se encuen*ranes*andariadas es decir0 de/ende de c-" el "/erad"r realice las -ani"bras/ara realiar el dia+ns*ic"0 /"r e)e-/l" c-" reali la /al/acin es dis*in*aen*re l"s "/erad"res.!s /"r l" an*eri"r0 ue en el a#" J0 D"rin , LeResc7e0 crear"n l"sTMD-

"u#acin discal sin reduccin con disco com$laciente:

!l /acien*e *iene su disc" 'uera de su lu+ar , n" se reduce ni en a/er*ura nien el cierre. Sin e-bar+" l"s ran+"s de a/er*ura s"n n"r-ales.

Reduccin del disco:Cuand" el cndil" /asa /"r arriba del disc". OEO n" es decir ue el disc"2uel2e a su /"sicin n"r-al0 /"rue es" es casi i-/"sible0 necesi*a ciru+(a5

Diferencia entre mioes$asmo % contracturaLa c"n*rac*ura es ind"l"ra


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&lasi!cacin RD&'TMD< Tiene un -anual el cual es*andaria las '"r-as de realiar l"s

dia+ns*ic"s0 c-" deben realiarse las /al/aci"nes0 -"2i-ien*"s ,/re+un*as ue deben realiarse al /acien*e. es l" ue 7ici-"s en el2ide" de dis'uncin5. A /ar*ir de l"s /r"*"c"l"s es*ablecid"s0 se

clasican en dis*in*"s +ru/"s 10 = " >5 /udiend" el /acien*e /resen*ar-@s de una /a*"l"+(a0 es decir l"s +ru/"s n" s"n eclu,en*es. Ade-@s0se realia un cues*i"nari" /ara de*er-inar si el "ri+en del d"l"r/"sible-en*e /uede ser sic"l+ic".

< Desde el a#" J& en adelan*e0 todo% lo% e%tudo% del "undorelaconado% con TTM, utl?an e%ta cla%0cac&n e%tandar?adaa@o protocolo%'

< Sin e-bar+" al 7acer una clasicacin /ara el us" in2es*i+a*i2"0 l"sdia+ns*ic"s 7an sid" -uc7" -as ac"*ad"s ue el res*" de lasclasicaci"nes.

Clasifcacin

o Fru/" I Des"rdenes -usculares D"l"r -i"'ascial. D"l"r -i"'ascial c"n li-i*acin de a/er*ura.

o Fru/" II Disc" dis/lacien*e Disc" dis/lacien*e c"n reduccin. Disc" dis/lacien*e sin reduccin , sin li-i*acin de

a/er*ura. Disc" dis/lacien*e sin reduccin , c"n li-i*acin de

a/er*ura.

o Ar*ral+ias0 ar*ri*is0 ar*r"sis Ar*ral+ia Os*e"ar*ri*is de la AT Os*e"ar*r"sis de la AT

!ncues*a /ara saber si 7a, al+Bn *i/" de c"-/"nen*esic"l+ic"

!E! I!E! II

Des2en*a)a< O-i*e -uc7"s dia+ns*ic"s0 /"r l" ue n" sir2e en cl(nica. Debid" a

es*"0 en el a#" =%1%0 se /ublic una e*ensin de es*e *i/" declasicacin /ara ada/*arla a cl(nica.


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&lasi!cacin D&'TMDClasicacin ada/*ada a cl(nica. Se le ui*a el c"-/"nen*e :R; research)ue*enia la clasicacin an*eri"r.A+re+a -uc7"s -@s dia+ns*ic"s0 inclu,end" el de ce'aleas0 ue /udiesenser secundari"s a una /a*"l"+(a -uscular.Ade-@s de ser cl(nic"0 in2"lucra la "b*encin de i-@+enes0 7aciGnd"la -@s

cercana a la realidad.

CONCLUSIONES< Se es/era ue c"-" re7abili*ad"res /"da-"s iden*icar , dia+n"s*icar

, deri2ar cuand" es necesari".< ?ara re7abili*ar un /acien*e en '"r-a eca es /recis" c"n"cer

dia+ns*ic"s es/ec(c"s , *ra*ar l"s ue s"n de -en"r c"-/le)idad.< N" eis*e *ra*a-ien*" b"nus /ara *"d"s l"s TT el /lan" n" sir2e /ara

*"d"5< Se reuiere dia+ns*ic" es/ecic" /ara el Gi*" *era/Gu*ic".

ue mantiene el disco en su $osicin)< H"r-a del disc"< ?resin in*rar*icular del disc"< Lubricacin in*rar*icular.

&lic* reci$roco:< Cuand" 7a, en cierre , a/er*ura.

+steoartritis ,s. +steoartrosisOs*e"ar*ri*is n" duele0 suena -uc7"Os*e"ar*r"sis es l" -is-" ue el an*eri"r0 /er" su-a un c"-/"nen*e in3a-a*"ri"0/"r l" ue duele -uc7".

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