Dr. Alejandro Aguila Z.

Médico Psiquiatra.

PSIQUIATRIA

TRASTORNOS ALIMENTARIOS

La ingesta de alimentos que permite un balance energético equilibrado y con aportes de nutrientes completo de acuerdo a la edad y género de la persona, distribuido regularmente durante el día de acuerdo a las normas culturales.

Tanto la ingesta de alimentos como la relación con ellos, se caracteriza por ser placentera o egosintónica.

COMER NORMAL

Apetito es esencial para la mantención de la vida.

Existen mecanismos biológicos reguladores centrados en el impulso al comer y que regulan la frecuencia, duración y tamaño de las comidas.

Fenómeno de interacción entre procesos fisiológicos del individuo y el ambiente.

REGULACION DE LA ALIMENTACIÓN

REGULACION DE LA ALIMENTACIÓN

Alteraciones producidas por el proceso de desnutrición pueden complicar la adecuada realimentación e influir en la presencia de apetito posterior.

Trastornos tales como la depresión pueden alterar la regulación de los mecanismos del apetito.

Alta Prevalencia.

Tendencia a la cronicidad.

Resistencia al tratamiento.

Alta comorbilidad.

Inicio temprano con alto impacto a nivel personal y sociofamiliar.

TRASTORNOS ALIMENTARIOS

ANOREXIA NERVIOSA

La Anorexia Nerviosa es una enfermedad grave, que provoca severa incapacidad, alta morbilidad, cronicidad y puede ocasionar la muerte a quienes la padecen.

Ha aumentado de modo alarmante en las últimas décadas por lo que ha sido considerada una verdadera epidemia que azota a nuestros jóvenes y sus familias.

ANOREXIA NERVIOSA

0,5 - 1 %.

Mortalidad 10 %

Aparece generalmente en la adolescencia: 14 a 19 años.

Relación hombre:mujer = 1:6 – 1:10.

Actualmente no se han encontrado diferencias entre niveles socioeconómicos bajos y acomodados.

Ha habido un aumento sostenido de la incidencia en la últimas décadas estimado en 5,3% anual.

ANOREXIA NERVIOSA

EPIDEMIOLOGÍA

MANIFESTACIONES CONDUCTUALES:

Cambio en el patrón de ingesta. Restricción. H-C, Lípidos y proteínas. Evitar comer con otras personas. Ocultación y manipulación de la comida.

Aumento del gasto energético. Ejercicio físico extenuante.

Episodios de hiperfagia.

ANOREXIA NERVIOSA

CLINICA

MANIFESTACIONES COGNITIVAS.

Miedo obsesivo e irracional a engordar.

Preocupación excesiva por el cuerpo, peso y alimentos.

Alteración de la imagen corporal: Sobreestimación del tamaño sin falla en la percepción.

ANOREXIA NERVIOSA

CLINICA

MANIFESTACIONES FISIOLOGICAS.

Bajo peso, emaciación, hipotensión y bradicardia.

Piel seca y agrietada, en ocasiones recubiertas de lanugo especialmente en mejillas, cuello, espalda, antebrazos y muslos.

Las uñas se vuelven quebradizas y se produce una caída de pelo y un aspecto pajizo del mismo.

ANOREXIA NERVIOSA

CLINICA

DEPRESIÓN:

TOC:

FOBIA SOCIAL:

SUICIDALIDAD:

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD:

ANOREXIA NERVIOSA

COMORBILIDAD PSIQUIATRICA

Desnutrición.

Compromiso del SNC. Apatía. Irritabilidad. Depresión. Alteraciones Cognitivas en la memoria de trabajo y en la

atención: Desconcentración.

Compromiso cardiovascular. Arritmias, especialmente bradicardia, pulso débil. Hipotensión ortostática. Vasoconstricción periférica con acrocianosis. Prolongación de QT al ECG.

ANOREXIA NERVIOSA

COMPLICACIONES MÉDICAS

Compromiso óseo Disminución de la densidad ósea por

desmineralización del hueso. Fracturas patológicas.

Compromiso hormonal Detención de la maduración psicosexual. Disminución de los estrógenos. Pérdida de la libido. Disminución de la temperatura corporal. Aumento del cortisol plasmático.

ANOREXIA NERVIOSA

COMPLICACIONES MÉDICAS

Compromiso hematológico Anemia. Neutropenia. Trombocitopenia. Disminución de la velocidad de sedimentación.

Compromiso gastrointestinal Dolor abdominal. Constipación. Distensión abdominal con la ingestión de comida. Alteración de la función hepática. Hipercolesterolemia.

Otros Disminución de la filtración glomerular. Nefropatía hipovolémica. Alteración del vello corporal con aparición de lanugo.

ANOREXIA NERVIOSA

COMPLICACIONES MÉDICAS

ANOREXIA NERVIOSA

DIAGNOSTICO PRECOZ El diagnóstico se realiza en promedio 2-4 años

después de iniciada la enfermedad.

La mayoría consultan a profesionales no psiquiatras en los 5 años previos al diagnóstico.

Sólo aproximadamente 1/4 de las pacientes consultan primariamente al psiquiatra.

El tratamiento precoz disminuye la morbi-mortalidad asociada a Anorexia Nerviosa.

ANOREXIA NERVIOSA

TRATAMIENTO

GENERALIDADES. Realimentar para normalizar el peso. Realizar intervención psicoterapéutica familiar e

individual en forma estratégica. Realizar tratamiento conjunto psiquiátrico e internista.

ALIMENTACIÓN ENTERAL. Solo excepcionalmente. Cuando hay severa sintomatología psicótica en el

período agudo de la enfermedad. Cuando la desnutrición es tan severa que impide la

realimentación oral por riesgo vital.

ANOREXIA NERVIOSA

TRATAMIENTO

HOSPITALIZACION.

IMC < 14. Compromiso orgánico y fisiológico de riesgo o

grave. Riesgo suicida o Psicosis. Abuso de sustancia. Familia disfuncional. Un mes de tratamiento ambulatorio sin lograr

aumento ponderal deseado.

ANOREXIA NERVIOSA

TRATAMIENTO

FARMACOS.

No hay fármacos de tratamiento solo sintomático antidepresivo, ansiolítico, antipsicótico, antiobsesivos, etc.

Son utilizados más frecuentemente después de haber restablecido peso o mantener conductas alimentarias normales pero mantienen síntomas psiquiátricos asociados.

ANOREXIA NERVIOSAPRONOSTICO

50% tienen buen pronóstico. 30% tienen pronóstico regular. 20% tienen mal pronóstico o mueren.

Con criterios estrictos aproximadamente sólo el 30% se mejoran.

Aproximadamente el 50% recaen en el primer año después de iniciado el tratamiento.

El diagnóstico e inicio del tratamiento de forma precoz es básico para un mejor pronóstico.

La mortalidad asociada a anorexia nerviosa es 10% en seguimiento de diez años y 20% en seguimientos de 20 años.

Las principales causas de muerte son desnutrición y suicidio.

La mortalidad es doce veces más que la esperada para el rango etario y es el doble de la mortalidad en pacientes psiquiátricas hospitalizadas entre 10 y 30 años.

ANOREXIA NERVIOSA

MORTALIDAD

BULIMIA

Prevalencia entre adolescentes y adultos jóvenes 1-3%.

Relación hombre:mujer = 1:10.

BULIMIA

EPIDEMIOLOGIA

ATRACON: Consumo impulsivo de copiosas cantidades de alimento en un corto tiempo asociado a un sentimiento de persida de control.

Co-existe una sobrevaloración de la imagen corporal y un temor fóbico a subir de peso (mas que el propósito pertinaz de bajar de peso de la AN).

Sentimientos de menosprecio a sí mismo por no poder controlar su conducta. Esto los lleva a consultar más que en AN.

La impulsividad también se expresa en otras conductas, abuso de sustancias, promiscuidad, autolesiones.

Al inicio del cuadro 40% tiene sobrepeso.

BULIMIA

CLINICA

Hay dos tipos:

PURGATIVO: El individuo de provoca regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas.

NO PURGATIVO: Emplea otras conductas, como ayuno ejercicio intenso, pero no recurre regularmente al vómito o uso de fármacos.

BULIMIA

CLINICA

BULIMIA

TRATAMIENTO

GENERALIDADES. Psicoterapia Individual Grupal y familiar structurada en

forma estratégica. Consejo y rehabilitación Nutricional.

HOSPITALIZACIÓN. Casi nunca Para cortar el círculo comilona – vómitos. Cuando hay riesgo suicida. Pobre red de apoyo social. Complicaciones médicas graves: Hipokalermia,

rupturas de esófago.

PSICOFÁRMACOS. Antidepresivos Serotoninérgicos y estabilizadores del ánimo en

algunas ocasiones.

Para mejorar síntomas que acompañan a la bulimia como depresión, ansiedad, obsesiones y conductas impulsivas.

Para disminuir las alteraciones en la conducta alimentaria de atracón y vómitos.

Evitar uso de benzodiazepinas por riesgo aumentado de trastorno por abuso de sustancias en bulimia nerviosa.

Si coexisten con trastornos de ansiedad preferencia de benzodiazepinas de vida larga o intermedia en dosis bajas y por tiempo limitado.

BULIMIA

TRATAMIENTO

Muchas gracias.