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HOMBRES, TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y VICEVERSA: EPIDEMIOLOGÍA DE LOS TCA ORIENTADOS A LA MUSCULATURA Y LA DISMORFIA MUSCULAR EN EL VARÓN. ESTUDIO DE DOBLE FASE. RICA, R., FOGUET, S., SOLAR, M., MORENO, A. & SEPÚLVEDA, A. R. D. ROBIN RICA DIRECTOR DE LA UNIDAD DE TCA DE INSTITUTO CENTTA DOCTORANDO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA, FORENSE Y DE LA SALUD, UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID GRUPO ANOBAS
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HOMBRES, TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y VICEVERSA:EPIDEMIOLOGÍA DE LOS TCA ORIENTADOS A LA MUSCULATURA Y LA DISMORFIA MUSCULAR EN EL VARÓN. ESTUDIO DE DOBLE FASE.RICA, R., FOGUET, S., SOLAR, M., MORENO, A. & SEPÚLVEDA, A. R.
D. ROBIN RICA
DIRECTOR DE LA UNIDAD DE TCA DE INSTITUTO CENTTA
DOCTORANDO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA, FORENSE Y DE LA
SALUD, UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID
GRUPO ANOBAS
HOMBRES, TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y VICEVERSA:
GÉNERO E IMAGEN CORPORAL
Patología de alimentación e imagen corporal ampliamente documentada
en mujeres.
Los varones experimentan niveles similares de insatisfacción corporal que las
mujeres (Garner, 1997).
Sin embargo, las cifras de TCA están polarizadas por género.
¿Nos hemos aproximado correctamente a la realidad de los
varones?
HOMBRES, TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y VICEVERSA:
GÉNERO E IMAGEN CORPORAL
Ante la insatisfacción corporal, las conductas de varones y mujeres son
diferentes:
HOMBRES, TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y VICEVERSA:
TCA EN VARONES
El cambio en los criterios DSM-V ha sido de ayuda en particular para los varones.
Amenorrea sin equivalente masculino
El relativamente escaso número de TCA en varones ha servido como excusa para
la escasez de literatura científica sobre este tema.
Al entenderlo como igual, se ha pensado que explorar a los varones es redundante,
lo que conlleva mayor aislamiento.
HOMBRES, TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y VICEVERSA:
TCA EN VARONES
¿Se expresan de forma diferente los TCA en el varón?
Inicio mas tardío dentro de la adolescencia (Mitchison & Mond, 2015; Gueguen
et al., 2012; Zerwas et al., 2015).
Mayor comorbilidad psiquiátrica (e.g. abuso de sustancias, síntomas
psicóticos, etc.) (Carlat et al., 1997; Striegel-Moore, Garvin, Dohm, & Rosenheck, 1999).
Mayor frecuencia de antecedentes de obesidad o sobrepeso previo y
de haber sufrido burlas al respecto (Carlat et al., 1997; Gueguen et al., 2012).
HOMBRES, TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y VICEVERSA:
TCA EN VARONES
¿Se expresan de forma diferente los TCA en el varón?
En Anorexia Nerviosa:
La orientación a la delgadez tiene que ver con mejorar la visibilidad de la
musculatura (Pope, Phillips & Olivardia, 2000).
Tripa plana Vs. ”Six-pack”
Igual preocupación por la forma del cuerpo (Strober et al., 2006), pero menos
preocupación por el peso (Muise, Stein, & Arbess, 2003; Strober et al., 2006).
Su IMC mínimo, máximo y deseado es mayor (Gueguen et al., 2012).
Sugiere, además de las diferencias fisiológicas, diferentes ideales corporales.
HOMBRES, TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y VICEVERSA:
TCA EN VARONES
¿Se expresan de forma diferente los TCA en el varón?
En Anorexia Nerviosa:
El ejercicio compulsivo:
Mas central que en mujeres.
Ultimo síntoma en remitir y primero en recaída (Murray, Griffiths, Rieger & Touyz, 2014; Touyz et al., 1993).
Mas orientado a la regulación emocional (Murray et al., 2014)
HOMBRES, TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y VICEVERSA:
TCA EN VARONES
¿Se expresan de forma diferente los TCA en el varón?
En Bulimia Nerviosa:
Diferencia en la preferencia de alimentos en la sobreingesta.
Diferencia en la percepción de “gran cantidad” (Forney, Holland, Joiner & Keel, 2015).
Diferencia en la sensación de pérdida de control.
Diferencia en el método de compensación (Striegel-Moore, Rosselli, Perrin, DeBar, Wilson,
May, & Kraemer, 2009; Lavender, De Young, & Anderson, 2010).
HOMBRES, TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y VICEVERSA:
TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA ORIENTADO A LA
MUSCULATURA
Parece que la realidad de los varones es algo mas compleja…
TCA-Orientado a la Musculatura.
Mas del 90% de varones adolescentes se ejercitan principalmente para aumentar su
musculatura.
En torno al 70% hace cambios específicos en su dieta para tratar de desarrollar mayor masa
muscular.
Un 10% recurre al uso de sustancias para potenciar el crecimiento muscular, incluidos los AAS
(Eisenberg, Wall, Neumark-Sztainer & Eisenberg, 2012).
HOMBRES, TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y VICEVERSA:
TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA ORIENTADO A LA
MUSCULATURA
La búsqueda de la musculatura comprende dos constructos dimensionales (Cafri,
Blevins & Thompson, 2006; Smolak & Murnen, 2008):
La orientación a la musculatura.
Adquisición de masa muscular.
La orientación a la delgadez.
Ausencia de grasa corporal para una mayor visibilidad muscular.
Pueden ser mutuamente excluyentes, generando diferentes patrones alimentarios
cíclicos:
Fase de construcción Vs. Fase de definición (i.e. “bulk and cut”)
HOMBRES, TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y VICEVERSA:
TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA ORIENTADO A LA
MUSCULATURA
Estas alteraciones alimentarias orientadas a la musculatura pueden ser
tan frecuentes en varones como los TCA en mujeres (Compte, Sepúlveda &
Torrente, 2015).
La Dismorfia Muscular incluye como componente central estas
conductas y constituye el extremo de la patología en este sentido.
HOMBRES, TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y VICEVERSA:
DISMORFIA MUSCULAR
Inicialmente se conceptualizó como “Anorexia Inversa” (Pope et al., 1995)
A pesar de su continua presentación como patología relacionada con los
TCA, NO pertenece a esta categoría
Subtipo del Trastorno Dismórfico Corporal
Ausencia de consenso en el diagnóstico (Castro, Cachón, Molero & Zagalaz, 2013; Maida &
Amstrong, 2005; Mosley, 2009; Murray, Rieger, Touyz, & de la Garza,2010; Pope et al., 1997; Rodríguez Molina,
2007)
NUESTRO ESTUDIO
Estudio transversal prospectivo de doble fase.
Objetivos:
Prevalencia de Casos Clínicos de TCA y TDC.
Discriminar potenciales casos de DM.
Metodología:
Muestra representativa de varones de 1º y 4º de
Grado:
Facultad de CCAFyD (UPM)
Escuela Politécnica Superior (UAM)
Facultad de CC. Económicas y Empresariales (UAM)
Facultad de Ciencias (UAM)
NUESTRO ESTUDIO
Fase 1:
Batería de 13 Cuestionarios en formato electrónico y papel.
Aplicación colectiva en aula a varones y mujeres.
Varones matriculados en 1º y 4º curso
N = 1634
Diseño Muestral
N = 1088
Responden a cuestionarios
N = 850 (78,1% de respuesta)
NUESTRO ESTUDIO
Fase 2:
Entrevista Clínica EDE-12 (con ítems modificados) e Y-BOCS-TDC
Casos riesgo (OCI-R y EDE-Q).
2 controles sanos por cada caso riesgo.
Medidas antropométricas:
Peso, talla, perímetro tórax y bíceps.
Muestra total varones
N = 850
Casos Riesgo OCI-R>21
N = 193 (22,7%)
Entrevistas Caso Riesgo
N = 54 (28% respuesta)
Entrevistas Caso Control
N = 87 (22,5% respuesta)
Total Entrevistas
N = 141
vs. Casos Riesgo EDE-Q>4
N= 9
IMC IMC_DESEADO OCIR_TOT EDEQ_TOTAL EDEQM_TOTAL MBAS_TOTAL ACQ_TOTAL MDDI_TOTAL PAPS_TOTAL MPS_TOTAL HADS_TOTAL CET_TOTAL IPAQ_Min_TOTAL
IMC Pearson Correlation 1 ,338** 0,021 ,406** ,216** ,195** ,185** ,105** ,160** ,095** 0,001 ,248** 0,011
Sig. (2-tailed) 0 0,546 0 0 0 0 0,002 0 0,006 0,978 0 0,759
N 850 141 849 850 848 835 838 836 836 835 834 786 833
IMC_DESEADO Pearson Correlation ,338** 1 -0,063 0,035 0,01 0,002 0,091 0,065 -0,02 -0,005 0,008 0,101 0,003
Sig. (2-tailed) 0 0,457 0,676 0,911 0,983 0,284 0,444 0,815 0,951 0,928 0,25 0,975
N 141 141 141 141 141 140 141 140 141 141 141 131 141
OCIR_TOT Pearson Correlation 0,021 -0,063 1 ,366** ,382** ,323** ,234** ,379** ,280** ,366** ,223** ,269** 0,032
Sig. (2-tailed) 0,546 0,457 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,353
N 849 141 849 849 847 834 837 835 835 834 834 786 833
EDEQ_TOTAL Pearson Correlation ,406** 0,035 ,366** 1 ,873** ,680** ,369** ,551** ,584** ,341** ,157** ,476** 0,031
Sig. (2-tailed) 0 0,676 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,374
N 850 141 849 850 848 835 838 836 836 835 834 786 833
EDEQM_TOTAL Pearson Correlation ,216** 0,01 ,382** ,873** 1 ,686** ,436** ,652** ,581** ,351** ,200** ,481** ,110**
Sig. (2-tailed) 0 0,911 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,002
N 848 141 847 848 848 835 837 836 835 834 833 785 832
MBAS_TOTAL Pearson Correlation ,195** 0,002 ,323** ,680** ,686** 1 ,322** ,701** ,636** ,331** ,173** ,389** -0,027
Sig. (2-tailed) 0 0,983 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,441
N 835 140 834 835 835 835 835 835 833 832 831 783 830
ACQ_TOTAL Pearson Correlation ,185** 0,091 ,234** ,369** ,436** ,322** 1 ,457** ,287** ,221** ,095** ,396** ,229**
Sig. (2-tailed) 0 0,284 0 0 0 0 0 0 0 0,006 0 0
N 838 141 837 838 837 835 838 836 836 835 834 786 833
MDDI_TOTAL Pearson Correlation ,105** 0,065 ,379** ,551** ,652** ,701** ,457** 1 ,618** ,429** ,285** ,527** ,146**
Sig. (2-tailed) 0,002 0,444 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N 836 140 835 836 836 835 836 836 834 833 832 784 831
PAPS_TOTAL Pearson Correlation ,160** -0,02 ,280** ,584** ,581** ,636** ,287** ,618** 1 ,465** ,210** ,430** 0,049
Sig. (2-tailed) 0 0,815 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,161
N 836 141 835 836 835 833 836 834 836 835 834 786 833
MPS_TOTAL Pearson Correlation ,095** -0,005 ,366** ,341** ,351** ,331** ,221** ,429** ,465** 1 ,215** ,370** 0,034
Sig. (2-tailed) 0,006 0,951 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,332
N 835 141 834 835 834 832 835 833 835 835 834 786 833
HADS_TOTAL Pearson Correlation 0,001 0,008 ,223** ,157** ,200** ,173** ,095** ,285** ,210** ,215** 1 ,243** ,101**
Sig. (2-tailed) 0,978 0,928 0 0 0 0 0,006 0 0 0 0 0,004
N 834 141 834 834 833 831 834 832 834 834 834 786 833
CET_TOTAL Pearson Correlation ,248** 0,101 ,269** ,476** ,481** ,389** ,396** ,527** ,430** ,370** ,243** 1 ,216**
Sig. (2-tailed) 0 0,25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N 786 131 786 786 785 783 786 784 786 786 786 786 786
IPAQ_Min_TOTALPearson Correlation 0,011 0,003 0,032 0,031 ,110** -0,027 ,229** ,146** 0,049 0,034 ,101** ,216** 1
Sig. (2-tailed) 0,759 0,975 0,353 0,374 0,002 0,441 0 0 0,161 0,332 0,004 0
N 833 141 833 833 832 830 833 831 833 833 833 786 833
** Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
RESULTADOS
RESULTADOS
Prevalencias de Casos Riesgo de TCA y
DM:
TCA = 1,1% (IC 95%: 0.4, 1.8)
DM = 22,7% (IC 95%: 19.9, 25.5)
Prevalencias de Casos Clínicos de TCA
y DM:
TCA = 0,7% (1 caso BN) (IC 95%: -0.7,
2.1)
DM:
TDC Moderado = 17% (IC 95%: 10.8,
23.2)
TDC Severo = 2,8% (IC 95%: 0.1, 5.5)
CRÍTICAS
No hemos conseguido llegar al criterio de representatividad en la fase de
entrevistas.
¿Dónde están los casos que rechazan participar?
La EDE, incluso con los ítems modificados, no es sensible para captar los casos
de DM tal y como esta planteada.
La YBOCS, aunque permite captar obsesiones relacionadas con la imagen
corporal, no explora conductas de riesgo de alimentación o actividad física
con el detalle de la EDE. Sobredimensiona el diagnóstico.
CONCLUSIONES Y REFLEXIONES FINALES
El varón también se preocupa, y se ocupa, de su imagen corporal y su
alimentación.
Sin embargo, la noción clásica de masculinidad penaliza hablar abiertamente de
ello.
TCA y DM se diferencian en la sanción cultural de uno u otro ideal estético de
género.
Los TCA-OM y la DM pueden ser un fenotipo alternativo de TCA en varones, que
genera un impacto significativo en la vida de los que lo sufren.
CONCLUSIONES Y REFLEXIONES FINALES
La baja conciencia de problema dificulta que estos chicos busquen ayuda.
La DM tiene escaso estigma social y no se asocia tanto con un problema de salud
mental.
Además, la endogamia del ambiente de la Subcultura del Culturismo perpetúa la
situación.
CONCLUSIONES Y REFLEXIONES FINALES
La baja sensibilización y formación de los profesionales en este espectro
psicopatológico también dificulta la detección y el acceso a los recursos de salud
mental.
Es necesario seguir trabajando e investigando para:
Establecer un consenso diagnóstico y conceptual.
Obtener de instrumentos de cribaje y diagnóstico sensibles.
Plantear acciones preventivas.
Diseñar tratamientos específicos.
