Trastornos alimentarios 2013

Dra Rosa Beatriz Ibarra

Médica Pediatra

Mat. Prof. 7785

Médico Especializado en Diabetes SAD

TRASTORNOS ALIMENTARIOS

OBESIDAD

OBESIDADSegún la OMS:

El sobrepeso y la obesidad se definen como una

acumulación anormal o excesiva de grasa que

puede ser perjudicial para la salud.

En 2010, alrededor de 40 millones de niños

menores de cinco años tenían sobrepeso.

La obesidad puede prevenirse.

OMS Nota descriptiva N°311Mayo de 2012

Aunque el IMC hace referencia al exceso de

peso en relación a la talla, se ha comprobado

una buena correlación con la masa grasa en

individuos adultos.

En niños, porcentaje de grasa y el IMC varía con

la edad y el sexo, para ello se han elaborado

tablas de IMC ajustadas a ambos parámetros

Si bien no hay consenso se considera:

L.Salamanca Fresno,JGuerrero Fernández y R. Gracia Bouthelier.Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría.5° Ed.

Publimed/Madrid,2009. cap 56, pag. 575-581

Un IMC elevado es un importante factor

de riesgo de enfermedades no

transmisibles, como:

las enfermedades cardiovasculares

(principalmente cardiopatía y accidente

cerebrovascular), que en 2008 fueron la

causa principal de defunción;

la diabetes;


los trastornos del aparato locomotor (en

especial la osteoartritis, una enfermedad

degenerativa de las articulaciones muy

discapacitante) y algunos cánceres (del

endometrio, la mama y el colon).

El riesgo de contraer estas enfermedades no

transmisibles crece con el aumento del IMC.


FUNCIONES DEL TEJIDO

ADIPOSO Existen circuitos que conectan el cerebro, el tubo

digestiva, el tejido adiposo, el músculo y los islotes pancreáticos: sistema integrado sobre el control de la ingesta, energía corporal y metabolismo.

Tejido graso es un órgano muy complejo y metabólicamente muy activo, secreta hormonas, mediadores de la inflamacion, regulación de la ingesta met. H. Sexuales, desarrollo de insulinorresistencia. Por lo que favorece el exceso de peso.

Adipocitoquinas: regulacion de la ingesta y

gasto energético, interviene en el estado de

inflamación crónica favoreciendo la

insulinorresistencia e HTA: ej.

Leptina, adiponectina, TNF

alfa, angiotensinogeno, resistina, interleuquina 6.

Actúa a través de la síntesis de receptores

hormonales sexuales(pseudoginecomastia y

desarrollo puberal acelerado.

ETIOLOGÍA EXÓGENA:

Producida por desequilibrio entre la ingesta y el

gasto metabólico

Factores de riesgo para su desarrollo:

un aumento en la ingesta de alimentos

hipercalóricos que son ricos en grasa, sal y

azúcares pero pobres en vitaminas, minerales y

otros micronutrientes.

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Ed. Publimed/Madrid,2009. cap 56, pag. 575-581

un descenso en la actividad física como resultado de la naturaleza cada vez más sedentaria de muchas formas de trabajo, de los nuevos modos de desplazamiento y de una creciente urbanización.

rebote adiposo precoz antes de los 5 años o rebote adiposo importante entre los 5-7 años

nutrición fetal CIR y del lactante en el primer año de vida, peso mayor a 3500grs

lactancia artificial durante los primeros 6 meses

obesidad parental, si la mamá es obesa riesgo se multiplica por 3 y se multiplica por 10 si ambos padres son obesos



ENDÓGENA

Endocrinológicas: generalmente obesos con

talla baja p<50 incluyen hipotiroidismo, sindrome

y enfermedad de

cushing, hiperinsulinismo, patología

hipotalámica, déficit de GH ( obesidad

centrípeta), pseudohipoparatiroidimo-OHA

Sindrómica: asocian generalmente retraso

mental y dismorfias incluyen Prader

Willi, sinfrome de Down y otros.



MONOGÉNICA:

incluye síndromes con mutaciones genéticas

como el gen de la leptina, del receptor de la

leptina, etc

YATROGÉNICA:

insulina, corticoides, antidepresivos, ácido

valproico, ciproheptadina, antihistamínicos

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Pediatría.5° Ed. Publimed/Madrid,2009. cap 56, pag. 575-581

COMORBILIDADES

INFANCIA TEMPRANA

Trastornos ortopédicos (genu

valgum), incurvación del fémur, epifisiolisis de la

cabeza femoral

Trastornos respiratorios: disnea de

esfuerzo, insuficiencia respiratoria, incremento de

asma e infecciones respiratorias por desequilibrio

entre ventilación ( mayor en ápices) y perfusión

pulmonar( mayor en bases)

Trastornos psicológicos: actitud

antisocial, depresión, inactividad e ingesta

compulsiva de alimentos con perpetuación de la

obesidadL.Salamanca Fresno,JGuerrero Fernández y R. Gracia Bouthelier.Manual de Diagnóstico y Terapéutica en

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ADOLESCENTE

Periodo crítico de mayor riesgo ya que

aproximadamente el 80% de los adolescentes

obesos continúan siéndolo en la edad adulta



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DIAGNÓSTICO

Antropometría asociada siempre a anamnesis y

examen físico.

Se realiza calculando el IMC:peso/talla/talla.

Tener en cuenta que la composición corporal

puede variar en personas de la misma edad e

IMC.

ANAMNESIS

Antecedentes personales: peso del nacimiento, lactancia, incorporación de semisólidos y su progresión.

Comienzo de la ganancia de peso, recordatorio alimentario, frecuencia de picoteo, análisis de la ingesta, conducta alimentaria

Antecedentes familiares de obesidad, HTA, diabetes tipo 2, smemetabólico

Actividad física espontánea y programada, horas de sedentarismo.

Sueño: apneas obstructivas

EXAMEN FÍSICO PESO Y TALLA PERCENTILADO PARA LA

POBLACIÓN CORRESPONDIENTE

IMC PERCENTILADO

ÍNDICE DE WATERLOO:

(Peso/Peso Ideal Para la Talla) Por 100

Normal: <120%

Sobrepeso: 120-130%

Obesidad Grado I : 130-140%

Obesidad Grado II : 140-150%

Obesidad Grado III: >150%

• TA PERCENTILADA,ACANTOSIS

NIGRICANS, DESARROLLO PUBERALL.Salamanca Fresno,JGuerrero Fernández y R. Gracia Bouthelier.Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría.5° Ed.


EXAMENES

COMPLEMENTARIOS

Hemograma completo

Función hepática

Lipidograma

Función tiroidea

Glucemia

Función córtico-suprarrenal: ACTH, cortisol basal

y más fiable cortisol libre en orina de 24

hs, calcemia, fósforo

TRATAMIENTO DIETA

Favorecer el reconocimiento de hambre y saciedad y diferenciar con ciertos estados de ánimo.

Promover la lactancia materna

Limitar consumo de bebidas azucaradas y alimentos con alto índice glucémico

Estimular consumo de frutas y verduras, otros ricos en calcio y comida variada

Limitar tamaño de porciones

Limitar las comidas fuera de casa

Estimular las comidas en familia

Favorecer el hábito de desayunar

EJERCICIO FÍSICO

Tipo aeróbico, mínimo 5 días en semana con

una duración mínima entre 30 y 1 hora diarias.

Progresivo

Beneficios: potencia el gasto

energético, disminuye la

insulinorresistencia, mejora

psicológica, incrementa la masa muscular que

aumenta la tasa metabólica basal y la

termogénesis adaptativa, reduce tejido adiposo

periféricoL.Salamanca Fresno,JGuerrero Fernández y R. Gracia Bouthelier.Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría.5° Ed.


MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTAS

ALIMENTARIAS

Implica la participación activa de toda la familia

Masticar despacio, comer sentado, recompensar

pérdida de peso con algo que no sea comida

• FARMACOLÓGICO

Metformina: biguanida que se indica en obesidad

asociada a insulinorresistencia, inhibe la

producción hepática de

glucosa, insulinosensibilizador, se indica en

mayores de 10 años



CRITERIOS DE DERIVACIÓN

OPORTUNA A NUTRICIÓN

Si en 6 meses no responde

Complicaciones metabólicas

IMC mayor de 95

Aumento del IMC de 2 puntos en un año

En 2010, alrededor de 40 millones de niños menores de

cinco años de edad tenían sobrepeso. Si bien el

sobrepeso y la obesidad tiempo atrás eran considerados

un problema propio de los países de ingresos

altos, actualmente ambos trastornos están aumentando

en los países de ingresos bajos y medianos, en

particular en los entornos urbanos. En los países en

desarrollo están viviendo cerca de 35 millones de niños

con sobrepeso, mientras que en los países

desarrollados esa cifra es de 8 millones. OMS Nota descriptiva N°311Mayo de 2012

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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