Dra Rosa Beatriz Ibarra
Médica Pediatra
Mat. Prof. 7785
Médico Especializado en Diabetes SAD
TRASTORNOS ALIMENTARIOS
OBESIDAD
OBESIDADSegún la OMS:
El sobrepeso y la obesidad se definen como una
acumulación anormal o excesiva de grasa que
puede ser perjudicial para la salud.
En 2010, alrededor de 40 millones de niños
menores de cinco años tenían sobrepeso.
La obesidad puede prevenirse.
OMS Nota descriptiva N°311Mayo de 2012
Aunque el IMC hace referencia al exceso de
peso en relación a la talla, se ha comprobado
una buena correlación con la masa grasa en
individuos adultos.
En niños, porcentaje de grasa y el IMC varía con
la edad y el sexo, para ello se han elaborado
tablas de IMC ajustadas a ambos parámetros
Si bien no hay consenso se considera:
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Publimed/Madrid,2009. cap 56, pag. 575-581
Un IMC elevado es un importante factor
de riesgo de enfermedades no
transmisibles, como:
las enfermedades cardiovasculares
(principalmente cardiopatía y accidente
cerebrovascular), que en 2008 fueron la
causa principal de defunción;
la diabetes;
OMS Nota descriptiva N°311Mayo de 2012
los trastornos del aparato locomotor (en
especial la osteoartritis, una enfermedad
degenerativa de las articulaciones muy
discapacitante) y algunos cánceres (del
endometrio, la mama y el colon).
El riesgo de contraer estas enfermedades no
transmisibles crece con el aumento del IMC.
OMS Nota descriptiva N°311Mayo de 2012
FUNCIONES DEL TEJIDO
ADIPOSO Existen circuitos que conectan el cerebro, el tubo
digestiva, el tejido adiposo, el músculo y los islotes pancreáticos: sistema integrado sobre el control de la ingesta, energía corporal y metabolismo.
Tejido graso es un órgano muy complejo y metabólicamente muy activo, secreta hormonas, mediadores de la inflamacion, regulación de la ingesta met. H. Sexuales, desarrollo de insulinorresistencia. Por lo que favorece el exceso de peso.
Adipocitoquinas: regulacion de la ingesta y
gasto energético, interviene en el estado de
inflamación crónica favoreciendo la
insulinorresistencia e HTA: ej.
Leptina, adiponectina, TNF
alfa, angiotensinogeno, resistina, interleuquina 6.
Actúa a través de la síntesis de receptores
hormonales sexuales(pseudoginecomastia y
desarrollo puberal acelerado.
ETIOLOGÍA EXÓGENA:
Producida por desequilibrio entre la ingesta y el
gasto metabólico
Factores de riesgo para su desarrollo:
un aumento en la ingesta de alimentos
hipercalóricos que son ricos en grasa, sal y
azúcares pero pobres en vitaminas, minerales y
otros micronutrientes.
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un descenso en la actividad física como resultado de la naturaleza cada vez más sedentaria de muchas formas de trabajo, de los nuevos modos de desplazamiento y de una creciente urbanización.
rebote adiposo precoz antes de los 5 años o rebote adiposo importante entre los 5-7 años
nutrición fetal CIR y del lactante en el primer año de vida, peso mayor a 3500grs
lactancia artificial durante los primeros 6 meses
obesidad parental, si la mamá es obesa riesgo se multiplica por 3 y se multiplica por 10 si ambos padres son obesos
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ENDÓGENA
Endocrinológicas: generalmente obesos con
talla baja p<50 incluyen hipotiroidismo, sindrome
y enfermedad de
cushing, hiperinsulinismo, patología
hipotalámica, déficit de GH ( obesidad
centrípeta), pseudohipoparatiroidimo-OHA
Sindrómica: asocian generalmente retraso
mental y dismorfias incluyen Prader
Willi, sinfrome de Down y otros.
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MONOGÉNICA:
incluye síndromes con mutaciones genéticas
como el gen de la leptina, del receptor de la
leptina, etc
YATROGÉNICA:
insulina, corticoides, antidepresivos, ácido
valproico, ciproheptadina, antihistamínicos
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COMORBILIDADES
INFANCIA TEMPRANA
Trastornos ortopédicos (genu
valgum), incurvación del fémur, epifisiolisis de la
cabeza femoral
Trastornos respiratorios: disnea de
esfuerzo, insuficiencia respiratoria, incremento de
asma e infecciones respiratorias por desequilibrio
entre ventilación ( mayor en ápices) y perfusión
pulmonar( mayor en bases)
Trastornos psicológicos: actitud
antisocial, depresión, inactividad e ingesta
compulsiva de alimentos con perpetuación de la
obesidadL.Salamanca Fresno,JGuerrero Fernández y R. Gracia Bouthelier.Manual de Diagnóstico y Terapéutica en
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ADOLESCENTE
Periodo crítico de mayor riesgo ya que
aproximadamente el 80% de los adolescentes
obesos continúan siéndolo en la edad adulta
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DIAGNÓSTICO
Antropometría asociada siempre a anamnesis y
examen físico.
Se realiza calculando el IMC:peso/talla/talla.
Tener en cuenta que la composición corporal
puede variar en personas de la misma edad e
IMC.
ANAMNESIS
Antecedentes personales: peso del nacimiento, lactancia, incorporación de semisólidos y su progresión.
Comienzo de la ganancia de peso, recordatorio alimentario, frecuencia de picoteo, análisis de la ingesta, conducta alimentaria
Antecedentes familiares de obesidad, HTA, diabetes tipo 2, smemetabólico
Actividad física espontánea y programada, horas de sedentarismo.
Sueño: apneas obstructivas
EXAMEN FÍSICO PESO Y TALLA PERCENTILADO PARA LA
POBLACIÓN CORRESPONDIENTE
IMC PERCENTILADO
ÍNDICE DE WATERLOO:
(Peso/Peso Ideal Para la Talla) Por 100
Normal: <120%
Sobrepeso: 120-130%
Obesidad Grado I : 130-140%
Obesidad Grado II : 140-150%
Obesidad Grado III: >150%
• TA PERCENTILADA,ACANTOSIS
NIGRICANS, DESARROLLO PUBERALL.Salamanca Fresno,JGuerrero Fernández y R. Gracia Bouthelier.Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría.5° Ed.
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EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Hemograma completo
Función hepática
Lipidograma
Función tiroidea
Glucemia
Función córtico-suprarrenal: ACTH, cortisol basal
y más fiable cortisol libre en orina de 24
hs, calcemia, fósforo
TRATAMIENTO DIETA
Favorecer el reconocimiento de hambre y saciedad y diferenciar con ciertos estados de ánimo.
Promover la lactancia materna
Limitar consumo de bebidas azucaradas y alimentos con alto índice glucémico
Estimular consumo de frutas y verduras, otros ricos en calcio y comida variada
Limitar tamaño de porciones
Limitar las comidas fuera de casa
Estimular las comidas en familia
Favorecer el hábito de desayunar
EJERCICIO FÍSICO
Tipo aeróbico, mínimo 5 días en semana con
una duración mínima entre 30 y 1 hora diarias.
Progresivo
Beneficios: potencia el gasto
energético, disminuye la
insulinorresistencia, mejora
psicológica, incrementa la masa muscular que
aumenta la tasa metabólica basal y la
termogénesis adaptativa, reduce tejido adiposo
periféricoL.Salamanca Fresno,JGuerrero Fernández y R. Gracia Bouthelier.Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría.5° Ed.
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MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTAS
ALIMENTARIAS
Implica la participación activa de toda la familia
Masticar despacio, comer sentado, recompensar
pérdida de peso con algo que no sea comida
• FARMACOLÓGICO
Metformina: biguanida que se indica en obesidad
asociada a insulinorresistencia, inhibe la
producción hepática de
glucosa, insulinosensibilizador, se indica en
mayores de 10 años
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CRITERIOS DE DERIVACIÓN
OPORTUNA A NUTRICIÓN
Si en 6 meses no responde
Complicaciones metabólicas
IMC mayor de 95
Aumento del IMC de 2 puntos en un año
En 2010, alrededor de 40 millones de niños menores de
cinco años de edad tenían sobrepeso. Si bien el
sobrepeso y la obesidad tiempo atrás eran considerados
un problema propio de los países de ingresos
altos, actualmente ambos trastornos están aumentando
en los países de ingresos bajos y medianos, en
particular en los entornos urbanos. En los países en
desarrollo están viviendo cerca de 35 millones de niños
con sobrepeso, mientras que en los países
desarrollados esa cifra es de 8 millones. OMS Nota descriptiva N°311Mayo de 2012
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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