4. Mejores Prácticas Para Reducir Las Infecciones Asociadas a Dispositivos Médicos de La IPS...

7/25/2019 4. Mejores Prcticas Para Reducir Las Infecciones Asociadas a Dispositivos Mdicos de La IPS Universitaria

1/73

Mejores practicas para

reducir las infecciones

asociadas a dispositivosUCI adultos de la IPS universitaria

Por: Patricia Sierra V. MD. Microbiloga. Coordina el

rea de VSP y control de infecciones.


2/73

Objetivo

Ofrecer un

recuento del paso

a paso de nuestra

experiencia para

intervenir unasituacin

problemtica de

infecciones

asociadas adispositivos en la

UCI adultos de la

IPS universitaria

Clnica Len XIII.


3/73

UCI adultos de la IPS universitaria

3 unidades con 32

camas.

UCE con 12 camas

Caracterizacin Uci mdica

Uci mdico quirrgica

Uci cardiovascular


4/73

Como comenzamos


5/73

El comienzo: 2007

Informacin no

estructurada.

Percepcin de

altas tasas. Amenazaba su

permanencia en

el medio.


6/73

El comienzo: 2008

Aceptan el reto

Vigilancia de las infecciones

Reuniones de anlisis

Retroalimentacin deresultados

Publicacin de resultados Todo continua

Revisin de la literatura Comparativo

Se Confirman las altas tasas.


7/73

El comienzo: 2009

La experiencia con la implementacin de la

estrategia multimodal para mejorar la practica

de HM(2009):

Nos dejo ver que por si sola era insuficiente.


8/73

El contexto de las tasas

por uso del dispositivo


9/73

0.0

1.02.0

3.0

4.0

5.0

6.0

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Tasa de ITCCL 5.7 2.5 4.0 1.3 1.1 1.9

TasadeITCCL

Tasa de infeccin del torrente circulatorio por mil das dispositivo.

UCIS Adultos. 2009 - 2014

Ubicacin Promedio

CDC 2010

Percentil 50,

CDC 2010

Percentil 75,

CDC 2010

Percentil 90,

CDC 2010

Gruveco

colombia

2007

INICC

(2004-2009)

Tasas por

1000 dias

dispositivo

UCI

adultos

1.4 1 2.1 3.1 1,78 5,9


10/73

55%

60%

65%

70%

75%

80%

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Uso del cateter 70% 65% 68% 78% 77% 68%

Porcentaje

Porcentaje de uso del dispositivo cateter intravascular. UCIS

Adultos. 2009 - 2014

Ubicacin Promedio

CDC 2010

Percentil 50,

CDC 2010

Percentil 75,

CDC 2010

Percentil 90,

CDC 2010

Gruveco

colombia

2007

INICC

(2004-2009)

% de Uso

del

dispositivo

58% 56% 67% 76% 72% 53%


11/73

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Tasa de NAV 5.8 2.2 3.0 0.3 0.3 0.5

Tasa

de

NAV

Tasa de infeccin asociada a ventilacin mecnica por mil das

dispositivo. UCIS Adultos. 2009 - 2014

Ubicacin Promedio

CDC 2010

Percentil 50,

CDC 2010

Percentil 75,

CDC 2010

Percentil 90,

CDC 2010

Gruveco

colombia

2007

INICC

(2004-2009)

Tasas por

1000 dias

dispositivo

UCI

adultos

1.8 1.1 2.5 4.2 3,04 18,4


12/73

0%

20%

40%

60%

80%

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Uso del ventilador 60% 64% 60% 58% 60% 67%

Po

rcentaje

Porcentaje de uso del dispositivo ventilador mecanico. UCIS

Adultos. 2009 - 2014

Ubicacin Promedio

CDC 2010

Percentil 50,

CDC 2010

Percentil 75,

CDC 2010

Percentil 90,

CDC 2010

Gruveco

colombia

2007

INICC

(2004-2009)

% de Uso

del

dispositivo

44% 40% 54% 63% 53% 38%


13/73

Valoracion del riesgo de

eventos de infeccion en UCI

adultos

P i i i d l d i f i


14/73

1Alta

NAV

2

3 ITCCL

4

5

6 Media

7

8 ITU

9 Baja

10

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

Priorizacin de los eventos de infeccin

asociados a dispositivos en UCI adultos

2009-2010

Frecuencia

Severidad


15/73

1Alta

NAV

2

3 ITCCL

4

5

6 Media

7

8 ITU

9 Baja

10

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

Frecuencia

Severidad

Priorizacin de los eventos de infeccin

asociados a dispositivos en UCI adultos 2011


16/73

1Alta

NAV

2

3 ITCCL

4

5 NN

6 Media

7 ITU

8

9 Baja

10

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

Priorizacin de los eventos de infeccin asociada a

dispositivos en UCI adultos 2012-2014

Frecuencia

Severidad


17/73

1 NAV

2

3 ITCCL

4

5 ISO

6 Media

7

8 ITU

9 Baja

10

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

Priorizacin de los eventos de

infeccin en la IPS universitaria 2014

Frecuencia

Severidad


18/73

El anlisis causal

infecciones circulatorias


19/73

Falla en el proceso

para minimizar el

riesgo de infeccin,Aumentan las

infecciones

circulatorias

Mtodos y

procedimientos Materiales

Mano de obra Medio Ambiente

Mando

administrativo

Usuario

Falta cultura por la

seguridadFalta supervisin de

procesos crticos

Apsitos de mala

calidad

Inconsistente

entrega de campos

estriles

Falta paquete de

insumos para lainsercin y

curacin

Falta indicar

precauciones

seguras en laadministracin de

medicamentos

Falta

entrenamiento

(gua, uso de

apsitos)

Falta monitorizar

la adherencia a la

guia

Patologa que

requiere el uso decatter

intravascular

Inmunosuprimido

Altas

temperaturas en

UCI


20/73

Documental: nuestra primeraguia de prevencion:2009


21/73

Nuestra primera documentacion:

2009

Equipo de

trabajo.

Revisin de la

literatura.

Fundamentada

en el CDC.


22/73

Nuestro paquete de

medidas: 2010


23/73

Paquete de medidas: prevencion

de las infecciones circulatorias. Fue tomada de la revisin

de la literatura y lapropuesta por IHI(institutefor healthcare

improvement): Higiene de manos en los 5

momentos.

Sitio de menor riesgo.

Mxima barrera.

Clorhexidina para laasepsia del sitio.

Preguntarse cada dia lanecesidad del dispositivo.


24/73

Paquete de medidas: Prevencion

de la NAV.

Fue tomada de la revisin de la literatura y

ajustada a la organizacin.


25/73

Paquete de medidas: Prevencion

de la NAV.1. Seleccin de candidatos para la ventilacin no invasiva.

2. Intubacin orotraqueal.

3. Aspiracin continua de secreciones sub-gloticas.

4. Postura del paciente semi sentado entre 30 y 45 grados.

5. Presin del neumotaponador a 20 cm/H2O.6. 2 lavados de cavidad oral con clorhexidina al 0.12-0.2%.

7. Rondas de seguridad para decidir el inicio del desmonte.

8. Protocolos de desmonte del ventilador.

9. Protocolos de sedacin10. Estndar de personal adecuados.

11. Lder del proceso de prevencin a cargo de terapiarespiratoria.


26/73

La valoracin de costos:

2010-2011


27/73

Edad

APACHE II

SNC-Trauma

Exposicin UCI,dispositivos

variables

Das estancia UCI

Antibiticos

Ventilacin mecnica

costos

Facturacin 43%exceso post- DXinfeccin :

$ 8.749.972,

Diferencia

caso-control

Evaluacion de costos: 2010-2011 infecciones circulatorias


28/73

La actualizacin de la

documentacion: 2011


29/73

La actualizacin de la

documentacin

Tenamos una gua desdeel 2009 basada en el CDCla cual NO contena elconcepto de paquete demedidas.

Fue actualizada en el 2011y en ella observamos que

estaba coherente connuestro paquete demedidas.


30/73

El equipo humano


31/73

El equipo humano prevencin

infeccin circulatoria

Enfermeras profesionales de

cada UCI.

Una lder general profesionalde enfermera.

Total respaldo por

intensivistas.

El rea de prevencin y control

de las infecciones.

Enfermera asignada al sector y

exclusiva.


32/73

El equipo humano prevencion

neumonia asociada al ventilador

Terapia respiratoria como

lder durante el da.

Total respaldo por

intensivistas.

El rea de prevencin y

control de las infecciones.

Enfermera asignada alsector y exclusiva.


33/73

Los insumos


34/73

Paquete estril.

Paquete insumos para

la insercin del catter.

Apsito transparente

Insumos esenciales prevencion

infeccion circulatoria


35/73

La formacin


36/73

Conferencia presencialdirigido a enfermeras

profesionales, lideres de

la propuesta y los

mdicos. Luego involucramos al

personal auxiliar.

Video para la

preparacion-admon de

medicamentos.

Desarrollo

virtual(2014).

Formacion


37/73


38/73

El material educativo


39/73


40/73


41/73


42/73

Las alertas del sistema


43/73


44/73

La verificacin de la

adherencia


45/73

Como se ejecuta?

Lista de chequeo

Observacin

Entrevistas

Ruta documental

Infraestructura necesaria


46/73

Verificacin de la adherencia a la practica integradapara la prevencin de infeccin circulatoria: 2011

Variables evaluadas(23). Componentes del paquete de medidas(5).

Luces del catter y minimizacin del riesgo.

Insercin por ultrasonido.

Documentacin en HC.

Insumos y su capacidad de proteccin por el tiemporecomendado.

Precauciones en la administracin de medicamentos.

Proteccin en bao.

Vas de acceso: tapadas, desinfeccin.

Entrenamiento en el ultimo ao. Acceso a la gua: ruta.

Paciente informado y que participa.

Adherentes Adherencia parcial Pobre adherencia

Mayor o igual a 85% Por debajo de 85% Por debajo de 75%


47/73

Variables evaluadas(10). Paquete de medidas(observar).

Mxima barrera Y USO DE CLORHEXIDINA. OBSERVAR.

La necesidad de continuar y los sitios de insercin se revisada diariamente y

se documenta en la historia.

Disponibilidad de paquetes de material estril y de insumos para la insercin

y curacin de un catter, a los cuales se puede acceder a travs del sistema.

Verificar en el sistema y en rea de almacenamiento de material estril.

Acceso a los puertos y EPP admon medicamentos(observar).

El paciente y su familia es educada y conocen el riesgo.

Se registra el dispositivo en la HCE y se identifica alerta de uso.

Adherentes Adherencia parcial Pobre adherencia

Mayor o igual a 85% Por debajo de 85% Por debajo de 75%

Verificacin de la adherencia a la practica integradapara la prevencin de infeccin circulatoria: 2013

l d


48/73

Los resultados

0

1530

45

60

75

90

105

2011 2012 2013 2014

Porcentaje de adherencia 88.9 50.3 90.9 91.7

Porcentaje

Seguimiento a la adherencia de las medidas de prevencion de

infecciones circulatorias. UCIS Adultos


49/73

La innovacin tecnolgica

y su impacto: 2011


50/73

Nueva tecnologia ensayada

Parche de Clorhexidina en

el sitio de insercin fue

probada en el 2011-2012.

Si bien es una granpropuesta no estn por

encima de las prcticas

fundamentales y sin estas

no podra verse el beneficioadicional.


51/73

Secuencia de la

intervencin S i d i t i


52/73

Secuencia de intervencinprevencin infeccin circulatoria

Secuencia de intervencin prevencin


53/73

Secuencia de intervencin prevencinde la infeccin circulatoria



54/73




55/73




56/73



57/73

La tendencia del

indicador en el tiempo Tasa de infeccin del torrente circulatorio por mil das dispositivo en


58/73

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Numero de

Infecciones43 18 30 11 9 14

Dias dispositivo 7543 7277 7446 8294 8317 7403

Tasa de ITCCL 5.7 2.5 4.0 1.3 1.1 1.9

Limite Inferior 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0

Limite superior 2.1 2.1 2.1 2.1 2.1 2.1

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Tasa de ITCCL 5.7 2.5 4.0 1.3 1.1 1.9

Limite Inferior 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0

Limite superior 2.1 2.1 2.1 2.1 2.1 2.1

0

1

2

3

4

5

6

TasadeITCCL

UCIS. IPS Universitaria. 2009 - 2014

Aos



59/73

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Numero de Infecciones 42 16 20 2 2 4

Dias dispositivo 7298 7134 6592 6131 6519 7335

Tasa de NAV 5.8 2.2 3.0 0.3 0.3 0.5

Limite Inferior 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1

Limite superior 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Tasa de NAV 5.8 2.2 3.0 0.3 0.3 0.5

Limite Inferior 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1

Limite superior 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

0.0

1.0

2.0

3.04.0

5.0

6.0

7.0

TasadeNA

V


dispositivo en UCIS. IPS Universitaria. 2009 - 2014

AosAos


60/73

Comparativo en Medelln

con 11 UCIs: 2011


61/73


62/73


63/73

Somos parte de la red

nacional: 2011- Red nacional para la vigilancia de


64/73

p g

las IAAS, resistencia y consumo de

ATB.

Segn circular 045 de 2012(MPS), plan decenal 2012-

2021.

Para 2014 en Antioquia reportaban 31 UCIs.

Circulatoria 2013

Tasa x 1000 das

catter

Uso del catter

IPS UCI adultos 2013 1.1 77

Antioquia 2013 1,6 66

Red nacional para la vigilancia de


65/73

p g

las IAAS, resistencia y consumo de

ATB.

NAV 2013

Tasa x 1000 dasventilador

Uso del ventilador

IPS UCI adultos 2013 0,3 60

Antioquia 2013 3,9 58


66/73

Las limitaciones y

expectativas Explicacin para este


67/73

p p

comportamiento en UCI:

circulatorias

Realmente es un indicador conforme cuando se

compara con el mismo por fuera de las UCI e incluso

con otras UCIs del medio.

Metas ambiciosas pero logrables(000000). Requieren ajuste perfecto del paquete de medidas.

Variacin mas notable ha sido el control sobre la rotacin de

personal.

Control sobre otros factores no contemplados en esepaquete(infecciones circulatorias)

Preparacin y administracin de medicamentos.

Explicacin para este


68/73

p p

comportamiento en UCI:

circulatorias

Como evitar la variacin de los humanos

Socializacin oportuna.

Seguimiento a la adherencia.

Novedosas estrategias para llevar a la practica los

recordatorios del paso a paso(listas de chequeo).

Central de mezclas.



69/73


comportamiento en UCI: NAV

Menos oportunidad en la variacin de los humanos.

Un liderazgo exclusivo en terapia respiratoria minimiza la

variacin.

El riesgo es mas visible para todo el equipo, por lotanto se introyectan mas rpido y mejor las buenas

prcticas.

Desde su primer planteamiento hay mnimas

variaciones Succin cerrada.


70/73

Conclusiones


71/73

Conclusiones

La base para el xito en prevencin de las infecciones es sinlugar a dudas una cultura por la seguridad.

Se hizo evidente la gestin del conocimiento(2013 a travs de

una compaa externa).


72/73

Conclusiones

La gestin del conocimientofue indispensable para lograrimpactar en los indicadoresde infecciones en la UCIadultos.

El trabajo en equipo, la

concertacin, la construccincolectiva, el compromiso delas dos reas

Un sistema de calidadpromovido y cumplido porlos dos equipos en aras de la

excelencia, han hecho deestas dos reas un modelode gestin.


73/73

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