INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION ENS ALUD

E IMPACTO EN LA MORTALIDAD

CARLOS ARTURO ALVAREZ. MD MSc. FIDSA

ValetudinariumHospital Romano, 100 AC

Hôtel Dieu, Paris . S. XVII

Hospital Militar, Turquia 1856

Costo reputacional y legal

Fecha

Infecciones predominantes Agente causal

Hasta 1800 Tifus (fiebre moteada del

hospital).

Disentería.

Sarna.

Rickettsia prowazekii.

Shiguella.

Sarcoptes scabiei.

Periodo 1750-

1940

Fiebre puerperal.

Fiebre quirúrgica.

Erisipela.

Gangrena quirúrgica.

Streptococcus pyogenes (S. pyogenes).

Streptococcus spp. y anaerobios.

Desde 1940 Sepsis por estafilococo. Staphylococcus aureus (S. aureus).

S. epidermidis.

Desde 1955 Infecciones por gérmenes Gram

negativos.

Pseudomonas spp.

Enterobacterias (Klebsiella spp.., E. coli,

Proteus spp.).

Retos en el control de las infecciones adquiridas en el

hospital a través del tiempo

Alvarez-Moreno CA, Barreño A. La infección Nosocomial. Gerencia Hospitalaria, para una

administración efectiva. 4 edición. Bogotá, Colombia Editorial Médica Panamericana.2016

Fecha

Infecciones predominantes Agente causal

Desde 1965 Infecciones virales. Virus de las hepatitis B y C.

Desde 1970 Infecciones por anaerobios. C. difficile.

Bacterioides spp.

Desde 1980 Infecciones por gérmenes

oportunistas en huéspedes

inmunocomprometidos.

Nocardia spp.

Fumigatus.

Candida spp.

Criptosporidium parvum.

S. epidermidis.

Desde 1990 Infecciones por gérmenes tipo

enterobacterias multirresistentes.

Enterobacterias productoras de

betalactamasas de espectro extendido.

P. aeruginosa panresistente.

A. baumanii panresistente.

Desde 2000 Infecciones por gérmenes

multirresistentes.

Klebsiella productora de carbapenemasa.

E. coli con presencia de NMD-1.

S. aureus resistente a meticilina

adquirido en la comunidad.

M. tuberculosis multirresistente.

Retos en el control de las infecciones adquiridas en el

hospital a través del tiempo

Alvarez-Moreno CA, Barreño A. La infección Nosocomial. Gerencia Hospitalaria, para una

administración efectiva. 4 edición. Bogotá, Colombia Editorial Médica Panamericana.2016

País Mortalidad extra ( %) Año de publicación

Argentina 23,2-34,2 2003

Brasil 15,3-27,8 2008

Colombia 10,5-26,4 2006; 2015

Cuba 10,0-48,0 2008

Costa Rica 15,0 2009

Mexico 20 2007

Perú 4,2-24,5 2008

Reporte del INICC (43 países 2007-2012; incluye

datos de 87 hospitales de América Latina).

Módulo de infecciones asociadas a dispositivos.

6,2-24,9 2014

Mortalidad extra de IAAS en hospitales de America Latina; especialmente,

las relacionadas con el uso de dispositivos

Alvarez-Moreno CA, Barreño A. La infección Nosocomial. Gerencia Hospitalaria, para una

administración efectiva. 4 edición. Bogotá, Colombia Editorial Médica Panamericana.2016

Ministerio de Salud y Protección Social. Biblioteca Nacional de Indicadores de Calidad en Salud. ; 2011.

AUTOR AÑO ISO ITU-AC NI NAV ITS-DV IGOP IACS MOR

Del Rio JA y Cols. 22 1997 35,6% 20,8% 17,2%

13,9 por

1000 d-d 9,9%

Cáceres F y Cols. 23 2000 19,01% 12,2% 15,79% 2,86% 4,33%

Dominguez AM y Cols. 31 2000 2,06%

Cuervo SI y Cols. 32 2002 28,6% 21,9% 19%

11,7 por

1000 d-d 14,2%

Jaimes F y Cols. 33 2003 22,2% 18,5%

Álvarez C y Cols. 34 2005 20,3% IADs 32,2% IADs 47,4% IADs 16,9%

Álvarez C y Cols. 35 2005 4,3 por d-d 10,5 por d-d

12,2 por 1000 d-

d

Armas A y Cols. 36 2005 3,4 por d-d 2,8 por 1000 d-d

14,9 por 1000 d-

d 10%

Contreras GA y Cols. 37 2005

3,55 por 1000 d-

d

Contreras GA y Cols. 38 2005 17,9% 1,3%

SDS Bogotá 11 2007 23,8% 13,9% 16% 9,4% 9,7% 4,3%

Pérez JD y Cols. 39 2007 7% 18% 36% 21% 4,9% 12,6%

Yomayusa N y Cols. 40 2007 2,9%

Contreras-Cuellar GA y

Cols. 41 2007 18,2% 72,7% 15,22%

GRUVECO 42 2008 51,2%

Pérez N y Cols. 43 2008 10,7%

Tasas por tipo de infecciones asociadas al cuidado de la salud en Colombia.

País

Reducción de la

tasa de ITS*-AC

(CLABSI)

RR (IC95 %)+

Reducción de la

Tasa de NAV**

RR (IC95 %)

Reducción de la Tasa de

ITU-AC*** RR

(IC95 %)

Años

1. Argentina 0,25 (0,17-0,36) 0,69 (0,49-0,98) 2003, 2006

1. Argentina 0,21 (0,12-0,35) 0,58 (0,39-0,86) 2004

1. Colombia 0,11 (0,01-0,98)

0,45

0,36 (0,18-0,70)

0,66 (0,45-0,95)

2005, 2007,

2013, 2009

1. México 0,42 (0,27-0,66) 2005

1. México 0,44 (0,27-0,72) 2003

1. México 0,25 (0,08-0,84) 2005

1. México 0,43 (0,32-0,58) 2009

1. Cuba 0,21 (0,06-0,77)

0,3 (0,12-0,7)

2008,

2013

1. Global de 12 países:

Argentina, Brasil,

Colombia, Cuba, El

Salvador, India,

Macedonia, México,

Marruecos, Perú,

Filipinas y Turquía.

0,74 (0,66-0,82)

0,46 (0,33-0,63)

0,85 (0,73-0,98)

0,63 (0,55-0,72)

0,43 (0,21-1,0)

2008,

2012,

2012,

2010

Alvarez-Moreno CA, Barreño A. La infección Nosocomial. Gerencia Hospitalaria, para una

administración efectiva. 4 edición. Bogotá, Colombia Editorial Médica Panamericana.2016

Reducción significativa en las tasas de IACS mediante la implementación o el

mejoramiento de estrategias de prevención y control en hospitales de América Latina

¿pero como saber cuales son l as

muertes realmente atribuibles o

asociadas a la IACS, y cuales son

asociadas a su enfermedad y sus

comorbilidades ?

¿Y de estas cuales pudieron ser

evitables ?

“Doing the same and expecting different results is insanity or madness”

Albert Einstein

Si no es esto, entonces Qué es?Si no somos nosotros, entonces Quienes son?Si no es ahora , entonces Cuándo ?

("Hillel el Viejo"), del siglo I a. C