Infecciones asociadas a catéteres

Médico Internista

UCI del Hospital Central PNP

Miembro del Consejo Nacional de Salud

Dr. Aland Bisso

INFECCIONES NOSOCOMIALES

• Infección urinaria 40%• Neumonía 20%• Quirúrgica 17%• Bacteriemia 8%

Catéter = Puerta de entrada

Infección de Vía Urinaria

• Infección nosocomial más frecuente

• Impacto:– Prolonga la hospitalización– Riesgo de uropsepsis y muerte– Mayor uso de AB– Resistencia bacteriana– Mayor costo Curr Opin Infect Dis 2005; 18

Int J Antimicrob Agents 2004; 24S

Infect Control Hosp Epidemiol 2002; 23

Annals Intern Med 2002; 137 - Oct 15

80% se asocian al catéter urinario

Catéter urinario

• 10% - 25% de todos los hospitalizados– Retención urinaria– Incontinencia urinaria– Paciente crítico

• Traumatizados• Shock, ACV

• Cirugía urológica/ginecol

Sin indicación precisa

Contaminación del recipiente

Zona de inserción

Rutas de infección

Emerging Infectious Diseases 2001; 7(2)

Interrupción del circuito

Factores de riesgo para IVU-catéter

Factor Riesgo Relativo

Cateterismo > 6 días

Sexo femenino

Catéter colocado fuera del Hosp.

Diabetes / Malnutrición / Inmunod

Creatinina > 2 mg/dL

Alteración del flujo de drenaje

5.1 – 6.8

2.5 – 3.7

2.0 – 5.3

2.4

2.1 – 2.6

1.9

Emerging Infectious Diseases 2001; 7(2)Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21

• Se alteran los mecanismos defensivos del huésped

• Se neutraliza la propiedad antiadhesiva del catéter

• Mayor supervivencia bacteriana y resistencia AB

Trautner B. Arch Intern Med 2004; 164

BIOFILM

Agentes patógenos en IVU-catéter nosocomial

Patógeno Sala común

(%)

UCI

(%)

E. coli

Enterococco

P.aeruginosa

Klebsiella y Enterobacter spp.

Candida spp.

26

16

12

12

9

39

13

22

11

25

J Antimicrob Chemother 1992; 29Intensive Care Medicine, 2003, May

Tratamiento

• Cambio o retiro inmediato de la sonda• Toma de muestra para urocultivo• Inicio de terapia empírica

– Ambulatorio: • Fluoroquinolona oral o amoxicilina/clavulanato

– Hospitalizado• Fluoroquinolona VO, parenteral• Cefalosporina de 3a o 4a generación• Piperacilina/tazobactam• Un carbapenem

ACP Med 2005, Jan

Tratamiento...

Bacteriuria asintomática: Cambio de sonda. No administrar ABBacteriuria asintomática en gestantes,neutropénicos, riesgo de endocarditis, pre qx urológica: Cambio de sonda y administración de ABCandidiuria: Cambio de sonda; Sonda siliconada. Fluconazol 7 a 14 días

ACP Med 2005, Jan

Guidelines BA. Clin Infect Dis 2005 (40), March

Prevención de la IVU - catéter

• Uso racional del catéter urinario• Inserción aséptica del catéter• Mantener un sistema de drenaje cerrado• Minimizar la manipulación del sistema• Uso de catéteres recubiertos de plata o

silicona (> 30 días)

El 30% de catéteres son innecesarios y el

30% de médicos ignora que su paciente lleva uno

Infect Control Hosp Epidemiol 2001; 22

Saint S. Am J Med 2000; 109: 476 – 80

ACP Med 2005, Jan

Infecciones por Catéter Venoso

Catéter Venoso Periférico Catéter Venoso Central

Catéter Venoso Periférico

Complicaciones: Flebitis, celulitis, bacteriemia

Agentes bacterianos: S. epidermidis (ECN), S.aureus

Medidas: Retiro inmediato del catéter

Terapia: Tópica. AB: Caso de síntomas generales

Flebitis

Celulitis

Trombosis

Prevención de infecciones por catéter venoso periférico

• Uso racional

• Inserción aséptica

• Evitar presencia de sangre en la vía. Lavar con SF

• Cambiar el equipo de venoclisis c/72 horas, o al menor signo de flebitis

• Cambiar el equipo de venoclisis c/24 horas, caso de sangre o lípidos

• Cambiar bolsa o frasco de infusión c/24 horas

MMWR. August 9, 2002 / Vol. 51 / No. RR-10

• Infección en zona de inserción

• Bacteriemia

• Otras: endocarditis, osteomielitis, artritis

Catéter Venoso Central (CVC)

Bacteriemia - CVC

• 4a IN más frecuente• Infección 3,5 – 11,3 /

1000 días de CVC• Mortalidad 12% a 25%• Aumenta 7 días la

estancia hospitalaria• Aumenta los costos

($ US 25,000/ episodio

MMWR. August 9, 2002 / Vol. 51 / No. RR-10

Factores de riesgo

• Inserción no aséptica• Duración excesiva del

procedimiento• Contaminación del catéter• Manipulación inadecuada• Riesgo de infección de

más a menos:• Femoral, yugular,

subclavia

Lorente L. Critical Care 2005, 9:631-635

Bacteriemia – CVC: Criterios

• 1 (ó más) hemocultivo positivo

• Ausencia de otro foco infeccioso, o

• Al menos 1: Fiebre, escalofríos, hipotensión, más

• Cultivo (+) de un contaminante común de piel

National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System report. Am J Infect Control 2004; 32: 470–85

Bacteriemia – CVC: Complicaciones

• Sepsis, shock– Hemocultivos seriados

• Endocarditis– Ecocardiograma

• Trombosis séptica– Doppler venoso

• Retinitis– Fondo de ojo

Mermel L. et al. Clin Infect Dis 2001; 32

CDC. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System report. Am J Infect Control 2001;6:404–21.

Agentes etiológicos de las infecciones por catéter venoso

Mermel L. Ann Intern Med. 2000; 132:391-402

Mecanismos de infección por Catéter Venoso

Colonización Manipulación

Tratamiento

• Retiro o cambio del catéter• Cultivo (sangre, catéter)• Terapia AB empírica:

– SMS +/- Gram negativos – SMR +/- Gram negativos

• SMS: clindamicina, cefalosporinas

• SMR: vancomicina, linezolid• Gram neg: fluoroquinolonas, amikacina• Cándida: fluconazol, amphotericina B

Mermel L. et al. Clin Infect Dis 2001; 32

PREVENCION

NNIS. Am J Infect Control 2004; 32: 470–85

Lorente L. Critical Care 2005, 9:631-635

Elegir vía subclavia

Catéter de hemodiálisis

• 7 veces más riesgo de infección que la fístula AV

• Si la HD > 3 semanas, usar catéter cubierto con manga de dacrón

MMWR. August 9, 2002 / Vol. 51 / No. RR-10

Catéter arterial

C.A. Pulmonar C. A. periférico (radial)

• Riesgo de infección es similar al CVC y aumenta > 5 días

• Prevención y manejo similar al CVC

MMWR. August 9, 2002 / Vol. 51 / No. RR-10

Infección broncopulmonar y Tubo Endotraqueal (TET)

Neumonía Nosocomial

• Segunda infección nosocomial más frecuente

• 25% de las infecciones de la UCI

• Causa de muerte importante (30 a 50% en UCI)

• Complicaciones y alto costo

ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416

FACTORES PREDISPONENTES

• UCI

• Antibióticos

• Cirugía

• Enf pulmonar crónica

• Edad avanzada

• Inmunosupresión

• Obesidad

Tubo endotraqueal...!

PATOGENESIS

• Colonización del TET• Colonización orofaríngea• Inflamación de VA alta• Tapones mucosos• Invasión bronco

pulmonar– Bronquitis infeciosa– Neumonía

Bacteria multiresistentes en la NAV

7.7Streptococcus. pneumoniae

% aisladoOrganismos

3.1S. aureus Meticilino-Sensible

8.4Hemophilus. influenzae

11.8Acinetobacter. baumannii

11.8S. aureus Meticilino-Resistente (SAMR)

31.7 Pseudomonas. aeruginosa

Rello J. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160:608-613

(n(n = 321 isolates from 290 episodes)= 321 isolates from 290 episodes)

PREVENCION Y MANEJO

• Uso racional del TET• Cabeza elevada 30º • Nebulización y

aspirado frecuentes• Recambio adecuado

del TET (c/2 a 3 días)• Manipulación

aséptica• Higiene orofaríngea

diaria

ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416

Sondas Gástricas

• Rinosinusitis: Aguda, Crónica• Otitis Media: Aguda, Crónica• Colonización• Aspiración broncopulmonar: Neumonía

SNG SNY

SNG SOG

• Recambio periódico (cada 7 días)

• Lavado frecuente y permeabilización

• Uso racional, sonda siliconada, gastrostomía

Infecciones por catéteres de drenaje abdominal

Drenaje de absceso pancreático

Drenaje biliar

• Desarrollo de un segundo foco séptico

– Celulitis, abscesos

• Agentes bacterianos

– Enteropatógenos aerobios y anaerobios (E. coli, bacteroides)

– Colonizantes de piel

– Agentes externos: Pseudomonas, Acinetobacter

Catéteres de drenaje en la cirugía abdominal

Prevención y Manejo

• Uso racional: – Indicación y tiempo

• Mantener permeabilidad• Drenaje cerrado• Manipulación aséptica• Recambio adecuado• Toma de muestras

– Gram y cultivos

Catéteres en el paciente neuroquirúrgico

• Sonda de drenaje ventricular externa o peritoneal

• Complicaciones:– Ventriculitis

– Meningoencefalitis

– Celulitis

Catéter de derivación ventricular externa

Riesgo de infección:• 10% por cada día• Equipo adecuado• Evitar sistemas

improvisados

• Temporal• Máximo: 5 a 7 días

Prevención y Manejo

• Evaluación continua:– Neurológico– Permeabilidad– Material drenado– Gram y cultivo

• Manejo aséptico• Agentes: SMR,

enterobacterias, Pseudomonas

Tx: Vancomicina, cefalosporinas 3a o 4a gen, meropenem, ciprofloxacino. Altas dosis

Catéter de drenaje torácico

• Celulitis o absceso de pared torácica

• Empiema pleural• Sepsis• Considerar:

– SMS, SMR– Gram negativos,

incluso P. aeruginosa

• AB: Clindamicina, FQ, Vancomicina, cefalosp

Manejo y Prevención

• Técnica adecuada• Curación diaria• Mantener sistema

cerrado• Manipulación aséptica• Cultivos• Tiempo necesario• Control clínico,

radiológico, laboratorio

Gracias por su

atención