PROTOCOLO DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS A ...

Protocolo de Prevención de Infecciones asociadas a Procedimientos Invasivos Departamento Calidad e IAAS Hospital Regional Rancagua

PROTOCOLO DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS A PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN HOSPITAL REGIONAL LIBERTADOR BERNARDO O’HIGGINS

Proceso Reacreditación HRLBO

PROTOCOLO DE PREVENCIÓN DE

INFECCIONES ASOCIADAS A

PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN

HRLBO

Código: SGC-PR-PPIAPI/GCL

3.3.5

Fecha: 30 Noviembre 2017

Versión: 4

Vigencia: 30 Noviembre 2022

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Protocolo de Prevención de Infecciones asociadas a Procedimiento Invasivos Departamento Calidad e IAAS Hospital Regional Libertador Bernardo O’Higgins


1. OBJETIVO

Estandarizar acciones que tengan relación con la prevención de infecciones

asociada a la atención en salud, en pacientes usuarios de dispositivos invasivos, aplicando medidas que se sustentan en la mejor evidencia disponible.

2. ALCANCE

A todos los profesionales y técnicos de nuestro establecimiento que realizan

intervenciones y procedimientos, que dicen relación con la instalación y/o manejo

de dispositivos invasivos. Población Objetivo: Todos los pacientes usuarios de dispositivos invasivos (CUP,

CVC, VM, CPC, CU, CVP, Catéteres arteriales) en el HRLBO 3. DEFINICIONES

HRLBO: Hospital Regional Libertador Bernardo O’Higgins.

IAAS: Infecciones Asociadas a la Atención de Salud. PCI: Programa Control de Infecciones.

Cateterización Urinaria: Consiste en el drenaje de la vejiga por medio de un catéter introducido por la uretra o por vía suprapúbico.

ITU: Infección del Tracto Urinario.

CUP: Catéter Urinario Permanente. Cateterización Venosa: Procedimiento de inserción de un catéter

biocompatible, en el espacio vascular central o periférico con fines terapéuticos y diagnósticos. De acuerdo a la duración de la cateterización, este puede ser temporal o permanente.

ITS: Infección del Torrente Sanguíneo. Bacteriemia: Es el hallazgo de bacterias en uno o más hemocultivos.

Técnica de Seldinguer: Consiste en la introducción de una guía metálica flexible por la luz de la cánula con la que se ha realizado la punción del vaso.

CVC: Catéter Venoso Central. CVP: Catéter Venoso Periférico.

IRB: Infección Respiratoria Baja. NAVM: Neumonía asociada a Ventilación Mecánica. EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.

CDL: Catéter doble lumen para la hemodiálisis CU: Catéter Umbilical




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CPC: Catéter percutáneo PICC: Catéter venoso Central con inserción periférica

UPC: Unidad paciente crítico PEEP: Presión positiva al final de la espiración

EPP: Elementos de Protección Personal

4. RESPONSABLES

4.1-Médico Jefe de Servicio:

Conocer y difundir el protocolo institucional “Prevención de infecciones

asociadas a procedimientos invasivos” vigente.

Supervisar el cumplimiento del protocolo institucional “Prevención de infecciones asociadas a procedimientos invasivos”.

4.2-Profesional Supervisor:

Conocer y difundir protocolo institucional “Prevención de infecciones asociadas a procedimientos invasivos”.

Supervisión del cumplimiento del protocolo institucional “Prevención de infecciones asociadas a procedimientos invasivos”.

4.3-Profesional Clínico:

Cumplimiento de Técnica Aséptica en instalación de dispositivos invasivos.

Cumplimiento medidas preventivas de IAAS asociadas a dispositivos invasivos establecidas en protocolo “Prevención de infecciones asociadas a procedimientos invasivos”.

Supervisión del cumplimiento de las medidas preventivas de IAAS establecidas en el protocolo “Prevención de infecciones asociadas a

procedimientos invasivos”. Conocer la normativa vigente en relación a las medidas de prevención de

infecciones.

4.4-Médico de Servicios clínicos:

Indicación de procedimiento invasivo escrito en Ficha Clínica. Evaluación diaria y registro de indicación de retiro o de la necesidad de

mantención del procedimiento invasivo.




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Cumplimiento de Técnica Aséptica en Instalación de dispositivos invasivos.

Conocer protocolo institucional “Prevención de infecciones asociadas a procedimientos invasivos”.

4.5-Tecnico de Enfermería:

Retiro de Catéter Urinario Permanente y/o CVP de acuerdo a normativa vigente.

Cumplimiento de las medidas preventivas de IAAS establecidas en el protocolo “Prevención de infecciones asociadas a procedimientos invasivos”.

Asistir en los procedimientos de instalación de dispositivo en los que se requiera ayuda a solicitud del profesional.

Conocer y aplicar la normativa vigente en relación a las medidas de prevención de infecciones.

5. DESARROLLO

5.1-INFECCIONES ASOCIADAS A CATETER URINARIO PERMANENTE

5.1.1-Indicación del catéter: La indicación del cateterismo urinario es médica. Manejo de la obstrucción urinaria baja.

Algunos casos de cirugía urológica o cirugía sobre estructuras contiguas. Control de diuresis estricta en pacientes críticos.

5.1.2-Contraindicaciones de uso de CUP:

Lesiones uretrales (contraindicación absoluta)

Prostatitis aguda Incontinencia urinaria

5.1.3-Instalación del catéter urinario:

El catéter debe ser instalado por profesional capacitado (médico, enfermera y matrona) respecto a normativas institucionales: técnica aséptica,

instalación y la mantención del CUP. Esta capacitación debe ser acreditada (firma del funcionario) e incluida en los programas de orientación en los puestos de trabajo en cada servicio.

Realizar aseo genital previo e inmediato a la instalación, se recomienda realizar limpieza del meato urinario con agua estéril (Suero fisiológico




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0.9%) removiendo con agua jabonosa la suciedad adherida en los labios mayores y en el glande.

Utilización de Técnica Aséptica para la instalación: Higiene de manos clínico, uso de campos estériles y material estéril (guantes, catéteres, soluciones

lubricantes unidosis estériles). Fijación externa del CUP con tela adhesiva en cara interna del muslo para

evitar desplazamientos y tracción uretral.

Si el primer intento de la cateterización resulta fallido y se introduce en vagina, se debe intentar nuevamente con una nueva sonda.

Si es posible, preferir otro sistema de recolección de orina como el estuche o pañal.

Considere ocupar menos lúmenes si clínicamente es posible.

5.1.4-Mantención del catéter urinario:

La indicación de la mantención del CUP debe estar escrita en ficha clínica y

debe ser evaluada diariamente.

El tiempo de permanencia del catéter debe ser el mínimo necesario favoreciendo el retiro precoz del dispositivo.

Registro diario del Nº de días del CUP en Hoja de Enfermería. La manipulación del CUP debe ser realizada por personal capacitado en

relación de las medidas de prevención de infecciones asociadas CUP y mantención de CUP.

Lavado de manos clínico antes y después de manipular CUP.

Mantener circuito cerrado y libre de acodaduras de manera permanente para favorecer flujo urinario continuo y descendente, evitando el reflujo de

orina. El vaciamiento de la bolsa recolectora debe realizarse con técnica aséptica

en un receptáculo limpio y seco respetando la normativa vigente, que dice

relación con, precauciones estándar (lavado de manos, uso de guantes de procedimiento y pechera que deben cambiarse entre pacientes).

En caso de quiebres en la técnica aséptica, desconexión del circuito o filtración de orina, se debe cambiar el catéter urinario y la bolsa recolectora de orina usando técnica aséptica.

No pinzar el catéter a menos que accidentalmente se desconecte y se deba pinzar transitoriamente para cambiar el circuito. Esto aplica también para

los traslados. Se debe vaciar regularmente la bolsa recolectora, el llenado del recolector

no debe ser mayor a sus ¾ partes.

Mantener bolsa recolectora siempre bajo el nivel de la vejiga sin tocar el suelo.




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Los catéteres urinarios no deben ser cambiados en forma arbitraria ni en intervalos regulares preestablecidos: Las principales indicaciones de cambio

son obstrucción catéter, mal funcionamiento, infección y contaminación por quiebres en la técnica del catéter.

No se debe tomar de manera rutinaria o de manera preestablecida cultivos de orina.

En sospecha de ITU en pacientes con patología urológicas, la indicación de

cambio de CUP están sujetas a evaluación por urólogo. Educación y supervisión permanente al paciente y familia.

En relación a la irrigación vesical continua, cabe señalar que debe ser indicada por un médico en caso de obstrucción o potencial obstrucción de la vía urinaria. En relación al manejo, se deben aplicar todas las medidas de

prevención señaladas anteriormente. No se deben puncionar los matraces de sueros para apurar los flujos.

No se debe usar de manera rutinaria antiséptico para el aseo de la zona genital.

5.1.5-Toma de cultivos:

En caso de CUP menos de 10 días de duración para la toma de muestras de urocultivo, mantener circuito cerrado, no clampear, efectuar desinfección

con alcohol al 70% y realizar punción de la sonda, con técnica aséptica (lavado de manos clínico y uso de guantes de procedimientos).

En sospecha de infección urinaria y si el paciente se encuentra con CUP por

más de 10 días evaluar la continuidad del dispositivo. Si el dispositivo se retira, tomar urocultivo luego del retiro por sondeo vesical, pero si

necesitara continuar con dispositivo, se debe:

PASO 1.- Cambiar el catéter urinario.

PASO 2.-Tomar urocultivo (preferentemente desde la sonda).

Si el paciente está consciente, y avisa en caso de deseos de orinar, preferir la toma de muestra por 2° chorro.

5.1.6-Pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas:

Use CUP en intervenciones quirúrgicas solo en el caso que sea necesario y no de manera rutinaria.

Para los pacientes que sean sometidos a intervención quirúrgica y tengan

indicación de CUP, se debe retirar lo más pronto posible en el




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postoperatorio preferentemente antes de 24 horas a menos que tenga alguna indicación para continuar el uso.

5.2-INFECCION DEL TORRENTE SANGUINEO ASOCIADAS A DISPOSITIVOS

VASCULARES. 5.2.1-Catéter venoso central:

5.2.1.1Instalación:

La instalación del catéter venoso central, debe realizarse sólo por

indicación médica escrita en ficha clínica.

Los profesionales que participan en la instalación (médico, enfermera y matrona) de este dispositivo deben ser capacitado respecto a normativas

institucionales: técnica aséptica, instalación y la mantención de catéteres vasculares. Esta capacitación debe ser acreditada (firma del funcionario) e incluida en los programas de orientación en los puestos de trabajo en

cada servicio. Evita si es posible el acceso Femoral.

Usar para la administración de NPT un lumen exclusivo. En pacientes con insuficiencia renal crónica realizar fístula o catéter

tunelizado en lugar del catéter venoso central (Doble lumen) transitorio para un acceso permanente para diálisis.

El número de lúmenes debe ser seleccionado por las necesidades del

paciente. Para pacientes que requieran terapias intermitentes y prolongadas,

preferir un CVC tunelizado o un catéter permanente con bolsillo subcutáneo.

Los CVC deben ser instalados con técnica aséptica, usando material estéril

de un solo uso; el operador debe utilizar gorro, delantal estéril, guantes estériles, mascarilla y campos estériles (que cubran la mayor parte del

cuerpo del paciente); realizándose además lavado quirúrgico de manos. Preparar la piel del paciente realizando lavado previo con agua y jabón antiséptico (Clorhexidina 2% o Povidona Yodada), enjuague y seque con

apósito para luego aplicar solución antiséptica (de preferencia use Clorhexidina Gluconato 2% con alcohol isopropílico 70%, si no se puede

usar povidona yodada 10%, alcohol isopropílico70% o clorhexidina 2% solución acuosa), dejar secar según las recomendaciones del fabricante.

Procurar no realizar la palpación sin guantes estériles luego de aplicado el

antiséptico.




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El lugar físico para la instalación debe reunir las condiciones que permitan realizar el procedimiento con comodidad para el operador y seguridad

para el paciente. En los módulos de hospitalización y urgencia serán las salas de procedimiento y en la UPC serán las unidades de los pacientes.

Luego de la instalación cubrir el sitio de punción con apósito estéril, removiendo previamente materia orgánica o restos de sangre que pudiesen quedar luego de la instalación.

El CVC se debe fijar bien para evitar desplazamiento. Se debe registrar la fecha de instalación sobre la tela adhesiva que viene con los apósitos,

destinado para este fin. No debe utilizarse cambio de catéter mediante la técnica Seldinger en

caso de sospecha de infección local o de catéter.

En el caso de no asegurarse el cumplimiento de la técnica aséptica en la instalación, se debe reemplazar el dispositivo lo más pronto posible.

En la ficha clínica debe quedar registrada la fecha de instalación, incidentes, hora, zona de instalación y médico que instaló el CVC.

No se debe cambiar de manera calendarizada, CVC, CDL, Catéter de

arteria pulmonar.

5.2.1.2 Mantención:

La indicación del dispositivo debe ser evaluada diariamente, considerando el retiro inmediatamente al término de la indicación.

Registro diario del número de días del CVC en Hoja de Enfermería.

Mantener siempre circuito cerrado. El CVC debe ser manipulado por personal capacitado, el menor número de

veces posible, con técnica aséptica (lavado de manos clínico previo y después de la manipulación del catéter, usado además los EPP que correspondan según protocolo institucional de precauciones estándar).

Utilizar gasa estéril o un apósito estéril, transparente y semipermeable para cubrir el sitio de inserción del catéter.

Se debe cambiar el apósito cada vez que éste se observe sucio, húmedo o se despeguen los bordes de la tela de fijación.

Antes de realizar curación de CVC y cambio de apósitos se debe realizar

lavado de manos clínico con agua y jabón neutro, utilizar guantes estériles, aplicar antiséptico (Clorhexidina Gluconato2% con Alcohol

Isopropilico 70%) Efectuar la curación del sitio de inserción y cambio de apósito

transparente cada 7 días. Excepto en los pacientes pediátricos en los que

el riesgo de mover el catéter sea mayor que las ventajas derivadas del cambio de apósito.




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En caso de usar gasas estériles para cubrir el sitio de inserción, la curación debe ser cada 2 días.

Todas las soluciones parenterales deben ser estériles y de primer uso. Efectuar el recambio de todos los equipos de infusión de manera

simultánea; equipos de microgoteo, llaves de 3 pasos y extensores cada 5 días para medicamentos, NPT sin lípidos o soluciones generales.

Cambiar los sistemas utilizados para administrar infusiones de propofol

cada 12 horas. Efectuar el recambio de los equipos de infusión, equipos de microgoteo,

llaves de 3 pasos y extensores involucrados en la administración de lípidos, albúmina o hemoderivados cada 24 horas.

Desinfectar las puertas de entrada al dispositivo con alcohol 70% siempre

antes de su utilización. En los catéteres de arteria pulmonar usar funda estéril para cubrir y

proteger los catéteres durante la inserción. Realizar la curación y cambiar los apósitos trasparentes utilizados en los

sitios de inserción de CVC tunelizados o implantados no más de una vez

por semana, salvo que este sucio o sueltos. No realizar cultivos de catéter de manera rutinaria.

5.2.2- Catéteres Umbilicales:

La instalación del catéter Umbilical, debe realizarse sólo por indicación

médica escrita en ficha clínica.

El personal que participa en la instalación del dispositivo (médico, enfermera y matrona) debe ser capacitado respecto a normativas

institucionales: técnica aséptica, instalación y la mantención de catéteres vasculares. Esta capacitación debe ser acreditada (firma del funcionario) e incluida en los programas de orientación en los puestos de trabajo en

cada servicio. Quitar y no reponer el CU si aparece cualquier signo de Infección asociada

a este dispositivo o alguna complicación derivada de su uso. Limpiar y desinfectar el sitio de inserción de catéter con antiséptico antes

de la instalación.

No usar pomadas o cremas antibióticas tópicas en el sitio de inserción. Retirar los catéteres lo antes posible cuando ya no se necesiten, los CU

venosos puede durar máximo 14 días si son manipulados de manera aséptica, en el caso de los arteriales pueden durar hasta 5 días.




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5.2.3- Catéteres arteriales periféricos de control de la presión:

La instalación de la línea arterial, debe realizarse sólo por indicación médica escrita en ficha clínica.

El personal que participa en la instalación del dispositivo (médico, enfermera y matrona) debe ser capacitado respecto a normativas institucionales: técnica aséptica, instalación y la mantención de catéteres

vasculares. Esta capacitación debe ser acreditada (firma del funcionario) e incluida en los programas de orientación en los puestos de trabajo en

cada servicio. Preparar la piel del paciente realizando lavado previo con agua y jabón

antiséptico (Clorhexidina 2% o Povidona Yodada), enjuague y seque con

apósito para luego aplicar solución antiséptica (de preferencia Clorhexidina Gluconato 2% con alcohol isopropílico 70%) dejar secar

según las recomendaciones del fabricante. Se debe instalar con técnica aséptica, con uso de guantes estériles, gorro,

mascarilla, delantal estéril y campo estéril. Si se realizará la inserción en

la arteria axilar o femoral se debe usar el máximo de campos estériles (que cubran la mayor parte del cuerpo).

En adultos use preferentemente para la instalación las arterias radial, braquial o dorsal pedía por sobre la femoral o axilar.

En pacientes pediátricos preferir arteria radial, dorsal pédia y tibial posterior. El sitio braquial no se puede utilizar.

Reemplace los catéteres arteriales sólo cuando exista indicación clínica,

no de manera rutinaria. Retire el catéter arterial tan pronto como ya no sea necesario.

Utilice transductores desechables y reemplácelos cada 96 horas, junto con todos los componentes del sistema.

Mantenga circuito cerrado minimizando el número de manipulaciones y

las entradas al sistema, limpiando con alcohol 70% antes de acceder al sistema.

No administrar soluciones que contengan glucosa ni líquido de nutrición parenteral a través del circuito de vigilancia de presión.

5.2.4- Catéter Percutáneo:

La instalación del catéter percutáneo, debe realizarse sólo por indicación médica escrita en ficha clínica.

Se debe incluir en los programas de inducción de los puestos de trabajo

de cada servicio la capacitación al personal que participa en la instalación (médico, enfermera, matrona, técnico paramédico) lo referente a las




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medidas de prevención de infecciones asociadas a dispositivo invasivo, indicaciones de uso, técnica aséptica y manejo de este dispositivos.

Para la instalación utilizar técnica aséptica con máximas barreras incluyendo uso de gorro, mascarilla, bata estéril, guantes estériles y

campos quirúrgicos, estos campos idealmente deben cubrir la mayor extensión posible del cuerpo.

Pincelar sitio punción previo a la instalación con clorhexidina tópica en

base acuosa 2% o alcohol al 70%, en sentido circular desde adentro hacia afuera,

No se debe realizar cambio de manera calendarizada del catéter. No retirar el CPC sólo por aparición de fiebre, se debe evaluar

clínicamente la pertinencia de sacar el catéter.

Se debe cambiar el apósito cada vez que éste se observe sucio, húmedo o se despeguen los bordes de la tela de fijación.

En caso de desplazamiento no volver a introducir el catéter percutáneo. 5.2.5- Cateter venoso periférico

5.2.5.1Instalación:

El personal que participa en la instalación del dispositivo (médico,

enfermera y matrona) debe ser capacitado respecto a normativas institucionales: técnica aséptica, instalación y la mantención de catéteres vasculares. Esta capacitación debe ser acreditada (firma del funcionario) e

incluida en los programas de orientación en los puestos de trabajo en cada servicio.

La cateterización venosa siempre debe responder a una indicación médica terapéutica o diagnóstica.

El personal responsable de la punción debe realizar lavado clínico de

manos antes y Después del procedimiento. Todas las punciones venosas deben realizarse con guantes de

procedimientos atendiendo a lo mencionado en el Protocolo de Precauciones Estándar.

De preferencia se deben utilizar las venas de las extremidades superiores.

La piel del sitio de punción debe estar indemne. Se debe desinfectar la piel con alcohol 70% inmediatamente antes de

realizar la instalación del dispositivo, no tocar el sitio de inserción cuando ya se haya hecho la desinfección.

Las punciones de venas de extremidades inferiores deben ser cambiadas

en cuanto sea posible y cateterizar una vena de extremidades superiores.




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En los niños, pueden emplearse como acceso venoso la mano, el dorso del pie o el cuero cabelludo.

El sitio de punción debe estar limpio. Si se encuentra sucio se debe lavar con agua y jabón antes de aplicar antiséptico.

Un catéter permite sólo una punción. Se debe reemplazar por otro estéril cuando fracasa la cateterización y es necesario cambiar el sitio de punción. No se debe puncionar en otro sitio con el mismo catéter.

El sitio de punción debe cubrirse con apósito estéril y realizar fijación para evitar su desplazamiento.

Se debe registrar la fecha de inserción, iniciales del operador y calibre del catéter en la tela de fijación del sitio de punción.

5.2.5.2 Mantención:

Registro diario del número de días del CVP, en Hoja de Enfermería. No sumergir los CVP ni la zona donde está instalado en agua. Los pacientes con catéteres intravenosos deben ser evaluados

diariamente en busca de reacciones inflamatorias en el sitio de punción, palpando sobre el apósito estéril.

Todo el personal que manipula el sitio de inserción, el sistema de perfusión y administra soluciones se debe realizar higiene de manos antes

y después del procedimiento y mantener técnica aséptica. Si el paciente tiene fiebre de origen desconocido, dolor o sensibilidad

local, se debe retirar el apósito para examinar visualmente el sitio de

inserción. El apósito debe reemplazarse por otro estéril cada vez que se humedezca,

se suelte o este visiblemente sucio. Siempre se pincelará la piel con alcohol al 70% antes de colocar el nuevo apósito.

Sustituir los catéteres periféricos en adultos cada 5 días y en niños sólo si

esta clínicamente indicado. El sistema de perfusión está compuesto por el catéter, equipos de

fleboclisis (micro y macro goteo), llaves de tres pasos, conexiones alargadores, tapas de alargadores, y todo lo que forme parte del sistema de perfusión debe manejarse como circuito cerrado cambiándose cada 5

días en los sistemas utilizados para soluciones generales y 24 horas albúmina, NTP, sangre y hemoderivados.

Las conexiones de los dispositivos para administración de medicamentos deben ser compatibles con los equipos en uso, de modo de asegurar el cierre hermético del sistema.




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Limpiar con alcohol al 70% los puntos de inyección de los equipos de infusión y los diafragmas de goma de los viales multidosis, antes de

puncionarlos. Las soluciones y medicamentos se deben preparar con técnica aséptica en

el área limpia. Todos los matraces de líquidos parenterales deben ser revisados en busca

de alteraciones o cambio de color, turbidez, partículas visibles y

comprobar la vigencia de la solución de acuerdo a la fecha de expiración del fabricante.

Las soluciones con o sin aditivos, se deben preparar inmediatamente antes de su uso para evitar su contaminación después de abierto el envase.

Los aditivos deben ser agregados a través del gollete del matraz y no por punción del mismo.

Las tijeras destinadas a cortar los golletes deben ser de material inoxidable y mantenerse secas, limpias y protegidas en el área limpia de la clínica de enfermería. Antes de usarlas deben ser desinfectadas con

alcohol al 70%. Retirar el CVP cuando se termine la indicación médica para su uso, en

caso de obstrucción, disfunción, desplazamiento o mala ubicación y signos evidentes de flebitis o infección local como secreción purulenta,

induración o dolor local. 5.3 PREVENCIÓN DE IRB ASOCIADA A VM

5.3.1Instalación

La intubación endotraqueal y la conexión a ventilador mecánico, se realiza

sólo por indicación médica escrita en ficha clínica.

La indicación de mantención debe ser diariamente evaluada, considerando la posibilidad de su retiro precoz.

Realizar procedimientos de intubación con Técnica Aséptica (Lavado de manos Clínico, uso de guantes estériles y EPP según normativa de precauciones estándar).

El personal que participa en la instalación del dispositivo (médico, enfermera y matrona) debe ser capacitado respecto a normativas

institucionales: técnica aséptica, instalación y la mantención de ventilación mecánica. Esta capacitación debe ser acreditada (firma del funcionario) e incluida en los programas de orientación en los puestos de

trabajo en cada servicio. Realizar fijación del TET y de la conexión a los circuitos del ventilador.




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Utilizar laringoscopio, videolaringoscopio, fibroscopio y resucitador manual limpios y desinfectados de acuerdo a lo definido a los protocolos de

nuestra institución la institución.

5.3.2Mantención:

Indicación diaria médica escrita en Ficha Clínica.

Registro diario del número de días de VM, en Hoja de Enfermería. Preferir el uso de ventilación mecánica no invasiva siempre cuando sea

clínicamente posible. Evaluar diariamente el retiro de la ventilación mecánica a todo pacientes

que no posea contraindicación.

Mantener intubación endotraqueal y conexión a VM por el tiempo mínimo necesario.

Evaluar la suspensión de la analgesia de manera diaria a todo paciente que no posea contraindicación, para el retiro precoz de la VM.

Posición semisentada en un ángulo de 30º a 45º, en todo paciente en VM

que no tenga una contraindicación específica para esta posición. Técnica Aséptica incluyendo lavado de manos antes y después de la

manipulación de todos los equipos de terapia respiratoria invasiva, aplicando también la normativa de precauciones estándar.

Ejercicios Kinésicos pre operatorios, en pacientes alto riesgo (cirugía abdominal alta y/o torácica).

Uso de fluidos estériles en los humidificadores o nebulizadores de los

respiradores. Esterilizar entre paciente y paciente los circuitos de ventilación y demás

elementos que se utilizan en la ventilación mecánica, que no son desechables.

Cambiar los circuitos de ventilación cuando sólo cuando están

visiblemente “sucios” o presente alguna falla o problemas en el funcionamiento, no de manera calendarizada.

Eliminación del condensado en los corrugados de los respiradores, evitando el reflujo al reservorio.

El Aseo bucal con Clorhexidina 0.12% es una medida de segunda línea,

por lo que no debe realizarse de manera rutinaria sólo como medida adicional si todas las medidas que demuestran evidencia en la prevención

fueron puestas en práctica sin resultados. Aspiración solamente ante la presencia de secreciones, por profesionales

entrenados y con técnica aséptica. Utilizar guantes estériles en ambas

manos y la asistencia de un ayudante en caso de sistemas abiertos.




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En caso de sistemas cerrados se puede utilizar guantes de procedimiento ya que la sonda está cubierta con una funda plástica. Se debe aspirar

también sólo cuando se requiera. Elegir aspiración con circuito abierto o cerrado de acuerdo al tiempo,

costo y situación de cada paciente. Debe preferirse sistema cerrado sólo en pacientes con peep alto o TBC (tubercolosis pulmonar bacilifera).

Se debe cambiar la sonda de aspiración de circuito cerrado según las

recomendaciones del fabricante. Si se utilizará filtros higroscópicos se debe cambiar cada 5-7 días,

considerar recomendaciones del fabricante. El retiro de la ventilación mecánica debe estar escrita en ficha clínica. Mantener una limpieza y desinfección de los equipos de ventilación

mecánica de manera rutinaria al menos cada día. Usar tubos con aspiración subglotica para los pacientes que se prevé

estén más de 48 a 72 horas en ventilación mecánica. 5.3.3Prevención de infecciones asociadas a ventilación mecánica en

pacientes neonatos:

Preferir el uso de ventilación mecánica no invasiva siempre cuando sea posible.

Evaluar diariamente la posibilidad de extubación en pacientes que no poseen contraindicaciones para ser extubados, minimizando la duración de la ventilación mecánica.

Cambiar los circuitos de ventilación mecánica sólo cuando estén visiblemente sucios o presente algún desperfecto.

Manejar a los pacientes sin sedación cuando sea posible. Realizar aseo bucal con agua estéril.

5.3.4Prevención de infecciones asociadas a ventilación mecánica en pacientes Pediátricos:

Preferir el uso de ventilación mecánica no invasiva siempre cuando sea

posible.

Minimizar la duración de la ventilación mecánica, evaluar diariamente la posibilidad de extubación en pacientes sin contraindicación.

Realizar aseo bucal de manera diaria. Mantener posición fowler 30-45°, cuando no exista contraindicación para

hacerlo.

Cambiar los circuitos de ventilación mecánica sólo cuando estén visiblemente sucios o con algún desperfecto.




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Evaluar la suspensión de la analgesia de manera diaria a todo paciente que no posea contraindicación.

Usar tubos con aspiración subglótica para los pacientes mayores de 10 años que se prevé estén más de 48 a 72 horas en ventilación mecánica.

Consideraciones:

En pabellón también se debe realizar la intubación endotraqueal con técnica aséptica.

Se debe realizar cambio de circuitos de anestesia entre cada paciente en pabellón.

6. REGISTROS

Identificación Almacenamiento Protección Recuperación Retención Disposición

Ficha Clínica

Armarios unidad de Archivo

Archivo

Por RUN

15 años

Después de 15 años sin

movimiento se elimina

Pautas de observación

Papel,

Archivador de

PO, en oficina de

profesional

supervisor.

Digital en

carpetas

digitales de

profesional

supervisor

Oficina Supervisor

del Servicio o Unidad

Pautas por mes por año.

3 años a partir de la

fecha realizada.

Luego de 3 años se

elimina.

Consolidados Trimestrales de

Evaluación de Pautas de

Supervisión.

Carpeta Digital en oficina

Programa Control de

Infecciones

Oficina Depto.

Calidad e AAS

Por Trimestre,

Año Servicio o Unidad y

por fecha.

3 años a partir de la

fecha realizada.

Luego de 3 años se

elimina.




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7. INDICADORES

NOMBRE DEL

INDICADOR

Porcentaje de cumplimiento de medidas de prevención de Mantención

del Catéter Urinario Permanente, según protocolo.

TIPO DE

INDICADOR

Proceso

FÓRMULA

N° PO de Mantención de CUP con 100 % de cumplimiento X 100 N° Total PO de Mantención de CUP aplicadas.

FUENTE DE INFORMACIÓN

Pauta de observación aplicadas de mantención de CUP

PERIODICIDAD

DE EVALUACIÓN

Trimestral

UMBRAL DE CUMPLIMIENTO

> 90 %

RESPONSABLE

Supervisor o Encargado del Servicio o Unidad Clínica.

NOMBRE DEL

INDICADOR

Porcentaje de cumplimiento de medidas de prevención de instalación

de Catéter Venoso Central, según protocolo

TIPO DE

INDICADOR

Proceso

FÓRMULA N° PO de Instalación de CVC con 100 % de cumplimiento X 100

N° Total de PO de Instalación de CVC aplicadas.

FUENTE DE

INFORMACIÓN

Pauta de observación aplicadas de mantención de CUP

PERIODICIDAD

DE EVALUACIÓN

Trimestral


> 90 %

RESPONSABLE Supervisor o Encargado del Servicio o Unidad Clínica.




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NOMBRE DEL INDICADOR

Porcentaje de cumplimiento de las medidas de prevención de intubación Endotraqueal, según protocolo.

TIPO DE

INDICADOR

Proceso

FÓRMULA N° PO de Intubación Endotraqueal con 100 % de cumplimiento X 100

N° Total de PO de Intubación Endotraqueal aplicadas.

FUENTE DE

INFORMACIÓN

Pauta de observación aplicadas de intubación Endotraqueal

PERIODICIDAD DE

EVALUACIÓN

Trimestral


> 90 %

RESPONSABLE

Supervisor o Encargado del Servicio o Unidad Clínica.




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8. REFERENCIAS

Manual de prevención y control de IHH, primera edición, 2008. CDC Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings. Recommendations

of the Healthcare Infection Control Practice Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Han Hygiene Task Force. Recommendations and Reports. October 25, 2014. www.CDC.gov.

Norma General Técnica Nº 95 de Prevención de Infecciones del Tracto Urinario Asociadas a Uso de Catéter Urinario Permanente en Adultos

(ITU/CUP).República de Chile. MINSAL. Manual de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias y Normas del Programa Nacional de IIH -1993.

Guía para la Prevención de Infecciones Asociadas a Procedimientos Invasivos

Hospital Santiago Oriente“ Dr. Luis Tisné Brousse” - año 2009 Guideline for Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infections 2009

HICPAC – CDC WWW.APIC.ORG Strategies to Prevent Ventilator-Associated Pneumonia in Acute Care Hospital:

2014 UP to date Guidelines for the prevention of intravascular Catheter-Related infection 2011

Management of adults with Hospital-acquired and ventilator- associates Pneumonia:2016 Clinical Practice Guidelines by the infectious diseases

society of America and the American thoracic society. International federation of Infection Control www.THEIFIC.ORG Capther 17

“Prevention of Intravascular Device –Associated Infections. 2016

International federation of Infection Control www.THEIFIC.ORG Capther 18 “Prevención of catheter Associated Urinary Tract Infections. 2016

Guia para la prevención de infecciones relacionadas con el catéter intravascular, ETI.

http://www.cdc.gov/

http://www.apic.org/

http://www.theific.org/

http://www.theific.org/




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9. REVISION Y CONTROL DE CAMBIOS

Fecha Tipo Aprobación

Nov. 2011 Se libera para su uso Director HRR

30/04/2012

12/02/2015

30/11/2017

Se realiza modificación de todas las

pautas de observación. Los aspectos a evaluar se definen en consenso, con el equipo de enfermería,

de manera que junto con las medidas de prevención, queden insertos también

los aspectos técnicos de instalación, mantención y retiro de los procedimientos invasivos, que deben

ser evaluados de acuerdo a los protocolos de enfermería, estableciendo

así una pauta de observación única. Se cambia en todos los indicadores el número de pautas mensuales a aplicar,

por el 10% de la producción de cada Servicio o Unidad establecido en la

fuente de información de cada indicador.

Actualización Versión 2 del Protocolo: Define tiempo de retención de pautas

de supervisión aplicadas y de consolidados de la Evaluación Trimestral por periodo de 3 años.

Modifica formulación de indicadores y establece que el Nº de Pautas de

Supervisión a aplicar se definirá según calculadora de tamaño muestral.

Actualización protocolo “Prevención de infecciones asociadas a dispositivos invasivos”, Se agregan medidas de

prevención de IAAS a nuevos dispositivos (CU, LA, CPC), se cambian

pautas (observación mantención catéter

Dra. Sonia Correa Fuentes Médico Encargado Comité IAAS - HRR

Dra. Sonia Correa Fuentes Médico Encargado

Programa Control IAAS - HRR

Dr. Sergio Zamorano Director (S) HRLBO




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urinario permanente, pauta observación

instalación catéter venoso central, pauta de observación intubación endotraqueal) se eliminan indicadores,

se incorporan nuevas medidas de prevención, se realiza modificación en

las responsabilidades.

10. ANEXOS

10.1 PAUTA DE OBSERVACION MANTENCION CATETER URINARIO

PERMANENTE

10.2 PAUTA DE OBSERVACION INSTALACION CATETER VENOSO CENTRAL

10.3 PAUTA DE OBSERVACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL




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Protocolo de Prevención de Infecciones asociadas a Procedimientos Invasivos Departamento Calidad e IAAS Hospital Regional Rancagua

ANEXO 10.1 PAUTA DE OBSERVACION MANTENCIÓN CATETER URINARIO PERMANENTE

SERVICIO

Observaciones: Cada columna representa una evaluación, en ella coloque SI o √ si cumple el requisito, NO o X si no lo cumple y NA si no aplica. Cuando no se cumple el rubro observado por falta de insumo o medicamento dejar consignado.

Observación

Estamento

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Nombre y Apellido Evaluado

Fecha

Se evalúa diariamente indicación de

mantención de CUP encontrándose el registro de la indicación en ficha clínica.

Se mantiene en todo momento circuito cerrado y libre de acodaduras.

Se observa bolsa recolectora siempre bajo el nivel de la vejiga sin tocar el suelo

menos de ¾ de su llenado.

Se realiza vaciamiento de bolsa

recolectora en un recipiente limpio y seco usando EPP (higiene de manos, guantes procedimiento y pechera con cambio de

estos elementos entre paciente).

Evaluador





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ANEXO 10.2

PAUTA DE OBSERVACION INSTALACION DE CATETER VENOSO CENTRAL SERVICIO

Observaciones:

Cada columna representa una evaluación, en ella coloque SI o √ si cumple el requisito, NO o X si no lo cumple y NA si no aplica. Cuando no se cumple el rubro observado por falta de insumo o medicamento dejar consignado.

OBSERVACION

ESTAMENTO

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Nombre y Apellido

Evaluado

Fecha

La indicación de instalación se encuentra

registrada en ficha clínica.

El Operador se realiza lavado quirúrgico de

manos con jabón antiséptico.

El operador utiliza gorro, delantal estéril,

guantes estériles, mascarilla y campos

estériles.

Se prepara la piel del paciente realizando

lavado previo con agua y jabón antiséptico

para luego aplicar solución antiséptica.

EVALUADOR




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ANEXO 10.3 PAUTA DE OBSERVACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL

SERVICIO

Observaciones: Cada columna representa una evaluación, en ella coloque SI o √ si cumple el requisito, NO o X si no lo cumple y NA si no aplica. Cuando no se cumple el rubro observado por falta de insumo o medicamento dejar consignado

OBSERVACION

ESTAMENTO

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Nombre y Apellido

Evaluado

Fecha

La indicación de instalación se encuentra

registrada en ficha clínica.

Realizar procedimientos de intubación con

Técnica Aséptica, Lavado de manos Clínico,

uso de guantes estériles.

Utiliza laringoscopio limpio y desinfectado.

EVALUADOR

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