Prevención y control de infecciones asociadas al sitiooperatorio (IHO)

Objetivos

• Identificar las generalidades sobre la epidemiologia de las IHO

• Revisar marco regulatorio actual en prevención de IHO

• Identificar los criterios diagnósticos IHO

• Identificar las medidas de prevención IHO

Epidemiologia

USA

• La causa mas frecuente de IAAS

• año 2013 reportaron 157,500 IHO

• Alto costo US 5,000-13,000.

Chile ( informe 2018)4° infección mas frecuenteNotificaron 818 infecciones de la herida operatoria Mayor frecuencia: tumores sistema nervioso central, by passcoronario y la cirugía de colecistectomía laparoscópica.

Indicadores epidemiológico Chile 2020

Fuente : Indicadores referencia IAAS – Minsal 2020

TIPO DE HERIDAS Y SU RIESGO

Limpia:no entra dentro de un órgano o cavidad del

cuerpo normalmente colonizada

Limpia-contaminada:procedimiento operatorio

entra en un órgano o cavidad del cuerpo,

pero bajo circunstancias electivas y controladas

Contaminada: contaminación grosera en el sitio

quirúrgico en ausencia de infección obvia

Sucia:infección en el sitio quirúrgico,

1-2%

4-10%

18-20%

30-40%

Tipos IAAS

Superficiales: cuando se localizan solo en piel y

celular subcutáneo.

Profundas: cuando se localizan en la

pared afectando a músculos y fascia.

De cavidades relacionadas con la

cirugía: cuando afectan o se localizan en

cavidades habitualmente

estériles o no; en órganos expuestos o manipulados durante

la cirugía.

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

OBLIGATORIOS

• Hernia inguinal

• Colecistectomia (laparotomía-laparoscópica)

• Cesáreas

• Prótesis cadera

• Válvulas derivativas (DVE-DVP)

• By pass coronario con esternotomía

• Cirugías de tumores del sistema nervioso central

• Cirugías cataratas

OPCIONALES

• HNP

• Várices

• Tunel carpiano

Diagnostico epidemiológico

INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA Incluye infecciones superficiales y profunda. No incluye infecciones de prótesis si no hay infección de planos superficiales o profundos de la piel.

Exposición requerida

Incluye: Antecedente de cirugía entre 1 y 30 días calendario previos.

Criterio I

• Presencia de pus en el sitio de incisión quirúrgica, incluido el sitio de la salida de drenaje por contrabertura, con o sin cultivos positivos. La observación de pus puede ser por drenaje espontáneo o por apertura de la herida por parte del equipo de salud.

Criterio II

• a.-Paciente tiene al menos dos de los elementos:

• Elemento 1: Fiebre igual o mayor a 38 °C no atribuible a otra causa

• Elemento 2: Sensibilidad o dolor en la zona de la incisión quirúrgica

• Elemento 3: Aumento de volumen localizado en la zona de la incisión quirúrgica

• Elemento 4: Eritema o calor local en la zona de la incisión quirúrgica

Y

• b.- La incisión es deliberadamente abierta por un integrante del equipo de salud con o sin presencia de pus.

Diagnostico epidemiológico

Criterio III

a.- Aislamiento de microrganismo en cultivo obtenido con técnica aséptica desde la superficie de la incisión o tejido subcutáneo.

Y

b.- Paciente tiene al menos uno de los siguientes elementos:

• Elemento 1: Fiebre igual o mayor a 38 °C no atribuible a otra causa

• Elemento 2: Sensibilidad o dolor en la zona de la incisión quirúrgica

• Elemento 3: Aumento de volumen localizado en la zona de la incisión quirúrgica

• Elemento 4: Eritema o calor local en la zona de la incisión quirúrgica

Factores de riesgo IHO

Paciente

Edad

Enf concomitantes

Estado nutricional

Estado inmunitario

Ambiente

Estructura

Sistema de aire

Vestimenta y circulación

Limpieza y desinfección

Atención

Preoperatorio Intraoperatorio Postoperatorio

Prevención IHO: Paciente

• Edad Avanzada

• Diabetes

• Uso de esteroides

• Tabaquismo

• Desnutrición

• Obesidad

• Infecciones a distancia

• Pacientes ASA 3 (enfermedad sistémica severa no incapacitante)

EstructuraDelimitación áreas

Aut sanitaria 2010, Guias planificación y Diseño Minsal 1997

• Salas quirúrgicas

• para los miembros del equipo y pacientes autorizados.

• Se usan mascarillas y gorros

Restringida

• Zona de equipos e insumos estériles, instrumental

• Lavado quirúrgico

Semirrestringida

• Zona de acceso

• Salas de espera o recepción de pacientes

• Zona de vestuarios y baños de pacientes

No restringida

Prevención IHO: Paciente

Prevención IHO: Ambiente

Estructura

• Flujos unidireccionales

• Condiciones de paredes y suelos (terminaciones, pinturas epoxicas, superficies no porosas)

• Señalización sectores

• Vestuarios y servicios higiénicos

• Área lavado quirúrgico

• Área almacenamientos materiales

• Área almacenamientos de equipos

Aut sanitaria 2010, Guias planificación y Diseño Minsal 1997

• Aire• Material particulado……..filtro HEPA

• Temperatura 22-24ºC

• Humedad50-55%

• Ventilación 15 renovaciones /hora

• Presión positiva,respecto pasillos

Prevención IHO: Ambiente

Blusa y pantalón

• Cubrir hasta talón

• Blusa dentro del pantalon

Gorro

• Cubrir todo el cabello, incluyendo chasquillas y orejas, con los eventuales aros

Zapatos

• Cubrir pie completo

• Material resistente

• Cubre calzado :protección derrames

Mascarilla

• Tipo quirúrgica

• Utilizar desde el inicio de armado de la mesa

• Debe cubrir boca y nariz

Prevención IHO: Ambiente

• Vestimenta circulación

La vestimenta de pabellón sedefine como la ropa que cubre elcuerpo en un recinto quirúrgico,con el objetivo de: proporcionarbarreras eficaces para evitar latransmisión de nuestrosmicroorganismos hacia el usuario

Limpieza y desinfección

• La limpieza consiste en la eliminación de polvo, tierra y contaminantesen las superficies ambientales y asegura un ambiente higiénico ysaludable tanto para pacientes y persona

• Deben limpiarse primero con una solución detergente y luegodesinfectada

• Limpiar con un paño limpio y sin pelusas para eliminar el polvo y lapelusa lo mas tocado

Prevención IHO: Ambiente

Requisitos limpieza según tipo de superficies

Tipo superficie Definición Requerimientos

Altamente tocadas Superficies con mayor frecuencia de contacto con las manos

Especial atención ;aseo frecuente. Uso de desinfectantes

Mínimamente tocadas Mínimo contacto con las manos. No contacto con pacientes

Requiere limpieza regular solo con detergenteo cuando se producen manchas o derrames.

Administrativas Sin contacto con paciente Limpieza rutinaria

Equipamientos Determinar frecuencias ,responsables y productos a usar

Contaminadas con sangre o fluidos Visiblemente contaminadas con sangre u otros fluidos potencialmente infecciosos

Limpieza y desinfección rápida

Fuente :Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection.OMS-2018

Prevención IHO : Ambiente

Entonces,¿qué debemos limpiar?

Mesa quirúrgica

Lámparas

Carros y maquina anestesia

Portasueros

Mesas

Compresero

Otros equipos (robot,electrobisturí,microscopios,etc

Teléfonos

Teclados, monitores

Prevención IHO Norma Técnica N°190 MINSAL

Cumplir con requisitos para pabellones cirugía mayor (aire, circulación, limpieza, mitigación polvo)

Supervisión médicos en formación

Centros funciones asistenciales-docentes deben regular el número máximo de personas en actividades docentes que pueden ingresar a pabellónPersonal con enfermedades infecciones deben ser excluidos de la atención quirúrgica

Piel paciente libre de infección y evaluación infección urinaria: registro en FC

Evitar remosión vello

Preparación piel preoperatoria

Pacientes deberán recibir Antibioprofilaxis

Supervisión antibiprofilaxis

Cumplimiento de precauciones estándar y técnica aséptica

Prevención hipotermia

Vigilancia epidemiológica

Prevención IHO: Atención clínica

• Preoperatorio

Estadia pre-operatoria del paciente

• Se debe hospitalizar al paciente quirúrgico, por el menor tiempo posible.

• Se recomienda su estudio en forma ambulatoria, hospitalizándolos lo más cercano al acto quirúrgico, con excepción de aquellos pacientes que por recomendación anestesióloga requieran ser ingresados con mayor anticipación.

• El alta de los enfermos, debe ser precoz, supeditada al criterio del médico tratante.

Preoperatorio

Higiene manos quirúrgico (2 a 5 minutos)

La piel es una importante fuente potencial decontaminación microbiana en el entorno quirúrgico Lahigiene de las manos ha sido reconocida como métodoprincipal para disminuir IAAS.

• Uñas cortas naturales

• Se prohíbe el uso de uñan artificiales

• Uñas esmaltadas se quebrajan lo cual puedefavorecer el crecimiento bacteriano. Al 4° día postesmalte se comienza a notar alteración en elesmalte.

• No uso de anillos,joyas,relojes

• Respetar tiempo acción del antiséptico

• No usar escobillas

• Programa de limpieza de dispensadores de jabones

• Supervisión técnica

Preparación preop piel

• Pacientes deben bañarse con jabón o con jabón antiséptico

• No remover vello. Uso corte de vello

• Si es necesario, usar Clipper (corta pelo). Realizarlo inmediatamente antes de la cirugía. Se debe realizar lo mas cerca a la hora de la incisión.

Preoperatorio

Preoperatorio

PREPARACIÓN DE LA PIEL.

• Procedimiento estandarizado

• Realizar aseo del área quirúrgica con jabónantiséptico desde las zonas más limpias a las mássucias.

• La piel siempre deber estar limpia y seca previo a laaplicación del antiséptico

• El antiséptico de preferencia deberá ser en basealcohólica

• Realizar pincelación de la zona operatoria conantiséptico con efecto residual según tiempoestimado de duración de la cirugía.

• Respetar tiempo de comienzo de acción delantiséptico.

• Evitar la acumulación de productos en basealcohólica para la prevención de quemaduras

• NO rasurar: No remover el vello excepto queinterfiera con la cirugía.

Intraoperatorio

Antibioprofilaxis

• Aplicar a todos los pacientes en que se hademostrado su eficacia en disminuir el riesgoIAAS

• Contar con listado cirugías que se usaraantibioprofilaxis. (normativa)

• Dosis única y vía parenteral(EV)• Repetición de dosis en algunas condiciones

• Oportunidad administración: dentro de los 30minutos antes de la incisión ,podrá ser hasta120 minutos*

• Para cesáreas, administre el agenteantimicrobiano apropiado antes de incisión enla piel

• Selección del antimicrobiano

• Documentar procesos de supervisión al menossemestralmente*

*Norma técnica 190 Minsal

¿Qué supervisar en antibioprofilaxis?

Antimicrobiano

• Dosis

• Vía

Oportunidad

• Hora administración

• Hora incisión Qca.

Duración

• Dosis única

Técnica aséptica

Cumplir con la

disciplina quirúrgica

• Mantener técnica aséptica

• Mientras el instrumental quirúrgico está expuesto o si la cirugía esta por empezar.

• Usar la mascarilla durante toda la cirugía.

• Usar gorro que cubra completamente el pelo cuando entre a la sala de operación.

Ropa quirúrgica y mascarillas

Campo estéril

Limitación áreas

Manejo materiales estériles o DAN

Equipamiento intraoperatorio

Normotermia y normoglicemia y oxigenacion

• Implementar el control glucémico (glucosa en sangre) niveles ≤200mg/ dL) para pacientes diabéticos y pacientes no diabéticos.

• Administrar una mayor fracción de oxígeno inspirado intraoperatoriamente y en forma inmediata. Período postoperatorio después de la extubación en todos los pacientes con función pulmonar normal sometidos a anestesia general con intubación endotraqueal

Medidas de prevención

Prevención hipotermia (<35°)

•Estimula la secreción de noradrenalina ,producevasoconstricción periférica

•Recuperación prolongada de la anestesia

•Alteración mecanismos de coagulación• Uso de métodos activos

Prevención IHO: Atención clínica

Post operatorio

• Manejo de la herida • Descubrir a las 48 hrs.

• No utilizar apósitos avanzados

• Apósitos estériles y debe aplicarse con una técnica aséptica.

• Estadía post operatoria : alta lo antes posible

• Vigilancia activa

Conclusiones

• La IHO es multifactorial

• Existen recomendaciones de prevención de infecciones bien avaladas por la evidencia o racionalidad

• La vigilancia ,supervisión y capacitación son fundamentales en estos programas

• Las estrategias de mayor impacto• Antibioprofilaxis• Técnica aséptica• Preparación

preoperatoria de la piel• Control de la glicemia,

normotermia y oxigenación