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PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS A CATETERES
INTRAVASCULARES
YAZMIN RODRIGUEZ PEÑA
INFECTÓLOGA PEDIATRA
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INTRODUCCIÓN
• Las ITS-AC son un problema de salud a nivel mundial.Con incremento en morbimortalidad y costos ensalud.
• La solución está en manos de todos como equipo desalud.
• La solución NECESITA de la intervención de todo elequipo de salud.
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• 15 millones de días catéter/año en UCI en USA
• 250.000 ITA-AC anualmente (2012)
• 3000 – 50000 dólares x evento
• Más de 30.000 muertes
• 15 – 30% de todas las bacteremias IAAS
• 2013: 13.7 IAAS Bogotá
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ITS-AC
• Incremento en costo
– Social para el paciente
– Económico para el sistema
• Incremento estancia hospitalaria
• No se han asociado con incremento directo de la mortalidad
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PERSONAL INVOLUCRADO
• Quien lo indica
• Quien lo inserta
• Quien lo retira
• Quien lo cuida
• Quien controla infecciones
• Director ejecutivo
• Los pacientes
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¿QUIENES ESTAMOS
INVOLUCRADOS?
TODOS
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INDICACIONINSERCION
MANTENIMIENTO Y RETIRO
POLITICA INSTITUCIONAL
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OBJETIVO
Eliminar las bacteriemias asociadas a catéter venoso de todas las áreas
de cuidado de pacientes.
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PUNTOS CLAVE
1. Educación y entrenamiento a personal
2. Uso de máximas barreras de precaución durante la inserción
3. Preparación de la piel con clorhexidinaalcohólica
4. Evitar el cambio de CVC de rutina
5. Listas de chequeo y bundle
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EDUCACIÓN Y ENTRENAMIENTO
• Indicaciones de uso apropiado
• Procedimiento de inserción
• Mantenimiento correcto
• Medidas de prevención
PERSONAL ENTRENADO
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CVCBALANCE RIESGO
BENEFICIO
EVITE VIA FEMORAL
EVITE SUBCLAVIO
EN HEMODIALISIS
GUIA ULTRASONIDO
MINIMO NÚMERO DE
VIAS
UN LUMEN UNICO PARA
NPT
RETIRELO AL TERMINAR
INDICACION
SI NO SE CUMPLIO LA
ASEPSIA CAMBIELO
SI NO LO NECESITAMOS. RETIRELO!!!
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Si se ha insertado un catéter sin la técnica adecuada (EMERGENCIA),
reemplazarlo lo más pronto posible (menos de 48 horas)
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TECNICA ASÉPTICA
• LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO
• Antes y después de la inserción, cambio, curación o utilización de un catéter.
• Guantes limpios para acceso periférico (IC)
• Guantes estériles para inserción de línea arterial, CVC, PICC.
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En caso de cambio sobre guía, cambio de guantes estériles antes de manipular el nuevo
catéter.
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BARRERAS DE PROTECCIÓN MÁXIMAS
• Gorro
• Tapabocas
• Bata estéril
• Guantes estériles
• Campo estéril
CVC
PICC
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PREPARACIÓN PIEL
• Clorhexidinaalcohólica
– Inserción
–Curación
–Poca evidencia en neonatos. Prematuros
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CURACIÓN
• Cubierta (IA)
– Estéril
– Transparente
– semipermeable
• Curación
– Humedad o sangre
– Ruptura o desprendida
– Contaminada
NO USAR ANTIBIÓTICOS TÓPICOS
NO SUMERGIR EN AGUA
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CURACIÓN
• En CVC cada 7 días si no hay indicación previa. Si tiene gasa a los 2 días.
• No menos de una vez por semana en tunelizados e implantables
• Excepto CONTAMINADO O PÉRDIDA DE LA CURACIÓN
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LIMPIEZA DEL PACIENTE
• Clorexhidina 2% diariamente reduce riesgo de IRC (II)
• Desde el día previo en los pacientes programados.
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• No profilaxis antibiótica
• No anticoagulantes de rutina
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• No reemplazar CVC, PICC, catéteres de hemodiálisis, ni de arteria pulmonar de rutina para disminuir infección
• No retire CVC o PICC ante sólo fiebre
• No recambie sobre guía de rutina
• No cambie sobre guía un catéter con sospecha de infección
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Cambiar CVC de rutina no es necesario si funciona
bien y no hay evidencia de infección ni
complicaciones sistémicas.
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Reemplazar catéteres periféricos en niños sólo cuando esté indicado
clínicamente (IB)
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EQUIPOS
• Reemplazar todo el equipo cada 96 horas si no ha sido utilizado para transfusiones, ni emulsiones (lípidos)
• En caso de transfusiones o productos con lípidos, cambio cada 24 horas
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PATÓGENOS
• Estafilococos C. Negativos
• S aureus
• Enterococo
• Cándida
• Gram negativos 20%
• >50% SAMR en la UCI
• Cándida resistente a fluconazol
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RUTAS DE CONTAMINACIÓN
1. Piel a sitio de inserción.
2. Directa (manos, fluidos, dispositivos)
3. Siembra hematógena (foco a distancia)
4. Infusiones (raro)
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DETERMINANTES
• Material del dispositivo
• Huésped
• Patógeno
• Irregularidad superficie del dispositivo
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FACTORES DE RIESGO
• Edad < un año
• Prematuridad
• Neutropenia
• Quimioterapia
• Pérdida de integridad de la piel
• Estado grave
• Hipercoagulabilidad
• Esteroides
• Inmunosupresión
• Prótesis
• Uso de drogas IV
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FACTORES DE RIESGO
• Antibioticoterapia
• Días de hospitalización
• No lavado de manos
• Contaminación de antisépticos
• NPT
• trombosis
• Catéter disfuncional
• Lúmenes
• Cuidados del catéter
– Manipulación
– Toma de muestras
– Lavados
– experticia
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Qué hacer?
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RE-ENTRENAMIENTO
• Re-entrenamiento
– Técnica de inserción
• Cirujanos pediatras
• Anestesiólogos
• Pediatras Intensivistas
• Residentes
ENCARGADO
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RE-ENTRENAMIENTO
• Re-entrenamiento
– Lista de chequeo de inserción y cuidado
• Enfermeras jefes
• Auxiliares de enfermeria
ENCARGADO
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• La lista de chequeo debe cumplir TODO ó se debe parar y solo realizar el procedimiento cuando TODO se cumpla
SON MANERAS DE EVITAR OLVIDOS O POTENCIALES EVENTOS ADVERSOS Y TRABAJAR
DE FORMA SISTEMÁTICA.
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VIGILANCIA
• El ideal en el cuidado de los catéteres incluye larevisión y vigilancia del mismo de forma diaria.
• La curación debe permanecer perfecta.
• Equipo de Cuidado de Catéteres Intravasculares.
– Cuidados
– Uso adecuado
– Retiro cuando no se necesite
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PREVENCION
• Uso de limpieza con clorhexidina desde el día anterior como forma de preparar la piel para los pacientes programados.
• Implementación política de LAVADO DEMANOS
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USO CORRECTO
• NO UTILIZAR CATÉTERES DE LARGA PERMANENCIA PARA:
– Transfusiones
– Nutrición parenteral (Pacientes en quimioterapia)
– Toma de muestras (Excepto hemocultivo cuando se indique)
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RESISTENCIA ANTIMICROBIANA
• Diseminación cruzada
• Diseminación a la comunidad
• Colonización personal de salud
LAVADO DE MANOS
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Es una invitación a reflexionar, a pensar que podemos hacer mejor nuestro trabajo, a soñar con unas
mejores instituciones y a EMPEZAR.
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• Nuestros pacientes lo agradecerán
• El mundo también si disminuimos el uso deantibióticos
• Nuestras familias si no les llevamosmicroorganismos a casa.
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4. Papel de la clorhexidina en las infecciones asociadas a la atenciónen salud. Infectio 2011 15(2)
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BIBLIOGRAFIA
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6. EFICACIA DE LA LIMPIEZA CORPORAL CON CLORHEXIDINA EN PREVENIR LA SEPSIS NEONATAL EN CUIDADO INTENSIVO REVISIÓN SISTEMÁTICA. Lizeth Ortegon. FCI
7. Infecciones asociadas a Dispositivos. INS. 2016
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