Lina María Prieto Médico Epidemiólogo - … Asociadas a Atencin en... · Pandemia de la peste...

Lina María Prieto Médico Epidemiólogo

AISLAMIENTO HOSPITALARIO:

Un verdadero desafío

Objetivo

Brindar herramientas básicas sobre precauciones de aislamiento al

equipo de salud.

Cortar cadena de transmisión

Contribuir a la prevención

Disminuir las IAAS

Que debemos tener en cuenta ?

Microorganismos

Vías de transmisión

Condiciones clínicas

Fuentes

Medidas de protección Individual

Infraestructura

Contexto histórico

Pentateuco: hace más de 3400 años

Pandemia de la peste negra - Siglo XIV: concepto de

cuarentena

BIANCHI Romina, CALISAYA María. Motivos que dificultan el cumplimiento de las normas de aislamiento. Universidad Nacional de Córdoba. Córdoba, Mayo Del 2010. Pág. 7.

SIEGEL Jane, et al. 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. CDC. 2007. Pág. 16-20

Contexto histórico

Guerra Crimea - 1854

Fiebre de las enfermeras

AHA: 1950 - 1960

BIANCHI Romina, CALISAYA María. Motivos que dificultan el cumplimiento de las normas de aislamiento. Universidad Nacional de Córdoba. Córdoba, Mayo Del 2010. Pág. 7.


Contexto histórico

• En 1970 publicó un manual donde agrupó

las patologías con características comunes

de transmisión y manejo.

• Actualización: simplificar y hacer más

económico el aislamiento, al agrupar

según el medio de transmisión en:

estándar, contacto, gota y aerosol.


Definición

Medidas que toma el personal de salud, para prevenir la diseminación y

trasmisión de microorganismos causantes de infección (IAAS).

Tipos de aislamiento

Estándar

Contacto

Gotas

Aéreo

Garner JS. Guideline for isolation precautions in hospitals. The Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Infect Control Hosp Epidemiol 1996; 17:53.

• Iniciados por el personal del servicio que identifica la indicación

• El laboratorio de microbiología reporta los cultivos alertando el perfil de resistencia

•Las barreras son usadas por todo el personal que tiene contacto con el paciente y se mantienen en todos los

procesos de atención incluyendo los traslados

•Los aislamientos son avalados por vigilancia epidemiológica

•La suspensión de un aislamiento hospitalario debe ser sugerido por el equipo de Vigilancia epidemiológica

Recuerde que…

Aislamiento hospitalario ideal

• Fácil de aplicar

• De bajo costo

• Basado en la epidemiología de la enfermedad y en la microbiología

• Fácil de entender

• Recomendaciones con buena evidencia científica (eficacia, costos)

Aislamiento hospitalario ideal

Principios básicos

Bioseguridad

Cadena de

Transmisión

colonización Infección

Limpieza y

Desinfección

Clasificación

• Diseñadas para el cuidado de

todos los pacientes.

• Estrategia primaria exitosa para

el control de IAAS.

Estándar

• Vía aérea

• Gotas

• Contacto

Precauciones

Basadas en la

Transmisión


Se aplica a todos los pacientes sin importar su condición. Usarlas para evitar

contacto con:

Sangre, secreciones vaginales, líquido amniótico, leche materna, líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial, líquido

peritoneal, líquido pleural, pericardico, piel no intacta, membranas mucosas

Los trabajadores de la salud con lesiones en la piel no podrán realizar procedimientos sobre los pacientes (Categoría IB).

La higiene de manos es absolutamente necesaria antes y después de tocar el paciente (Categoría IB).

Guantes

Bata

Protección facial

Gorro

Precauciones Estándar

Rubéola congénita

Difteria cutánea

Rotavirus

Herpes Zoster *

Impétigo

Pediculosis (cabeza)

Varicela *

Sarampión

Adenovirus **

Virus sincitial respiratorio

Escabiosis

Gérmenes Gram Negativos colonizantes o

infectantes con perfiles de resistencia

KPC

Multirresistentes

Gérmenes Gram positivos colonizantes o

infectantes: S. aureus resistente a oxacilina

(SAMR), Enterococos resistentes a Vancomicina

(EVR)

Precauciones de Contacto

Atención de pacientes con bacterias seleccionadas resistentes a múltiples fármacos, patologías entéricas, parasitarias y virales patógenos.

Idealmente, los pacientes deben estar en una habitación privada o cohortizarlos con pacientes que tienen la misma infección activa o están

colonizados con el mismo patógeno.



• Eduque al paciente, familiar y/o visitantes, sobre los objetivos de las precauciones de aislamiento que se

aplican, a fin de lograr la colaboración de ellos (Categoría IB).

• La higiene de manos es absolutamente necesaria (Categoría IB).

• Use guantes cuando va a tener contacto directo con el paciente (Categoría IB).

• Use bata impermeable o antifluídos antes de entrar en contacto con el paciente y/o con su entorno (Categoría

IB).

• Listado de microorganismos con perfil de resistencia y de interés epidemiológico para la institución

(Categoría IC).

Las habitaciones de los pacientes que requieren precauciones de contacto deben estar claramente

marcados con signos que contienen instrucciones sobre el tipo de precauciones que deben

cumplirse.

Contar con suficientes insumos, disponibles fuera de la habitación del paciente para facilitar la

adherencia.

Se deben fortalecer las Políticas Institucionales: educación, comunicación, sensibilización, etc.

Muto CA, Jernigan JA, Ostrowsky BE, et al. SHEA guideline for preventing nosocomial transmission of multidrug-resistant strains of Staphylococcus aureus and enterococcus. Infect Control Hosp Epidemiol 2003; 24:362.


Principales patrones de transmisión de agentes asociados a la atención en

salud.

Modo de

transmisión

Reservorio /

fuente Dinámica de la transmisión

Ejemplo de

agente

Contacto

directo

Pacientes,

personal de

salud

Contacto físico directo entre

la fuente y el paciente

(contacto persona a

persona); ej: transmisión al

darse las manos, al bañar al

paciente, en la palpación

abdominal, a través de

lesiones de piel por sangre

y otros fluidos corporales

Staphylococcus

aureus, bacilos

Gram

negativos, virus

respiratorios,

VHB, VIH

Modo de

transmisión

Reservorio /


Ejemplo de

agente

Contacto

indirecto

Dispositivos

médicos,

equipos,

endoscopios,

objetos

(celulares)

Vía pasiva mediante objeto

inanimado:Transmisión de

agente infeccioso de la

fuente al paciente

e.j. No cambiarse los

guantes entre pacientes,

compartir estetoscopio

Salmonella spp,

Pseudomonas

spp,

Acinetobacter

spp,

Virud sincitial

respiratorio


salud.

http://theoatmeal.com/quiz/phone_germs

LIMPIEZA : LEER MANUAL

FRECUENCIA: 5 MOMENTOS

Adenovirus *

-Rhinovirus

-Bordetella pertusis (tosferina)

- Parvovirus B19

-Parotiditis

-Rubeóla

- Escarlatina

- Streptococcus hemolítico tipo A y B

-Difteria faringea

-Influenza A y B

-AH1N1*

-Infecciones respiratorias por:

Mycoplasma pneumoniae

-Meningitis por:

Neisseria meningitidis y Haemophilus

influenzae

- Neumonia atípica

- Yersinia pestis

Precauciones: Gotas

Las gotas son partículas de secreciones respiratorias mayores de 5 micras. Toser - estornudar - hablar

Las gotas permanecen suspendidas en el aire durante períodos limitados –

Transmisión humano a humano a menos de 1 metro de distancia.

Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, et al. Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in

Healthcare Settings, June 2007 http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_isolation.html (Accessed on December 06, 2011).

Precauciones por Gotas

• La higiene de manos es absolutamente necesaria (Categoría IB)

• Cuarto individual (deseable). Cohortizar (ubicación geográfica de los pacientes con un mismo microorganismo), con una

distancia mayor de un metro entre paciente y paciente (Categoría IB)

• Use mascarilla convencional para estar a menos de un metro del paciente o para realizar cualquier procedimiento

(Categoría IB)

• El transporte del paciente debe ser limitado, pero si es necesario, se le debe colocar mascarilla convencional y explicar al

paciente la razón de dicha medida (Categoría IB)

• Los sistemas de tratamiento de aire especiales y uso de máscaras respiratorias de más alto nivel no son necesarios para el

cuidado de pacientes con enfermedades que son capaces de la transmisión por gotas.

• Las puertas de habitaciones utilizadas para albergar estos pacientes pueden permanecer abiertas, en contraste con las

precauciones de aerosoles.



cumplirse.


adherencia.



Precauciones por Gotas

Modo de

transmisión

Reservorio /


Ejemplo de

agente

Gotas Pacientes,

personal de

salud

Transmisión vía grandes

gotas/partículas (> 5 µm) se

transfiere el germen a

través del aire cuando la

fuente y el paciente están

muy cerca (< 1m)

e.j: transmisión por

estornudar, hablar, toser,

succionar

Influenza virus,

Staphylococcus

aureus,

Neisseria

meningitidis,

SARS

coronavirus


salud.

Tuberculosis pulmonar y laríngea

Herpes zoster

Sarampión

Varicela zoster

Precauciones: Aerosoles

Los núcleos de gotitas suspendidas en el aire son partículas de secreciones respiratorias más pequeñas de 5 micras.

Pueden permanecer suspendidas en el aire durante largos períodos de tiempo y por lo tanto pueden ser una fuente de

exposición por inhalación humana a los individuos susceptibles.

Guidelines for preventing the transmission of Mycobacterium tuberculosis in health-care facilities, 1994. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep 1994; 43:1.

McDonald LC, Archibald LK, Rheanpumikankit S, et al. Unrecognised Mycobacterium tuberculosis bacteraemia among hospital inpat ients in less developed countries. Lancet 1999; 354:1159.

Do AN, Limpakarnjarat K, Uthaivoravit W, et al. Increased risk of Mycobacterium tuberculosis infection related to the occupat ional exposures of health care workers in Chiang Rai, Thailand. Int J Tuberc Lung Dis 1999; 3:377.

Cookson ST, Jarvis WR. Prevention of nosocomial transmission of Mycobacterium tuberculosis. Infect Dis Clin North Am 1997; 11 :385.51Wilder-Smith A, Low JG. Risk of respiratory infections in health care workers: lessons on infection control emerge

from the SARS outbreak. Southeast Asian J Trop Med Public Health 2005; 36:481.

http://www.uptodate.com/contents/general-principles-of-infection-control/abstract/50



Precauciones por Aerosoles

• Eduque al paciente, familiar y/o visitantes sobre los objetivos de las precauciones de aislamiento que aplicamos en el paciente, a fin de lograr la colaboración de ellos

(Categoría IB)

• La higiene de manos es absolutamente necesaria (Categoría IB)

• Los pacientes con aislamiento por aerosoles deben ser colocados en una sala de aislamiento infección por el aire (AIIR)**. El AIIR debe ser una habitación privada

con presión de aire negativa y un mínimo de 6 a 12 cambios de aire por hora. Las puertas de las habitaciones de aislamiento deben permanecer cerrada, y todas las

personas que entra debe usar un respirador con una capacidad de filtración del 95 por ciento que permite un sellado hermético sobre la nariz y la boca. (Categoría

IB).

• Si no existe el sistema, mantener la puerta cerrada y las ventanas abiertas (Categoría II).

• Mascarilla de alta eficiencia, N95, antes de ingresar a la habitación. (Categoría IB)

• Transporte del paciente limitado y en caso necesario colocarle la mascarilla de alta eficiencia N95. (Categoría IB)

• Se recomienda el uso de guantes cuando se va a tener contacto directo con el paciente. (Categoría IB)

• Use bata impermeable o antifluídos antes de entrar en contacto con el paciente y/o con su entorno. Esta bata debe ser retirada antes de salir de la habitación y colgada de

tal forma, que la persona que la use nuevamente no entre en contacto con la superficie antes expuesta al microorganismo aislado.

• Los artículos contaminados deben ser desinfectados y luego esterilizados. (Categoría IB)

**Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, et al. Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of

Infectious Agents in Healthcare Settings, June 2007 http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_isolation.html (Accessed on December 06, 2011).



cumplirse.


adherencia.



Precauciones por Aerosoles

Modo de

transmisión

Reservorio /


Ejemplo de

agente

Transmisión

por vía aérea

Pacientes,

personal de

salud, agua

caliente, polvo

Propagación de gérmenes

contenidos en las gotas (< 5

µm), o partículas de polvo a

través del aire, en la

habitación o a larga

distancia.

e.g. inhalación

Mycobacterium

tuberculosis,

Legionella spp,

varicela,

sarampión,

Influeza AH1N1


salud.

Emisión de partículas

• DESDE RINOFARINGE

– Emisión de gotitas que van a secarse

– Tiempo para la caída es inversamente proporcional

al tamaño de la partícula

• Diametro 100 micras 3 segundos

• Diámetro 10 micras 5 min

• Diámetro 1 micra 3 h

• Inferior a 1 micra ilimitado

Tomado Presentación Protocolo de Vestuario Dra. Viviam Cañón. Infectóloga Méderi 2012

Precauciones estándar y aislamientos

(CDC, 2007)

Característica Precauciones estándar Contacto Gotas Aerosoles

Habitación del

paciente

Estándar Habitación

única

Habitación

única

Habitación única;

puerta cerrada;

presión negativa; 6–

12 intercambios de

aire/hora; adecuada

descarga de aire

hacia afuera o

filtración de aire

Higiene de

manos

Antes y depués del contacto con

el paciente, después del contacto

con sangre, fluidos corporales,

excreciones, membranas

mucosas, piel no intacta, curación

de heridas, entre partes del

cuerpo contaminadas y limpias,

después del contacto con el

entorno de paciente, luego de

quitarse los guantes.

Estándar Estándar Estándar


(CDC, 2007)

Característica Precauciones estándar Contacto Gotas Aerosoles

Guantes Antes del contacto con

fluidos corporales y objetos

contaminados; no estériles,

guantes limpios

Al entrar en la

habitación, no

estériles, guantes de

examen

Estándar Estándar

Bata de

aislamiento

Si se prevé entrar en

contacto con sangre o fluidos

corporales

Estándar, Si se prevé

el contacto con las

superficies del

paciente o del medio

ambiente debe usarse

al entrar en la

habitación, o si el

paciente tiene diarrea,

supuración de la

herida abierta,

secreciones

Estándar Estándar


(CDC, 2007)

Característi

ca Precauciones estándar Contacto Gotas Aerosoles

Tapabocas/

gafas o

careta

Antes de los procedimientos

que puedan generar

salpicaduras o aerosoles de

sangre, fluidos corporales,

secreciones o excreciones

Estándar Tapabocas al

entrar en la

habitación,

precauciones

estándar para

los ojos

Prueba de ajuste,

aprobado por

NIOSH, respirador

N95 al entrar en la

habitación

Ejemplos Todos los pacientes,

independientemente de su

condición sospecha o

confirmación de infección, en

cualquier lugar donde se da

atención de salud

Bacterias

multirresistentes

:MRSA, VRE

(enterococo

resistente a

vancomicina),

ESBLs, VISA,

diarrea

Clostridium

difficile,infección

Hepatitis A,

Adenovirus;

enterovirus,

pediculosis,

herpes virus

Meningitis,

B.pertussis,

influenza,

paperas,

rubella,

diphtheria

Tuberculosis,

sarampiópn,

varicela

AISLAMIENTOS TIPO DE AISLAMIENTO

PROTECTOR CONTACTO RESPIRATORIO AEROSOL

PATOLOGIAS PARA AISLAR

Inmunosuprimidos, trasplantados, diálisis peritoneal, quimioterapia

Infeccion ó colonización de piel, de herida quirúrgica, Tracto urinario, torrente sanguíneo, óseo, sistema cardiovascular, i, tracto reproductor, infección tracto respiratorio inferior y superior que presente cultivos con microorganismos multirresistentes

Infecciones respiratorias por H. Influenzae tipo B, meningitis bacteriana de etiología desconocida, tos ferina, parotiditis.

Tuberculosis pulmonar o laríngea, sarampion, varicela, AH1N1 Utilice tapabocas N 95

RECOMENDACIONES PARA EL PERSONAL DE SALUD Y VISITANTES

Siga las recomendaciones según cada aislamiento, siempre realice la higiene de manos antes y después de entrar a la habitación, no ingrese historias clínicas a la habitación, el trasporte del paciente debe ser limitado y las visitas serán restringidas máximo un visitante por usuario.

Gracias

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