Evaluación del cumplimiento de la adherencia a lavado de manos

Contenido

• Propósito

• Observación directa

• Reglas de la observación

• Papel del observadoor

• Oportunidades

• Acciones

• Registro

• Metodología

Propósito

• Demostrar el grado de adherencia a la higiene de manos entre los trabajadores de salud

• Ocasionalmente: valorar el tipo y calidad de la técnica

Propósito 2

• Permite evaluar intervenciones:

• Educación

• Campañas

• Actividades promocionales

Propósito 3

• Correlacionar con tasas de IACS

• Datos a gran escala de forma precisa en acuerdo con los 5 momentos

Observación directa

• Es uno de los métodos para evaluar las prácticas de higiene de manos

• Genera datos precisos

• Existen limitaciones

Observación directa ventajas

• Es un denominador en tiempo real

• Se relaciona con condiciones de tiempo, lugar y circunstancia

• Consistencia entre los conceptos usados por todos los trabajadores de salud (y observadores)

Observación directa desventajas

• Influencia sobre el observado (efecto Hawthorne)

• Interpretación del observador de las definiciones y la confiabilidad

Concordancia entre observadores

Reglas de la observación • Datos anónimos y confidenciales

• No deben usarse los datos para evaluaciones administrativas (excepto: fines educativos?)

• Retroalimentación pronta

• Espacio de discusión y confianza

• Resultados disponibles para Comité de Infección Intrahospitalaria

El observador

• Papel principal: Observar las prácticas de higiene de manos abierta y objetivamente

• Recoger datos de higiene de manos en las 5 indicaciones

El observador • Debe conocer muy bien los 5 momentos

• Debe ser capaz de:

– Aplicar los conceptos

– Identificarlos

– Diferenciarlos

– Explicarlos

• Experiencia clínica

• Tareas de observación objetiva

Modelo a seguir

Observador • Se presenta

• Momento conveniente

• Da una explicación general de su presencia

• Se recomienda:

– Anunciar las sesiones de observación por jefe (enf. o médico)

– Informar si recolección de información es anónima

– Informar como se usará la información

Observador

• Respeto por la privacidad del paciente

• No interferir con las actividades asistenciales

• No debe hacerse en situaciones extremas (reanimación, urgencia, etc)

• Se puede hacer en servicios de UCI, urgencias

Observador

• Se ubica cerca de donde se administra el cuidado

• Formato con soporte

• Lápiz y borrador

• Ojo: La observación es objetiva. No debe borrarse a menos que haya un error

• Usar reloj (pero NO en la muñeca!)

• Uñas cortas y no joyería!

Oportunidades

• Los 5 momentos

• Indicación = oportunidad

• Puede haber más de una oportunidad

Oportunidades

• Siempre que hay una oportunidad se mira cual es la acción acompañante:

• Acción (higiene de manos)

• Omisión

Actividades observadas en un período de tiempo

Indicaciones Oportunidades Acciones

OMS. Hand hgiyene technical reference manual. 2009

Acciones vistas

• Debe hacer una relación entre la oportunidad y la acción

• Solo se registran acciones que se vean claramente (sean acciones positivas o negativas)

Acciones vistas

• Acciones no relacionadas a oportunidad:

NO CUENTAN

Acciones vistas

• Ejemplo:

• Ve un paciente oportunidad

• Se lava las manos acción

• Escribe en la HC

• Se lava las manos No acción

• Va al baño

Acciones

Previas a:

• Contacto con paciente

• Procedimientos limpios o asépticos

Posteriores a:

• Contacto con paciente

• Exposición a fluidos corporales

• Contacto con el alrededor del paciente

Observar la secuencia de

eventos

Acciones

Secuencia:

• Entra al cuarto o alrededor del paciente

• Se lava las manos

• Conecta una infusión IV

• Le toma el pulso al paciente 1 oportunidad

Acciones

Secuencia completa:

• ???

• Entra al cuarto o alrededor del paciente

• No se lava las manos

• Lo saluda de manos Indicación

???

No cuenta como oportunidad y acción No se sabe que pasó antes

Acciones

• No cuentan acciones inconscientes

• Ajustar el cabello, las gafas, etc

Acciones Secuencia

• Entra a la habitación

• Usa alcohol glicerinado Acción

• Saluda al paciente de mano Oportunidad

• Durante la conversación se ajusta las gafas

• Habla con él

• Se despide de mano

• Usa alcohol glicerinado Acción

• Sale de la habitación Oportunidad

Acciones Secuencia • Entra a la habitación • Usa alcohol glicerinado Acción • Saluda al paciente de mano Oportunidad

• Durante la conversación se ajusta las gafas • Habla con él • Se despide de mano • Usa alcohol glicerinado Acción • Sale de la habitación Oportunidad

Acciones

Secuencia

• Entra a la habitación

• Usa alcohol glicerinado Acción

• Saluda al paciente de mano Oportunidad

• Durante la conversación se ajusta las gafas

No cuenta como oportunidad

Es un acto inconsciente

Acciones

Secuencia

• Se lava las manos y se coloca los guantes

• Se prepara el equipo

• Se está colocando un catéter central

• Se ajusta las gafas

• Continúa el procedimiento

Acciones

Secuencia

• Se lava las manos y se coloca los guantes

• Se prepara el equipo

• Se está colocando un catéter central

• Se ajusta las gafas

• Continúa el procedimiento

Acciones

Secuencia

• Se lava las manos y se coloca los guantes

• Se prepara el equipo

• Se está colocando un catéter central

• Se ajusta las gafas

Es una oportunidad Aunque es un acto inconsciente,

se rompe una actividad estéril

Registro

• Debe observarse al menos una indicación de lavado de manos para definir una oportunidad;

• Cada oportunidad requiere una acción de lavado de manos;

• Una acción puede aplicar a más de una indicación;

Registro

• Una acción documentada puede ser positiva o negativa teniendo en cuenta que corresponde a una oportunidad;

• Observación de una acción positiva no siempre implica que haya existido una oportunidad.

Formato

Datos de encabezado

• Son importantes para el registro de la información

Fromato

Categorías

1. Enfermera

• 1.1 Enfermera jefe

• 1.2 Partera

• 1.3 Estudiante

2. Auxiliar de enfermería

Categorías

3. Médico

• 3.1 Internista

• 3.2 Cirujano

• 3.3 anestesiólogo/reanimador/urgenciólogo

• 3.4 pediatra

• 3.5 ginecólogo

• 3.6 consultante

• 3.7 estudiante

Categorías

4. Otros trabajadores de salud

• 4.1 terapéutas (fisioterapéuta, terapéuta ocupacional, terapéuta del lenguaje, etc)

• 4.2 técnico (en radiología, cardiología, instrumentador, de laboratorio, etc)

• 4.3 other (nutricionista, odontólogo, trabajador social, otros)

Formato

• Recolección de información de la sesión

x x

x x

x x

x x

x

Conteo de la página: Oportunidades: Acciones +: Acciones -:

• Recolección de información de la sesión

x x

x x

x x

x x

x

Conteo de la página:

Oportunidades: 4 Acciones +: 3 Acciones -: 1

3 4 1 2

Cumplimiento

Acciones realizadas

Cumplimiento (%) = ----------------------------- x 100

Oportunidades

Cumplimiento

• Se puede discriminar por

– Servicio

– Categoría profesional

• Se podría adicionar otros puntos

– Guantes

Metodología

• Definir objetivo de la observación:

– Escenario (servicio)

– Categoría profesional

– Indicaciones

• Ej:

UCI

Enfermeras de piso, etc

Metodología

Selección de las categorías

• Debe ser representativa

Ej: 50% del trabajo en un servicio lo realizan las enfermeras –

50% de las observaciones para ese servicio debe provenir de las enfermeras

Metodología

• Período de observación

Usualmente mensual

Puede ser cualquier otro dependiendo del tamaño de la observación

• Si se comparán dos períodos el tamaño de muestra debe ser igual

Metodología tamaño de muestra

• No hay datos claros

• Usualmente más de 200

Tamaño de muestra

Am J Infect Control 2009; 37: 827-34

Otras formas de muestreo

• Aleatorización

Selección aleatoria de los participantes

Para servicios grandes o instituciones

La sesión de observación

• Programadas para 20 minutos (+/- 10 min)

• Diferentes escenarios

• Diferentes personas

• Debe registrar hora de inicio y finalización

Resumen

• Se debe definir el objetivo de la observación;

• Obtener datos de 200 oportunidades por observación por unidad (servicio, departamento o categoría profesional, etc) por período de observación;

• Observar prácticas por profesionales del cuidado de salud en contacto directo con los pacientes;

Resumen

• Documentar los datos por categoría profesional y por escenario, obtenidos en sesiones de 20 minutos(con 10 minutos más largas o más cortas);

• No observar más de 3 trabajadores en forma simlutánea

Observación vs. consumo de productos

Am J Infect Control 2009;37:835-41

Conclusión

• Aún faltan estudios

• No es clara la correlación entre consumo de alcohol y la adherencia medida a través de la observación

Gracias