PATOLOGÍA MAXILOFACIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA Y URGENCIAS

Javier García RodríguezLaura Tejada de los Santos

CS LAS FUENTES NORTE, R2

¿De qué vamos a hablar?• Glándulas salivales

• Boca: – Dientes– Encías– Mucosa oral– Lengua

• Articulación temporo-mandibular

GLÁNDULAS SALIVALES

RECUERDO ANATÓMICO

• Glándula parótida: conducto excretor de Stenono Desemboca en la mucosa

yugal, en la cara vestibular del segundo molar superior

• Glándula submaxilar: conducto excretor de Whartono Desemboca en la carúncula,

junto al frenillo lingual

• Glándula sublingual: conductos excretores de Sivinuso Suele unirse al conducto de

Wharton y drenar junto a él en la carúncula

EXPLORACIÓN FÍSICA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

INSPECCIÓN PALPACIÓN

DIAGNÓSTICO POR IMAGENRADIOGRAFÍA SIMPLE:

Se realiza ortopantomografía y radiografías desenfiladas de la región submaxilar y la parotídea. Para visualizar un cálculo en el conducto de Wharton puede ser útil la radiografía oclusal.

SIALOGRAFÍA:

Principal aplicación es el diagnóstico de las lesiones del sistema ductal y la sialolitiasis. Se inyecta contraste de forma retrógrada en los conductos excretores, y se realizan radiografías, antes de la inyección, otra inmediatamente tras ésta y otra tras su evacuación.

ECOGRAFÍA:

Técnica de imagen de elección. Permite el estudio de patología inflamatoria global, con agrandamiento difuso de la glándula, así como detectar litiasis tanto a nivel de parénquima glandular como de sus conductos. Permite estudio inicial de la patología tumoral

TAC:

Utilidad en las enfermedades que afectan al parénquima de la glándula y para confirmar o descartar la extensión de un tumor hacia zonas próximas. Utilizado también para descartar metástasis a distancia

RMN:

Indicada sobre todo en los procesos tumorales, sobre todo para delimitar las lesiones y, especialmente para una definición más precisa de la relación de las estructuras vasculares con el tumor. Puede utilizarse para realizar sialografías por RMN.

GAMMAGRAFÍA:

Proporciona información sobre tamaño, localización y la función de las glándulas salivales. En las enfermedades inflamatorias difusas, es útil para cuantificar el grado de afectación funcional de la glándula.

PATOLOGÍA GLÁNDULAS SALIVALES

Sialoadenitis vírica

Sialoadenitis bacteriana

Sialolitiasis

Lesiones tumorales

Xerostomía

SIALOADENITIS VÍRICA• Es la inflamación de la glándula salival, de etiología infecciosa vírica.• Más frecuente: Parotiditis vírica, “PAPERAS”

CLÍNICA: inflamación progresiva de una o ambas glándulas parótidas, más frecuentemente bilateral (90%).Pródromos: Fiebre moderada/alta Cefalea y malestar general Dolor muscular Pérdida del apetito Debilidad y fatiga

PI: 12-25 días.

Síntomas locales:

Tumefacción de la cara.

Dolor preauricular Empeora con la

salivación

COMPLICACIONES:Orquitis/ OoforitisMeningitis/ EncefalitisPérdida de audiciónPancreatitisAbortos en embarazadas

ETIOLOGÍA: Principal: Paramyxovirus (virus de la parotiditis)Otros: Citomegalovirus, Coxsackie A, Echovirus, Influenza A, etc.

Se trasmite de persona a persona por el aire mediante las gotitas de Plfuge

DIAGNÓSTICO:o Clínico: Anamnesis + exploración físicao Analítica de sangre (+/-, dependiendo del estado general del paciente). o SEROLOGÍA: confirmación diagnósticao Ecografía (si dudas diagnósticas)

TRATAMIENTO:1) Medidas higiénico-dietéticas: compresas frías, beber abundantes líquidos, dieta blanda, enjuagues de agua con sal, aislamiento del paciente durante 5 días 2) Tratamiento farmacológico: Paracetamol 1 g (1/8h), Ibuprofeno 600 mg (1/8h), Metamizol 575 mg (1/8h)…

ENFERMEDAD DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA: En nuestro Hospital y desde nuestros Centros de Salud: Desde Urgencias: Sospechamos diagnóstico mediante la clínica descrita. Se

solicitan serologías para confirmar el diagnóstico de sospecha (cuyo resultado el paciente recogerá en su MAP). Codificamos diagnóstico en PCH (PAROTIDITIS). Medicina Preventiva capta los casos vistos en Urgencias y consulta ambulatoria e inician ellos la encuesta, completándola con el resultado de la serología.

Desde nuestra consulta de Atención Primaria: Sospechamos diagnóstico por la clínica. Solicitamos serología. Codificamos diagnóstico en OMI. Con resultados de serología (o incluso estando estas pendientes) rellenamos la encuesta de epidemiología para parotiditis. Éstas se envían de forma semanal desde el Centro de Salud a Servicios Provinciales de Sanidad, Bienestar Social y Trabajo, y de aquí se remitirán a la Dirección General de Salud Pública.

SIALOADENITIS BACTERIANA• Es la infección de la glándula (parótida y submaxilar sobre todo) de

causa bacteriana.

CLÍNICA: afectación/tumefacción glandular es típicamente unilateral y extremadamente dolorosa. Fiebre elevada Dolor intenso, calor y rubor de la piel suprayacente. Inflamación y aumento de dolor con la ingesta y trismus El orificio del conducto esta eritematoso e inflamado, y el masaje de la

glándula puede evidenciar secreción purulenta

ETIOLOGÍA: polimicrobiano. El más frecuente es el S. Aureus.

Factores de riesgo: tabaco, mala higiene bucal, obstrucción al conducto salivar por cálculos, toma de fármacos que causan sequedad de boca…

DIAGNÓSTICO:o Clínicoo Analítica de sangreo Ecografía

TRATAMIENTO:

1) Antibioterapia empírica : Augmentine ® (Amoxicilina/ácido clavulánico 875/125 mg) en dosis 1/8 h, VO durante 8-10 días.

2) Analgésicos: Paracetamol 1 g/8h, Metamizol 575 mg 1/8 h por VO o IM3) AINES: Ibuprofeno 600 mg 1/8h, Naproxeno 500 mg 1/12h, Enantyum

25 mg 1/8 h, VO, IM, IV. 4) Si importante inflamación: corticoides 1 mg/Kg/día5) Rehidratación, aplicar compresas calientes, drenaje por masaje,

sialagogos para favorecer salivación y drenaje, dilatación de conducto. 6) Si inestabilidad hemodinámica (shock séptico), importante afectación del

estado general, deshidratación grave, inmunosupresión, trismus grave, afectación submaxilar bilateral… podría ser necesario ingreso hospitalario del paciente para tratamiento intravenoso (Augmentine 1 g cada 8 horas iv). En este caso podría ser necesario añadir también corticoides a dosis de 1 mg/kg/día.

7) Si abscesificación: drenaje quirúrgico

SIALOLITIASIS• Obstrucción mecánica de la glándula salival o de su conducto

excretor por formación de cálculos o sialolitos en el parénquima de los mismos.

CLÍNICA: Inflamación dolorosa glandular que coincide con la comida o

después . El paciente nos cuenta que “cada vez que tiene hambre y piensa en comida, se le inflama la glándula” (la inflamación aparece en los momentos de máxima salivación).

Suele ser unilateral. Boca seca y trismus.

ETIOLOGÍA: Idiopática. Los sialolitos se forman por la mineralización de materiales diversos como: cuerpos extraños, células epiteliales descamadas y microorganismos, influyendo en ello alteraciones en la producción de la saliva.

DIAGNÓSTICOo Clínico. A la palpación intraoral podría identificar

un cálculo en el trayecto del conducto excretor.o Ecografía o radiografías del suelo de la boca. o Superada la fase aguda podría realizarse una sialografía para localizar de forma

más exacta los sialolitos. o En TAC y RMN buena visualización.

TRATAMIENTO:o Analgesia: Paracetamol 1g: 1/8h, Metamizol 575 mg (1/8h) oral, IM,

o IV dependiendo de estado del paciente.o AINES: Ibuprofeno 600mg 1/8 h, Naproxeno 1/12 h VO, Enantyum

25 mg, 1/8h, por VO, IM, o IVo Espasmolíticos: Butilescopolamina (Buscapina®) en comp y

supositorios de 10 mg y ampollas de 20 mg, en dosis de 10 mg/8 horas por vía oral o rectal, o 1 ampolla de 20 mg IV, diluido en 100 cc de SF y perfundidos en 20 minutos

o Proxilaxis antibiótica: en caso de sospecha de posibilidad de sobreinfección, con Amoxi-Clav.

TUMORES• Manejo por especialista• Algunos son:

2) Malignos• Adenoma mucoepidermoide• Carcinoma quístico adenoide• Carcinoma de células acinares• Adenocarcinoma sin especificación• Adenocarcima polimorfo de grado

bajo• Carcinoma ex adenoma pleomórfico

1) Benignos:Adenoma pleomórficoTumor de WarthinAdenoma de células basalesQuistesMucoceleRánula

CRITERIOS DE MALIGNIDAD

Criterios clínicos:

Rápido crecimiento de la tumoraciónParálisis facial o lingualNo dolor a la palpación de la lesiónInfiltración cutáneaAdenopatíasPalpación pétrea de la lesión

Criterios de imagen:

Márgenes mal definidosInfiltración de la grasa adyacenteExtensión a los espacios fasciales adyacentesExtensión perineural (típico del carcinoma adenoide quístico)AdenopatíasBaja intensidad en T2 en RMN

XEROSTOMÍA• Síndrome de boca seca: disminución del flujo salival en condiciones

de reposo. Hiposialia o asialia (< 0,1-0,2 ml/min en reposo < de 500 cc/día o < de 0,5-0,7 ml/min en estímulo).

CLÍNICA

ETIOLOGÍA:Patologías intrínsecas de la glándula, edad, hábitos de vida, estado de hidratación, factores emocionales, enfermedades sistémicas con exocrinopatía (sjoegren), DM, Alzheimer, fármacos :(anticolinérgicos, antidepresivos, analgésicos, diuréticos, QT, RT…)

DIAGNÓSTICO:Clínico, con entrevista guiada y exploraciónSialometría y estudio sialoquímicoSialografía, gammagrafía y biopsia de glánd menores.

TRATAMIENTO:o Medida preventivas de higiene bucodental o Beber abundante aguao Revisión de fármacoso Estimulación de la salivación: cuando queda función residual de la

glándulao Sialogogos: Pilocarpina oral a dosis de 5 a 10 mg tres veces al día,

soluciones a base de ácido cítrico.o Sustitutos de saliva o saliva artificial: en pacientes sin parénquima

glandular funcionante: metilcelulosa, como solución acuosa, la carboximetilcelulosa y la hidroximetilcelulosa

o Humectantes: como enjuague se puede utilizar una solución acuosa con glicerina, vaselina y parafina líquida a 50 % en solución acuosa

CRITERIOS DE DERIVACIÓN:• Patología tumoral • Paciente con importante afectación del estado general, con

inestabilidad hemodinámica, necesidad de tratamiento intravenoso

• Trismus grave • Evolución de la clínica desfavorable a pesar de tratamiento

correcto

CAVIDAD ORAL

Caries

Gingivitis

Periodontitis

Absceso periodontal

Aftas orales

Hemorragia maxilofacial

Herpes labial

Candidiasis oral

CARIES• Son perforaciones (o daño estructural en

los dientes), consecuencia de la desmineralización de la superficie dentaria debida a la acción de los ácidos orgánicos, producidos por microorganismos a partir de los hidratos de carbono de la dieta.

• Su evolución: afección sucesiva del esmalte o cemento, la dentina, la pulpa, el tejido periapical, los tejidos periodontales y los anejos.

CLÍNICA: En caries de esmalte y dentina: prácticamente asintomático. Cambios en la

coloración de la superficie del diente, > sensibilidad. En pulpopatía y afección periapical: dolor intenso.

DIAGNÓSTICO: o Clínico: exploración física. o Si flemón, o formación de absceso solicitar ortopantomografía.

TRATAMIENTO: o Si pulpopatía: analgesia (Nolotil, Tramadol (50 mg/8h), AINESo Si sobreinfección: Augmentine 500-850/125 cada 8h (7 días) o Clindamicina

(Dalcid®) 300 mg/6 h (7 días)o Si flemón el tratamiento será el mismo, en absceso, además de lo anterior

precisará drenaje quirúrgicoo SOLICITAR CITA CON SU ODONTÓLOGO !!

GINGIVITIS• Enfermedad de las encías.

CLÍNICA: Sangrado y edema gingival. Son lesiones inflamatorias localizadas en la encía marginal, (encías eritematosas, edematosas y sangrantes).

Si no se trata de forma correcta evoluciona a periodontitis: similar, con retracción de encías, movilidad dental…

ETIOLOGÍAtipos de gingivitis:1) Inducida por placa dental: Enfermedad periodontal2) No inducida por placa dental: Traumatismo local, cambios hormonales, trastornos nutricionales: déficit de vitamina C, trombocitopenias, trastornos congénitos de la coagulación, enfermedades inflamatorias, RAM (difenilhidantoína, antagonistas del calcio, ciclosporina), infecciones bucales, neoplasias orales, leucemias agudas.

DIAGNÓSTICO: clínico +/- ortopantomografia, +/- AS

TRATAMIENTO:o Correcta higiene bucal + revisiones periódicas con Odontólogoo Revisión de los fármacos que puedan ser causantes de la patología, abandono de

tabaco y alcohol. o Colutorios dos veces al día (Dicloruronato de Clorhexidina al 2% (ej: Oraldine®) 4-6

ml/8 horas (10-14 días) o el Triclosan (ej: Gingilacer®)o En GNAP daremos antibioteraoia: Fenoximetilpenicilina 250 mg/6-8 horas o

Metronidazol 250 mg/6 h, VO (5 días). o Realizar enjuagues con agua oxigenada diluida al 20%.

ABSCESO PERIODONTAL• Acumulación de pus localizada en la bolsa periodontal.

• TRATAMIENTO: o Si fluctúa, drenaje mediante incisióno Antibioterapia: 1ª Amoxicilina 500 mg/8h (8-10 días) En alérgicos: Claritromicina 250-500mg/12h (10 días) Si en 48 horas no mejoría: Augmentine 500/125 mg/8h (8-10 días) o Metronidazol (Flagyl®) 250 mg/8 horas (8-10 días). o Antisépticos locales con clorhexidina 0.12-0.2% en colutorio, gel o pulverización.o Analgesia habitual, Paracetamol, AINES, Metamizol…

AFTAS BUCALES• Las lesiones se inician como máculas eritematosas dolorosas que, en

pocas horas, adquieren un centro blanquecino y necrótico. Ello da lugar a una úlcera poco profunda, redondeada u ovalada, bien delimitada, con un centro blanco-amarillento y un halo inflamatorio prominente. Se localizan en la mucosa no queratinizada o móvil (mucosa yugal y labial, zona ventral de la lengua, mucosa alveolar y pliegues mucobucales) y cursan por brotes. El síntoma principal es el dolor, y con ello la dificultad para la alimentación, el habla…

• Pueden ser agudas o crónicas.

ETIOLOGÍA:Hereditarias, traumatismos locales, infecciones virales y bacterianas, estrés, factores hormonales, inmunosupresión, alimentos calientes, déficit de vitaminas o minerales (B12, hierro, ácido fólico, cinc), hábito tabáquico, enfermedades como la celiaquía, enfermedad de Behcet, el síndrome de Reiter, LES) y algunos fármacos

DIAGNÓSTICO:o Clínicoo Si sospecha de enfermedad sistémica, mala evolución o recidivas frecuentes:

AS +/- serologíaso Si sospecha de malignidad por mala evolución o aspecto, remitir para

biopsia.

Si sospecha de lesión maligna, enfermedad sistémica, inmunosupresión, o la úlcera sea muy dolorosa, continua o con recurrencias frecuentes o graves, remitir para estudio!!

TRATAMIENTO:

o Cauterización: nitrato de plata reduce el dolor. o Bioadhesivos protectores de la mucosa: Sucralfato (1 sobre/5ml/6h en enjuagues),

Carbenoxolona (aplicar gel/4-12 h)o Si riesgo de infección: enjuagues bucales con Clorhexidina al 0.12-0.2% durante 1-2

minutos, 10 ml 2 veces al día + Sucralfato enjuagues bucales 1 sobre/5ml/6horas, o Benzidamina al 0.1% enjuagues 2-4 veces al día.

o Si no hay mejoría, o existe poliaftosis o importante dolor podemos usar fórmulas magistrales:

Corticoide tópico: Hidrocortisona 2.5 mg/6h durante 3-6 días. Anestésico tópico: Lidocaína al 2% en solución viscosa + carboximetilcelulosa al 1% en

100 ml: enjuagues bucales 30 minutos antes de comer. Antibiótico tópico: Triamcinolona acetónido al 0.1% en orabase 50 g: aplicar sobre la

lesión en forma de “toques”.o Otras fórmulas magistrales:

Nistatina 1.5 x10 elevado a 6 U + Triamcinolona acetónido 0.2% + Lidocaína H ClH 2.5% + Orabase c.s.p. 15 g

o 250 cc bicarbonato 1/6 M + 60 cc Mycostatin (1 frasco) + 200 cc Oraldine (1/2 frasco) + 10 cc Escandinisal al 2% (o Mepivacaína al 1% media ampolla)

HEMORRAGIA MAXILOFACIAL• Sangrado leve pero continuo.

ETIOLOGÍA:

• Local: exodoncia reciente, periodontitis grave, tumores, traumatismos o heridas

• Sistémica: alts de coagulación.

DIAGNÓSTICO: ClínicoSi repercusión hemodinámica: AS

TRATAMIENTO:o Medidas generales si inestabilidado Retirar coágulo, gasa con H2O2 y presión en zona de

sangrado a punta de dedo (10 minutos). o Hemostático local: celulosa oxigenada (Surgicel®),

esponja de gelatina (Spongostan®), sellado con adhesivo de fibrina (Tissucol®), otros como (Gelopacx®, Gelfoam®), manteniendo presión (30 minutos).

o También se puede irrigar el campo con 1 ampolla de ácido tranexámico (Amchafibrin®).

o Si no cede, puntos de sutura con Vicryl® reabsorbible.

o Nota: en pacientes con coagulopatías o en tratamiento anticoagulante añadiremos al tratamiento enjuagues con ácido Tranexámico (Amchafibrin®), durante 2 minutos 4 veces al día, durante 2 semanas.

HERPES LABIAL• Causado por VHS-1• Se reactiva por estrés,

luz, traumatismo• Escozor, picor,

parestesias• Vesículas –> costras

TRATAMIENTOSulfato de zincAciclovir topico 5%Penciclovir tópico 1%

CANDIDIASIS ORAL• Infecciones por hongos del género Candida• Infección oportunista

– Factores favorecedores• Locales

– Xerostomía: síndrome de Sjogren, irradiación, drogas.– Antibióticos de amplio espectro. – Corticoides. – Dieta rica en carbohidratos. – Leucoplasia. Cáncer bucal.– Prótesis dentales – Tabaco

• Sistemicos– Infancia, vejez, embarazo. – Alteraciones endocrinas: diabetes mellitus, hipotiroidismo. – Trastornos nutricionales: deficiencias en Fe, folatos y Vit B12.– Enfermedades malignas: leucemia aguda, agranulocitosis. – Defectos de inmunidad: SIDA, aplasia tímica, corticosteroides.

CANDIDIASIS ORAL: formas agudas

PSEUDOMEMBRANOSA ERITEMATOSA

CANDIDIASIS ORAL: formas crónicasLeucoplasia-candidiasis Nodular

Queilitis angular Estomatitis por prótesis

CANDIDIASIS ORAL

• DIAGNOSTICO– Clínico: suficiente para iniciar tto– Laboratorio• Frotis: veremos hifas tabicadas• Cultivo: en medio agar sangre o Sabouraud• Biopsia• Serología: para formas crónicas. Detectan Ac

anticándida

CANDIDIASIS ORAL

• TRATAMIENTO– Control de factores predisponentes– Colutorios– Farmacológico:• Formas leves: tratamiento tópico

– De elección: nistatina en suspensión (Mycostatin®): 2,5 - 5 ml (250.000 - 500.000 UI cada 6 horas durante 7-14 dias.

– Alternativo: clotrimazol 10 mg uso tópico 5 veces al día• Formas graves: tratamiento sistémico

– De elección: fluconazol– Alternativo: itraconazol, voriconazol o posaconazol

PATOLOGIA DE LA ATM

REPASO ANATÓMICO

ETIOPATOGENIA

• Predisponentes: estrés, ansiedad, artritis, bruxismo, trastornos del desarrollo.

• Iniciadores y perpetuadores: traumatismos, sobrecarga funcional, laxitud articular, osteoartritis degenerativa, espasmo muscular masticatorio, aumento de la fricción

DIAGNÓSTICO

Anamnesis• Dificultad o dolor

– al abrir la boca– Al masticar

• Bloqueo de mandíbula• Ruidos articulares• Rigidez, cansancio en

mandibula

• Dolor referido en oido, mejilla, cuello, dientes

• Traumatismo en cabeza, cuello o mandíbula

• Cambio reciente en mordida

• Dolor cervical inexplicable o patologia ATM previos

DIAGNÓSTICO

Exploración física• Inspección

– Deformidades/asimetrias– Desgaste oclusal– Apertura/cierre

• Palpación– Musculos

• Esternocleidomastoideo• Trapecio• Temporal • Masetero

– ATM• Auscultación• manipulación

DIAGNÓSTICO

• Pruebas complementarias (solo en caso de duda)• Ortopantomografía (cribado): tejidos duros• TC: tejidos duros (no para disco articular)• RMN: partes blandas (ideal para disco articular)

Ortopantomografía

TC

RMN

CLASIFICACION TIPOS DOLOR ATM

• Dolor regional: puede desencadenarse por diversos estímulos: síndrome miofascial.

• Dolor agudo: localizado y relacionado con un movimiento desviado de apertura y cierre: trastorno intrínseco de la ATM (del disco articular). – Dolor ligamentoso – Dolor retrodiscal – Dolor capsular – Dolor artrítico

• Dolor maseterino: dolor de cabeza y/o cuello acompañado de hipertrofia muscular: bruxismo.

CLASIFICACIÓN SEGÚN ESTRUCTURA AFECTADA

• Desórdenes musculares o miopatías temporomandibulares: – síndrome miofascial – bruxismo.

• Desórdenes articulares o artropatías temporomandibulares: – cuadros intrínsecos de la propia ATM

• Luxaciones/bloqueos• desplazamientos discales

SINDROME MIOFASCIAL• Alteración funcional de los músculos

masticatorios que puede llegar a producir cambios degenerativos en la ATM.

• Se cree que es debido a un espasmo, hiperactividad o tono muscular aumentado.

SINDROME MIOFASCIAL

• Criterios diagnósticos:– Dolor regional generalmente de carácter sordo,

agravado por la función mandibular. – Puntos gatillo palpados dentro de los músculos o

fascias. Pueden dar dolor referido.

- Reducción de más del 50% del dolor mediante inyección de anestésico local o nebulización por frío seguido de estiramiento o relajación muscular.

SINDROME MIOFASCIAL

TRATAMIENTO:o Terapias para fomentar la relajación: control de

estrés, terapia de comportamiento, biofeedback o Férulas dentales nocturnas o Farmacológico: analgésicos, relajantes

musculares, inyecciones de toxina botulínica o Técnicas de liberación de puntos gatillo: punción

seca o técnica spray y estiramiento.

BRUXISMO• Actividad parafuncional motora, consistente

en frotamiento y/o apretamiento involuntario, rítmico o espasmódico de los dientes.

BRUXISMO

DIURNO• En vigilia• Apretamiento• Prevalencia 20%, >mujeres• Asociado a factores

emocionales• Hipertofia de maseteros, no

desgaste dentario• TTO:

– Etiologico: relajacion– Toxina botulinica/6 meses

NOCTURNO• Durante el sueño• Frotamiento +/- apretamiento• Prev: 8%, disminuye con edad, =

en ambos sexos• Asociado a factores biologicos (enf

neurologicas, psiquiatricas, sueño), psicosociales o consumo de drogas

• Desgaste dentario• TTO:

– Etiologico: si es secundario– Splints (placas de acrilico)– NO cafeina ni tabaco

BRUXISMO NOCTURNO

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PROPUESTOS POR LA AASM (American Academy of Sleep Medicine):

1. Ruidos de frotamiento dentario (3-5 noches semanales durante los últimos 3-6 meses atestiguados por otra persona)

2. Desgaste dentario anormal (uno o más dientes en ausencia de otra patología o para la edad del paciente)

3. Fracturas de dientes naturales, prótesis, implantes y restauraciones; 4. Dolor matinal (al despertar) y fatiga en músculos masticadores y cefalea ocasional (músculos

temporales) no explicada por otras patologías. 5. Movilidad dentaria y/o dolor dentario al despertar 6. Hipertrofia de músculos maseteros y temporales bajo apretamiento dentario voluntario y

controlado. 7. Heridas en la lengua o indentaciones del borde de la lengua 8. Presencia de una línea blanca hiperqueratinizada en la mucosa de la mejilla, paralela al plano de

la oclusión dentaria.

Pruebas complementarias: polisomnogramia, electromiografía

SD. DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR

• Desplazamiento discal con reducción articular (con boca cerrada, chasquido de apertura y cierre)

• Desplazamiento discal sin reducción articular (apertura limitada, dolorosa, desplazamiento mandibula lado afecto)

• Subluxación de la ATM (dolor y dificultad para el cierre, facilmente reducible)

• Osteoartrosis de la ATM• Otros: anquilosis, heridas traumáticas, fracturas del cuello, de la

cabeza del cóndilo o del canal auditivo externo, tumores primarios benignos y malignos, metástasis, extensiones locales de tumoraciones, displasias fibrosas, y anormalidades del desarrollo.

Luxación de la ATM: Luxación de la ATM:• Separación completa de las superficies

articulares de los cóndilos mandibulares.• Puede ser anterior (+fr) o posteromedial• Desencadenado por traumatismo con

boca abierta, relajación neuromuscular, anestesia general

• Clinica: apertura oral persistente con incapacidad para el cierre de la boca, limitación para la oclución dental y dolor

Luxación de la ATM:

TRATAMIENTO• Aguda

– Maniobras de Nelaton (si es bilateral) o de Dupuis (si es unilateral).• Presionar con los pulgares hacia abajo al tiempo que con el resto de

dedos se eleva el mentón.

• Crónica o irreducible: – Cirugía: eminoplastia con desplazamiento de un colgajo de

musculo temporal • Recidivante

– Cirugía– Toxina botulínica

SD. DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR

TRATAMIENTO:• El 80% se resuelven sin tto en 6 meses• Estiramientos / Frio y calor local• Facilitar masticación• Protectores bucales• Férulas de colocación anterior y de estabilización• Terapia cognitivoconductual• Fcos: analgesicos, relajantes musculares, ADT

(amitriptilina)• Cirugía

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