(2017-03-07) Patología ocular en Atención primaria (PPT)

PATOLOGÍA OCULAR EN ATENCIÓN

PRIMARIA

Centro de Salud Las Fuentes NorteSector II Zaragoza

07/03/2017

Mª Carmen Ineva SantaféMaría Sarvisé Mata

RECUERDO ANATÓMICO

VÍA ÓPTICA

EXPLORACIÓN OCULARAgudeza visual: optotipos de Snellen.

EXPLORACIÓN OCULARAgudeza visual: optotipos de Snellen.Campo visual: campimetría por confrontación.


Campo visual: campimetríapor confrontación.

Pupilas: reflejo fotomotor, defecto pupilar aferente y eferente.


Campo visual: campimetríapor confrontación.

Pupilas: reflejo fotomotor, defecto pupilar aferente y eferente.

Motilidad ocular.

OFTALMOSCOPIO DIRECTO• Dilatación pupilar con

colirio de tropicamida al 1%, midriático y ciclopéjico de corta duración (1-2 gotas).

• Hay que colocarse en el mismo lado del ojo que se va a proceder a explorar.

• Primero localizar es la papila. Se deben valorar los cruces arteriovenosos y el resto del fondo. Por último, se pide al paciente que mire a la luz para ver la mácula.

OJO ROJO

FORMAS CLÍNICAS• Inyección conjuntival:

• Vasos superficiales móviles.• Disminuye con colirio vasoconstrictor.

• Inyección ciliar:• Vasos epiesclerales y conjuntivales

profundos.• No se modifica con vasoconstrictor.

• Inyección mixta: • Vasos profundos y superficiales.• Se modifica parcialmente con

vasoconstrictor.

HIPOSFAGMA • Colección hemática subconjuntival

(equimosis).• Producida por rotura vascular de los plexos

vasculares de la superficie anterior. Secundaria a crisis hipertensiva.

• Se presenta como una mancha roja que oculta las estructuras que tiene por debajo.

• Calmar paciente.• Si tratamiento con sintrom, INR.• Controlar la tensión arterial.

CONJUNTIVITIS BACTERIANAEtiología

• Staphylococcus aureus

• Streptococcus pneumoniae

• Haemophilus spp

• Moraxella catarrhalis

Clínica• Sensación de

cuerpo extraño

• Ojo rojo que no tiñe con fluortest

• Secreción mucopurulenta

• NO pérdida de visión ni dolor

Tratamiento• Colirio

antibiótico (eritro/tobramicina 1 c/8 h 10 días)

• AINE en colirio (diclofenaco 1 c/8h)

• Medidas higiénicas

• NO ocluir el ojo ni utilizar corticoides

CONJUNTIVITIS VÍRICAEtiología

• Adenovirus• Antecedente

de cuadro catarral previo

Clínica

• Sensación de cuerpo extraño.

• Reacción folicular tarsal

• Secreción acuosa-serosa

• Hiperemia conjuntival y queratitis

• Fotofobia• Adenopatía

preauricular.

Tratamiento• Lágrimas

artificiales• Compresas frías• AINE en colirio• Antibiótico

tópico (tobramicina 1c/8h)

• NO corticoides tópicos.

• Duración 2-3 semanas que durante la primera puede empeorar.

CONJUNTIVITIS ALÉRGICA

Etiología• Reacción de

hipersensibilidad por exposición a alérgenos

• Estacional

Clínica (bilateral)• Ardor o prurito• Inyección

conjuntival• Lagrimeo mucoso• Fotofobia• Papilas

empedrado tarsales

• Edema palpebral• NO dolor ni

afectación de la visión.

Tratamiento• Antihistamínicos

vo• Cromoglicato

disódico 1 gota/6 horas, nedocromilo 1 gota/12 horas, levocabastina 1-2 gotas/12 horas).

QUERATITISHerpética

• Virus herpes simple tipo 1.

• Úlcera dendrítica que tiñe con fluoresceína.

• Unilateral salvo en inmunodeprimidos.

• Antivíricos tópicos (aciclovir) y sistémicos (aciclovir, famciclovir o valaciclovir).

• DERIVAR al especialista.

Actínica• Exposición a luz intensa

(trabajo con soldadura eléctrica, mirar el sol...).

• Sensación de cuerpo extraño, lagrimeo y fotofobia horas después de la exposición.

• Antibióticos en pomada y oclusión del ojo.

ÚLCERA CORNEAL• La causa más común es la

bacteriana (neumococo, pseudomonas, s aureus...)tras traumatismo o arañazo...

• Clínica: ojo rojo, dolor, sensación de cuerpo extraño, fotofobia, secreción y alteración de la visión.

• Tratamiento: antibiótico tópico (ciprofloxacino 1 gota/4 horas) y ciclopléjico. Oclusión con parche.

• Si no hay mejoría debemos DERIVAR al oftalmólogo.

EPIESCLERITIS• Afectación superficial de

la epiesclera.• Recurrente y benigna. • Asociada a enfermedades

sistémicas.• Clínica: enrojecimiento

ocular agudo, bilateral y dolor moderado.

• Tratamiento: lubricantes, colirios antiinflamatorios o corticoides tópicos.

ESCLERITIS• Inflamación de la esclera,

la epiesclera y la conjuntiva suprayacente.

• Se asocia a un proceso sistémico (artritis reumatoide).

• Clínica: bilateral, dolor ocular intenso que puede irradiarse, lagrimeo, fotofobia e hiperemia rojo-violácea.

• Tratamiento: antiinflamatorios y corticoides sistémicos.

• Ante su sospecha debemos DERIVAR al paciente al especialista.

UVEÍTIS ANTERIOR AGUDA• Etiología: • Idiopática.• Ligada al HLA B27 (espondilitis anquilosante,

síndrome de Reiter, enfermedad inflamatoria intestinal, artritis psoriásica).

• Herpes zoster.

• Clínica: dolor, ojo rojo, fotofobia, lagrimeo y disminución de la visión unilateral.

• Tratamiento: ciclopléjicos al 1% y corticoides tópicos.

• DERIVAR al especialista.

GLAUCOMA AGUDO• Aumento de la presión

intraocular.• Sintomatología aguda y de

instauración brusca: dolor ocular intenso, ojo rojo, visión borrosa, halos alrededor de las luces, nauseas y vómitos.

• Exploración: ojo duro a la palpación, pupila en midriasis media paralítica e hiperemia ciliar.

• DERIVAR con urgencia ya que la PIO debe ser controlada en 24-48 horas.

OJO ROJO

DOLORNO

EPIESCLERITIS

Hiperemia

SI

-Molestias locales: sensación de cuerpoextraño, picor, escozor-Agudeza visual conservada

Derivar al especialista

Difusa Focal

Inyección conjuntival

Equimosis conjuntival

HIPOSFAGMA

Tratamiento en AP.Si no mejora derivar al especialista.

Secreción

CONJUNTIVITIS

BACTERIANA

CONJUNTIVITIS VÍRICA

CONJUNTIVITIS ALÉRGICA

Acuosa Purulenta

Tratamiento en AP

Seromucosa

OJO ROJO

DOLORNO

SI

-Dolor severo-Agudeza visual disminuida progresivamente-Mal estar general

-Dolor moderado-Visión borrosa-Agudeza visual conservada o disminuida

Normal

Reflejo pupilar

Miosis Midriasis

Patología de la córnea complicada con uveítis anterior

Especialista

Glaucoma agudode ángulo estrecho

Secreción

QUERATITIS

CONJUNTIVITIS

OJO SECO

ETIOLOGÍA• Agentes físicos: traumatismo, radioterapia,

contaminación, aire acondicionado, lentes de contacto...

• Reacciones inmunes: síndrome de Sjogren, transplante de médula osea.

• Infecciones: VIH, hepatitis B y C, sífilis, tuberculosis.

• Inflitración: linfoma, amiloidosis, sarcoidosis.• Fármacos: antihistamínicos, diuréticos,

betabloqueantes, anticolinérgicos, opiáceos...

CLÍNICA• Sensación de cuerpo

extraño tras situaciones con disminución del parpadeo: sueño, lectura, cine.

• Picor.• Fotofobia.• Intolerancia a lentes de

contacto.• Epífora paradójica.• Visión borrosa.• Blefaritis.

TRATAMIENTO• Medidas higiénico-

dietéticas: evita aire acondicionado, humo de tabaco, polución ambiental, uso de humidificadores ambientales, masaje de los párpados...

• Lágrimas artificiales.• Estimulantes de la

secreción lagrimal: eledoisina, pilocarpina.

• Oclusión del punto lagrimal de forma temporal o definitiva.

• Lubricantes oculares de uso nocturno.

DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA

VISUAL

INSTAURACIÓN BRUSCA• Oclusión central de la arteria de la retina.

• Hemorragia vítrea (miodesopsias).

• Desprendimiento de retina ("cortina o telón", fotopsias y miodesospsias).

• Neuritis óptica (dolor ocular).

INSTAURACIÓN BRUSCA• Oclusión central de la arteria de la retina.

• Hemorragia vítrea (miodesopsias).

• Desprendimiento de retina ("cortina o telón", fotopsias y miodesospsias).

• Neuritis óptica (dolor ocular).

DERIVAR DE FORMA

URGENTE

INSTAURACIÓN PROGRESIVADefectos en la

refracciónMiopía: • Enfocan por

delante de la retina.

• Defecto en la visión lejana.

Astigmatismo: • Defecto en

visión lejana y cercana

• Asocian cefalea y fatiga visual.

Hipermetropía:• Enfocan por

detrás de la retina.

• Defecto en la visión cercana.

INSTAURACIÓN PROGRESIVA• Cataratas:

• Opacidad del cristalino.• Factores de riesgo: edad, tabaquismo, diabetes,

esteroides y agentes oxidantes.• Tratamiento quirúrgico.

• Degeneración macular asociada a la edad (seca y húmeda):• Deterioro de la retina (mácula).• 1ª causa de ceguera en > 65 años.• Se asocia con: edad, raza blanca, mujeres,

antecedentes familiares, hipercolesterolemia y tabaco.

• No hay tratamiento curativo.

INSTAURACIÓN PROGRESIVA• Glaucoma crónico:

• Etiología desconocida.• Clínica: elevación de la PIO, excavación de la papila

y degeneración del disco óptico con pérdida de fibras nerviosas de la retina.

• Presbicia: • Pérdida de acomodación del cristalino. • Defecto en visión cercana. • Asociado a la edad.

PÁRPADOS Y SÍSTEMA

LAGRIMAL

• Ectropión: eversión del párpado.

• Entropión: inversión del párpado.

• Triquiasis: crecimiento de las pestañas hacia el globo ocular.

• Orzuelo: • Inflamación palpebral

secundaria a infección bacteriana de una glándula del párpado.

• Tratamiento: calor seco local, masaje y limpieza de párpados.

• Chalazión: • Granuloma inflamatorio

crónico.• Tratamiento: calor local seco y

pomada antibiótica con corticoides.

• Blefaritis:• Inflamación persistente de los

párpados.• Tratamiento: higiene palpebral

diaria, compresas calientes, lágrimas artificiales y pomada antibiótica.

• Dacriocistitis aguda:• Inflamación del saco lagrimal.• Tumefacción dolorosa,

eritematosa y edematosa + epífora.

• Antibiótico tópico y sistémico asociado a AINES.

BIBLIOGRAFÍA• Rouvière H, Delmas A. Anatomía humana. Descriptiva,

Topográfica y funcional. 11ª ed. Barcelona: Elsevier Masson. 2005

• García J, Pablo L, Abecia E, Honrubia F. Manual de oftalmología. Barcelona: Elsevier, D.L. 2012.

• Garijo FJ, Fombellida P, Grande MJ. Problemas de los ojos. En: Casado Vicente V, coordinadora. Tratado de Medicina Familiar y Comunitaria Volumen II. 2ª ed. Barcelona: Panamericana; 2012. p 1707-1731.

• Kanski J. Oftalmología clínica. 7ª ed. Amsterdam; Barcelona; Madrid: Elsevier, D.L. 2012.

• García Sánchez J, García Feijoo J. Oftalmología Memorix. 2016 Ediciones Mayo, S.A.

• Manual de diagnóstico y terapéutica Médica 7ª edición. Hospital Universitario 12 de Octubre.

GRACIAS POR

VUESTRA ATENCIÓN

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