LA OTRA CARA

DE LOS AINE

C.S: Almozara María Muro Culebras

Ruth Tomeo Muñoz

Introducción

Generalidades

ÁCIDOS

-ACÉTICOS

Fenilacéticos Aceclofenaco, Diclofenaco

Indolacéticos Indometacina

Pirrolacéticos Ketorolaco

-ANTRANÍLICOS Fenomatos

-ENÓLICOS

Oxicams Meloxicam, Piroxicam

Pirazonildionas Fenilbutazona, Propifenazona

Pirazolonas Metamizol

-NICOTÍNICOS Clonixina

-PROPIÓNICOS Ibuprofeno, Dexketoprofeno,

Naproxeno

-SALICÍLICOS Y DERIVADOS AAS

NO ÁCIDOS

-ALCALONAS Nabumetona

-PARAAMINOFENOLES Paracetamol

INHIBIDORES DE LA COX2

-SULFONAMIDAS Celecoxib

AINE tradicional

Inh.COX2

COXIBAAS

ANALGÉSICO

ANTITÉRMICO

ANTIINFLAMATORIO

EFICACIA• Edad• Vía administración• Fallo terapéutico• Alternativa

SEGURIDAD• Efectos adversos• Perfil de riesgo• precauciones

Efectos adversos Gastrointestinal

Producen: DispepsiaGastritisUlcera gástrica/duodenalHemorragia Digestiva

Afectan al tracto digestivo inferior

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Por: Inhibición de COX-1, Acción directa

Factores de riesgo:• Edad•Antecedente de úlcera péptica •H. Pylori•Uso concomitantes con otros fármacos

Recomendaciones:

Evitarlos. ParacetamolMenor tiempo/ Menor dosisEvitar asociacionesPolifarmacia

Efectos adversos Gastrointestinal

Riesgo Bajo Riesgo Intermedio Riesgo Alto

Sin FR y no toman AAS

1 o 2 FR.

No Anticoagulados

No AP Úlcera

2 o más FR

O Anticoagulados

O Antecedente Úlcera

AINE +/- IBP ( dispepsia) AINE+ IBP/ COXIBCOXIB +IBP

Erradicación de H. Pylori

Gastroprotección

No con Paracetamol hasta 4g/día

De elección IBP A dosis de 20mg/ día de OmeprazolEfectos adversos Ajustar dosis/tiempo

PATOGENIA Y CLÍNICA

Efecto vasodilatador Situación de hipovolemia (insuficiencia cardiaca): PGsmantienen perfusión renal

+AINE: Inhiben PGs- Vasodilatación- Retención de sodio- Retención de agua

Efectos adversos Cardiovascular

FACTORES DE RIESGOVarón DM> 60 años HTATabaquismo Dislipemia

Evento cardiovascular, LES, A. reumatoide

Exacerbación insuf. cardiacaEdemas

Elevación de TA

Efecto trombogénicodesequilibrio endotelial

< prostaciclinica> tromboxano A2

IAM, ICTUS, Enf. Vascular

periférica

* No olvidar valorar la toma de Digoxina y su reajuste según

FG

- Acontecimiento isquémico coronario- Exacerbación de patología cardiaca/vascular

- Alteración en HTA

NIVEL DE RIESGO CARDIOVASCULAR

• Riesgo bajo:SIN FACTORES DE RIESGO

• Riesgo intermedio:1 FACTOR DE RIESGO QUE NO PERTENEZCA A RIESGO ALTO

• Riesgo alto:-ANTECEDENTE DE EVENTO CARDIOVASCULAR-DIABÉTICO-ALTO VALOR DE UN FACTOR ÚNICO DE RIESGO- MÁS DE UN FACTOR DE RIESGO

RECOMENDACIONES ANTE LA PRESCRIPCIÓN DE AINE

• Pte en tto con AAS: NO suspenderla.

• Escala de preferencias:

Efectos adversos Cardiovascular

PTC

TRAMADOL

AAS

AINE no selectivo

Inhibidores COX2

- Riesgo CV bajo:RECOMENDACIÓN GENERAL

- Riesgo CV medio:< DOSIS Y < TIEMPO

- Riesgo CV alto:EVITAR USO AINE

• Pte con ICC, edemas o HTA mal controlada:RESTRINGIR AINE

• Pte con HTA aislada:No contraindicación

• PTE con HTA descontrolada por AINE:- 1ª elección PARACETAMOL

- INCREMENTAR ANTIHIPERTENSIVO- MODIFICAR POR ANCA O ALFAAGOSNISTA

Efectos adversos Renal

1-5%.Inhibición de COX Prostaglandinas VASODILATACIÓN

Factores de Riesgo:IR Crónica FG< 60 ml/minDM, Insuficiencia cardiaca, Cirrosis Hepática.Edad avanzadaDepleción de volumen

Creatinina, sedimento anodino ASINTOMATICOSProteinuria( raro) Enfermedad de cambios mínimosCilindros granulosos y Células epiteliales: nefritis Intersticial aguda

HiperpotasemiaHiponatremiaEdemas

Cáncer Renal

Disminución Secreción renina-aldosteronaAumento ADH

Limitar el uso en pacientes con FR

No prescribir AINE crónico en :FG < a 60 ml/min, o > FG + FR

Monitorizar la función renal.

TodosDosis / Tiempo

Indometacina

Ibuprofeno,Naproxeno,AAS

<

Efectos adversos Hepático

Elevación de Transaminasas ASINTOMATICOS

Ictérica, nauseas, astenia, dolor abdominal

Hepatitis aguda fulminante

Empeorar : Cirrosis, Hepatitis,…

Intoxicación por Paracetamol

Diclofenaco

No en pacientes con cirrosis hepática o hepatopatía crónica

COXIB mínimo tiempo

Monitorizar las enzimas hepáticasElevación x2 / Elevación progresiva/ Clínica

SUSPENDER

Mecanismo:

Dependiente de dosisParacetamol/AAS

Idiosincrásico

¿Tiempo?Horas: Sobredosis paracetamol1 semana a 3 meses: Toxicidad Idiosincrásica

Efectos adversos

HematológicoAncianos

Mayor susceptibilidad ( disminución de la eliminación renal, polifarmacia e interacciones)

Se multiplica X 5 el riesgo gastrointestinal

Utilizar: Paracetamol ( pacientes frágiles no mas de 2g/día)

Utilizar COXIB y/o Gastroprotectores

Incidencia baja Graves

Anemia: perdidas digestivas

Por mecanismos inmunitarios

Neutropenia, Anemia aplásica,

Trombocitopenia, Anemia hemolítica

Utilizar a dosis mininas y monitorizar

Efectos adversos

EmbarazoHipersensibilidad

No en 3 trimestre Cierre prematuro de Ductus arterioso.

Faltan datos: malformaciones, abortos

Recomendación No administrar

Lactancia permitida

Más frecuente: Rinorrea, rubicundez, broncoespasmoMas graves: Angioedema, shock

Reacciones alérgicas ( IgE)Reacciones pseudoalergicas inhibición de COX-1

Síndrome de Widal ( Asma, Poliposis nasal, Intolerancia a AAS)

Precaución en Asmáticos

ANTIAGREGANTES

• Riesgo de sangrado: antiH2• Si usamos IBP: PANTOPRAZOL• Si pauta de AAS previa : NO cambiar por

Clopidrogrel, aun con riesgo de sangrado.

• Disminución de su actividad antiagregante por competir con los receptores de union.

Interacciones

ANTICOAGULANTES• Desplazan el lugar de union de estos en la celula, por

lo que aumentan su acción.

• Si pautamos tratamiento con Ome/Lanso/Esome/Panto/Raberazol: MONITORIZAR INR

GLUCOCORTICOIDES• Añaden riesgo gastrolesivo

ISRS• Incrementan riesgo gastrolesivo

OTROS FÁRMACOS A TENER EN CUENTA:

aquellos cuyo aclareamiento se realiza a nicel renal, por riesgo de intoxicación o

pérdida de eficacia.• Litio

• Digoxina• Uricosúricos

…

Conclusiones

VALORAR RIESGO PERSONAL

INDIVIDUALIZAR TRATAMIENTO

CAUTELA EN LA PRESCRIPCÍON

MENOR DOSIS Y TIEMPO POSIBLE

CONSIDERACIONES GENERALES

AAS Antiinflamatorio:500mg-1gr/6-8h

(máx 4 gr/24h)

Antiagregante:100-300mg/24h

PARACETAMOL 1 g/6-8 hMETAMIZOL 500mg-1g / 6-8 hIBURPOFENO 400 mg / 6-8 h

(máx 2400 mg / 24 h)DEXKETOPRO-

FENO12.5 mg /4-6 h ó 25 mg / 8 h

(máx 75mg / 24 h)NAPROXENO 250-500 mg /12 hCELECOXIB 200 mg /24h

Muchas gracias