PRINCIPIOS GENERALES DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Dr. Christian MeléndezOrtopeda y Traumatólogo

Catedrático UNAH-VS

Historia

1741 Nicholas Andry, profesor titular de la Universidad de Paris publico un tratado sobre Prevención y Tratamiento de Deformidades en los Niños en el siglo XVIII "Ortopedia o el arte de prevenir y corregir en los niños las deformaciones del cuerpo"

Combino las palabra Griegas Orthos-derecho, Paideia-niño, creando el concepto de Ortopedia, debido a deformaciones esqueléticas en niños, debido a poliomielitis, tuberculosis y alteraciones óseas

ORTOPEDIA

Es el estudio y tratamiento de las anormalidades del aparato locomotor debidas a problemas congénitos, infecciones o secuelas posteriores a un trauma

TRAUMATOLOGIA

Es la ciencia que tiene por objeto el estudio y tratamiento de las lesiones agudas producidas por un golpe directo o indirecto

ESGUINCE

Elongación, desgarro o ruptura parcial o incompleta de los componentes ligamentarios de una articulación

Puede ser agudo o crónico

El agudo se origina en un traumatismo brusco y cronico cuando es repetido y prolongado

Actividades deportivas

Puede afectar cualquier articulación , pero casi siempre en orden de frecuencia se localiza en el tobillo, rodilla y en menor grado la muñeca

A. Esguince de primer grado ( G I ) Existe elongación y/o desgarro mínimo de los

ligamentos, siendo la articulación estable

B. Esguince de segundo grado ( G II ) Ocurre una disrupción moderada de las fibras de

ligamento, acompañada con cierta perdida funcional de la articulación

C. Esguince de tercer grado ( G III ) Ruptura casi total de los ligamentos, acompañada de

inestabilidad articular

LUXACION

Es la perdida de la relación normal de los componentesóseos de una articulación.

Puede ser :a. Parcial ( subluxación) b. Total ( luxación)

Las luxaciones en orden de frecuencia:Hombro ( glenohumeral )Codo ( humeroulnoradial )Tobillo ( tibiafibulotalar )Interfalangica Según su etiología las luxaciones se clasifican en:a. Congénitasb. Patológicasc. Traumáticas

De las tres la mas frecuente es la traumática

LUXACIONES TRAUMATICAS SE SUBDIVIDEN EN TRES GRUPOS

I. Agudas

II. Inveteradas ( mas de tres semanas )

III. Recurrentes ( Repetición )

Las luxaciones traumáticas cuando se asocian a lesión de tejido óseo se denomina fractura-luxación

FRACTURA

Se define como la perdida de la continuidad de un hueso

Puede ser completa e incompleta

Se clasifican según su etiología :

1. Por fatiga

2. Patológicas

3. Traumáticas

FRACTURAS POR FATIGA

Llamadas también por sobrecarga o estrés, ocurre por esfuerzos repetitivos sin antecedentes de traumatismo

Se localizan generalmente en metatarsianos, diáfisis del peroné, tibia, astrágalo, cuello femoral y tuberosidad isquiática

Con mayor frecuencia en hombre jóvenes de 20 a 25 años, atletas, basquetbolistas, velocistas, futbolistas y soldados

Dolor insidioso y mal localizado, los datos radiológicos iníciales solo se observa levantamiento de periostio que es sumamente doloroso a la palpación que se denomina triangulo de codman y aparecen confirmados dos a tres semanas después de iniciados los síntomas

FRACTURAS PATOLOGICAS

Se observa en un hueso que previamente se encuentra enfermo

Lesiones locales o circunscritas a un hueso: metástasis ósea en especial de pulmón, mama, cérvix, próstata y riñón

Afectan con mayor frecuencia los cuerpos vertebrales de la región dorsolumbar, tercio medio de diáfisis de fémur, tercio proximal de la tibia, tercio proximal de humero pero puede ocurrir en cualquier hueso

Lesiones generales o difusas: osteoporosis, es la mas frecuente, afecta generalmente los cuerpos vertebrales y la región proximal de fémur

FRACTURAS TRAUMATICAS

PERKINS:

Directas

Se aplica una fuerza contundente sobre el hueso afectado

Indirectas

La fuerza se transmite a lo largo del hueso, actuando a distancia

MECANISMO DIRECTOFuerza aplicada en una pequeña área de un hueso largo

1. Percusión Presión o fuerza ejercida sobre una pequeña área y solo se

fractura un hueso Ejemplo: fractura de 1/3 ½ de tibia, cubito, rasgo transverso

2. Aplastamiento Daño extenso a tejidos blandos Ejemplo: fracturas de humero, cubito, radio, tibia y peroné, el

rasgo de fractura es conminuta con daño extenso a tejidos blandos, piel, tejido celular subcutáneo, musculo, arterias y venas

3. Penetrantes Es debido a HPAF u objeto cortocontundente, rasgo de fractura

conminuta con daño extenso a tejidos blandos

MECANISMOS INDIRECTOSProducido cuando dos fuerzas aplicadas en los extremos de un hueso largo,

provocando inicialmente la deformación del mismo y un rasgo de fractura transversoel trauma se produce a distancia del foco de fractura

1. Tracción Tracción brusca de un grupo muscular o ligamentario ( patela, troquin, troquiter, olecranon, maléolo tibial )

2. Angulación El hueso es sometido a dos fuerzas en los extremos del hueso, provocando

concavidad y convexidad, rasgo de fractura transversa con escasa lesión de tejidos blandos Ejemplo: fémur y humero

3. Rotacionales El hueso falla al estrés rotacional en su eje axial de 45°, produciendo un bloqueo

del extremos distal del miembro inferior Afecta con mas frecuencia los huesos del miembro inferior de rasgo espiral,

espiroideo, helicoidal

4. Compresión Vertical

Generalmente se produce en personas que caen de altura, cayendo de pie, produciendo con frecuencia

dos fracturas :

Calcáneo y Cuerpos Vertebrales T12 a L1

Si se acompaña de fractura longitudinal de la tibia se le denomina fractura de Perkin

5. Fractura por compresión axial o angulación

El rasgo de fractura es oblicua, falla en ángulo de 45°

6. Hiperflexion

Sobre todo a nivel de la columna lumbar

SEGÚN LAS CARATERISTICAS CLINICAS SE CLASIFICAN

a. Cerradas

Cuando no existe contacto entre el hueso y el medio ambiente

b. Expuestas

Cuando hay relación entre el hueso y el medio ambiente por ruptura de la piel

siendo susceptible a infección

Por su localización anatómica

Diafisiarias Metafisiarias Epifisiarias Articulares Epicondilares Subcapitales Supracondileas Transcondileas Intercondileas

Por sus características anatomopatologicas

a. Incompletas ( tallo verde, impactadas y compresivas )b. Completas ( ruptura total de un hueso, desplazada y no desplazada )

Según la dirección de la fuerza traumatizante Transversa Oblicuo corto y largo 45° Helicoidales Avulsivas Longitudinal a 180° Conminuta Con tercer fragmento en alas de mariposa Tallo verde Torus Deslizamiento epifisiario

TRAZOS DE FRACTURA

SEGÚN EL DESPLAZAMIENTO DE LA FRACTURA

o Anguladao Impactadao Cabalgadao Rotada

Consolidación ósea

Es la cicatrización de una fractura

Cabalgamiento

Sucede cuando en una fractura por acción muscular una parte del hueso se cruza sobre otro

Metafisis Metatarsianos

FRATURAS AVULSIVASSon las que ocurren en el sitio de inserción de un musculo, grupo

muscular o ligamento

Base del quinto metatarsiano

Tendón del musculo peroneo lateral corto

Borde posterior de la tibia

Sindesmosis posterior

Cabeza del peroné

Biceps crural

Epicondilo ( cubital posterior, segundo radial externo, extensor común de los

dedos, extensor propio del menique y anconeo)

Epitróclea ( pronador redondo, palmar mayor, palmar menor, cubital anterior y

flexor común superficial de los dedos)

Maléolo medial ( ligamento deltoideo)

Maléolo lateral ( ligamento perneo calcáneo)

Olecranon ( musculo tríceps)

Trocánter menor ( musculo psoas iliaco )

Troquiter ( músculos del manguito rotador)

Tuberosidad anterior de la tibia ( tendón rotuleano)

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRODUCCION DE FRACTURAS

a. Extrínsecos ( fuerzas que actúan directamente sobre el hueso afectado la que incluye magnitud, dirección y duración )

b. Intrínsecos

Los intrínsecos son:

a. Capacidad para absorber energía ( captan energía modificando a su propia forma)

b. Elasticidad ( niños)c. Fatiga ( existe disminución de la función y resistencia de un

cuerpo que esta sometido a esfuerzos cíclicos y repetidos)d. Densidad ( es en relación a la masa y el volumen de un cuerpo:

osteoporosis )

OSTEOPOROSIS

o Se produce por un aumento de la actividad de los osteoclastos que sobrepasa la actividad formadora de hueso ( osteoblastos )

o Frecuente en mujeres postmenopáusica ya que los ovarios no producen estrógeno y estos permiten la absorción del calcio en la segunda

porción del yeyuno con vitamina D e inhiben a las células que reabsorben el

calcio; los osteoclastos o Al estar deficiente esta hormona, el calcio no se va a absorber y el

que ya esta presente en los huesos se pierde o El calcio que se consume en suplementos, generalmente irrita el estomago ya que el calcio es un acido

Los sitios más frecuentes de fracturas por osteoporosis en orden de frecuencia: 1. Cuerpo vertebral (torácico), la deformidad típica en estas personas es la

cifosis, y si lo mas frecuente son las fracturas vertebrales con rasgo de fractura impactada

2. Metáfisis distal del radio

3. Cuello del fémur

4. Tercio proximal del húmero.

La osteoporosis produce dolor. El mejor examen para el diagnostico de osteoporosis es la densitometría ósea, aunque se puede utilizar radiografía de cadera demostrando el índice de Singh

TRACCIONES ESQUELETICAS COMO TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO

Transtibial

Transolecraneano Cervical Supracondilea femoral/humeral Transtrocanterica Transcalcanea

COMPLICACIONES DE LAS TRACCIONES ESQUELETICAS

Fractura en el sitio Aflojamiento Osteomielitis Distención ligamentaria

TIPOS DE YESO

o Braquiopalmaro Antebraquiopalmaro Cilindroo Bota cortao Bota larga ( muslopedica )o Spikao Guante cortoo Velpeau

Ventajas de la fibra de vidrio

o Livianoo Resistente al aguao Pueden tomarse controles radiológicoso No es alergenico

Desventajas de la fibra de vidrio

o Es caroo Su retiro es muy difícilo No se puede realizar reducción cerrada e inmovilización

INDICACIONES POSTERIORES A LA COLOCACION DE YESO

o Miembro en altoo Movimiento de las articulaciones distaleso Reposoo Regresar al hospital cuando disminuye el edema, debido

a que se afloja el yesoo No rascarseo No mojar el yesoo Estar atentos a los signos de peligro como: aumento de

dolor, aumento de edema , cianosis, paresia

FASES DE CONSOLIDACION DE LA FRACTURA

o Fase de hematomao Fase de proliferación Es la fase mas prominente y son precursoras del osteoblasto, salen

de la capa mas profunda del periostioo Fase de callo El tejido celular crece en cada fragmento, da origen a osteoblastos

y condroblastos que se depositan en una matriz intercelular de colágeno y polisacáridos, estos se impregnan sales de calcio y forman hueso inmaduro

( hueso trenzado)o Fase de remodelación Es la fase final, consiste en reforzamiento progresivo a lo largo del

eje de sobrecarga Este proceso se produce en forma gradual y lenta, pero constante

CLINICA DE LA FRACTURA

o Dolor y sensibilidad a la movilidad activa y pasivao Deformidado Impotencia funcionalo actitud: posición antialgicao Crepitación ósea a nivel de la fracturao Edema

Complicaciones de las fracturaso Tempranaso Tardías

Complicaciones agudas de las fracturas son mas comunes en miembros inferiores

o Síndrome compartamentalo Embolia grasao Shock hipovolemicoo Retardo de consolidacióno Falta de consolidación

Perdidas hematicas en cada una de ellas al momento de la fractura

OBJETIVOS BASICOS DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

o Reducción manipulación incruenta, tracción, manipulación cruenta

_quirúrgica )

o Inmovilización ( fijación externa, fijación interna )o Rehabilitación

OSTEOSINTESIS

Es el tratamiento quirúrgico de una fractura que implica el uso de algún material externo al hueso para dar fijación o mantener la reducción, pueden ser clavos, tornillos, placas u otro sistema de fijación

GRACIAS