TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

PEDIÁTRICAPEDIÁTRICA

Klgo. Rodrigo Avendaño Núñez

Docente clínico Universidad Pedro de Valdivia

Traumatología y Ortopedia

Septiembre 2013

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

El paciente pediátrico presenta

características anatómicas,

fisiológicas y biomecánicas que

lo diferencian del adulto y hacen

posible que aparezcan

patologías específicas que sólo

aparecen en ellos, tal como la

fractura en tallo verde, el pie bot

y la enfermedad de perthes.

Pero en algunos casos

acompañara al paciente el resto

de su vida.

GENERALIDADES GENERALIDADES

El esqueleto en desarrollo presenta variaspeculiaridades importantes. En primer lugar, elhueso es más flexible que el del adulto, lo cualcondiciona la existencia de fracturas específicas delniño (fracturas en rodete, en tallo verde ydeformaciones plásticas). En segundo lugar, loscartílagos de crecimiento son puntos débiles en losque pueden producirse lesiones específicas que noson evidenciables fácilmente en las radiografías. Entercer lugar, la elevada capacidad de remodelaciónde los niños permite aceptar deformidadespostraumáticas que en el adulto serían intolerables.

CRECIMIENTO Y DESARROLLOCRECIMIENTO Y DESARROLLO

El crecimiento prenatal sigue una curva exponencial,

incrementando lentamente durante las primeras 20

semanas, para luego aumentar en forma sostenida

hasta el final de la gestación. Al término de la

gestación el niño alcanza aproximadamente el 5,7%

del peso, el 30% de la talla y el 63% del perímetro

cefálico de un adulto. El crecimiento y desarrollo físico

postnatal presenta características que son comunes a

todos los individuos, y que, analizadas en conjunto con

el patrón genético familiar, nos permiten determinar si

un crecimiento es normal.

VELOCIDAD DE CRECIMIENTOVELOCIDAD DE CRECIMIENTO

Según la edad se pueden distinguir tres períodos:

Un período de crecimiento rápido, que comprende los cuatro primeros años de vida, caracterizado por una disminución progresiva de la velocidad desde 25 cm. el primer año a 12 cm. el segundo, 10 cm. el tercero y 8 cm. el cuarto año.

Un período de crecimiento más lento y sostenido, desde los cuatro años hasta el inicio puberal, con una velocidad de crecimiento que varía entre 4,5 - 7,0 cm/año.

Un nuevo período rápido durante el desarrollo puberal, en que la velocidad de crecimiento máxima puede llegar hasta 12 cm/año en el varón y 9 cm/año en la mujer.

DESARROLLO CÉFALOCAUDALDESARROLLO CÉFALOCAUDAL

Los cambios de las proporciones corporales sonla expresión de las distintas velocidades decrecimiento que presentan la cabeza, tronco yextremidades en las distintas etapas delcrecimiento. El cerebro y la cavidad craneanaalcanzan precozmente su tamaño definitivo, noasí las extremidades, que logran su tamañodefinitivo durante la pubertad. Estapreponderancia relativa del crecimiento cefálico,seguida posteriormente por la del tronco y de lasextremidades, es lo que se ha llamadoprogresión céfalocaudal del crecimiento.

PAPEL HORMONALPAPEL HORMONAL

Las hormonas son ejecutantes del programa genético yjuegan un papel fundamental en el crecimiento ydesarrollo físico, especialmente a través de su acciónsobre el tejido óseo y cartilaginoso. El papel de lasdistintas hormonas sobre el crecimiento es diferentesegún se trate de crecimiento pre- o postnatal. elcrecimiento postnatal es regulado principalmente porhormona de crecimiento, somatomedinas y hormonastiroideas, interviniendo además la hormonaparatiroidea y la vitamina D en el desarrolloesquelético. Los esteroides sexuales tienen especialimportancia en el crecimiento puberal.

FRACTURA EN RODETE FRACTURA EN RODETE

Localización: Normalmente ocurren en la uniónmetafisiaria - diafisiaria, las mas frecuentes sonla del tercio distal del radio y el tercio proximaldel fémur.

Mecanismo de producción: Fuerza axial queprovoca una discrepancia entre el huesoesponjoso y cortical, siendo el segundomecánicamente mas débil, un ejemplo claro espor ejemplo la caída con apoyo de la palma dela mano.

FRACTURA EN RODETEFRACTURA EN RODETE

Características Clínicas: Las característicaspropias de una fractura, dolor localizado,impotencia funcional, aumento de volumen,normalmente sin deformación debido a que elmecanismo no llega al nivel de desplazar lossegmentos óseos involucrados,radiográficamente podemos evidenciar eldeformidad cortical en forma de rodete.

Tratamiento: Es considerada una fractura simplesolo requiere estabilización e inmovilizaciónnormalmente 3 semanas (+-1).

FRACTURA EN TALLO VERDE FRACTURA EN TALLO VERDE

Localización: En los huesos largos cuyasdiáfisis son finas y el hueso aun no se forma osus corticales son delgadas se llama tallo verdeporque es similar al crecimiento de una rama deárbol. Un ejemplo son las fracturas de radio,ulna y clavícula.

Mecanismo de producción: La inflexión producela deformación plástica primero del huesocortical hasta disipar la energía generando unadeformación angular normalmente moderada.

FRACTURA EN TALLO VERDE FRACTURA EN TALLO VERDE

Características Clínicas: Clínicamente destacanla impotencia funcional y la deformidad angularlo que puede determinar el crecimiento anormaldel hueso largo, la exploración radiográficanormalmente no evidencia el trazo de lafractura por ubicarse solo en una cara del huesocortical.

Tratamiento: Es necesaria la corrección angulare inmovilización, por tanto el conducto normales la reducción, estabilización e inmovilizaciónaproximadamente 4-6 semanas.

INCURVACIÓNINCURVACIÓN PLÁSTICA PLÁSTICA DIAFISIARIADIAFISIARIA

Localización: Principalmente en huesosasociados a fracturas a nivel de las diáfisis,estas incurvaciones se presentan en tibia –peroné y radio – ulna, adicionalmente enhuesos en crecimiento que presenten unafuerza externa que genere una incurvaciónanormal.

Mecanismo de producción: La inflexión delhueso adyacente produce por mecanismosestabilizadores la deformación adaptativaplástica, ocurre en fracturas no tratadas.

INCURVACIONINCURVACION PLÁSTICA PLÁSTICA DIAFISIARIADIAFISIARIA

Características Clínicas: Debido a la evoluciónde una lesión primaria asociada el dolor va aexistir a nivel articular, radiográficamente sepuede ver signos de fractura no tratada.

Tratamiento: La corrección de patologías queprovoquen una deformación plástica estadeterminada por la edad del paciente, elmecanismo de corrección normal corresponde apautas de ejercicio progresivo y trabajosortopédicos en las distintas etapas delcrecimiento óseo.

EPIFISIOLISIS TRAUMÁTICAS EPIFISIOLISIS TRAUMÁTICAS

Localización: Fractura del cartílago de

crecimiento, su nombre radica de las

características del trazo de la lesión

pudiendo separar parte o la totalidad de la

epífisis, son mas frecuentes en MMSS, distal

del radio o las falanges de los dedos.

Mecanismo de producción: El mecanismo

más frecuente es la inflexión con torsión.

EPIFISIOLISIS TRAUMÁTICAS EPIFISIOLISIS TRAUMÁTICAS

Características Clínicas: Su presentación clínicaes variada y responde a la clasificaciónactualmente son 2 las clasificaciones masaceptadas:

Salter y Harris.

Peterson.

Tratamiento: Los principios generales sonreducción e inmovilización hasta 6 semanas, sinembargo el mecanismo de reducción estadirectamente relacionado con la clasificación.

TRAUMATISMO OBSTÉTRICO DEL RECIÉN TRAUMATISMO OBSTÉTRICO DEL RECIÉN

NACIDONACIDO

Localización: Lo más frecuente desde el puntode vista traumatológico es el daño de MMSSprincipalmente la fractura de clavícula y húmeroy en algunos casos el arrancamiento del plexobraquial.

Mecanismo de producción: El mecanismo deproducción desde el punto de vistatraumatológico esta relacionado con la técnicade asistencia al parto actualmente el traumaobstétrico es menor al 5% debido por ejemplo ala cesárea entre otros.

TRAUMATISMO OBSTÉTRICO DEL RECIÉN TRAUMATISMO OBSTÉTRICO DEL RECIÉN

NACIDONACIDO

Características Clínicas: disminución oausencia de movimiento del MMSS involucrado,llanto a la movilización pasiva del MMSS yausencia del reflejo del moro, se diagnosticafinalmente con la aparición del callo óseo en laradiografía.

Tratamiento: Debido a sus característicaspropias principalmente en el caso de lasfracturas son de resolución autonómica, siendoel factor clave el desplazamiento de susfragmentos.

FRACTURAS DE EESS EN NIÑOSFRACTURAS DE EESS EN NIÑOS

Localización: Las fracturas de EESS en niñosson principalmente en el tercio distal de laclavícula, los 2 tercios distales del antebrazo ydel humero en el tercio distal cercano a laarticulación del codo.

Mecanismo de producción: debido a la actividadde los niños los mecanismos sonextremadamente variados caídas y golpesdestacan dificultando su clasificación, tambiénexiste una categoría especial el niño maltratado.

FRACTURAS DE EESS EN NIÑOSFRACTURAS DE EESS EN NIÑOS

Características Clínicas: Inmovilidad delsegmento, reacciones de protección y dolor sonlas características clínicas primarias, laevidencia de deformidad va en relación directacon la gravedad de la lesión.

Tratamiento: Inmovilización, destaca el uso deyeso y cabestrillo debido al poco apego deltratamiento por parte de los niños, analgésico yla suspensión de las actividades deportivas yrecreativas.

FRACTURA DE FÉMUR FRACTURA DE FÉMUR

Localización: Las fracturas de fémur son cercadel 2% en relación a otras fracturas en losniños, y la fractura de diáfisis femoral es lo masfrecuente con el 66% de las fracturas de fémur.

Mecanismo de producción: Principalmentetraumatismo de alta energía tales como caídaso accidentes de transito, normalmente seobtiene este tipo de lesión por mecanismosdirectos, si es menor de 36 meses se debeanalizar por ejemplo el maltrato infantil.

FRACTURA DE FÉMUR FRACTURA DE FÉMUR

Características Clínicas: Debido al mecanismode producción una de las características clínicasmás importantes es la energía necesaria para lalesión y el compromiso del tejido blando,muchas de las situaciones el pacientepresentara más de un traumatismo, lostraumatismos aislados están asociados almaltrata infantil sobre todos en menores de 6años.

Tratamiento: Arnés de pavlik en menores de 1año, tracción de gallows en niños de sobre 18meses.

LESIONES TRAUMÁTICAS DE COLUMNA LESIONES TRAUMÁTICAS DE COLUMNA

VERTEBRALVERTEBRAL

Localización: Aproximadamente el 1% de laslesiones de los niños corresponde a una lesióntraumática de columna y lo mas frecuente esdaño en la columna cervical principalmente porla musculatura en desarrollo y la desproporcióncraneal.

Mecanismo de producción: Cerca del 45% seproduce por traumatismos de medianaintensidad casual ocurridos en juegos o en lapráctica deportiva.

LESIONES TRAUMÁTICAS DE COLUMNA LESIONES TRAUMÁTICAS DE COLUMNA

VERTEBRAL VERTEBRAL

Características Clínicas: Son de granimportancia clínica los signos neurológicosasociados a la historia clínica, pero lo quequizás es mas difícil de cuantificar es lainestabilidad producida por ejemplo por losesguinces cervicales.

Tratamiento: Uno de los métodos de tratamientoinmovilizador más común es el yeso minerva,placa de artrodesis también es bastanteutilizado como método de estabilizaciónquirúrgico.

NIÑO MALTRATADONIÑO MALTRATADO

Localización: Dentro de la clasificación delsíndrome de niño maltratado las lesiones enniños menores de 5 años sonfrecuentemente en columna y cráneo, enniños de 5 años y más las lesiones de MMSStambién toman importancia.

Mecanismo de producción: Sacudidas ytirones que generan una lesión repetitiva encolumna y cráneo.

NIÑO MALTRATADO NIÑO MALTRATADO

Características Clínicas: Algunas de lascaracterísticas mas frecuentes son el letargo,perdida de la sonrisa, irritabilidadextrema(llanto), perdida del conocimiento y enalgunos casos convulsiones.

Tratamiento: Además de dar tratamiento a lostrastornos específicos del niño producidos por eltraumatismo repetitivo es necesario untratamiento indirecto que va dirigido a lospadres o cuidadores dirigido al control de lafrustración y otras emociones.

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE PERTHESPERTHES

Localización: degeneración por necrosis dela cabeza del fémur, puede ser parcial ocompleta provocando la deformación delhueso y la articulación coxofemoral.

Mecanismo de producción: No existe unmecanismo claro de producción de laenfermedad pero se sabe que es un tipo denecrosis y por tanto es la falta de irrigaciónen la cabeza del fémur.

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE PERTHESPERTHES

Características Clínicas: Una de lascaracterísticas distintivas de esta enfermedades la claudicación presente cuando el niño seencuentra cansado, no existe necesariamentepresencia de dolor, además es posibleevidenciar una perdida del rango final demovimiento aproximadamente en 15º.

Tratamiento: En esta enfermedad en particulares necesario mantener un movimiento articularque facilite la osificación esférica de la cabezadel fémur.

DISPLASIA DE CADERAS DISPLASIA DE CADERAS

Definición: Alteración de la conformaciónarticular de la cadera es mas frecuente en lacadera izquierda y en un 20% de los casos sepresenta de manera bilateral.

Mecanismo de producción: El mecanismo delesión puede ser luxación congénita y tienecomo factores predisponentes el sexofemenino, la hiperlaxitud presente enfamiliares, parto en presentación de nalga.

DISPLASIA DE CADERAS DISPLASIA DE CADERAS

Características Clínicas: La exploración de laestabilidad de la cadera es rutinaria en lasprimeras 72 horas del neonato, la maniobra deOrtolani permite 90º, si no se evidencia antesde la marcha es posible apreciar claudicación yacortamiento muscular periarticular con lanotoria diferencia de largo de extremidades.

Tratamiento: El tratamiento busca mantener laabducción para evitar el mecanismo de luxacióny permitir un crecimiento normal que otorgueestabilidad a la articulación gracias a lamusculatura madura.