Lina María Vélez C Ortopedia y Traumatologia U. de A. Lina María Vélez C Ortopedia y...

Lina María Vélez COrtopedia y Traumatologia

U. de A.

Lina María Vélez COrtopedia y Traumatologia

U. de A.

Agosto 4 2012Agosto 4 2012

Giovanni Battista Monteggia (1814)

1. IntroducciónHistoria


Monteggia GB. Instituzioni chirurgiche, vol. 5. Milan, Italy: Maspero, 1814.

Uruguay.1958

“Jóvenes amigos: Recuerden… Hay cuatro cosas viejas que son buenas: viejos amigos para conversar; leña vieja para calentarse; vino añejo para beber; libros viejos para leer”



1. IntroducciónAnatomía

1. IntroducciónAnatomía

Haugstvedt. JR Dissociations of the Radius and Ulna: Surgical Anatomy and Biomechanics In Hand Surgery.. 1st Edition Ed Lippincott Williams & Wilkins 2004

1. IntroducciónBiomecánica

1. IntroducciónBiomecánica

Haugstvedt. JR Dissociations of the Radius and Ulna: Surgical Anatomy and Biomechanics In Hand Surgery.. 1st Edition Ed Lippincott Williams & Wilkins 2004

1. IntroducciónDefinición

1. IntroducciónDefinición

2. Clasificacion Bado

2. Clasificacion Bado

Bado.1958

Kaye E. Wilkins, D.V.M., M.D. Changes in the Management of Monteggia Fractures. Journal of Pediatric Orthopaedics. 22:548–554 © 2002

2. Clasificación2. Clasificación


2. Clasificación2. Clasificación

Bado JL. La lesion de Monteggia. Inter-Medica Sarandi 328 S.R.L, 1958

2. Clasificación Equivalentes

2. Clasificación Equivalentes

Bado JL. La lesion de Monteggia. Inter-Medica Sarandi 328 S.R.L, 1958

2. Clasificación Letts

2. Clasificación Letts

• A, B, C son variantes de Bado 1

• A: Deformidad plástica

• B. leño verde

• C. Fx Completa

• D. igual a Bado 2

• E: igual a Bado 3

Letts M, Locht R, Wiens J. Monteggia fractureâ dislocations in children. J Bone Joint Surg [Br] 1985;67:724 727

3. Mecanismos de lesiónEtiología

3. Mecanismos de lesiónEtiología

Trauma

3. Mecanismos de lesión3. Mecanismos de lesión

Teoría de hiperpronacion(Evans, 1949)

Teoría de hiperextensión(Tompkins)

Contusión directa(Speed&Boyd, 1940)

Jan Korner, Matthias Hansen, Annelie Weinberg. Monteggia Fractures in Childhood– Diagnosis and Management in Acute and Chronic Cases. European Journal of Trauma 2004 · No. 6

4. EpidemiologiaIncidencia

4. EpidemiologiaIncidencia

• 1,7%

• 7 a 10 años

• 60% entre unión de tercio medio y proximal.

• 15% en tercio medio.

• Fx. En leño verde, completa, deformidad plástica.

• Lesiones asociadas

5. EvaluaciónHistoria clínica

5. EvaluaciónHistoria clínica

• Edema• Limitación funcional• Disminución AMA• Derrame articular• Crepitación



5. EvaluaciónRx simple


Linea radiocapitelar

Angulación cubital


“VISIÓN EN TUNEL”



5. EvaluaciónTAC

5. EvaluaciónTAC

6. TratamientoConsideraciones de manejo

6. TratamientoConsideraciones de manejo

Estabilidad de la lesión

Desplazamiento

6. TratamientoNo quirúrgico

6. TratamientoNo quirúrgico

• Temprano

• Lesión estable

• Férula de yeso previa reducción

• Analgésicos

3. TratamientoQuirúrgico


• Reducción fallida

• Osteosíntesis

• Radio

Pediatric monteggia fractures: a single-center study of the management of 40 patients.

Pagkalos L, lepetsos J, Fileger A,

40 pacientes, 1989 a 2009

Un manejo conservador de las fracturas de Monteggia, cuando esté indicado, se traduce en excelentes resultados. En los casos en los cuales hay falla para lograr o mantener la reducción, la elección de RAFI ha demostrado también buenos resultados.

2012 Jun;32(4):352-6.


6. TratamientoTipo I

6. TratamientoTipo I

• Férula de yeso braquio-palmar.

• Rx. Control.

• Yeso circular. (4- 6 semanas).


6. TratamientoTipo I: Inmovilización

6. TratamientoTipo I: Inmovilización


6. TratamientoTipo II

6. TratamientoTipo II

Jan Korner, Matthias Hansen, Annelie Weinberg. Monteggia Fractures in Childhood– Diagnosis and Management in Acute and Chronic Cases. European Journal of Trauma 2004 · No. 6.Rockwood & Wilkins' Monteggia Fracture-Dislocation in Children.Chapter 12.6a ed

6. TratamientoTipo III

6. TratamientoTipo III

Jan Korner, Matthias Hansen, Annelie Weinberg. Monteggia Fractures in Childhood– Diagnosis and Management in Acute and Chronic Cases. European

Journal of Trauma 2004 · No. 6.

6. TratamientoTipo IV

6. TratamientoTipo IV

Reducción cerrada inicial.Manejo quirúrgico.Ostesíntesis

• Consecuencia de su diagnóstico tardío.

• Disminución de AMA.(pronación)

• Inestabilidad o deformidad en valgo

• Lesión nerviosa ( 3 al 50%)

• Osificación hetero-tópica


7. Complicaciones7. Complicaciones

• “Visión en túnel ”.

• Incidencia desconocida.

• Opciones terapéuticas que restauren el eje anatómico ulnar, con restitución de la congruencia radio-capitelar y sin pérdida de la longitud anatómica de la ulna


8. Monteggia inveterado8. Monteggia inveterado

• Intentos de reducción cerrada.

• Resección de la cabeza radial.

• Reparación directa del ligamento anular.

• Osteotomia ulnar

• Reconstrucción del ligamento anular con tendón del triceps o palmaris

5. Monteggia olvidados5. Monteggia olvidados

Kim HT, Park BG, Suh ST, Yoo CI. Chronic radial head dislocation in children, Part I: Pathological changes preventing stable reduction and surgical correction. J Pediatr Orthop 2002;22:583-90. Tan JW, Mu MZ, Liao GJ, Li JM. Pathology of annular ligament in paediatric Monteggia fractures. Injury 2008;39:451-5.

Missed Monteggia fracture in children: Is annular ligament reconstruction always required?

Prospectivo . 12 pacientes. Edad media de 7,4 añosTodos los niños fueron sometidos a reducción abierta de la articulación radiocapitelar. Conclusión: La distracción y osteotomía es suficiente en la mayoría de los casos de fractura de Monteggia inveterada y la necesidad de la reconstrucción del ligamento anular, se basa en los hallazgos intraoperatorios respecto a la inestabilidad de la cabeza radial.

Indian Journal of Orthopaedics 2009

9. Conclusiones 9. Conclusiones

Giovanni Battista Monteggia (Milan 1814) Fractura de ulna proximal + luxacion de cabeza radialRAFI de la ulnaReducción cerrada de la cabeza radialMal reducción : interposición de tejidos blandos

Ring D, et al: NS. Monteggia fractures in adults. J Bone Joint Surg [Am] 1998; 80(12):1733–44.

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