ENFERMEDADES DE LA NUTRICIÓN

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Dr. P. Goyenaga H-

Nutrimentos EsencialesDeficiencia Nutricional

Exceso Nutricional

• Proteínas y Calorías – Desnutrición proteínica/calórica (Marasmo: kwashiorkor)

• Trastornos de la ingestión de alimentos – obesidad

• Vitaminas Vit. A – Vit. D – Vit. K – Vit.E – Vit.C Tiamina (Vit.B1) Riboflavina (Vit.B2) Niacina (Acido Nicotínico; nicotinamida) Piridoxina (Vit.B6) Acido Fólico y Vitamina B12

• Minerales – Hierro Oligoelementos.2

Deficiencia Nutricional

• Deficiencia Nutricional primariaIngesta inadecuada (desnutrición primaria) Países en desarrollo, bajos

recursos económicos, Personas de edad, dietas de moda, retrasados OH.

• Deficiencia Nutricional Secundaria Consumo adecuado. A) Insuficiencia de absorción intestinal - Def. Vit B12 en anemia perniciosa B) Aumento de la demanda metabólica- Ac.folico EmbarazoC) Antagonistas – antagonistas del Ac. Fólico como metotrexato QT/Ca.

Exceso nutricional Obesidad, causa de problemas y enf. Clínicas. Colesterol y las grasas saturadas predisponen a la ateroesclerosis. Ingesta excesiva de hierro Vit. A,D-

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Principales nutrimentos humanos y trastornos causados por deficiencia o exceso nutricional

• Nutrimentos Importancia Fisio. Deficiencia Exceso

Proteínas Múltiple Marasmo NingunoRet. CrecimientoKwashiorkor

Calorías Múltiple ¨ ¨ ObesidadVit. Liposolubles

Vit. A Retinol elemento Ceguera nocturna Hemorragiaconstitutivo retiniano Manch. Bitot Hepato-espleno

xeroftalmiaqueratomalacia

Vit. D 1.25 dihidroxicolecalceferol Raquitismo niños Hipercalcemia Calciferol activa absorción intest. Osteomalacia adultos calcific. Metas.

Mineralización ósea daño renal.Vit. K sint. Protombina-VII,IX y X hipoprotombinemia Anemia hemolítica

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Principales nutrimentos humanos y trastornos causados por deficiencia o exceso nutricional

Nutrimentos Importancia fisio. Deficiencia Exceso

Vit. HidrosolublesVit. C (ac- Ascor.) Síntesis colágena Escorbuto Mini. Cal. UrinTiamina Vit. B1 Sínt.Acetil colina Beriberi BochornosRiboflavina B2 Const. Flavo proteínas Queilosis glositis NingunoNiacina Const. NAD NADP Pelagra Bochornos

vaso dilataciónPiridoxina B6 Coenz.para Sist.Descarboxilasa- glositis Blefar. Parestesias Tras

Derm.queilosis A.Sid.Acido fólico Sint. Ac. Nucleico Anemia Megalob.NingunoVit.B12 Sint. Ac. Nucleico ¨ ¨ Neuropatía Pef NingunoMineralesHierro Hemog. Mioglobina Anem. Hipocrom

Exceso=hemocromatosis

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Trastornos en la ingesta de alimentos

• Los provocados por perturbaciones psiquiátricas constituyen causa de disfunción . Anorexia nerviosa y bulimia son trastornos comunes.

1. Anorexia nerviosa Principalmente en niñas adolescentes, como percepción distorsionada de la imagen y tamaño del cuerpo, que crea es más gorda de lo que es. Causa restricción intensa de la ingesta de alimentos produciendo desnutrición proteínica energética similar a muchas formas de marasmo. Funcionamiento hipotalámico anormal, disminución hormonal, insuficiencia de ovulación y amenorrea.

2. Bulimia nerviosa se produce principalmente en mujeres jóvenes del 15- 20% menores de 30 años en los EEUU sufre bulimia. Episodios de ingestión exagerada de alimentos hartazgos , para evitar el temible aumento de peso por medio de inducir el vómito, abuso de laxantes, actividad física excesiva y ayuno ciclos de hartazgo-purga. Desgarros de mucosa esofágica síndrome de Mallory - Weis

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Figura 1 Figura 2 Figura 3

Paciente de 14 años portadora de anorexia nerviosa que requirió hospitalización y alimentación por sonda nasoyeyunal por rechazo persistente de la alimentación oral.

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La mitad de las pacientes con anorexia nerviosa se recuperan completamente, un 30 % lo hacen en forma parcial, y un 20 % no muestran ninguna mejoría en sus síntomas. La mortalidad precoz alcanza a un 5% y se debe principalmente a

complicaciones cardiacas y suicidio

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Complicaciones de la obesidad – Ateroesclerosis – Hipovenetilación – Cálculos biliares –Artrosis- Hipertensión Hipertrofia Ventricular- Ateroesclerosis coronaria – Diabetes -

Hiperlipoproteinemia

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Ateroesclerosis HTA Hip-ven.Iz

Ater. cor IM

Hiperlipoproteinemia

Hipoventilación

cálculos

artrosis

diabetes

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Obesidad extrema. Pacientes presentan dificultad respiratoria (Síndrome de Picwick)

• Síndrome hipovent tilación.• Osteoartritis• Diabetes sacarina• Cálculos biliares• Hipertensión• Ateroesclerosis• Infarto miocardio• Accidentes vascula res encefálicos

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En relación a los obesos

• "Los muy gruesos tienden a morir antes que los delgados"

• - Hipócrates • "Las personas obesas fallecen más bien por

enfermedades agudas y sofocaciones, y a menudo mueren de muerte repentina; lo que no sucede casi nunca a las personas delgadas"

• - Cornelio Celso

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Proteínas y Calorías Desnutrición Marasmo Kwashiorkor

• CausasMarasmo deficiencia puramente calórica Kwashirkor deficiencia Proteica – Preferencia por el término desnutrición proteínica-energética- Afecta

400 Mlls de niños, problema de salud. Manifestaciones clínicas A. Efectos sobre el desarrollo1-Retardo en el crecimiento Peso y estatura de un niño con las normas de edad

Comparaciones de peso estatura con países desarrollados se considera el 80% de los niños con retardo en el crecimiento. Factores genéticos han sido cuestionados ya que los descendientes de inmigrantes a países desarrollados alcanzan niveles similares a los estadounidenses de la misma edad. Por el contrario los habitantes de países desarrollados padecen enfermedades -sobrenutrición

2-Detererioro intelectual- La posibilidad es controvertida pero en los primeros dos años causa deficiencias permanentes.

3-Def.inmunitaria-Se asocia con deficiencia. Tanto humoral como celular-Enfs. Infecciosas , respiratorias, gastrointestinales <+>

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B. Marasmo

• Representa la fase compensada de la desn. Proteínica-calórica. Deficiencias dietéticas se compensan por catabolismo de los tejidos gastables del cuerpo; como adiposo – muscular usando calorías y aminoácidos para mantener el metabolismo celular.

• Este catabolismo conduce a un desgaste extremo, en los niños quedan en piel y huesos con apariencias faciales retraída y marchita. Las concentraciones séricas de albúmina se mantienen y no hay edema. Se dispone de suficiente glucosa procedente de la glucogénesis de las proteínas . El niño marasmático esta alerta y come ávidamente cuando se le da alimento. Por lo que es fácil de tratar.

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Kwashiorkor

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Forma de desnutrición proteica muy común en los niños de las regiones más empobrecidas del mundo, debida a una dieta muy pobre en proteínas, pero que consta de algunos carbohidratos de poco valor nutritivo. El niño aparece hinchado por retención de agua y mal funcionamiento del riñón y los signos de avitaminosis son frecuentes. Hay también signos de severas perturbaciones mentales como angustia, depresión y apatía. La resistencia a las infecciones es muy baja y hay repetidas bronquitis y diarreas. La enfermedad es muy común en las regiones tropicales después de los dos años de vida, cuando el niño deja de recibir el pecho materno. La palabra Kwashiorkor viene de una palabra africana que significa "después del destete". Esta enfermedad afecta los niños que habitan en los países pobres con condiciones de vida precarias, África Sur América, India, Corea del Norte, causa de muerte 30% los niños menores de 5 años-

,

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Kwashiorkor Muestra signos de adelgazamiento del pelo, edema,Crecimiento inadecuado y pérdida de peso. La estomatitis de esta foto indica una deficiencia de Vitamina B agregada.

Nigeria - Orfanato 1960

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Desnutrición

• La desnutrición, fenómeno de alcance mundial, está directamente relacionado con más de la mitad de los casos de mortalidad infantil.

• La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que la mitad de todas las muertes de niños que ocurrieron en los países en desarrollo durante 1995, se debieron a problemas relacionados con la desnutrición. Incluso, de seguir persistiendo causará graves consecuencias sobre los niños, la sociedad y el futuro de la humanidad.

• La Convención sobre los Derechos del Niño establece la obligación de los Estados de afrontar esta problemática, a los fines de reducir la mortalidad infantil. En este sentido, una de las soluciones estaría dada por proporcionar una buena nutrición. Ésta incluye tres componentes: la alimentación, la salud y la atención.

• De esta forma, los grupos más vulnerables de sufrir desnutrición son los fetos en desarrollo, los niños menores de tres años y las mujeres (antes y durante el embarazo y en la etapa de amamantamiento).

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Marasmo nutricional

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Desnutrición Infantil –

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Complicaciones del kwashiorkor

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Retraso del crecimiento

Apatía irritabilidad

AnemiaEsteatosis hepática

Atrofia Int. Esteatorrea

DermatosisDespigmentac

ión Edema

Atrofia muscular

Niño con sintomatología de Marasmo y Kwashiorkor, abdomen distendido y edema de los pies característicos - Nigeria

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La condición conocida como Kwashiorkor resulta de una ingesta inadecuada de proteínas. Los primeros síntomas son fatiga, irritabilidad y letargo. A medida que la privación de proteínas continúa, se comienza a observar insuficiencia de crecimiento, pérdida de masa muscular, inflamación generalizada (edema) y una inmunidad disminuida. También es común observar una barriga grande y protuberante. El niño que se desplaza

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Complicaciones de la deficiencia de vitamina A

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Ceguera nocturna

Metaplasia escamosaConjuntiva-xeroftalmía

Córnea-queratomalacia

CEGUERABronquios-

bronconeumoníaConductos

pancreáticosVías urinarias-Cálculos

Hiperqueratosis de la piel

La queratomalacia (denotado X3A o X3B) es elresultado de la deficiencia severa de vitamina A en la cual la córnea sufre licuefacción en la etapa aguda. Al resolverse, es inevitable que se presenten diversos tipos de destrucción y deformación cicatrizal de la córnea, así

como deficiencia visual. Deficiencia Vit. A

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Vit.D (colecalciferol)

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Proviene de dos vías de la dieta y de la piel, se absorbe en el intestino delgado y se almacena en el hígado. En la piel el 7 dehidrocolesterol se convierte en colecalciferol por la luz solar

Causas, incidencia y factores de riesgo:La osteomalacia tiene numerosas causas. En los niños se la llama raquitismo y a menudo la ocasiona una deficiencia de vitamina D. Las condiciones que pueden producir osteomalacia son el consumo inadecuado de vitamina D en la dieta, la exposición insuficiente a la luz del sol (radiación ultravioleta), la cual forma vitamina D en el cuerpo, y la malabsorción de vitamina D en el intestino.Otras condiciones que causan osteomalacia son los trastornos del metabolismo de la vitamina D adquiridos o hereditarios, la insuficiencia renal y la acidosis, la insuficiencia de fosfato asociada a su bajo consumo en la dieta, a la enfermedad renal o cáncer (esto último es raro) y los efectos secundarios de los medicamentos empleados para tratar convulsiones.Los factores de riesgo se relacionan con las causas. Entre las personas de edad avanzada, existe un incremento del riesgo en quienes tienden a permanecer en el hogar y quienes evitan la leche debido a la intolerancia a la lactosa.El uso de protectores solares fuertes, la exposición limitada del cuerpo a la luz solar, los días de luz solar cortos y la niebla contaminada son factores que disminuyen la formación de la vitamina D dentro del cuerpo.

Complicaciones de la deficiencia de tiamina (beri-beri)

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Encefalopatía de Wernicke

Dilatación Cardiaca ICC

Pérdida de peso corporal

Neuropatía periférica

Atrofia Muscular

Edema

Beri beri deficiencia Vit. B1

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Beriberi es una enfermedad producida por carencia de vitamina B1 (tiamina), presenta dos cuadros clínicos distintos uno en hijos recién nacidos de madres con deficiencia en vitamina B1 y otro en adultos.En niños aparece una forma aguda con abdomen blando y distendido, vómitos, cólico, insuficiencia cardiaca y convulsiones.En adultos hay dos tipos, el "seco", nervioso o paralítico caracterizado por una polineuropatía crónica, invalidante en mayor o menor medida y que puede estar asociada a trastornos en el sistema nervioso central (encefalopatía de Wernicke-Korsakoff), y el tipo "húmedo", caracterizado por la aparición de edemas progresivos causados por una insuficiencia cardiaca de alto gasto, en la que se observan pocas alteraciones del ECG, suele asociarse con otros déficits de vitaminas.El beriberi ha sido, hasta el s XX, una enfermedad endémica en muchas poblaciones de Asia Oriental cuya dieta -en gran medida motivada por la pobreza- se restringía a un elevado consumo de arroz, máxime si este arroz no era integral (es decir, si carecía de su cascarilla).

Complicaciones de la deficiencia de la niacina (pelagra)

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Demencia pérdida neuronasGlositis

Degeneración de las columnas

medulares post. Y lat.

Diarrea

Dermatitis

Deficiencia niacina- pelagra

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La pelagra es una enfermedad causada por una dieta deficiente o

insuficiencia del organismo para absorber la niacina (una de las vitaminas del complejo B) ó el triptófano (un aminoácido).Esta enfermedad es común en ciertas partes del mundo (por ejemplo, en personas que consumen excesivas cantidades de maíz). Suele denominarse como la enfermedad de las tres D: dermatitis, diarrea y demencia, ya que se caracteriza por úlceras cutáneas escamosas, diarrea, cambios en la mucosa, además de confusión mental y alucinaciones. Por otra parte, esta enfermedad se puede desarrollar con posterioridad a trastornos gastrointestinales o de alcoholismo.

Complicaciones de la deficiencia de la riboflavina B2

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Vascularización Corneal

Dermatitis

Glositis

Queilosis

Anemia hipoplasia eritroide

Vit.B2 Riboflavina

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Definición extendida La Vitamina B2, originalmente descubierta en 1933, pertenece al complejo de vitaminas B y de las vitaminas hidrosolubles (solubles en agua). Es conocida también como riboflavina, cuyo nombre deriva del latín flavus, cuyo significado es amarillo y color característico de la misma. Se absorbe fácilmente y las pequeñas cantidades que se depositan en el organismo lo hacen en hígado y riñón. Se elimina a través de la orina de acuerdo a la cantidad que se haya ingerido.

Riboflavina Vit. B2

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La vitamina B2 es necesaria para la integridad de la piel, las mucosas y por su actividad oxigenadora de la córnea imprescindible para la buena visión. Su presencia se hace más necesaria cuantas más calorías incorpore la dieta. Sus fuentes naturales son las carnes y lácteos, cereales, levaduras y vegetales verdes.Su carencia genera trastornos oculares, bucales y cutáneos, cicatrización lenta y fatiga. A su vez, su carencia puede ser causada por regímenes no equilibrados, alcoholismo crónico, diabetes, hipertiroidismo, exceso de actividad física, estados febriles prolongados, lactancia artificial, estrés, calor intenso y el uso de algunas drogas.Sus necesidades diarias son de 1,5 mg para niños y de 1,7 mg para adultos. Por otra parte, la riboflavina no es almacenada por el organismo, por lo que el exceso de consumo se elimina por vía urinaria.

Vit B12

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La anemia se caracteriza por una disminución en la concentración de hemoglobina o en la capacidad de transportar oxígeno en la sangre. En la anemia megaloblástica se produce una disminución del número de eritrocitos o glóbulos rojos, y un aumento en el tamaño de los mismos debido a una deficiencia de sustancias que intervienen en la eritropoyesis o formación de los glóbulos rojos, como es la vitamina B12. Sin embargo, la carencia de esta vitamina es secundaria a la falta una proteína de la mucosa gástrica (factor intrínseco) ésta sí básica para su absorción. En estos casos el factor intrínseco se produce y se secreta en cantidades mínimas, insuficientes para asegurar una normal absorción intestinal de la vitamina, o no se produce en absoluto. Rara vez se encuentra un déficit de vitamina B12 de origen exclusivamente dietético.

Anemia megaloblástica o perniciosa B12Glóbulos rojos grandes densosPMN con núcleo lobulado >5

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Entre las enfermedades que pueden afectar la presencia de factor intrínseco se encuentran procesos digestivos como la aclorhidria, gastrectomía (extirpación parcial o total del estómago), alcoholismo crónico, enfermedades crónicas del páncreas o aquellas que afectan al íleon -parte final del intestino delgado donde se absorbe dicha vitamina-. Durante el embarazo se produce un aumento del volumen de sangre y por tanto del número de eritrocitos, por lo que las necesidades de esta vitamina aumentan. Su deficiencia también se asocia a personas con niveles bajos en fosfatos, vitamina que igualmente participa en la formación y maduración de los glóbulos rojos.

Los síntomas son insidiosos y se desarrollan al cabo de 2 ó 3 años. Debido a la anemia puede haber debilidad, fatiga, pérdida de cabello, irritabilidad y trastornos de la memoria.

Complicaciones de la deficiencia de vitamina C (escorbuto)

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Alteraciones de la síntesis de

ColágenoPerdida de

dientes-

Incapacidad para delimitar

infecciones

Prob. Cicatrización

Detención del desarrollo

Diátesis hemorrágica

Subperióstico

PielSubungueal

Artic.

Escorbuto - Definición Es una condición caracterizada por debilidad general, anemia, enfermedad de las

encías (gingivitis) y hemorragias de piel, resultante de una falta de ácido ascórbico (vitamina C) en la dieta. El escorbuto se observa ahora con mayor frecuencia en

personas mayores con deficiencias nutricionales.

Hemorragia periungual – Pelo ensortijado

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.

Encías escorbuto

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Vitamina K cofactor necesario para carboxilasa en la síntesis de factores de coagulación de la sangre II (protrombina) en el hígado factor IIV IX X

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La vitamina K, también conocida como fitomenadiona, es un grupo derivado de 2-metil-naftoquinonas. Son vitaminas humanas, lipofílicas (solubles en lípidos) e hidrofóbicas (insolubles en agua), principalmente requeridas en los proceso de coagulación de la sangre. Pero también sirve para generar glóbulos rojos (sangre).Fue descubierta en 1935 por el danés Henrik Dam al intentar curar a unos pollos que morían en poco tiempo de una grave enfermedad hemorrágica; es fundamental por tanto para la coagulación. Se conocen 3 formas: Natural, filoquinona presente en plantas verdes; menaquinona, que se produce en la flora intestinal; y el compuesto sintético menadinona, con mayor poder que las otras 2. esta ultima es liposoluble ( se diluye en grasas)y las 2 anteriores también se obtienen de forma soluble (hidrofílicas, se diluyen en agua)Aunque el doctor Dam la aisló de la alfalfa actualmente se sintetiza en el laboratorio y le valió a su descubridor el premio Nobel de Medicina en 1943.

Tratamiento de la enfermedad hemorragica del recién nacido

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Debido a que éste es un trastorno que pone en riesgo la vida del bebé, La Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics, AAP) recomienda la administración de una inyección de vitamina K a todos los recién nacido para prevenir la enfermedad

sangre en las deposiciones del bebé sangre en la orina exudación alrededor del cordón umbilical

Deficiencia de hierro – anemia hipocrómica

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  Frote de sangre en un paciente con anemia por deficiencia de hierro. Los (eritrocitos) están pálidos por falta de hemoglobina y tienen variado tamaño y forma. También se observa un glóbulo blanco (la célula más grande y con núcleo) y 3 plaquetas (pequeñas de color morado).

Oligoelementos

• Yodo Parte integral de la molécula de H. Tiroidea, la deficiencia causa disminución la producción de la hormona- TSH hipofisiario hiperplasia T.

• Fluoruro Se incorpora a la estructura de los dientes y huesos, deficiencia desarrollo de caries. El exceso causa moteado del esmalte dentario.

• Calcio y fosfato Componentes del hueso las concentraciones sanguíneas son reguladas por HPT y Vit D < raquitismo osteomalacia, > leche álcali hipercalcemia, disfunción neurológica y muerte.

• Magnesio Def. tetania similar a la que se observa en hipocalcemia, se produce en malabsorción y el Kwashiorkor, así como en terapia diurética.

• Cinc Dietas con cantidades de cereales no refinados. El acido fitico en las capas exteriores se fija con el cinc dietético y evita su absorción- anemia, retardo en el crecimiento, atrofia gonadal, diarrea y exantemas,cicatrizac.,

• Cobre Disminución hematopoyesis, anemia, neutropenia, reducción regeneración ósea, desmielinización. Aumento Enf. Wilson degeneración hepatolenticular por excreción defectuosa.

• Selenio Def. miocardiopatía congestiva42