Repercusiones  del  tratamiento  con  esteroides  a  largo  plazo  

   

 Dr.  Rodrigo  Guzmán  Álvarez  

   

Cor4coesteroides  

Los  esteroides  son  hormonas        Se  dividen  en  tres  grupos:  

§  Mineralocor>coides    à  Aldosterona  §  Glucocor>coides          à  Hidrocor>sona  /  cor>sol  §  Esteroides  sexuales        à  Andrógenos  

Funciones  de  los  esteroides  

•  Acciones  metabólicas:  §  Gluconeogénesis  §  Síntesis  proteínica  §  Tejido  adiposo  

•  Equilibrio  de  sodio  y  potasio  •  Función  sexual  •  Respuesta  al  estrés  •  Ritmo  del  sueño  y  vigilia  

Otras  funciones  • Efectos  sobre  células  inflamatorias  y  del  sistema  inmunitario      • Fibroblastos  • Hueso  y  carPlago  • Músculo  • Células  pancreá>cas  • SNC  • Sistema  endócrino  

Glándulas  suprarrenales    

Corteza:  •  Glomerular    (mineralocor>coides)  

•  Fasciculada  (glucocor>coides)  

•  Re>cular      Médula:  •  Catecolaminas  

Acciones  de  los  cor4coides  

1)  Metabólicas  

2)  An>inflamatorias  

3)  Inmunosupresoras  

Cor4coides  Mineralocor4coides  

Aldosterona:  Afecta  el  equilibrio  hidroelectrolí>co  

Glucocor4coides  

•  Hidrocor4sona  •  Cor4sona  •  Sinte4zadas  en  la  zona  

fasciculada  y  re>cular  §  Afectan  metabolismo  de  

carbohidratos,  grasas  y  proteínas  

§  Inhiben  procesos  inflamatorios  e  inmunitarios  

Down  /  up  regula4on  Factor  neural    

hipotálamo  

Factor  liberador  de  cor>cotropina    

Hipófisis  anterior    

Cor>cotropina  (ACTH)  

Corteza  adrenal  

Glucocor>coides  

Fármacos  que  se  deben  de  re4rar  de  forma  paula4na  

•  Opioides  •  An>convulsivantes  •  An>depresivos  •  Ansiolí>cos  (benzodiacepinas)  •  Glucocor4coides  

     Síndrome  de  supresión    • Mialgias  • Fiebre  • Malestar  general  • Mal  humor  

Indicaciones  terapéu4cas  

•  Insuficiencia  suprarrenal    •  Enfermedades  reumá>cas  •  Enfermedades  alérgicas  •  En  asma  bronquial  se  administra  inhalado  •  Enfermedades  inflamatorias  del  tracto  diges>vo                  (coli>s  ulcerosa  o  enfermedad  de  Crohn)  

•  En  trasplantes  de  órganos    •  En  alteraciones  de  piel,  ojos  y  oídos  se  administra  por  vía  tópica  

Cuándo  no  u4lizarlos  •  Osteoartri>s  •  Gota  •  Espondili>s  anquilosante  •  Infecciones  concomitantes  graves  •  DM  complicada  •  Enfermedades  cutáneas  sin  diagnós>co  •  Contraindicado  por  vía  oral    con  hemorragia  de  tubo  diges>vo  alto  o  enfermedad  ácido  pép>ca  ac>va  

§  Niños  (retrasa  el  crecimiento)  §  Hipertensión  arterial  (la  incrementan)  §  Glaucoma  (glucocor>coides,  complican  la  enfermedad)    §  Osteoporosis(  generan  o  aumentan)    

Tiempo  del  efecto  de  los  Glucocor4coides  

 Acción  corta    6  a  12  h  1.   Hidrocor4sona  (cor>sol)    2.  Cor>sona  (inac>va)  

Acción  intermedia  12  a  36  h  1.  Prednisona  2.   Prednisolona    3.  Me>lprednisolona    4.  Tiamcinolona  5.  Deflazacort  

Acción  prolongada  36  a  72h  1.   Dexametasona  2.  Betametasona  

Caracterís4cas  farmacológicas  Nom

bre  

gené

rico  

Ac4v

idad

 glucocor4coide

 

Ac4v

idad

 mineralocor  -­‐

4coide

 

Ac4v

idad

 an

4infl

amatoria  

Dosis/día  (m

g)  

Semivida  

plasmá4

ca  

Duración

 del  

efecto  (h

oras)  

Cor4sol  (hidrocor4sona)  

1   1   20mg   20-­‐240   90   Corto  (8-­‐12)  

Cor4sona   0.8   0.8   25   20-­‐300   90   Corto  (8-­‐12)  

Prednisona   4   0.8   5   5-­‐60   200   Intermedio  (18-­‐36)  

Prednisolona   4   0.8   5   5-­‐60   200   Int.  (18-­‐36)  

Me4lprednisolona   5   0   4   4-­‐48   200   Int.  (18-­‐36)  

Triamcinolona   5   0   4   4-­‐60   200   Int.  (18-­‐36)  

Parametasona   10   0   2   2-­‐24   300   Largo  (36-­‐54)  

Dexametasona     25   0   0.8   0.75-­‐9   300   Largo  (36-­‐72)  

Betametasona     25-­‐30   0   0.6   0.6-­‐7.2   300   Largo  (36-­‐72)  

Aldosterona   0.3   300   0   -­‐   15   Corto  (1-­‐4)  

Fludrocor4sona   10   125   .1   0.05-­‐.2   200   Int.  (18-­‐36)  

Sistema  LADME  §  Los  hay  inhalados,  orales,  tópicos,  inyectables  

§  Se  distribuyen  por  la  globulina  transportadora  de  cor>coesteroides  atraviesan  BHE  y  BP    

§  Son  metabolizados  en  el  hígado  

§  Excreción  urinaria  

§  Tienen  vida  media  corta  en  plasma  de  3  a  5h,  pero  una  vida  biológica  un  poco  mayor  de  36  a  54  

§  Afinidad  baja  a  proteínas  plasmá>cas.  

Glucocor4coides  inhalados  

•  Beclometasona  •  Budesonida  •  Flunisolida  •  Flu4casona  •  Mometasona  •  Triamcinolona  

Mecanismo  de  acción  •  La   mayoría   de   las   células   >enen   receptores   GR   para   los  

glucocor>coides  

•  Los   mineralocor>coides   actúan   en   pocos   >pos   de   células  (riñón,  colon,  glándulas  salivales  y  sudoríparas)  

•  La   unión   cor>coide-­‐receptor  modifica   la   transcripción   de   un  gen  en  el  DNA  (aumenta  o  disminuye  la  síntesis  proteica)  

•  Algunas   de   las   acciones   son   rápidas,   están   mediadas   por  receptores   de   la   membrana   celular   y   no   modifican   la  transcripción  de  genes.  

Reacciones  adversas  

Úlcera  gastroduodenal  por  aumento  de  la  secreción  gástrica  y  disminución  de  la  barrera  mucosa    Redistribución  de  la  grasa  corporal  en  zonas  como  la  cara,  el  cuello  y  el  abdomen  (S.  Cushing)    Hiperglucemia  que  puede  evolucionar  a  diabetes    Aumento  de  la  presión  arterial  por  retención  de  agua  y  sodio      Aumento  del  riesgo  de  infecciones  por  su  efecto  inmunosupresor  

Reacciones  adversas  Aumento  del  riesgo  cardiovascular  por  el  incremento  de  la  hipertensión  arterial  y    del  colesterol  o  los  triglicéridos    Osteoporosis  por  desmineralización  ósea  y  disminución  de  la  matriz  orgánica  y  disminución  del  crecimiento  en  niños    Riesgo  de  cataratas  y  glaucoma  por  aumento  de  la  presión  intraocular    Insuficiencia  suprarrenal  en  casos  de  re>rada  brusca  del  tratamiento    Psicosis      Acné  

Complicaciones  

Enfermedad  de  Addison  

•  Déficit  de  la  síntesis  de  cor4coesteroides  

•  Debilidad  muscular  •  Hipotensión  arterial  •  Depresión  •  Anorexia  

Pérdida  de  peso  •  Hipoglucemia    

Síndrome  de  Conn  

•  Hiperaldosteronismo  primario  

•  Hipertensión  arterial  •  Hiperaldosteronismo  

secundario  a:  §  NefropaPas  §  Cirrosis  §  Insuficiencia  cardiaca    

Síndrome  de  Cushing  Trastornos  emocionales  

Joroba    

Adelgazamiento  de  piel      

Osteoporosis  ,  necrosis  de  cabeza  de  fémur      Purpura      

Cataratas    

Cara  de  luna  llena    

Hipertrofia  cardiaca    

Aumento  de  volumen  abdominal    

Hiperplasia  adrenal    

Estrías  abdominal    

Mala  cicatrización  de  heridas    

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