1. caidas en el anciano

Módulo: Biología del envejecimiento Tema: CAIDAS EN EL ANCIANO

Expositor: Dr. German Silva DórameFecha: 14 de Agosto de 2010

CAIDAS EN EL ANCIANO

DEFINICION:Desplazamiento del cuerpo en forma inadvertida ysúbita hacia un plano inferior en relación a la presenciade uno o varios factores, con o sin pérdida del estadode conciencia o presencia de lesión.

EPIDEMIOLOGIA

Un tercio de los ancianos de cae cada año en comunidadMás frecuente en mujeres (62.5%)50% de los ancianos en residencias

2% de las caidas producen fractura de cadera5% sufren otras fracturas ( Colles)10% con lesión importante50% con lesión leve45.5% de las admisiones por trauma en los hospitales43.9% de los días cama hospitalarios por caidas

Kenedy: Journal of TraumaVol. 51-4 octubre 2001


La limitación a la marcha aumenta con la edad

8 a 19% de los ancianos en la comunidad tienen alteradala marcha

40 a 60% en las residencias tienen dificultad paradesplazarse , requieren ayuda o equipo auxiliar.


Problema frecuentemente ignorado por el paciente, familiay los mismos médicos.

Se describe como caídas accidentales, desmayos, pérdidasrepentinas del estado de conciencia ó como pérdida súbitade fuerza en las piernas.

Muchos ocultan las caídas para evitar ser restringidos ensu vida diaria.

BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

FACTORES DE RIESGOPatología crónica asociada al envejecimiento

Factores intrínsecos Factores extrínsecosPersonales Socio – ambientales

CAIDAS

FACTORES INTRINSECOS

1.-Afectaciones Neurológicas : a) Centrales: Corticales ( vasculares, degenerativas, tumorales). b) Subcorticales degenerativas( Parkinson); c) Subcorticales vasculares ( arteriopatias hipertensivas, hidrocefalea normotensa). Del tronco cerebral, cerebeloso o vertebro basilar2.- Periféricas: Estrechez del canal ( mielopatia

cervical o lumbar); mielopatías( esclerosis lateral amiotrófica ) Polineuropatias( tóxicas o medicamentosas)

Jorgensen Stroke Vol. 36-2 Feb 2002

FACTORES INTRINSECOS

2.- Afectaciones Neuromusculares. Miopatias tiroideas, cortisónicas, osteomalacicas. Pseudopoliartritis risomélica

Miastenia3.- Afectaciones osteomusculares

Columna: xifosis, artrosis lumbar o cervical.

De miembros inferiores: coxartrosis, gonartrosis, condocalcinosis, hallux valgus, lasitud músculo

tendinosa, falta de uso.

FACTORES INTRINSECOS4.- Afectaciones varias: Visuales catarata, glaucoma degeneración macular, lentes bifocales. Inhibición motriz del síndrome depresivo Disminución de adaptación al esfuerzo

( Ins. Cardíaca, neumopatía crónica) Medicamentos psicotrópicos o benzodiacepínicos Desnutrición Desacondicionamiento físico Depresión

FACTORES PRECIPITANTES INTRINSECOS.

a) CARDIACAS: Alteraciones del ritmo paroxísticas supraventriculares y ventriculares; alteraciones de la conducción A-V, infarto al miocardio, embolia pulmonar, estenosis aórtica.

b) VASCULARES: Hipotensión ortostática, síndrome vaso vagal, hipersensibilidad del seno carotídeo.

c) NEUROLÓGICAS: Accidente vascular cerebral, estado confucional, hematoma subdural,

crisis convulsivad) METABÓLICAS: hipo hiperkalemia, hipoglicemia,

hipercalcemia.

FACTORES EXTRINSECOS AMBIENTALES

•Mobiliario inestable•Mala iluminación•Piso resbaloso•Pisos desnivelados•Alfombras o tapetes arrugados•Escaleras Inseguras•Calzado inadecuado

FACTORES EXTRINSECOS EN INSTITUCIONES

•Admisión reciente•Demencia•Debilidad de músculos de la cadera•Ir al baño o bañarse•Sedación por medicamentos•Efectos hipotensores de otros medicamentos•Efectos parkinsónicos

FACTORES PREDICTIVOS DE RECAIDAS

Número de caídas anterioresTiempo pasado en el suelo mayor de 3 horasResultado de Tinetti menor a 20 puntosEjecución mayor a 20 segundos en la prueba de pararse y caminarTiempo menor a 5 segundos en la posibilidad de mantenerse de pie en un solo pie.Alteración en la reacción de adaptación posturalDetenerse en el caminar durante la orden.

FACTORES PREDICTIVOS DE RECIDIVA EN CAIDAS

Enfermedades crónico degenerativas progresivas de tipo músculo esquelético y neurológicoFalta de atención en aspectos de remodelación del medio ambiente y en la rehabilitación física.Ausencia de psicoterapia de apoyo.

DIAGNOSTICO

1.- Preguntar al paciente el porque se cayo¿ En que lugar sucedió, y si hubo testigos?¿Le había sucedido antes?¿Sucedió después de comer?¿La Caída fué después de cambiar de posición rápidamente?¿Tuvo simplemente debilidad súbita de las piernas?¿qué medicamentos toma?

2.- Evaluar lesiones

DIAGNOSTICO

3.- Historia y examén físicob) Siente algo antes ( premoniciones), palpitaciones, dolortorácico, cefalea, vertigo, fosfonos.Hay factores intrinsecos, caídas previas.

b) Cardiovascular: arritmias, enfermedades valvulares o ins.cardiaca, medir TA acostado, sentado, parado ( busquedaintensional de hipotensión ortostática )

DIAGNOSTICO

Revisión visual; columna cervical y extremidadesExamen neurológico: Fuerza, tono, sensibilidad, coordinaciónEvaluar marchaEvaluar balanceEvaluar capacidad mentalEvaluar autonomia

Presentación atípica de enfermedades agudasInfecciones, infarto miocardio, deshidratación, anemia.

LABORATORIO

Sospecha cardiovascular: ECG, monitopreo ( Holter )enzimas cardiacas, ecocardiograma

BH, QS, ES, sangre oculta en hecesRx. De columna cervicalTomografía craneo, Resonancia Magnética craneoEEG.

PROBLEMAS Y PREVENCION

AMBIENTE GENERAL Iluminación

- Demasiada oscuridad.

- Demasiada luz y deslumbrante.

- Interruptores inaccesibles.

- Iluminación amplia y uniforme.

- Iluminación uniforme e indirecta.

- Instalarlos cerca de las entradas


Mobiliario

- Obstrucción del paso.

- Muebles inestables.

- Ausencia de descansabrazo.

- Respaldo de las sillas demasiado bajo.

PROBLEMAS Y PREVENCIONMobiliario

- Los muebles, no deben obstruir el paso.

- Muebles usados de apoyo con estabilidad.

- Sillas con brazos ayudan a levantar o sentar.

- Los respaldos altos proporcionan sostén al cuello y evi- tan las Caídas hacia atrás.

PROBLEMAS Y PREVENCIONCOCINA Armarios y estantes - Demasiado altos.

Colocar los utensilios más usados a la altura de la cintura; los estantes y armarios a la altura del pecho o de la cara.

- Suelo húmedo encerado.Colocar esteras de gomas cercanas al fregadero,

utilizarcalzado con suela de goma.


COCINA Sillas o mesas con patas inseguras- Evitar sillas inseguras o inestables y mesas con trípodes o patas en pedestal.


CUARTO DE BAÑO Bañadera - Suelo resbaladizo.

- Uso del borde de la bañera como apoyo.

Usar banda antideslizante o zapatos de goma, utilizar un asiento si es necesario.

- Colocar un asidero a cada lado de la bañera.


CUARTO DE BAÑO

Taza del retrete - Demasiado bajas.-

- Utilizar tazas del retrete altas (55 cm) y colocar barandillas a uno de los lados.


Botiquín de medicamentos - Etiquetados incorrectamente.

Puertas - Cerrojos deficientes.

-Etiquetar los fármacos según sea su aplicación; tener una lupa; luz adecuada.

- No usar cerrojos en las puertas de los baños o usar los que puedan abrirse de ambos lados


ESCALERASAltura excesiva entre los peldaños

Pasamanos

- Ausencia de pasamanos.

- Longitud inadecuada.

- La altura máxima de los peldaños debe ser de 15 cm aproximadamente.

- Fijarlos bien a ambos lados de las escaleras, deben ser cilíndricos y separados de la pared.

- Deben sobrepasar los extremos superiores e inferiores.


Estructura - Pendiente excesiva o demasiado larga.

Suelo resbaladizo

Iluminación inadecuada

- Colocar descansos intermedios.

- Colocar antideslizantes de seguridad.

- Colocar luces al inicio y al final de la escalera.


HABITACIONCamas - Demasiado altas o demasiado bajas.

- Demasiado estrechas.

- La altura de la cama y del colchón hasta el suelo debe ser de aproximadamente 45 cm o sea al nivel de las corvas o rodillas. - La cama debe ser lo suficiente- mente ancha que permita al anciano voltearse sin riesgo.


Iluminación - Interruptor alejado de la cama.

Suelo - Alfombras dobladas, o ropas o zapatos desordenados

- Se debe colocar una lámpara con interruptor cercano a la cama, que pueda ser encendida sin necesidad de levantarse. - Colocar alfombras de goma o antideslizantes al borde de la cama; evitar objetos en el piso

PROBLEMAS Y PREVENCIONCAMBIO DEL EQUILIBRIO Y LA MARCHADificultad para levantarse de la silla- Sillas con brazos.- Elevar los asientos.- Ejercicios musculares.

Inestabilidad del inicio de la marcha- Levantarse lentamente.- Uso de agarraderas en la pared.- Soporte: bastón.- Tratamiento podológico.- Tratamiento específico.


Inestabilidad con movimientos del cuello- Evitar objetos altos: estantes, roperos, etc .- Girar la cabeza junto con el cuerpo.- Tratamiento de fisioterapia.- Entorno sin obstáculos.

Disminución en altura y longitud del paso- Calzado adecuado.- Evitar objetos en el piso.- Evitar la prisa y los caminos desconocidos.- Rehabilitar la marcha.

TRATAMIENTO

CAIDA

TRATAMIENTO DE CONSECUENCIAS INMEDIATAS

TRATAMIENTO DE TENTATIVA DE PSICOTERAPIA FACTORES PRECIPI- VERTICALIZACION DE APOYO TANTES INTRÍNSECOS TEMPRANA SOCIAL

TRATAMIENTO DE FACTORESDE RIESGO

EVALUACIÓN DE RIESGO EVALUACIÓN GLOBAL DE RECIDIVA MEDICO SOCIAL

TRATAMIENTO DE FACTORESPRECIPITANTES EXTRINSECOS

ESCALA DE VALUACION

TAREAS DOMÉSTICAS

Limpia las salpicaduras tan pronto como se producen?

Mantiene limpio y sin obstáculos los suelos y las escaleras?

Guarda los libros, revistas y material de costura y juguetes de los niños tan pronto como acaban de usarlos?

Guarda con frecuencia los objetos usados en estantes accesibles?

ESCALA DE EVALUACION

SUELOSProcura que todas las alfombras pequeñas tengan dorso antideslizante?

Están bien fijos los bordes de las alfombras?

A corregido los desniveles del suelo?


BAÑOSUsa alfombra o adhesivo antideslizante en la bañera o la ducha?

Tiene barandilla su baño?

Mantiene el jabón en una jabonera de fácil acceso?

Son de fácil acceso las toallas u otros objetos de uso en el baño?

Usa cortina en su bañera para evitar mojar el piso del baño?

Tiene el interruptor del baño al lado de la puerta?


PASILLOSPuede cruzar todas las habitaciones y pasar de una a otra sin dar vueltas alrededor de los muebles?

Está libre de obstáculos el camino desde el dormitorio hasta el baño?

Permanecen apartados del camino los cables del teléfono y de otros aparatos?


ILUMINACIÓNTiene interruptores cerca de todas las puertas?

Tiene iluminación suficiente para eliminar las áreas oscuras?

Tiene una lámpara o interruptor al alcance de la cama?

Tiene luces nocturnas en el cuarto de baño y en el pasillo que conduce del dormitorio al baño?

Están bien iluminadas las escaleras?

Tiene interruptor al principio y al final de las escaleras?


ESCALERASTiene barandal seguro a ambos lados y a todo lo largo?

Están bien separados los barandales de las paredes de modo que usted se pueda sujetar bien?

Tienen los barandales una forma bien definida de modo que usted sepa cuándo llega al final de la escalera?

Están las escaleras en buen estado?


Están todos los bordes de la escalera bien sujetos y en buen estado?

Ha sustituido usted los niveles por rampas y los ha iluminado bien?

Es de poca pendiente su escalera?

Es ancha como para no tropezar con alguien que suba o baje al mismo tiempo?


SILLASEvita usted las escaleras para alcanzar anaqueles altos?

Usa usted una silla fuerte para alcanzar anaqueles altos?

Están todas las sillas en buen estado? Apoya siempre la silla en una base firme y nivelada?

Cuando usa una escalera o silla, lo hace mirando los escalones y manteniendo el cuerpo nivelado?

Evita las sillas sin descanzabrazos? Evita las sillas con respaldos demasiado bajos?


COCINAColoca los utensilios mas usados a la altura de la cintura?

Coloca los armarios a la altura del pecho?

Señala claramente el encendido y apagado de la cocina?

Evita las mesas con patas inseguras?

Evita los adornos o mesas con trípodes o pedestal?


CALZADOTienen sus zapatos suela o tacones que eviten los deslizamientos?

Utiliza zapatillas bien ajustadas y que no se salgan del pie?

Evita caminar descalzo? Utiliza zapato bajo y cómodo para trabajar en la casa o el jardín?

Sustituye el calzado cuando se gastan las suelas y pudiera resultar resbaladizo?


CONCEDA UN PUNTO A CADA RESPUESTA NEGATIVA

1-5 Buena ( poco riesgo)

6-9 Regular ( mediano riesgo)

+ de 10 Mala ( alto riesgo )

LISTA DE VERIFICACION

•Manejo adecuado del teléfono••Lista de teléfonos de emergencia Familiares

MédicoAmbulanciaBomberosPolicía


MANEJO DE CASA¿Limpia usted los derramamientos en cuanto ocurren?

¿Mantiene pisos y escaleras libres de obstáculos?

¿Guarda los objetos personales inmediatamente después de usarlos?

¿Se encuentran los objetos en repisas al alcance.?

LISTA DE VERIFICACIONPISOS¿Se aleja de los pisos mojados hasta que se secan?

Si encera pisos ¿ aplica capas delgadas y frota completamente o utiliza ceras con auto-lustre que no son resbalosas?.

¿Todos los tapetes poseen respaldos contra resbalones?

¿Ha eliminado los pequeños tapetes al principio y al final de cada escalera?

¿Los tapetes y alfombras están libres de desgarros y otros defectos?

¿Posee alfombras de pelo corto y denso?


BAÑO

¿Ha instalado tapetes de caucho o superficies no resbalosas en bañeras y regaderas?

¿Cuenta con barras para asirse en regaderas y bañeras?

¿Cuenta con un tapete contra resbalones en el piso del baño?

¿Guarda el jabón en un recipiente fácil de alcanzar?


PASAJES

¿Puede caminar en las habitaciones sin rodear los muebles?

¿Se encuentran los caminos de las habitaciones a los baños libres de obstáculos?

¿Los cables de teléfonos o aparatos domésticos están fuera de los pisos por donde caminan las personas?


ILUMINACIÓN

¿Hay un interruptor cerca de la puerta?

¿La iluminación elimina las zonas oscuras?

¿Hay una lámpara o un interruptor al alcance desde su cama?

¿Hay luces de noche en baños y pasillos?

¿Están las escaleras bien iluminadas?


ESCALERAS¿Los pasamanos abarcan toda la escalera?

¿Puede asirse bien de los pasamanos?

¿Las escaleras están libres de escalones irregulares?

¿Las alfombras y molduras de las escaleras están bien ajustadas y en buen estado?

¿Ha sustituido los escalones únicos por rampas o se ha asegurado de que estén bien iluminados?


ESCALERAS DE MANOS Y BANQUILLOS¿Posee un banquillo para alcanzar objetos elevados?

¿Están las escaleras de mano y los banquillos en buen estado?

¿Coloca siempre la escalera de mano o el banquillo en una superficie firme y libre de obstáculos?


¿Antes de subir a una escalera de mano, se cerciora de que está bien abierta y los separadores asegurados?

¿Cuando usa una escalera. Lo hace de frente a los escalones y mantiene el cuerpo entre las barandillas laterales?

¿Evita permanecer de pie en el último escalón de una escalera de mano?


AREAS EXTERIORES¿Los pasajes y corredores exteriores están libres de grietas?

¿Guarda instrumentos de jardín y mangueras después de usarlos?

¿Ha eliminado el peligro de tropezones en las áreas exteriores?

¿Mantiene los pasajes, escalones y terrazas exteriores libres de hojas mojadas o agua.?

¿Cuenta con tapetes en las entradas?


CALZADO¿Sus zapatos proporcionan buena tracción?

¿Usa pantuflas bien ajustadas??

¿Evita caminar con calcetines?

¿Usa zapatos de lona con suela de caucho cuando trabaja en la casa o en el jardín?


PRECAUCIONES PERSONALES¿Está siempre alerta contra peligros inesperados?

Si lo visitan los niños ¿ los observa mientras juegan en el suelo o mira que no dejen objetos en su camino?

Si tiene mascotas ¿Las observa cuando se acuestan en el piso?

¿ Carga pocos objetos en lugar de muchos a la vez?

¿ Se cerciora de que al cargar objetos voluminosos estos no obstruyan su visión?


Cuando se estira o inclina ¿ Se sostiene de algo y evita girar demasiado?

¿Evita correr para contestar el teléfono o abrir la puerta?

¿ Hace una pausa para recuperar el equilibrio al sentarse o ponerse de pie?

¿ Esta actualizada la graduación de sus anteojos?

Si vive solo ¿ Mantiene contacto diariamente con un pariente, amigo o vecino?

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