*UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

TEMA: ANTICONCEPCION EN LACTANCIA

DATOS DE AFILIACIÓN:

Edad: 34 años

Estado civil: Casada

Lugar Nacimiento: Quito

Lugar de residencia: Quito

Instrucción: Primaria

Ocupación: Empleada

Domestica

Religión: Católica

APP: Ninguna

APQ: Apendicectomia

APF: Madre: HTA.

AGO: No refiere

Menarquia: 13 años

Ciclo menstrual: regular

Frecuencia: cada 30 días

Duración: 5 días

Dismenorrea: No

Métodos anticonceptivos: Ninguno

FUM: 28 de Abril del 2015.

IVSA: 18 años PS: 2ETS: negativo

PAP TEST: hace 2 años resultado normal

G:3 A: P: 3 C:0

* ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente femenina de 34 años en lactancia materna casi exclusiva desde aproximadamente 7 meses, con FUM 28 de abril del 2015 acude en busca de un método anticonceptivo eficaz

MOTIVO DE CONSULTA

• Paciente acude para planificacion familiar.

*EXÁMEN FÍSICO

P.A:124/79 mmHg FC: 86 lpm

FR: 17 rpm TEMPERATURA: 36.5°C

*EXÁMEN FÍSICO

PESO:70 kg TALLA: 1.63 m

IMC: 26.4 Kg/m²

* EXAMEN FÍSICO GENERAL: Pacte. Consciente orientada en tiempo espacio y persona, afebril,

hidratada.

EXAMEN FÍSICO REGIONAL: › Mamas: SPA› Abdomen:SPA› Genitales: SPA

DIAGNÓSTICO• Lactancia casi exclusiva de

7 meses + FUM 28 de abril 2015

PROBLEMAEl intervalo de tiempo

menor a dos años entre un embarazo y otro se ha

asociado a un incremento en la incidencia de bajo

peso al nacer, parto pretérmino, muerte

neonatal, malnutrición o infección

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS• Elegir el método

anticonceptivo hormonal en la lactancia materna más eficaz para nuestra paciente.

• mantener un intervalo mínimo de tiempo entre un

embarazo y otro

HIPÓTESIS

* Fertilidad durante la lactancia

Lactancia: método de anticoncepción peculiar

• es un método fisiológico • protege a la mujer de un nuevo embarazo mientras aún se recupera del que acaba de finalizar

Basado en la supresión de la ovulación por los cambios hormonales provocados por la succión del pezón.

• cuando mayor es la frecuencia de la succión, mayor es la eficacia del efecto anticonceptivo.

*Mecanismo por el cual la lactancia ejerce su efecto

anticonceptivoAlrededor de las 4 semanas posteriores al parto, los niveles

de LH plasmática vuelven a un nivel por debajo del normal

en la mujer que

lacta.

Probablemente

la lactanci

a reduzca

la secreció

n hipotalámica de GnRH.

Algunos aceptan que

la lactancia estimula la secreción

de b-endorfinas en el nivel

del hipotálamo, la cual a su vez inhibe

el generador de pulso de

LH-RH hipotalámic

a.

Los niveles

incrementados de prolactina están

claramente

relacionados con el patrón

de lactancia

.

* Eficacia anticonceptiva de la lactancia materna

Lactancia Materna Exclusiva*Cuando el bebé no ingiere ninguna sustancia

(agua, suplementos, ....) salvo leche materna.

Lactancia Materna casi Exclusiva*Cuando el bebé ingiere únicamente leche materna pero

ocasionalmente se le ha facilitado algún medicamento disuelto en una pequeña cantidad de líquido.

* El MELA (Método de la Lactancia y la Amenorrea)

Es un método anticonceptivo que ha demostrado una eficacia real

superior al 98% siempre y cuando se cumplan los siguientes requisitos:

1. Que el periodo de amenorrea sea inferior a 6 meses después del parto

2. Alimentación exclusiva o casi exclusiva al niño con lactancia natural, • sin alimentación suplementaria ninguna y

con lactancia a demanda tanto diurna como nocturna.

3. El bebé nunca haga pausas entre tomas

superiores a 6 horas.

* Como método anticonceptivo, el MELA sólo es válido si:

* La lactancia es exclusiva y la madre amamanta frecuentemente, tanto de día como de noche* No se han reiniciado sus períodos menstruales*El bebé es menor de 6 meses de edad.*Si estas condiciones no se cumplen, o si se cumple sólo

alguna de ellas, la mujer debería hacer planes para comenzar a usar otro método de planificación familiar.

Ventajas:

Desventajas:

Revisión del los Grupos Farmacológicos posiblemente

Eficaces.

*Progestina Mecanismo de Acción

Evita la ovulación al suprimir a la Lh

Aumenta la consistencia del moco cervical creación de un endometrio poco favorable para la implantación.

Reducción del transporte de espermatozoides.

No es abortivo.

No interfiere en la implantación o en la evolución de un embarazo ya implantado.

* Indicaciones

Mujeres de cualquier edad, incluyendo adolescentes y mujeres de más de 40 años.

Contraindicación para el uso de estrógeno.

Mujeres en período de lactancia en puerperio de más de 6 semanas. (no afectan la cantidad ni la calidad de la leche materna.)

Mujeres que hayan tenido hijos o no.

Mujeres que hayan tenido recientemente un aborto o un embarazo ectópico.

Mujeres que fuman cigarrillos, independientemente de la edad y cantidad.

Mujeres que tengan o hayan tenido anemia en el pasado

Mujeres que padezcan de depresión.

Mujeres VIH positivas, con o sin terapia antirretroviral.

Mujeres con ITS o EPI.

Mujeres con hiper e hipotiroidismo.

Mujeres con cefaleas incluso migrañas.

*CONTRAINDICACIONES:Embarazo.

Menos de 6 semanas posparto. Se puede administrar inmediatamente evaluando riesgo beneficio.

Sangrado vaginal de etiología desconocida.

Usuarias con antecedentes de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, enfermedad cardiovascular actual.

Cáncer mamario, genital o hepático.

Tratamiento con rifampicina, fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona o topiramato.

*Efectos adversos

Sangrado menstrual irregular o manchado Amenorrea Aumento de peso

Dolores de cabeza Náuseas

* MINIPILDORAS ORALES*Método anticonceptivo que consiste en la toma de una tableta

diaria que contiene progestágeno:* Levonorgestrel* Desogestrel* Linestrenol*Puede iniciar la toma del Anticonceptivo sólo de Progestágeno a las

6 semanas posparto o antes si el riesgo de embarazo es alto.*Presentacion : 28-35 tabletas activas 1 diaria. *Irregularidad menstrual o mantenerse en amenorrea en periodo de

la lactancia.

Métodos anticonceptivos que

consisten en lacolocación subdérmica de 1, 2 o 6 cartuchos

o cápsulas

cilíndricas plásticas no biodegradables

que contienen

un progestágeno de depósito:

etonorgestrel (ENG) o

levonorgestrel (LNG) que se libera

progresivamente

durante 3 a 5 años respectivamente, que es su tiempo de uso

Se debe verificar la fecha de inicio y el tope

máximo para la extracción .

*IMPLANTES

*ANILLOS

Consiste en un anillo de silastic

de 58 mm de diámetro que

contiene alrededor de 2 g de

progesterona.

Libera 10 mg de progesterona al

día durante un período de 4 meses, la que se absorbe a través de la pared

de la vagina.

El anillo se coloca en la vagina a partir de los 60 días

post-parto cuando la mujer está en lactancia

exclusiva y amenorrea, se mantiene continuamente en la vagina y es reemplazado

cada 3-4 meses por otro anillo mientras dura la

lactancia o hasta que se cumpla un año post-parto. 

Pueden producir efectos locales

(irritación, dolor, aumento de la

secreción vaginal, lesiones del epitelio) y molestias

durante las relaciones sexuales.

*EVIDENCIA